Askarióza – napadení tenkého střeva helminty Ascaris lumbricoides (škrkavky, škrkavky délky od pár milimetrů do 40 cm), které se do těla dostávají z kontaminované půdy – dozrávají v ní vajíčka červů.
Lékařské služby
analýzy
3-4 dny (kromě soboty, neděle)
3-4 dny (kromě soboty, neděle).
3-4 dny (kromě soboty, neděle)
Škrkavkami se můžete nakazit konzumací špatně umyté zeleniny, lesních plodů, bylinek, kontaminovaného jídla, ze špinavých rukou, hraček, od člověka k člověku.
Životní cyklus helminta zahrnuje několik fází:
- spolknutá vajíčka se dostávají do střeva, kde se z nich vyvíjejí larvy;
- larvy se dostávají do plic krevním řečištěm;
- v plicích larvy dospívají, mění se v červy;
- červi spadnou do krku kašlem, člověk je spolkne, škrkavky se opět dostanou do střev;
- Ve střevech se dospělí jedinci páří a kladou vajíčka, z nichž některá se vylučují stolicí, jiná se dostávají do plic.
Podle WHO je škrkavkami nakaženo asi 10 % světové populace. Tento problém je obzvláště akutní v rozvojových zemích a mezi kategoriemi populace se špatnými hygienickými standardy. U malých a středně těžkých infekcí projde invaze bez příznaků. Komplikace, a tedy i příznaky, jsou způsobeny velkým nahromaděním červů ve střevech.
Příznaky askariózy
Příznaky infekce závisí na umístění parazitů:
- ve střevech – nevolnost, zvracení, břišní potíže, průjem nebo extrémně nepravidelné vyprazdňování, střevní neprůchodnost se silnou bolestí a zvracením, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, viditelní červi ve stolici, u dětí – zhoršený růst a vývoj;
- v plicích – kašel nebo zvracení, dušnost, někdy – aspirační pneumonie, krev ve vykašlaném hlenu, bolest na hrudi a nepříjemné pocity, horečka.
Pohotovostní lékařská péče vyžaduje střevní blokádu (hromada červů blokuje střevní lumen, což způsobuje obstrukci), blokující průchody do slinivky břišní a jater. Takové komplikace mohou být smrtelné. Při rozsáhlé invazi se může vyvinout askarióza apendicitida, askarióza pankreatu (akutní pankreatitida), žlučových cest a jater.
Metody diagnostiky
Diagnostika se obvykle provádí vyšetřením stolice na přítomnost parazitů. Kromě toho mohou být prováděny zobrazovací testy – rentgenové záření, CT vyšetření, MRI vyšetření, endoskopie. Ukazují, kde jsou hlavní koncentrace červů, kolik červů je zralých a jaká je pravděpodobnost výskytu komplikací.
Krevní test
Přítomnost protilátek proti škrkavkám se zjišťuje krví. Test je předepsán při zjištění příznaků onemocnění a obvykle se používá jako pomocný test (v kombinaci s dalšími) k potvrzení helminthické infestace.
Test detekuje/nedetekuje anti-Ascaris lumbricoides v krvi. Výsledky testu mohou být následující:
- ≤0,85 – negativní výsledek;
- 0,86—1,00—hraniční výsledek (šedá zóna);
- >1,00 – pozitivní výsledek.
Důležité! Protilátky jsou detekovány poměrně dlouho i po zotavení, což vede k falešně pozitivním výsledkům. V rané fázi onemocnění, se slabou produkcí protilátek proti škrkavkám (individuální charakteristika člověka), test ukazuje falešně negativní výsledky.
ELISA
Enzymová imunoanalýza zaujímá přední místo mezi ostatními sérologickými metodami pro detekci škrkavek. Má vysokou citlivost a snadnou implementaci. Test je zvláště účinný v časném stadiu invaze (od 10 do 25 dnů), kdy poměrně intenzivně dochází k tvorbě specifických protilátek. V pozdějším – střevním – stadiu se imunogeneze snižuje, množství protilátek v krvi klesá na nedetekovatelné.
ELISA je účinná i při nízké intenzitě infekce, při migraci larev a v případě, kdy v lidském střevě převažují samci helmintů. V těchto situacích se analýza stolice na vajíčka škrkavek (hlavní test na onemocnění) ukáže jako neinformativní a ukazuje falešně negativní výsledky.
