Co dělat, když má váš pes nesprávný skus?

Pokud jsou zjištěny známky neurologického postižení, zejména u zvířat starších pěti let, může mít zvíře nádor na mozku.

Je důležité vědět, že v 95 % případů nebude nádor viditelný na rentgenových snímcích. Počítačová tomografie odhalí nádor, ale nic víc, nelze přesně určit velikost a umístění nádoru, fyzikální zákony, na základě kterých počítačový tomograf funguje, neumožní získat kvalitní obraz nádoru. K diagnostice nádorů mozku a míchy je primárně indikována MRI (magnetická rezonance).

Pro diagnostiku mozkového nádoru musí veterinární neurolog postupovat podle následujícího algoritmu:

• Kompletní fyzikální a neurologické vyšetření k identifikaci jakýchkoli dalších zdravotních problémů a lokalizaci neurologických příznaků do konkrétní oblasti mozku
• Krevní test
• Rentgenové snímky hrudní dutiny k vyloučení šíření (metastázy) rakoviny do plic
• MRI (magnetická rezonance) mozku. MRI musí být provedeno v celkové anestezii)

• Může být provedeno CT vyšetření (počítačová tomografie), v některých případech je toto dodatečné vyšetření nutné
• Typ nádoru lze tušit po MRI, ale definitivně jej určit lze pouze výběrem nádoru při operaci k histologickému vyšetření. Histologicky se zjišťuje nejen typ nádoru, ale i stupeň jeho malignity a také „čistota“ odstranění tohoto nádoru, tzv. resekční okraj

Chirurgické odstranění
radiační terapie
Chemoterapie
Paliativní péče

Při léčbě mozkových nádorů se používá chirurgické odstranění, radiační terapie, chemoterapie a paliativní léčba.

Účelem chirurgického odstranění nádoru mozku je vyléčit onemocnění úplným odstraněním nádoru nebo zmírnit klinické příznaky dekompresí mozku, pokud úplné odstranění nádoru není možné. Mozkové nádory mohou být odstraněny chirurgicky, pokud jsou na místě, které je bezpečně přístupné. Přístup do značné míry závisí zaprvé na tom, jak blízko je nádor k povrchu mozku, a zadruhé na tom, jak blízko jsou kritické oblasti mozku k nádoru. Nádory mozku umístěné blíže spodku lebky a mozkového kmene jsou obtížněji dostupné, poškození mozkového kmene při jejich odstraňování je nepřijatelné. Naproti tomu nádory v předním mozku lze odstranit bez dlouhodobých následků. Meningeomy se typicky nacházejí na povrchu mozku, a jsou proto nejlepšími kandidáty na chirurgické odstranění. Gliomy se obtížněji odstraňují, protože leží hluboko v mozku.

Účelem chirurgického odstranění nádoru mozku je vyléčit onemocnění úplným odstraněním nádoru nebo zmírnit klinické příznaky dekompresí mozku, pokud úplné odstranění nádoru není možné. Mozkové nádory mohou být odstraněny chirurgicky, pokud jsou na místě, které je bezpečně přístupné. Přístup do značné míry závisí zaprvé na tom, jak blízko je nádor k povrchu mozku, a zadruhé na tom, jak blízko jsou kritické oblasti mozku k nádoru. Nádory mozku se nacházejí blíže spodku lebky a mozkového kmene a jsou hůře dostupné, poškození mozkového kmene při jejich odstraňování je nepřijatelné. Naproti tomu nádory v předním mozku lze odstranit bez dlouhodobých následků. Meningeomy se typicky nacházejí na povrchu mozku, a jsou proto nejlepšími kandidáty na chirurgické odstranění. Gliomy se obtížněji odstraňují, protože leží hluboko v mozku. Moderní technologie, jako je předoperační a intraoperační zobrazování, mohou výrazně zlepšit bezpečnost a efektivitu neurochirurgických intervencí. Maximální možné chirurgické odstranění nádoru v adekvátním funkčně přijatelném objemu výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů této kategorie a umožňuje zvýšit časovou rezervu na terapii. Chirurgie je samozřejmě důležitou složkou léčby mozkových nádorů, která poskytuje okamžité a významné snížení masového efektu. Ve většině případů je nemožné dosáhnout jakéhokoli významného terapeutického účinku bez chirurgického odstranění nádoru.

