Problém poskytování lékařské péče pacientům s popáleninami zůstává jedním z nejnaléhavějších, protože míra popálenin na Ukrajině je výrazně vyšší než evropský průměr a činí 14,5 na 10 tisíc obyvatel (v Evropě je toto číslo v průměru nižší než 10 na 10 tisíc obyvatel) 1 . Úspěch léčby a někdy i život oběti často závisí na včasnosti a úplnosti lékařské péče v prvních hodinách a dnech po úrazu. Na Ukrajině byla vyvinuta a ve většině případů se používá klasifikace popáleninových ran podle hloubky léze, navržená na 1998. kongresu chirurgů Ukrajiny (Doněck, 2002), schválená a doporučená k použití v roce XNUMX na XNUMX. kongresu chirurgů Ukrajiny. Podle této klasifikace se podle hloubky poškození dělí popáleninové rány do čtyř stupňů bez ohledu na jejich etiologii a věk postiženého.
Při tepelných popáleninách kůže v důsledku vystavení vysokým teplotám je zaznamenáno narušení proteinových struktur kožních buněk a jejich smrt. Kromě toho, čím vyšší teplota a delší expozice, tím hlubší je poškození kůže a závažnější příznaky. Po popálení se člověk často chová iracionálně, vzniklá bolest narušuje koncentraci a v hlavě se okamžitě vyrojí spousta užitečných i zbytečných rad. Co byste měli dělat po popálení?
Nejprve se musíte uklidnit a posoudit stupeň tepelného poškození, protože na tom bude záviset výběr účinné léčebné taktiky.
I stupeň: epidermální popálenina – hyperémie kůže, intersticiální edém. Samohojení takových ran je dokončeno během 5–12 dnů bez jizev nebo jiných následků.
II stupeň: dermální povrchové popálení – vytvoří se obnažená dermis a/nebo exfoliované stratum corneum epidermis. Následně se objeví napjaté puchýře, vytvoří se tenký nekrotický strup světle žluté, světle hnědé nebo šedé barvy v závislosti na etiologickém faktoru popáleniny a charakteru nekrózy. Při nedostatečné léčbě nebo rozsáhlých lézích se mohou popáleniny druhého stupně v důsledku neobnovené mikrocirkulace v oblasti paranekrózy prohloubit a přejít v popáleniny třetího stupně.
III stupeň: dermální hluboké popálení – odchlípení epidermis na velké ploše, rozšířené splývající puchýře nebo přítomnost úlomků epidermis, bělavá, mramorovaná nebo fialová barva obnažené dermis, zvětšující se otok v oblasti popáleniny, poškození tkáně povrchové fascie.
IV stupeň: subfasciální popálenina – poškození a/nebo obnažení tkáně umístěné hlouběji než vlastní fascie nebo aponeuróza. Specifičnost takových popálenin je spojena se sekundárními změnami, které se vyvíjejí ve tkáních v důsledku subfasciálního edému, progresivní vaskulární trombózy a dokonce poškození vnitřních orgánů (u popálenin elektrickým proudem vysokým napětím). Taktika dalšího ošetření závisí na přesnosti určení oblasti poškození a hloubky popáleniny.
Obecně jsou popáleniny považovány za nebezpečný stav, který vyžaduje seriózní přístup k léčbě. Podle konkrétního stupně popálení se volí léčba doma nebo v nemocnici.
na I stupeň U popálenin je poskytována první pomoc a ošetření doma. Jsou pozorovány příznaky zarudnutí kůže, mírný otok a bolest. Vzhledem k tomu, že v I. stupni je kůže mírně poškozena, zotavení nastává do 1 týdne.
stupně II je považován za nebezpečnější, protože způsobuje puchýře, které jsou náchylné k prasknutí. Tento proces může vést k nebezpečné infekci rány, což zase může vést k jizvení po popálení. Proto se po popálení používá hojivá mast s antibiotikem nebo antiseptikem v jeho složení. Algoritmus léčby zahrnuje použití masti, každodenní výměnu aseptického obvazu a v případě potřeby úlevu od bolesti.
