Endoskopie a minimálně invazivní chirurgie v Iljinské nemocnici
Přispět
Přečtěte si novinky
Obstrukční žloutenka nastane, když se objeví ucpání společného žlučovodu – kanálu, který přenáší žluč z jater do dvanáctníku. Pro rozvoj obstrukční žloutenky jsou tři hlavní důvody: obstrukce žlučovodu kamenem, komprese žlučovodu nádorem a pooperační striktura žlučovodu.
Bilirubin, produkt štěpení bílkovin, se z lidského těla vylučuje žlučí. Vzhled překážky ve společném žlučovodu vede k narušení odtoku žluči z jater a ke zvýšení obsahu bilirubinu v krvi. Klinicky se to projevuje zežloutnutím skléry, kůže a svěděním. Stolice pacienta ztrácí svou přirozenou barvu (acholická stolice). Stolice zdravého člověka vděčí za svou barvu žluči, a pokud se žluč nedostane do gastrointestinálního traktu, stolice zešedne a moč naopak zhnědne. Akutní křečovité bolesti v pravém hypochondriu jsou příznakem obstrukční žloutenky způsobené vstupem kamene do žlučovodu. Pokud je příčinou stlačení potrubí nádorem, nedochází k žádné bolesti, příznaky se postupně zvyšují a žloutnutí kůže si často nevšimne samotný pacient, ale jeho příbuzní.
Akutní bolest břicha, horečka a třesavka jsou příznaky akutní obstrukční žloutenky, které je nutné neprodleně vyřešit. Pohotovostní oddělení nemocnice Ilyinskaya funguje nepřetržitě a je vždy připraveno poskytnout naléhavou chirurgickou péči. V kteroukoli denní dobu pacient naléhavě podstoupí laboratorní testy a počítačovou tomografii a podstoupí nízkotraumatickou endoskopickou operaci na žlučových cestách.
Když je pacient hospitalizován v Iljinské nemocnici s podezřením na obstrukční žloutenku, nejprve se provede laboratorní vyšetření krve, aby se vyloučil zánětlivý proces v játrech. Poté se provede ultrazvuk – jeho údaje naznačují příčinu obstrukční žloutenky. Aby přesně porozuměli anatomii žlučových cest pacienta a určili chirurgickou taktiku, radiační diagnostici v nemocnici Ilyinsk provádějí speciální studii – magnetickou rezonanční cholangiopankreatografii (MRCP). Tato metoda umožňuje izolovat žlučové cesty bez zavedení kontrastní látky do těla. Pacientům s obstrukční žloutenkou je nežádoucí podávat kontrastní látku, MRCP je šetrná metoda diagnostiky magnetickou rezonancí.
- Minimálně invazivní operace k zablokování žlučovodu kamenem
V případě cholelitiázy nebo chronické kalkulózní cholecystitidy se mohou kameny dostat do společného žlučovodu a blokovat odtok žluči. To je jedna z hlavních příčin obstrukční žloutenky. Chirurgové v nemocnici Ilyinskaya používají endoskopickou metodu léčby. Chirurg zavede přes ústa tenký duodenoskop a navede jej do místa, kde žlučovod vstupuje do duodena. Prostřednictvím speciálního instrumentálního kanálu duodenoskopu se do žlučovodu zavádějí mikrominiaturní nástroje. Operace pod rentgenovou kontrolou, chirurg uchopí kámen a odstraní jej. Tím je operace dokončena. Použití duodenoskopu u obstrukční žloutenky vyžaduje precizní manuální zručnost chirurga, v nemocnici Ilyinskaya lze takovou operaci provést kdykoli během dne.
- Minimálně invazivní chirurgie pro kompresi žlučovodu nádorem
Obstrukční žloutenka se může objevit v důsledku onkologického procesu, který se vyvinul ve žlučových cestách nebo v jejich blízkosti. Část žlučovodu prochází tkání slinivky břišní, pokud se u pacienta objeví nádor v hlavě slinivky, může stlačit žlučovod. Nádor žlučníku může také komprimovat žlučovod. Nádor může vzniknout přímo ve společném žlučovodu, ve společném jaterním vývodu, v porta hepatis, v intrahepatálním žlučovodu. Tato obstrukční žloutenka se nazývá maligní.
Instalace stentu. Kompresi žlučovodu nádorem lze vyřešit endoskopicky, bez incizí. Chirurgové v Iljinské nemocnici provádějí endoskopickou operaci – ústy do místa, kde žlučovod ústí do dvanácterníku, je přiveden duodenoskop a do místa zúžení je podél vývodu veden plastový stent. Průchod žluči je obnoven. Po instalaci stentu pacient podstoupí další vyšetření a podstoupí plánovanou operaci k radikálnímu odstranění nádoru. Pokud z toho či onoho důvodu nelze provést radikální operaci, provede se další endoskopická operace – dočasný plastový stent je nahrazen trvalým ze speciální slitiny – nitinolu. Speciální povlak zabraňuje prorůstání nádoru stentem a opětovnému uzavření lumen žlučovodu. Poté je pacientovi podáváno ozařování nebo chemoterapie.
Hybridní provoz. Někdy dochází k zúžení v důsledku nádoru vysoko v porta hepatis a není možné provést operaci pouze endoskopicky. V tomto případě chirurgové v nemocnici Ilyinskaya provádějí kombinovanou operaci pomocí techniky „rendezvous“. Intervenční chirurgové propíchnou žlučovody přes přední břišní stěnu a získají k nim přístup a pomáhají endoskopistům. Stent je společně zvednut na úroveň nádoru a umístěn. Obstrukční žloutenka se vyřeší.
- Minimálně invazivní chirurgie pooperačních striktur žlučovodů
U některých pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku, se mohou vyvinout striktury (zúžení) žlučovodu, které vedou k rozvoji obstrukční žloutenky. Specialisté nemocnice Ilyinskaya jsou uznávanými odborníky v této úzké oblasti chirurgie. Operace se provádí endoskopicky, bez řezů. Duodenoskop je přiveden na místo, kde žlučovod vstupuje do dvanáctníku. Do žlučovodu je instalován plastový stent, odtok žluči je obnoven a příznaky žloutenky zmizí. O tři měsíce později se pacient vrátí, lékař odstraní první stent a nainstaluje dva nové stenty. Po dalších třech měsících jsou tyto dva stenty odstraněny a na jejich místo jsou instalovány tři nové. Striktury žlučovodu se tak postupně vzdalují. Výměnou stentů a zvýšením jejich počtu dosáhnou chirurgové úplného vyléčení pacienta. Léčba končí úplným odstraněním stentů.