Víme, že záření zpomaluje rychlost růstu většiny typů mozkových nádorů. Protože mozek nesnese velké dávky záření, je celková dávka omezená a vedlejší účinky jsou většinou minimální. Aby bylo možné dokončit cyklus ozařování, musí být zvíře dostatečně zdravé, aby bylo schopno důsledně tolerovat anestezii při každém ozařování. Pokud má zvíře velmi velkou nádorovou hmotu, je výhodné jej co nejvíce chirurgicky odstranit a následně provést radiační terapii. Radiační terapie je v současnosti ve světě metodou volby v léčbě gliomů. Radiační terapie v Petrohradě v současné době není dostupná, jedním z řešení problému dostupnosti radioterapie je otevření Veterinárního léčebného a diagnostického centra na bázi Veterinární školy postgraduálního veterinárního vzdělávání v roce 2017.

Mozek je chráněn před cirkulujícími látkami v krvi bariérou zvanou hematoencefalická bariéra (BBB), a tato bariéra omezuje účinnost chemoterapeutických látek. V důsledku toho má chemoterapie v současnosti omezené indikace pro léčbu mozkových nádorů. Existuje jen malý seznam léků, jejichž užívání je účinné.

Mozek je chráněn před cirkulujícími látkami v krvi bariérou zvanou hematoencefalická bariéra (BBB), a tato bariéra omezuje účinnost chemoterapeutických látek. V důsledku toho má chemoterapie v současnosti omezené indikace pro léčbu mozkových nádorů. Existuje jen malý seznam léků, jejichž užívání je účinné.

Je důležité pochopit, že některé mozkové nádory lze léčit, ale nelze je vyléčit. Hlavním cílem léčby je proto prodloužit dobrou kvalitu života na co nejdelší dobu.

Při diagnostice a léčbě rakoviny se často používá termín „přežití“.

Přežití zjednodušeně znamená, jak dlouho zvíře žije, obvykle od stanovení diagnózy, ale někdy to může znamenat i dobu od zahájení léčby nebo dobu od doby, kdy majitel zaznamená známky problému u zvířete. Spolehlivých informací o přežívání zvířat s různými typy novotvarů stále není v Rusku dostatek, ani v Evropě, ani ve Spojených státech. Dobrých výsledků se zpravidla dosahuje při chirurgické léčbě meningeomů.

Existují obecná pravidla, která ovlivňují přežití:

• Čím méně závažné jsou klinické příznaky, tím lepší je výsledek
• Čím menší nádor, tím lepší výsledek
• Nádory předního mozku mají výrazně lepší prognózu než nádory mozkového kmene
• Radiační terapie ve většině případů zlepšuje přežití
• Meningeomy jsou mnohem lépe léčitelné než nádory umístěné v mozkové hmotě, jako jsou gliomy.

Pokud máte podezření, že vaše kočka nebo pes má nádor na mozku, můžete kontaktovat kliniku na čísle 8 (812) 509-60-07 nebo napsat specializovaným specialistům.

Dnes se majitelé poměrně často obracejí na veterinární kliniku, aby napravili kousnutí svých mazlíčků. Nejčastějšími pacienty jsou psi trpasličích plemen.

Co je to malokluze? Jaké jsou typy malokluze? Jak časté je to u koček a psů? Liší se malokluze u psů zásadně od malokluze u koček?

Patologický skus je nesprávný vztah mezi zuby horní a dolní čelisti. Taková patologie může být způsobena nesprávným poměrem délky čelistí (spodní čelist může být mnohem delší než horní čelist nebo silně nedovyvinutá) nebo nesprávným umístěním samotných zubů na správně vyvinutých čelistech.

Vlevo – předkus (progenie) jako výsledek značně prodloužené dolní čelisti u bišonka. Ve středu – podkus (prognathia) jako důsledek nedostatečného rozvoje dolní čelisti u jezevčíka. Vpravo – Přemístění špičáků na dolní čelisti do středu dutiny ústní (retropozice) u jorkšírského teriéra. Spodní a horní čelist jsou vyvinuty správně.

Podívejme se na nejčastější typy kousnutí u psů:

• Nůžkový skus (ortognatie) je normální u většiny psích plemen.

Vyznačuje se těsným uzavřením horních a dolních řezáků takovým způsobem, že horní části dolních řezáků by měly spočívat na základně horních řezáků. Tesáky by měly být v těsném „zámku“.

Nůžkový skus

• Overshot (progenia) je normou pro buldočí plemena psů.
• Podkus (prognathia) není normální u žádného plemene psa.
• Kleště (přímý skus). Povoleno a považováno za normální u některých plemen psů.

Rýže. 5. Podkus u jorkšírského teriéra. Fotografie jasně ukazuje, že horní části dolních řezáků se neopírají o základnu horních řezáků.
Rýže. 6. Cane Corso má rovný skus. Vrcholy řezáků spočívají proti sobě, tesáky jsou umístěny v těsném „zámku“.