III stupně je považován za nebezpečný pro lidské zdraví a život. V místě popálení se nachází černý nebo hnědý strup. Kůže je vlivem ovlivňujícího faktoru zcela zničena. U popálenin třetího stupně musí být pacient urgentně hospitalizován, aby nedošlo k bolestivému šoku a vážné infekci.
na IV stupeň svaly a dokonce i kosti jsou zapojeny do traumatického procesu. První pomoc spočívá v neodkladné hospitalizaci a použití protišokové terapie.
Ošetření pacienta s popáleninami I. a II. stupně by tedy mělo být prováděno doma a těžší stavy s popáleninami III. a IV. stupně by měly být léčeny pouze hospitalizovaně na speciálních popáleninových nebo kombustiologických odděleních.
Jakmile máme stanovený stupeň tepelného poranění a podle toho potřebnou ambulantní či ústavní léčbu, je nutné vybrat nejen účinný lék pro léčbu popálenin I. a II. stupně, ale také optimální lékovou formu. Léky používané k léčbě popálenin v různých fázích se tedy dodávají v několika typech – aerosoly (spreje), krémy, masti, gely a obvazy.
V případě tepelných poranění prvního stupně, kdy kontakt s ranou způsobuje silnou bolest, se doporučuje použít spreje. Lék ve formě spreje je vhodný při spálení sluncem, které se vyznačuje I. stádiem a velkými plochami poškození. Sprej proti spálení se snadno a bezbolestně nastříká na postižený povrch, čímž se zabrání dalšímu kontaktu s velkou a bolestivou oblastí pokožky.
Všichni víme, že kůže je největší orgán v lidském těle, plní důležité funkce: kožní, ochrannou, vylučovací, regulační. Každý den je pokožka vystavena různým škodlivým faktorům: fyzikálním, chemickým, biologickým. Během let evoluce se kůže naučila v případě různých poškození sama opravovat. Ale někdy jí musíme pomoci znovu získat její integritu. Při popáleninách prvního stupně se tedy doporučuje používat léky, které podporují hojení a obnovu kůže. Zarudnutí kůže naznačuje přítomnost zánětlivého procesu, což znamená, že je zapotřebí protizánětlivý lék. Navzdory srovnatelné nevýznamnosti poškození kůže s popáleninou prvního stupně stále existuje bolest ve formě pálení nebo napínání kůže. A poté, co popálenina odezní, lze zjistit, že kůže v oblasti nedávného popálení ztratila svou elasticitu a nevypadá tak svěží a atraktivní jako dříve. To je nepříjemné zjištění, zvláště pokud se jedná o kůži v obličeji nebo viditelné oblasti těla.
U popálenin prvního stupně se používá dexpanthenol. Jakmile se dexpanthenol dostane na kůži, přemění se na kyselinu pantotenovou, která je součástí koenzymu A, kofaktoru pro četné reakce produkující energii. Právě v této formě se dexpanthenol podílí na regeneraci kůže a sliznic, normalizuje buněčný metabolismus, urychluje buněčné dělení, zvyšuje pevnost kolagenových vláken. Existuje velké množství přípravků na bázi dexpanthenolu, ale každá z vyvinutých kompozic má odlišnosti.
Mezi dexpanthenoly od různých výrobců na polici lékáren patří dlouholetý a známý německý lék „Panthenol Spray“ od společnosti „Dr. Gerhard Mann, Chem.-Pharm. Fabrik GmbH (Valeant Pharmaceuticals), který obsahuje nejen dexpanthenol, ale také pečlivě vybrané pomocné složky – lehký tekutý vosk, lehký minerální olej, hnací plyny (butan, isobutan, propan). V tomto vyváženém složení má každý prvek své uplatnění, což umožňuje co nejúčinněji pomoci pacientovi s popáleninou a má dopad na všechny obtíže, které se v takové situaci obvykle objevují.
Díky širokému terapeutickému účinku dexpanthenolu, především membránově ochrannému, protizánětlivému a antioxidačnímu, se snižuje závažnost zánětu a poškozené tkáně se rychleji regenerují a urychluje se hojení.
Jakékoli popálení je doprovázeno bolestí, takže německý lék „Panthenol spray“ obsahuje hnací plyny (butan, isobutan, propan), které ochlazují pokožku, poskytují analgetický účinek a zvyšují protizánětlivou aktivitu dexpanthenolu.
