Co je volvulus u zvířat?

Střevní volvulus (žaludek) u psů je závažná patologie, charakterizovaná stočením trávicích orgánů s úplným uzavřením průchodu do střev. Vyskytuje se náhle a rychle se rozvíjí, léčba je přísně chirurgická, takže při prvních známkách nepříjemných pocitů u psa musí majitel vzít zvíře nejpozději do hodiny na veterinární kliniku.

Podstata nemoci

Střevní kličky a samotný žaludek se nacházejí v břišní dutině a těsně sousedí se slezinou, plícemi, srdcem, slinivkou a velkými cévami. Proto, když se trávicí trakt prudce zvětší na objemu, kroutí se, vytěsňuje a stlačuje životně důležité orgány. Dlouhodobá absence veterinární pomoci vyvolává rozvoj ischémie (zástava krevního toku a výživy tkání) a nekrózy (odumření tkáně).

Proč dochází k nadýmání?

Dílčím viníkem vzniku nadýmání je sám majitel psa. Faktory predisponující k volvulusu jsou:

• Špatná výživa. Hromadné jídlo, skládající se hlavně ze sacharidů, rychle fermentuje, vyvolává zvětšení objemu žaludku a střev a je špatně stravitelné.
• Krmení jídla najednou, jedním tahem.
• Dlouhé hladovění a následné podávání jídla. V tomto případě pes rychle polyká potravu a zachycuje velké množství vzduchu (dysfagie).
• Krmení před procházkou. To je kolosální chyba majitele, pes dostává jídlo až po procházce a po fyzické aktivitě.
• Porucha funkce centrálního nervového systému.

Psi velkých plemen (ovčáčtí psi, německé dogy atd.) jsou predisponováni k střevnímu (žaludečnímu) volvulusu, což se vysvětluje jejich specifickou strukturou kostry a hlubokým hrudníkem.

Když jsou střevní kličky a žaludek výrazně zvětšeny na objemu, mohou se volně pohybovat v břišní dutině. Když pes náhle skočí, skočí nebo se jednoduše přetočí ze strany na stranu, trávicí orgány jsou posunuty a zkrouceny kolem své osy. Objeví se uzavřená dutina, ve které proces trávení pokračuje, ale pro vzniklé plyny a potravu není žádný odtok. Střevní smyčky se protahují a stlačují blízké orgány a cévy.

Značné chyby majitelů

Mezi chovateli psů je zvykem krmit velké psy obilovinami, chlebem a odpadem z jídelny. Dodávají jim „vůni masa“, často v podobě vařených vepřových kůží, sádla, kostí atd. To vše jsou zakázaná krmiva pro psy, časovaná bomba, a pokud se strava vašeho mazlíčka skládá z 80-95 % z obilovin a pouze z 20 % z vedlejších masných produktů, musíte urychleně změnit druh krmiva.

Důležité! Pes je masožravec a ve volné přírodě se jeho potrava skládá z 95–97 % z masa, přičemž se využívá svalová tkáň, fascie a vazy. Kůže, vnitřní tuk, kosti atd. psi jsou ponecháni mrchožroutům.

Vysoký obsah obilných krmiv vč. a suchá strava, kde základem je pšenice a kukuřice, spolu s nesprávně organizovanou chůzí vyvolává rozvoj střevního volvulu o 80-85%. Zvlášť nebezpečné je, když zvíře po dlouhé hladovce dostane misku kaše s vůní masa. Polykáním potravy spolu se vzduchem vyvolává rozvoj dysfagie a zvyšuje pravděpodobnost střevní (žaludeční) distenze.

Normálně se říháním nebo řitním otvorem uvolňují plyny vznikající při trávení potravinového kómatu a malé množství vzduchu, jehož část je absorbována stěnami trávicího traktu.

Pokud krmíte svého psa škrobem, obilím a plynotvornou zeleninou (zelí, brambory), je to přímá cesta k rozvoji nadýmání. Musíte také vyloučit průmyslová krmiva, která obsahují více sacharidů než maso (bílkoviny).

Rizikové faktory

Opatrní by měli být především majitelé psů nad 20 kg a s hlubokým hrudníkem (vypočteno pomocí rentgenu, poměr šířky a hloubky hrudníku). Pokud je koeficient vyšší než 1,4, je pes ohrožen.

