Pokud se obvyklá slámově žlutá barva moči náhle změní na červenou, může to vyvolat paniku, protože to souvisí s barvou krve. Takové barvení moči může být skutečně spojeno s onemocněním ledvin a močových cest, ale může být také zcela neškodné 1. Více o tom, proč může moč zčervenat, se dozvíte v našem článku.
Proč je normální, že moč zčervená?
U zdravých mužů a žen může moč zrůžovět po konzumaci potravin s vysokým obsahem červených pigmentů: červená řepa, mrkev, rebarbora, ostružiny, černý rybíz. Některé léky mohou „zkrášlit“. Červená nebo hnědá barva může souviset s užíváním následujících léků: aspirin, antipyrin, amidopyrin, laxativa obsahující fenolftalein nebo sennu, metronidazol, ibuprofen, přípravky madder atd. 1
Příčiny červené moči s abnormalitami
Zbarvení moči lze pozorovat u hrubé hematurie – uvolňování krve v moči, které lze rozlišit okem 2 . Hrubá hematurie není nikdy zjištěna u zdravých mužů a žen. Při hematurii může být moč jednotně zbarvená nebo může obsahovat krevní sraženiny. Jeho barva se může lišit od světle růžové až po vínovou červenou 3.
Moč může získat červený odstín kvůli volnému hemoglobinu, který do ní vstupuje v důsledku zhoršené glomerulární filtrace ledvin. V prvních hodinách je moč červená nebo růžová. Hemoglobin je poté oxidován a přeměněn na hemosiderin, černé barvivo. V tomto případě může moč získat tmavý třešňový, černý nebo nahnědlý odstín 3.
Kromě hemoglobinu mohou další sloučeniny obsahující hem barvit moč v různých odstínech červené nebo hnědé 3:
- porfyriny jsou organické pigmenty, které jsou jasně fialové v kyselých roztocích a červenohnědé v alkalických roztocích;
- myoglobin je svalový protein obsahující hem, který dává červenohnědou barvu 1.
Pokud je v moči velké množství urátových solí (například při dně), může získat cihlově červený odstín 3.
Krev se může dostat do moči nejen z močových cest, ale také z řitního otvoru, pochvy a hráze 1.
Jaké nemoci mohou být
Podle zdroje výskytu může být hematurie renální (glomerulární i neglomerulární) a extrarenální 3,4. Při renální hematurii se červené krvinky (erytrocyty) dostávají do moči z ledvin, při extrarenální hematurii dochází k promíchání krve v močových cestách 3.
Glomerulární hematurie
Příčinou glomerulární hematurie je poškození ledvinových glomerulů, které běžně filtrují krev, čistí ji od toxických produktů, udržují stálé složení krve a tvoří primární moč. Ledvinové filtry se skládají z malých kapilár, které tvoří síť. Filtrační bariéra je propustná pro vodu, sodík, močovinu, glukózu a prakticky neprostupná pro velké proteinové molekuly a krevní buňky 5. V případech, kdy je poškozena stěna glomerulárních kapilár, se v ní tvoří póry, kterými se do moči dostávají červené krvinky 6 .
Hematurie je jedním z příznaků zánětu ledvinových glomerulů – glomerulonefritidy. Příznaky onemocnění se objevují 1–4 týdny po prodělané streptokokové angíně nebo jiné infekci a kromě hematurie zahrnují otoky, zvýšený krevní tlak a výskyt bílkovin v moči. Při výrazné hematurii může moč nabýt barvy „masové skvrny“ 3 .
Mezi další onemocnění spojená s poškozením ledvinových glomerulů patří 4:
- systémový vaskulární zánět (vaskulitida);
- diabetická glomeruloskleróza;
- autoimunitní nefropatie (Bergeova choroba);
- familiární onemocnění ledvinových glomerulů (Alportův syndrom, onemocnění tenké bazální membrány).
Neglomerulární hematurie
Po filtraci v glomerulech ledviny primární moč postupuje renálním tubulárním systémem, kde dochází k dalšímu procesu tvorby moči: glukóza, aminokyseliny, vitamíny, soli a voda se vstřebávají zpět do krve. Moč se zkoncentruje, její primární objem se sníží o dvě třetiny 6 . Pokud moč obsahuje velké množství vápenatých solí nebo kyseliny močové, jejich ostré krystaly poškozují ledvinové tubuly – proto dochází k neglomerulární hematurii 4.