Důležitým bodem při léčbě popálenin je vytvoření podmínek pro hojení ran. K tomu se doporučuje poškozenou oblast pokožky zvlhčit a vyhlazovat. Tekutý světlý vosk ve složení léčivého přípravku „Panthenol spray“ od společnosti „Dr. Gerhard Mann, Chem.-Pharm. Fabrik GmbH (Valeant Pharmaceuticals) snižuje ztrátu vlhkosti z pokožky a tím podporuje hydrataci pokožky a lehký minerální olej zvyšuje elasticitu pokožky. To vede nejen k hojení, ale také k odstranění nepříjemného pocitu napjatosti pokožky a obnovení jejího zdravého a pěstěného vzhledu.
Podle odborníků tedy německý lék „Panthenol spray“ od společnosti „Dr. Gerhard Mann, Chem.-Pharm. Fabrik GmbH (Valeant Pharmaceuticals) je informovanou volbou pro léčbu popálenin 1996. stupně, která působí komplexně – ošetřuje a zároveň pečuje o spálenou pokožku. Právě s tímto optimálně vyváženým složením Panthenol Spray od Dr. Gerhard Mann, Chem.-Pharm. Fabrik GmbH (Valeant Pharmaceuticals) byla na Ukrajině registrována jako léčivý přípravek již v roce XNUMX.
Jak správně používat sprej Panthenol? Při stříkání je důležité držet plechovku svisle, ventilem nahoru. Abyste získali vysoce kvalitní pěnu, musíte před každým použitím dózu silně protřepat. Poté rovnoměrně nastříkejte na postižená místa pokožky jednou nebo několikrát denně.
Při termických poraněních druhého stupně se na kůži objeví puchýř obsahující čirou tekutinu – plazmu, která prosakuje poškozenou tkání. Pokud řádně ošetříte puchýře po popálenině, lze se vyhnout zánětu a hnisání a pod puchýřem se začne tvořit nová vrstva kůže a po 1 nebo 2 týdnech poškozená oblast vyschne a oddělí se. Na místě puchýře zpravidla zůstává světle růžová skvrna – nová mladá kůže. V případě nepříznivého vývoje událostí se může v poškozené oblasti kůže vyvinout infekce, pak dojde k zánětu a hnisání puchýře. Zánětlivý proces vede ke zvýšené tělesné teplotě, zimnici, slabosti a zotavení po popálení se prodlužuje. Výsledná infekce může vést k jizvám a popáleninám.
Je známo, že jizvové kontraktury a deformace mohou vznikat nejen při hlubokých popáleninách, ale i při samovolném hojení popálenin druhého stupně. V tomto případě se regenerace, v jejímž důsledku se vytvoří tenká jizva, nazývá reparační (neúplná) regenerace nebo reparace. Při narušení reparačních procesů se takové jizvy mění v hypertrofické, způsobují pacientům utrpení a vyžadují dlouhodobou konzervativní i chirurgickou léčbu. Většina autorů podotýká, že procesu tvorby jizev obvykle předchází dlouhodobé nehojení popálenin, jehož průběh byl komplikovaný a lokální léčba iracionální. Proto i u popálenin druhého stupně omezené plochy má velký význam lokální konzervativní terapie zaměřená na rychlou a kompletní obnovu kůže, která je vlastně prevencí vzniku popálenínových jizev. Proto se ve druhé fázi popáleniny používají léky, které zabraňují sekundární infekci, chrání tkáň před mechanickým poškozením, potlačují mikroorganismy, zabraňují tvorbě jizev a urychlují proces hojení.
První den a několik dalších dní po popálení lékaři doporučují používat masti s antimikrobiálním účinkem. Nejbezpečnější jsou produkty obsahující stříbro. Krém „Argosulfan®“, který obsahuje sulfathiazol stříbrný, je na ukrajinském farmaceutickém trhu dobře známý. Je to antimikrobiální látka se širokým spektrem antibakteriálního účinku proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Zvláštností léku “Argosulfan ®” je to, že ionty stříbra zvyšují antibakteriální účinek sulfanilamidu. Kromě toho je známo, že popáleniny druhého stupně jsou doprovázeny výraznějším příznakem bolesti než popáleniny prvního stupně a krémy s obsahem stříbra mají analgetický účinek.