• Malé množství trávicích enzymů, které zabraňují dobrému trávení potravinového kómatu a vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu.
• Chronická onemocnění trávicího traktu, při kterých se střevní stěny špatně stahují a protlačují potravou.
• Nádory v gastrointestinálním traktu.
• Patologie svěračů, stenóza, křeče, zjizvení atd. Tím se zabrání správnému vyprázdnění koule.

Správná činnost střev závisí na činnosti centrálního nervového systému (neuro-humorální systém), reguluje proces trávení a na selhání reaguje uvolňováním enzymů, kyselin atd. Selhání v jakékoli fázi postupu trávení a potravinové kóma spouští řadu změn týkajících se správné funkce střev, svěračů a žaludku.

Důležité! Nízký atmosférický tlak zvyšuje tvorbu plynů v gastrointestinálním traktu, a to i při správné stravě. Stres při krmení může způsobit nadýmání, proto je přísně zakázáno psovi brát potravu, strašit ho při jídle nebo jinak vytvářet stresovou situaci.

Typické příznaky nadýmání

První příznaky se objevují během 30-40 minut, velmi zřídka – až 2 hodiny. Hlavním znakem je náhlost projevu, jen před pár minutami byl pes veselý a poté se v rostoucím pořadí objevují následující příznaky:

• Silná úzkost.
• Změna držení těla, nepřirozená poloha těla, mazlíček se snaží najít polohu, která stav zmírňuje.
• Nutkání na zvracení, nadměrné slinění bez uvolnění obsahu žaludku.
• Nedostatek stolice při pokusu o defekaci.
• Břicho je nafouklé, kůže natažená.
• Zvuky peristaltiky nejsou slyšet.

Torze střevních kliček je vždy doprovázena kompresí krevních a lymfatických cév, zvláště nebezpečná je při zapojení mezenteria do procesu. Přívod krve a lymfy do orgánů se zastaví, kůže a sliznice psa zmodrají a objeví se dušnost. Při stlačení velkých cév a nervových kmenů je narušena koordinace pohybu.

Diagnostika a léčba

Je důležité, aby si majitel psa pamatoval, že od vzniku prvních příznaků až po smrt ubíhají hodiny. Veterinář dostane na pomoc maximálně 3-4 hodiny, někdy méně než hodinu. Při podezření na nadýmání je proto pes okamžitě převezen na kliniku, je vhodné lékaře po cestě upozornit, že převážejí zvíře, které může vyžadovat urgentní a složitý chirurgický zákrok.

K potvrzení diagnózy se provádí skiaskopie, ultrazvuk břišní dutiny, někdy i gastrogram s kontrastní látkou.

U volvulu je léčba pouze chirurgická, střevní kličky je potřeba narovnat a zafixovat v anatomicky správné poloze. Současně jsou kontrolovány všechny vnitřní orgány a velké cévy, jsou eliminovány slzy, ložiska nekrózy atd.

Prevence

Je zakázáno krmit psy, zejména velké, vysokosacharidovými, objemnými krmivy. Podávání chleba, zejména kváskového, plesnivého nebo zkaženého jídla. Žádoucí není ani zelí, luštěniny a ovoce ve velkém množství, lze je podávat pouze jako pamlsek nebo v malém procentu hlavní potraviny (maso). Odpad z jídelny, kůže, tuk atd. jsou zcela odstraněny.

Krmení psa by také nemělo být skromné, mezi jídly by měl být dostatek času, aby mazlíček dostal hlad, ale nehltal potravu hltavě.

Procházky, hraní a fyzická aktivita po krmení jsou přísně zakázány. Projděte se buď před krmením, nebo po 2 hodinách.

Závěr

Pokud se objeví příznaky naznačující možný volvulus nebo torzi střeva, je majiteli psa přísně zakázáno podávat léky proti bolesti, přikládat na žaludek teplý nahřívací polštářek, zavádět plynové hadičky do řitního otvoru nebo masírovat břicho. Čím více času tráví zbytečnými manipulacemi a čekáním, až to „přejde samo“, tím vyšší je riziko smrti.