• Otevřený skus (nezavírání řezáků) není normální.
• Deformace (asymetrie). Není to norma.

Rýže. 7. Šikmý tibetský mastif. Levá větev dolní čelisti je posunuta dopředu.

Malokluze se vyskytuje převážně u malých a toy plemen psů. U velkých psů je malokluze poměrně vzácná, ale u koček se prakticky nikdy nenachází.

Zvláštností korekce skusu u koček je schopnost manipulovat pouze s pozicemi tesáků. Je to dáno tím, že kočky mají velmi malé řezáky, takže možnost aplikace ortodontických aparátů na ně je prakticky vyloučena.

Vlevo je špičák kočky posunutý do středu horní čelisti.
Vpravo byla na špičák aplikována ortodontická struktura, která špičák posunula do správné polohy.

Jaké jsou důsledky života s malokluzí? Jak vážné mohou být pro domácího mazlíčka?
Nesprávné kousnutí může mít pro vašeho mazlíčka vážné následky. Existují situace, kdy posunutý špičák vede ke vzniku oronosální píštěle (otvor v patře mezi dutinou ústní a nosní) nebo k neúplnému uzavření čelistí, což následně způsobuje tvorbu plaku a následně zubního kamene.

Rýže. 9. Podkus a retropozice dolních špičáků u ročního bobtaila. Zubní kámen.

Existují situace, kdy je malokluze pouze kosmetickou vadou, pak neexistují žádné lékařské indikace pro její nápravu a její náprava se provádí pouze na žádost majitele.

Jak se obvykle skus koriguje? Jak dlouho může léčba trvat? Co dělá lékař a co byste měli dělat doma (pokud je to nutné)?

Existuje velké množství metod pro korekci kousnutí, takže v každém konkrétním případě závisí výběr na podmínkách samotného malokluze a na znalosti lékaře o té či oné technice pro korekci kousnutí.

Obvykle lze metody korekce kousnutí rozdělit do dvou skupin: ortodontické a chirurgické.

Ortodontická metoda korekce zahrnuje použití obrovského množství různých ortodontických zařízení, která je zaměřena na změnu polohy zubů. Chirurgická metoda se používá ke změně délky čelistí.

Rýže. 10. Možnosti ortodontických struktur.	Rýže. 11. Možnosti ortodontických struktur.	Rýže. 12a. Vestipozice (dispozice korunky zubu směrem k vestibulu dutiny ústní) špičáků u pomeranianského špice. Na tomto pozadí došlo ke změně polohy krajních horních řezáků.	Rýže. 12b. Vestipozice (dispozice korunky zubu směrem k vestibulu dutiny ústní) špičáků u pomeranianského špice. Na tomto pozadí došlo ke změně polohy krajních horních řezáků.

Rýže. 12. století Montáž ortodontické konstrukce.	Rýže. 12 g. Instalace ortodontické struktury.	Rýže. 12 dní 3 týdny po korekci.	Rýže. 12. 3 týdny po korekci.

Chirurgická metoda pro korekci podkusu u bišonka.

Chirurgická metoda pro korekci distorze dolní čelisti u tibetské dogy.

Doba potřebná k nápravě kousnutí se obvykle pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. To závisí na mnoha faktorech: individuální vlastnosti těla zvířete, plemeno, počáteční skus, metoda korekce. Úkolem lékaře je vybrat techniku, která je nejvhodnější nejen pro korekci nějakého abstraktního kousnutí, ale také nezbytná pro toto konkrétní zvíře, a to na základě jeho fyziologických, anatomických a emocionálních vlastností.

Majitel zvířete je zase povinen po provedení manipulací k nápravě kousnutí svého mazlíčka vytvořit podmínky, za kterých by bylo minimalizováno riziko poškození ortodontické struktury zvířete. V souladu s tím je nutné izolovat zvíře od jakékoli zátěže na čelisti: nedovolte hrát si s jinými zvířaty, různými hračkami, hlodat klacíky a vyloučit pevnou stravu ze stravy vašeho mazlíčka. Po každém krmení je nutné důkladně očistit strukturu od zbytků potravy. V některých případech se provádí antibiotická terapie.

Jak snadno/těžce snáší domácí mazlíček léčbu? Co ho může trápit a jak může majitel zvířátku pomoci?

Všechna zvířata prožívají korekci skusu jinak. Ale ve většině případů jsou příznaky úzkosti u pacientů pozorovány pouze v prvních dnech, pak nastává závislost, proto, pokud je zvíře snadno vzrušivé, doporučuje se nosit pooperační límec po dobu prvních 2-3 dnů po instalaci konstrukce, aby nedošlo k sebepoškození pacienta. Těchto prvních pár dní je pro majitele nejdůležitějších, který musí svého mazlíčka obzvlášť pečlivě sledovat a všímat si zvláštností jeho chování.