Analýza sputa na škrkavky
Analýza sputa na helminty má určitý vypovídací význam v době plicního (migračního) stádia napadení škrkavkami, kdy jsou larvy v lidských plicích. Jeho citlivost je však asi 20 %. Proto je test sputa na škrkavky čistě pomocný a provádí se ve spojení s jinými studiemi a negativní výsledek neovlivňuje konečnou diagnózu.
Fekální analýza
Mikroskopické vyšetření stolice – hlavní a nejspolehlivější způsob detekce vajíček a larev škrkavek v případě napadení. Je třeba poznamenat, že jediná studie nemůže být považována za dostatečnou pro stanovení diagnózy. Životní cyklus helmintů a zvláštnosti reakce těla vedou k mnoha falešně negativním výsledkům, proto musí být test stolice na helminty proveden několikrát s přestávkou několika dnů.
Nejjednodušším způsobem vyšetření stolice je metoda nativního stěru. Obsahuje larvy a vajíčka všech druhů červů, pokud jsou přítomny v dostatečném množství. Ale u nerozšířeného zamoření nejsou stopy červů ve výkalech vždy detekovány, takže nativní nátěr je doplněn o metody obohacení.
Fulleborn metoda
Metoda Fulleborn je založena na schopnosti vajíček škrkavek plavat, když je biomateriál umístěn do nasyceného roztoku chloridu sodného s vysokou relativní hustotou. Metoda umožňuje identifikovat vejce i v malém množství.
Fulleborn metoda je účinnější než nativní stěr, ale její provedení je o něco náročnější. Výhodou metody je, že je dostupná a levná. Odborníci doporučují kombinovat tuto metodu a nativní nátěr, abyste získali nejspolehlivější výsledek.
Nevýhodou metody je pečlivé zkoumání povrchového filmu roztoku a sedimentu a doba usazování: vajíčka škrkavek vyplavou na povrch asi po 2 hodinách.
Kalantariánská metoda
Mezi obohacovací metody patří také Kalantaryanova metoda, přičemž je účinnější a jednodušší než metoda Fulleborn. Pro provedení testu Kalantaryanovou metodou použijte roztok dusičnanu sodného o relativní hustotě 1,38 (pro test metodou Fulleborn – 1,18-1,22). V nasyceném roztoku o takové hustotě plavou vajíčka všech běžných druhů helmintů, sediment není třeba zkoumat.
Krasilnikovova metoda
Krasilnikovova metoda se týká sedimentačních metod. Výzkum využívající tuto metodu spočívá v uvolňování vajíček helmintů z výkalů pomocí povrchově aktivních látek, které se používají k výrobě detergentů. Tato metoda pomáhá detekovat vajíčka všech červů a v jakémkoli množství ve výkalech.
Rentgen, ultrazvuk
Pro vizualizaci invaze jsou předepsány rentgenové a ultrazvukové vyšetření na askariózu. S jejich pomocí se zjišťuje lokalizace červů, prevalence a stupeň poškození, změny vnitřních orgánů spojené s helmintiázou (zánět/tvorba slinivky břišní, jater, žlučníku, plic, mozku).
Ultrazvuk se obvykle používá k vyšetření změn ve vnitřních orgánech a rentgenové záření se zavedením kontrastní suspenze umožňuje vidět umístění červů, určit jejich počet a velikost.
Existují případy, kdy se zjevnými známkami invaze ani jeden laboratorní test (vyšetření výkalů, krve) nepotvrdil helmintiázu, ale radiografie prokázala přítomnost velkých dospělých škrkavek v těle.
Antropometrické ukazatele
Při napadení ascaris v dětství se všechny antropometrické ukazatele dítěte snižují ve srovnání s normálními hodnotami pro jeho věk. Růst se zpomaluje, hmotnost se nezvyšuje (dokonce klesá), může se snížit zrak a duševní aktivita. Nedostatek léčby zhoršuje následky invaze a vede k výraznému zpoždění vývoje.
Pokud jsou přítomny výše popsané příznaky, provádí se komplexní vyšetření ke zjištění přítomnosti škrkavek (jiných červů) v těle.
Rizikové skupiny a prevence
Mezi osoby ohrožené askariózou patří děti, skleníkoví pracovníci (skleníkové farmy), pěstitelé květin, aktivní letní obyvatelé, pracovníci kanalizační sítě a rodiny s nízkou úrovní sanitární kultury.