Za mnohaletou praxi jsem se mnohokrát potýkal s volvulem žaludku u psů. V důsledku toho jsem předložil zcela novou koncepci etiologie (příčin) rozvoje tohoto onemocnění a vyvinul novou verzi patogenetické (zabraňující rozvoji relapsů) chirurgické léčby, které se odrážejí v mé monografii „Gastrický volvulus in psi“, 2004.
Při pohledu do budoucna řeknu, že po celou dobu mé praxe tento koncept potvrdil svou účinnost. Pokusme se zjistit, o jaký druh patologie se jedná.

Gastrický volvulus syndrom (GVS) je torze celého žaludku nebo některé jeho části kolem podélné nebo příčné osy. Jedná se o závažnou patologii, která vede k úmrtí ve 100% případů bez chirurgické léčby.
Podle studií provedených veterináři v Hannoveru může chirurgický zákrok snížit úmrtnost na 16–33 %.
Díky mému vývoji se nám podařilo snížit úmrtnost na tři a recidivy tohoto onemocnění na 5 %. Níže budu mluvit o technice, kterou používám k léčbě syndromu žaludečního volvulusu u psů, ale nyní se pokusme pochopit důvody.

Příčiny volvulus žaludku u psů

Proč se žaludek obtáčí kolem své osy? Peristaltiku celého gastrointestinálního traktu zajišťují:

• Autonomní část nervového systému (n. vagus), která zajišťuje tonus (kontrakce) hladkých svalů stěn (žaludek, střeva, močový systém a další orgány)
• Sympatická část nervového systému (uvolnění tonusu)

Při nekoordinaci (porušení koordinované činnosti) nervových impulsů těchto částí nervového systému se rozvíjejí různé typy dyskinezí, včetně kontrakcí žaludečních svalů, což vede k volvulu.
Vzhledem k tomu, že žaludek je anatomicky odlišnou stavbou od střev (trubice), při nekoordinaci vzruchů nervového systému nedochází k intususcepci (vstupu jednoho úseku střeva do druhého), ale k volvulusu. Zkuste zatlačit širokou část dómu žaludku do dvanáctníku!

Jste zvyklí, že se žaludek rýsuje do tvaru hrušky – bez zvláštních ohybů. Ve skutečnosti žaludek vypadá trochu jinak, což vysvětluje různé variace nadýmání.

Žaludek ve tvaru písmene S, váčkovitý

Možné varianty volvulu žaludku v důsledku nekoordinace svalových kontrakcí

Žaludeční volvulus jsme opakovaně pozorovali u psů nejen velkých a obřích plemen, ale i středních a dokonce i malých plemen.

I přes prevalenci patologie zůstává etiologie gastrického volvulu u psů stále neprozkoumaná, proto nebyla vyvinuta ani etiotropní léčba, ani prevence této patologie.
Podle mého hlubokého přesvědčení je příčinou (hlavním impulsem) volvulu žaludku stres, který může být způsoben jak vlivem faktorů prostředí (výbuchy petard, rvačky, odloučení od majitele atd.), tak vnitřními problémy (špatná výživa , což vede ke zvýšené peristaltice, onemocněním trávicího traktu, přítomnosti cizích těles, nádorů atd.).

Vy, milí majitelé, musíte pochopit, že čím dříve je diagnóza stanovena, tím je prognóza příznivější (do hodiny po vzniku volvulu se mohou rozvinout závažné komplikace: ruptura žaludku, sleziny, nitrobřišní krvácení, ruptura duodenum, zánět pobřišnice, nekróza žaludeční stěny atd. .d.), proto při jakémkoli podezření na rozvoj akutní dilatace nebo volvulu žaludku je nutné zvíře neprodleně převézt na veterinární kliniku.

Klinické příznaky volvulus syndromu u psů

Když se žaludek obrací, čas neubíhá ani po hodinách, ale někdy i po minutách!
Pamatujte na klinické příznaky volvulu žaludku u psů, není jich mnoho a jsou velmi jasné:

• Odmítnutí krmení
• Zvýšení objemu břicha (někdy vícenásobné)
• Neproduktivní zvracení (pěna, hlen)
• Prudké zhoršení celkového stavu zvířete

To je způsobeno skutečností, že v této době se vyvíjejí závažné komplikace: kardiovaskulární selhání, krvácení, nekróza žaludeční stěny atd.