Stává se, že ke korekci skusu potřebujete odstranit jeden nebo více zubů? Proč se to dělá?

Jsou situace, kdy zvíře v důsledku výrazného shlukování zubů nemůže dosáhnout správné okluze. V tomto případě existuje několik možností, jak problém vyřešit: uchýlit se k chirurgické expanzi čelisti nebo jednoduše odstranit jeden nebo více zubů. Pokud je majitel nakloněn k odstranění zubů, musí pochopit, že to nelze kvalifikovat jako korekci skusu, protože korekce skusu zahrnuje opatření zaměřená na obnovení funkce zubního systému a správného postavení zubů.

Někdy je pro nápravu malokluze nutné umístit zubní implantáty/extruzi impaktovaného zubu. Naražené zuby jsou ty, které se nacházejí v čelisti po období jejich normální erupce, ve které je dokončena tvorba kořenů.

Retence řezáků u jorkšírského teriéra před a po korekci.

Umístění implantátu a zubní korunky na místo chybějícího P4 u velkého knírače.

Může se opravený skus stát opět nesprávným? Proč?

Relaps v ortodoncii je návrat posunutých zubů do jejich původní polohy nějakou dobu po ukončení léčby a je možný, když z nějakého důvodu byla porušena doba potřebná k tomu, aby posunutý zub „vyrostl“ na novém místě. Proto, aby se předešlo této situaci, je důležité vyloučit jakékoli další traumatické faktory a zabránit zánětlivému procesu. Také k prevenci recidivy v ortodoncii se tradičně používají retenční zařízení – držáky, jejichž úkolem je držet zuby v poloze dosažené jako výsledek léčby.

Relaps je také možný v případech, kdy byla korekce skusu provedena před koncem růstu zvířete. Správně korigovaný skus pak může doznat významných změn, protože růst čelistních kostí probíhá nerovnoměrně. V tomto ohledu se doporučuje začít s korekcí skusu po ukončení růstu (u trpasličích plemen – po 11 měsících, u velkých a obřích plemen – po 14-15 měsících).

Existují situace, kdy nelze vadný uzávěr napravit?

Jakýkoli vadný uzávěr lze opravit! Někdy, když to může zahrnovat několik chirurgických zákroků a poté ortodontické korekce, bude to vyžadovat více času a úsilí, ale každý skus lze napravit.

Příklad zajímavého případu z praxe korekce malokluze u zvířete.

V naší praxi došlo k následujícímu incidentu: pes plemene ruský chrt měl korekci skusu a na řezáky byla umístěna ortodontická struktura. Náhodou si 31. prosince při potyčce s jiným psem při procházce vyrazila horní řezák. Majitelé přispěchali na kliniku, ale lékař, který provedl korekci, je poslal hledat ztracený zub. Majitelé ukázali vynalézavost: sesbírali všechen sníh, který byl v oblasti boje, lopatou, umyli ho doma v koupelně a našli zub.

1. ledna dorazili šťastní majitelé na kliniku s nalezeným zubem, který byl úspěšně reimplantován zpět do zvířete. Po několika měsících nebyli lékaři ani majitelé schopni s jistotou určit, který zub je poškozený. To jsou novoroční zázraky, které se dějí. Zázrak v této situaci není v tom, že zub zarostl, ale v tom, že byl nalezen ve sněhu. Pokud tedy váš mazlíček z nějakého důvodu přišel o zdravý zub a podařilo se vám jej zachránit, vložte jej do fyziologického roztoku a rychle zamiřte na kliniku. V případě, že je reimplantace provedena ve stejný den, je pravděpodobnost, že zub zaroste, přibližně 70 %.

Může se mazlíček s malokluzí účastnit výstav a výstav? Jak malokluze ovlivňuje výstavní kariéru koček a psů?

Skus musí být posouzen na výstavách. Ve většině případů je malokluze důvodem pro snížení výstavního skóre nebo diskvalifikační vadu. V souladu s tím je lékař provádějící korekci skusu povinen upozornit majitele, že tento problém je převážně dědičný a může se přenést na potomstvo, s ojedinělou výjimkou, kdy je nutné skus korigovat po úrazech (těžké pohmožděniny, zlomeniny čelisti).

Závěr

Veterinární ortodoncie ušla v posledních letech dlouhou cestu. Dnes není korekce kousnutí u zvířat žádný zázrak, ale každodenní praxe. Vyberte si ortodontistu, který zná různé metody korekce skusu, a ten vybere pro vašeho mazlíčka tu nejvhodnější.