Abyste se vyhnuli infekci škrkavkami, musíte:
- důkladně opláchněte ovoce a zeleninu pod tekoucí vodou, nejlépe saponátem (například mýdlem na prádlo);
- důkladně si umyjte ruce po kontaktu se zemí nebo předměty, na kterých může být nečistota (i v mikrodávkách);
- Nepoužívejte lidské exkrementy jako hnojivo.
I když však dodržujete všechna pravidla osobní hygieny, nelze infekci zcela vyloučit. Proto je jedním z preventivních opatření pravidelné testování na invazi.
Kde se mohu nechat vyšetřit na askariózu?
Testy na napadení škrkavkami můžete absolvovat v kterémkoli zdravotnickém středisku nebo laboratorním terminálu JSC SZTsDM.
Dávejte pozor!
Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.
Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře
Ascariáza je onemocnění způsobené Ascaris lumbricoidesnebo někdy Ascaris suum (úzce příbuzný parazit prasat). Může dojít k asymptomatickému průběhu. Časné příznaky jsou plicní (kašel, sípání); pozdějšími příznaky jsou gastrointestinální příznaky s křečemi nebo bolestmi břicha v důsledku obstrukce gastrointestinálního lumen (střeva nebo žlučových cest nebo pankreatických cest) dospělými červy. Při delším opakovaném zamoření se u dětí může vyvinout vyčerpání. Diagnostika je založena na průkazu vajíček nebo dospělých červů ve stolici, nebo méně často larev ve slinách během plicní fáze migrace. Léčba je albendazolem, mebendazolem nebo ivermektinem.
Ascariáza, nejběžnější střevní helmintická infekce na světě, se vyskytuje po celém světě, ale je soustředěna v tropických a subtropických oblastech se špatnou hygienou. Prevalence je nejvyšší u dětí ve věku 2 až 10 let a klesá ve starších věkových skupinách. V současné době je podle předběžných odhadů celosvětově infikováno asi 500 milionů lidí a askarióza v oblastech se špatnými hygienickými podmínkami vede k podvýživě. Odhaduje se, že askarióza způsobí každoročně 2000 10000 až XNUMX XNUMX úmrtí na celém světě, z nichž většina je způsobena střevní nebo žlučovou obstrukcí u dětí.
Ve Spojených státech se většina případů vyskytuje u uprchlíků, imigrantů nebo cestovatelů do endemických tropických oblastí.
Lidé se nakazí A. lumbricoides pozřením jejich vajíček, často v potravinách kontaminovaných lidskými výkaly. K infekci může dojít také vložením kontaminovaných rukou a prstů do úst.
Lidé se mohou nakazit i škrkavkou A. suum od prasat při pozření vajíček červů při péči o prasata nebo konzumací nedostatečně tepelně upravené zeleniny a ovoce kontaminovaného prasečími exkrementy. Otázka druhových rozdílů zůstává kontroverzní A. suum z A. lumbricoides.
Patofyziologie askariózy
Ze spolknutých vajec A. lumbricoides Larvy se objevují v duodenu, pronikají stěnou tenkého střeva a migrují oběhovým systémem přes játra do srdce a plic. Larvy žijí v alveolárních kapilárách, pronikají alveolárními stěnami a stoupají bronchiálním stromem do orofaryngu. Tam jsou pozřeny a opět se vracejí do tenkého střeva, kde se z nich vyvinou dospělí červi, kteří uvolňují vajíčka do výkalů. Doba od infekce k vajíčku je přibližně 2–3 měsíce, dospělí červi žijí 1–2 roky.
Zamotaná masa červů v důsledku těžké infekce může ucpat střeva, zejména u dětí. Aberantně migrující jednotliví dospělí červi někdy ucpávají žlučovody nebo pankreatické průchody, což způsobuje cholecystitidu nebo pankreatitidu; Méně časté jsou záněty žlučových cest, jaterní absces a peritonitida. Horečka způsobená jinými nemocemi nebo některými léky (např. albendazol, mebendazol, tetrachlorethylen) může vyvolat abnormální pohyb dospělých červů.
Příznaky a známky askariózy
Larvy Škrkavkamigrace přes plíce může způsobit kašel, sípání a někdy hemoptýzu nebo jiné respirační příznaky u lidí s dříve nezjištěnou infekcí Škrkavka.