Klinický obraz volvulu žaludku závisí na několika faktorech:

• Od doby, která uplynula od začátku inverze
• Stupně poruch prokrvení žaludečních stěn
• Přítomnost poškození sleziny
• Přítomnost intraabdominálního krvácení a stupeň krevní ztráty
• Doprovodná patologie

Bohužel se tyto klinické projevy obvykle rozvíjejí v noci. To je způsobeno aktivací bloudivého nervu v noci (tzv. „vagové království“). Zvířata chovaná ve výbězích proto většinou končí na klinice s těžkými komplikacemi.
Během dne se může vyvinout i žaludeční volvulus, ale mnohem méně často, hlavní věcí je, že majitelé na základě klinických příznaků tuto patologii podezřívají a nezačnou léčit možné otravy (takových případů je v dostatečném počtu naše praxe).

Diagnostika syndromu volvulus žaludku u psů

Gastrický volvulus syndrom u psů zahrnuje především interpretaci klinických projevů. Kvalifikovaní veterináři obvykle mohou tuto diagnózu stanovit telefonicky a popisem klinických příznaků.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí rentgenové studie.
Předoperační příprava zahrnuje tyto povinné diagnostické postupy: krevní testy (ke zjištění stupně narušení homeostázy a taktiky nápravy těchto poruch), kardiologické vyšetření, krevní testy na dirofilariózu (pokud to čas a stav zvířete dovolí; nejčastěji tyto studie se provádějí buď během operace, nebo po jejím skončení).

Volvulus žaludku u psů. Rentgenový snímek

Volvulus žaludku Volvulus žaludku, volný plyn v dutině břišní Volvulus žaludku Gastrický volvulus (rentgenová kontrastní studie s triombrastem) Volvulus žaludku, RTG vyšetření s kontrastní látkou

Akutní dilatace žaludku a gastrický volvulus Syndrom gastrického volvulu u CAO, 7 let Gastrický volvulus syndrom u jezevčíka Volvulus žaludku

Léčba volvulu žaludku u psů

Léčba volvulu žaludku u psů by měla být pouze chirurgická a čas doslova tiká v řádu minut – čím dříve je diagnóza stanovena a operace provedena, tím větší je šance na úspěch!

Chirurgických intervenčních technik bylo vyvinuto a popsáno poměrně hodně: od prosté detorze (rotace žaludku do normální polohy) až po různé typy jeho fixace (od prostého přišití k břišní stěně, fixace na 13. žebro až po použití xenomateriálů (síťovina, nylonové pásky atd.)
Bohužel všechny tyto metody nejsou absolutně spolehlivé a mohou vést jak ke komplikacím (neprůchodnost střev), tak k relapsům onemocnění.

K léčbě volvulu žaludku u psů používám dvě hlavní metody: inverzi žaludku (při vážném celkovém stavu zvířete za účelem záchrany jeho života) a vagotomii s pyloroplastikou, která se provádí při relativně uspokojivém stavu pacienta nebo při rozvíjí se recidiva.

Pokud je provedena první verze operace a jsou správně dodržována doporučení (dieta, frekvence krmení, nedostatek stresu atd.), Mohou se vyvinout relapsy v 3,5-5% případů. Při provádění vagotomie nejsou pozorovány relapsy (pokud je operace provedena technicky správně).

Operace vagotomie s pyloroplastikou zahrnuje překřížení nervu vagus, což zajišťuje zvýšenou kontrakci žaludečních stěn a expanzi výstupní části žaludku (pro zajištění normální evakuace potravy ze žaludku).
Všechny tyto zásahy zajišťují normální funkci žaludku v pooperačním období, protože žaludek má autonomní nervový systém, který zajišťuje normální fyziologické procesy.

Některé komplikace volvulu žaludku u psů

Nitrobřišní krvácení Volvulus žaludku s hlubokou ischemií jeho stěny Nekróza stěny žaludku Nekróza stěny žaludku s jejím protržením Nekróza stěny žaludku

Avulze duodena Poškození sleziny (oddělení mezenteria a ruptura parenchymu) Protržení žaludku Splenomegalie