Nerenální hematurie
Nejčastější typ hematurie se vyskytuje u 65 % pacientů. U nerenální hematurie je zdroj krvácení v podložních močových cestách. Moč obsahuje čerstvou krev nebo jasně červené sraženiny 3,4.
Ve 20–25 % případů je zdrojem extrarenální hematurie akutní bakteriální zánět močového měchýře, který je častější u žen. Moč je zakalená, může obsahovat velké beztvaré krevní sraženiny a objevují se poruchy močení (bolest, štípání, nesnesitelné nutkání). U mužů mohou akutní infekce postihnout močovou trubici, prostatu a projevit se jako hematurie 4 .
Ve 20 % případů je příčinou extrarenální hematurie urolitiáza. Charakteristickým projevem onemocnění je ledvinová kolika. Jedná se o záchvat silné bolesti v bederní oblasti, nevolnost, zvracení, bolest a změnu frekvence nutkání na močení. V moči se objevuje krev. Nejčastěji se konkrementy nacházejí v močovodu, což naznačuje červovitý tvar sraženin 4,7.
Další příčinou extrarenální hematurie jsou nádory močových cest. Vyskytují se 5x častěji u mužů než u žen. S přibývajícím věkem se zvyšuje výskyt nádorů urogenitálního systému. Nejběžnější jsou rakovina prostaty a nádor močového měchýře 4 .
Červená moč u jiných nemocí
Červená moč v důsledku přítomnosti volného hemoglobinu v ní je pozorována v případě masivní intravaskulární destrukce červených krvinek. Příčinou je hemolytická anémie, působení hemolytických jedů (kyselina octová, jed zmije aj.), nitrožilní infuze hypertonických nebo hypotonických roztoků, sepse 3.
Zbarvení moči porfyriny se vyskytuje u akutních jaterních porfyrií. Porfyrie jsou skupinou dědičných onemocnění, při kterých je narušena syntéza hemu a zvýšený obsah porfyrinových meziproduktů v krvi a tkáních 8 .
Červená bílkovina myoglobin se uvolňuje do moči při masivním rozpadu svalů u kompartment syndromu 2 .
Metody diagnostiky
Pokud neexistují žádné zjevné důvody pro zčervenání moči, může to být příznak vážné patologie. Intenzita hematurie ne vždy koreluje se závažností onemocnění, která určila výskyt tohoto příznaku, a proto je nutné co nejdříve konzultovat lékaře 2.
Pro správnou diagnózu lékař provede průzkum, objasní stížnosti, okolnosti vývoje onemocnění, provede vyšetření a předepíše další vyšetření. Musíte říct specialistovi o všech lécích, vitamínech a doplňcích stravy, které užíváte. Měli byste také hlásit anamnézu angíny a onemocnění močových cest ve své nejbližší rodině 2 .
K určení charakteristik a složení moči se obvykle provádí obecný krevní test. Pokud je červená barva způsobena červenými krvinkami, existuje jednoduchá a informativní metoda pro určení zdroje hematurie – test se třemi sklenicemi. Při vyprazdňování močového měchýře pacient vylučuje moč postupně do tří cév. Potom určí, kde je více krve než 3:
- v první části – pro krvácení z močové trubice;
- ve třetí části – z močového měchýře;
- rovnoměrně ve všech třech porcích – pro jiné zdroje krvácení.
Lékař může také předepsat obecný klinický a biochemický krevní test, cytologii moči, ultrazvuk ledvin, močového měchýře, prostaty a víceřezovou počítačovou tomografii 2.
Léčba
Cílem léčby je odstranit příčinu, která způsobila výskyt červené moči, záleží na typu onemocnění 2:
- pokud hematurie pokračuje, doporučuje se předepisovat hemostatické léky;
- pokud existují hematologická onemocnění, jsou léčeni krevními složkami nebo transfuzí čerstvé zmrazené plazmy;
- u infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému se provádí antibakteriální, imunomodulační léčba (např. pomocí lyofilizovaného bakteriálního lyzátu E-coli).
Někdy může být ke konečnému zastavení krvácení vyžadována chirurgická léčba, plánovaná nebo nouzová 2 .