Dospělí červi v malém počtu obvykle nezpůsobují gastrointestinální příznaky, ačkoli průchod dospělého červa ústy nebo konečníkem může způsobit, že asymptomatický pacient vyhledá lékařskou pomoc. Střevní obstrukce nebo ucpání žlučových cest způsobuje křečovité bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Žloutenka je neobvyklá.
I malý počet škrkavek může u dětí způsobit nechutenství. Patofyziologie je nejasná a může zahrnovat nutriční nedostatky, špatnou absorpci a ztrátu chuti k jídlu.
Diagnóza askariózy
Mikroskopické vyšetření stolice
Dospělí červi jsou identifikováni ve stolici nebo výtoku z nosu, úst nebo konečníku
Diagnóza askarióza je potvrzena nálezem vajíček ve stolici při mikroskopickém vyšetření nebo identifikací dospělých červů ve stolici nebo vylézáním z nosu či úst. Někdy mohou být larvy detekovány ve sputu během plicní fáze. Dospělí červi mohou být pozorováni na rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu.
Eozinofilie Eozinofilie Eozinofilie je zvýšení počtu eozinofilů v periferní krvi >500/μl (> 0,5 × 10 9 /l). Příčin a souvisejících onemocnění je mnoho, ale často se vyskytují. Více informací lze pozorovat během migrace larev plícemi, ale obvykle poté zmizí, když se dospělí červi lokalizují ve střevech. Rentgen hrudníku během plicní fáze může odhalit infiltráty, které v přítomnosti eozinofilie podporují diagnózu Loefflerova syndromu Loefflerův syndrom Loefflerův syndrom je forma eozinofilního plicního onemocnění charakterizované nepřítomnými nebo mírnými klinickými projevy dýchacího systému (nejčastěji suché. Přečtěte si více .
Léčba askariózy
Albendazol, mebendazol nebo ivermektin
Všechny střevní infekce způsobené Škrkavka.
Účinné jsou albendazol 400 mg perorálně jednou, mebendazol 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů nebo 500 mg perorálně jednou nebo ivermektin 150–200 mcg/kg perorálně jednou. Albendazol, mebendazol a ivermektin mohou způsobit poškození plodu a riziko léčby těhotných žen infikovaných Škrkavka, musí být v rovnováze s rizikem neléčení onemocnění. Před zahájením léčby ivermectinem by měli být pacienti vyšetřeni na souběžné infekce způsobené těmito infekcemi loa loa, pokud někdy žili v endemických oblastech střední Afriky, kde loa loa je endemický, protože ivermektin může způsobit závažné nežádoucí reakce u pacientů s loiázou a vysokými hladinami mikrofilárií.
Nitazoxanid je účinný proti mírným a středně těžkým formám infekcí způsobených Škrkavka, ale méně účinné u těžkých forem. Kdysi široce používaný piperazin byl nahrazen méně toxickými alternativními léky.
Obstrukční komplikace lze účinně léčit anthelmintiky nebo chirurgickým či endoskopickým odstraněním dospělých červů.
Pokud jsou postiženy plíce, léčba je symptomatická; zahrnuje bronchodilatátory a kortikosteroidy. Antiparazitika se obvykle nepoužívají.
Prevence askariózy
Prevence askariózy vyžaduje dodržování vhodných opatření v oblasti čistoty a hygieny.
Preventivní strategie zahrnují:
Před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou
Před konzumací omyjte, oloupejte a/nebo uvařte veškerou syrovou zeleninu a ovoce
Vyvarujte se konzumace syrové nebo nemyté zeleniny v oblastech, kde se jako hnojivo používají lidské nebo prasečí exkrementy
Vyhněte se defekaci na otevřeném prostranství s výjimkou toalet se správnou likvidací odpadu
Základy
Ascariáza je nejčastější střevní helmintiáza na světě.
Vajíčka se líhnou ve střevech a larvy migrují nejprve do plic a poté do střev, kde dozrávají.
Přítomnost larev v plicích může vést ke kašli a sípání; Shluky dospělých červů mohou vést ke střevní obstrukci a jednotliví dospělí mohou migrovat do žlučových nebo pankreatických vývodů a způsobit obstrukci.
Diagnostikováno mikroskopickým vyšetřením stolice; někdy jsou vidět dospělí červi.
Léčba se provádí albendazolem, mebendazolem nebo ivermectinem; obstrukce může vyžadovat chirurgické nebo endoskopické odstranění červů.
POZNÁMKA: Toto je verze Professional. UŽIVATELÉ: Zobrazení uživatelské verze
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