Podle výsledků výzkumu 70 % pacientů nejen s popáleninami druhého stupně, ale i hlubšími poraněními, zaznamenalo úlevu od bolesti ihned po aplikaci krému s obsahem stříbra a dalších 20 % pacientů – do 30 minut po aplikaci. Krém s obsahem stříbra měl tedy v 90 % případů analgetický účinek. Je také známo, že sulfatiazol stříbrný zlepšuje krevní oběh, podporuje proliferaci keratinocytů a aktivitu fibroblastů, což společně stimuluje regeneraci tkání a urychluje hojení. Krém s obsahem stříbra má zároveň hydrofilní základ s optimální hladinou pH pro pokožku, zabraňuje nadměrnému vysychání tkáně a deformaci jizvy, proto nejen urychluje hojení, ale také podporuje hojení popálené rány bez tvorba jizev. Argosulfan® tak chrání ránu před infekcí, vytváří na povrchu rány ochrannou vrstvu, udržuje její přiměřenou vlhkost a podporuje hojení. Je důležité, aby byl Argosulfan® indikován k použití u dospělých a dětí od 3 měsíců věku.
Včasná a patogeneticky podložená lokální léčba tak hraje významnou roli při zajištění nekomplikovaného průběhu popálenin I и stupně II , kterou lze poskytnout ambulantně. Každý specialista na farmacii a medicínu, pokud k němu přijde pacient s popáleninou, může a měl by postiženého vést při výběru účinného způsobu léčby. Pokud dojde k popálení I stupeň Doporučuje se používat německý lék “Panthenol sprej” společnost “Dr. Gerhard Mann, Chem.-Pharm. Fabrik GmbH (Valeant Pharmaceuticals). Lék volby pro lokální léčbu povrchových a hraničních popálenin II stupně a hlubší léze to je “Argosulfan®” krém.
Elina Suprun,
Doktor lékařských věd, profesor katedry
obecná farmacie a bezpečnost léčiv
Ústav pro vyšší studia
lékárenští specialisté, Národní
Farmaceutická univerzita, Charkov
Informace pro odbornou činnost lékařských a farmaceutických pracovníků. PANTHENOL SPRAY. Sloučenina. 100 g pleťové pěny obsahuje 4,63 g dexpanthenolu. ATX kód. D03A X03. Indikace pro použití. Použití při různých poraněních kůže a sliznic, včetně oděrek, popálenin, aseptických pooperačních ran, kožních štěpů, bulózní a puchýřovité dermatitidy. R.S. č. UA/4438/01/01 od 12.05.2016. 12.05.2021. 1 do 20. 06. 02 ARGOSULPHAN®. Sloučenina. 1031 g drogy obsahuje sulfatiazol stříbrný 01 mg. ATX kód. D01B A30.05.2014. Indikace pro použití. Popáleniny všech stupňů závažnosti různého původu (včetně tepelných, slunečních, chemických, úrazů elektrickým proudem, záření), omrzliny. Proleženiny, trofické vředy na nohou různého původu (včetně chronické žilní insuficience, obliterující endarteritidy, oběhových poruch u diabetes mellitus, erysipel). Hnisavé rány, úrazy v domácnosti (řezné rány, oděrky). Infikovaná dermatitida, kontaktní dermatitida, komplikované impetigo, mikrobiální ekzém, strepto- a stafyloderma. R.S. č. UA/30.05.2019/XNUMX/XNUMX od XNUMX. XNUMX. XNUMX do XNUMX. XNUMX. XNUMX. Léky mají kontraindikace a nežádoucí účinky. Úplné informace o lécích naleznete v návodu k použití.
1 Fistal E.Ya., Samoilenko G.E., Speransky I.I., Soloshenko V.V., Lavrukhin Yu.N. Poskytování lékařské péče popáleným lidem v přednemocniční fázi // Akutní a mimořádné stavy v ordinaci lékaře. – 2009. – č. 6 (19). – s. 32–37.
RAF č. PAN-UA1706-84-01,
dohodnuto 06.2017
Chcete být informováni o nejnovějších farmaceutických novinkách?
Pak se přihlaste k odběru „Shchitizhnevik PHARMACY“ na sociálních sítích!
