Co byste měli dělat, pokud má vaše kočka nádor?

Nádory mléčné žlázy u koček a psů jsou poměrně častým problémem. Již dlouhou dobu se specializujeme na léčbu zvířat s rakovinou a dnes jsme v této oblasti veterinární medicíny v Bělorusku názorovými lídry.

Na naší klinice máme veškeré potřebné vybavení a hlavně kompetentní specialisty, abychom kompetentně přistoupili k diagnóze, kompletní předoperační vyšetření, bezpečnou anestezii pomocí omamných látek, které poskytují úplnou úlevu od bolesti s minimálním počtem nežádoucích účinků, úplnou kontrolu pacienta a zkušení chirurgové, správně a rychle provedou požadovanou operaci.

Po objevení jakékoli hrudky na mléčné žláze kočky nebo psa se majitelé sami často snaží tento problém vyřešit studiem gigabajtů informací na internetu. Níže je část projevu onkologa naší kliniky Alexey Sas na Běloruské veterinární onkologické konferenci. Druhá část prezentace je věnována novotvarům mléčné žlázy u koček.

Doufáme, že pro vás budou informace užitečné a že rychle vyhledáte pomoc kompetentního odborníka.

Nádor mléčné žlázy u koček

Výskyt nádorů mléčné žlázy u koček je o něco nižší než u psů a lidí, ale stále je poměrně vysoký a tvoří 17 % všech kočičích novotvarů. U mužů je to 1 %. Vrchol výskytu nastává ve věku 10 let.

Hormonální závislost

Vše je přibližně stejné jako u psů. Včasná sterilizace výrazně snižuje riziko vzniku rakoviny prsu. Podle studií, které nezohledňovaly věk sterilizace, ale pouze její fakt: AMF se u sterilizovaných koček vyskytuje 2x méně než u nesterilizovaných. Stojí však za zmínku, že většina koček ve studii byla kastrována před dosažením věku šesti let. Použití syntetických analogů progesteronu a estrogenu zvyšuje riziko vzniku nádorů. HLAVNĚ MUŽI!!

Ohledně ostatních faktorů (genetických) je vše jako u psů. A v této fázi vývoje veterinární medicíny nemá praktický význam.

Obvykle jsou přijímána zvířata s jedním nebo více novotvary (přibližně 50/50). V mnoha případech dochází k invazi do kůže nebo pod ní a ve 20 % k ulceraci. V pokročilých případech, a to je často i přes dostupnost informací, jsou detekovatelné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nebo vzdálené metastázy v parenchymálních orgánech, plicích, pohrudnici, bránici či nadledvinách. Pleurální karcinomatóza s pleurálním výpotkem a v důsledku toho rozvoj dušnosti u zvířete nejsou neobvyklé.

Histologie

85-90 % všech novotvarů mléčné žlázy (MG) (NT) u koček jsou maligní NT, z nichž 80 % tvoří adenokarcinomy různých subtypů (tubulární, solidní, papilární atd.). Mnohem méně časté jsou sarkomy a spinocelulární karcinom.

Mezi benigní OI patří: duktální hyperplazie, lobulární hyperplazie, fibroadenomatózní hyperplazie.

Hyperplazie FIBROADENOMATUS je hormonálně závislá patologie, kdy významné titry progesteronu (exogenního nebo endogenního) stimulují ostrou duktální a stromální proliferaci vedoucí k významnému zvýšení mléčného vaku, váčků nebo celé mléčné žlázy. To je obvykle pozorováno u mladých, nesterilizovaných koček do 2 let po říji. Nebo u mužů na pozadí užívání syntetických progesteronů.

Léčba spočívá v odstranění hormonální stimulace, tedy sterilizace. V 90 % případů dojde k regresi prsu během několika týdnů nebo měsíců. V tomto případě mohou náhodná poranění a ischemie vést k nekróze prsní tkáně a krvácení, což vyžaduje chirurgický zákrok. Obvykle jdu rovnou na mastektomii.

Vzhledem k tomu, že se jedná o hormonálně závislou patologii, zahraniční kolegové mají zkušenosti s používáním blokátorů progesteronu. Aglepristone (20 mg/kg jednou týdně až do zotavení). V případě exogenní stimulace je jedinou metodou fibroadenomatózní hyperplazie. K uzdravení došlo v 1 z 21 případů. Osobní zkušenost s tímto lékem nemáme.

Prognostické faktory u koček

• Stáří. Existuje jasná korelace: čím starší zvíře, tím horší prognóza.
• Plemeno: Siamské kočky jsou predisponovány k AMF. Dlouhosrsté kočky mají horší prognózu než kočky krátkosrsté.
• Reprodukční stav: kočky sterilizované před 6. měsícem věku mají nejnižší riziko získání VPMD, ale pokud se vytvoří, je nádor ve většině případů extrémně zhoubný.
• Lokalizace: Nejlepší prognózu má 3,4x vaky mléka, zatímco 1,2x lokalizace často metastázuje bez odpovědi lymfatických uzlin, ve stadiu extrémně malého tumoru. Nejpravděpodobněji je to způsobeno přítomností tukové vrstvy mezi prsní tkání a břišními svaly v 3,4 lokalizacích a přímým umístěním mléčné žlázy na zevním prsním svalu v 1,2 lokalizacích, což usnadňuje klíčení do svalů a hematogenní metastázy .
• Velikost nádoru. Čím větší velikost, tím kratší délka života: 2 cm až 54 měsíců, 2-3 cm – 9 měsíců, více než 3 cm – 5 měsíců.
• Lymfatické metastázy: Invaze nádoru do lymfatických cév a lymfatické metastázy jsou špatnými prognostickými faktory.
• Typ operace: čím radikálněji je tělo odstraněno, tím lepší je prognóza, a to i v případě jediného malého, nemetastatického nádoru.
• Histologie: nádory zasahující do lymfatických cév mají špatnou prognózu s MFS – 4-5 měsíců (zánětlivý karcinom, invazivní mikropapilární karcinom). Zatímco duktální karcinom – 35 měsíců.
• Nekróza, infiltrativní růst, zánět v okolí nádoru, ulcerace, neúplná excize (nádor na okraji preparátu).

Diagnóza: Předoperační biopsie se obvykle nevyžaduje, protože většina nádorů je maligních. Předoperační histologické vyšetření se provádí pouze u podezřelých lymfatických uzlin, aby byl proces správně naplánován. Staging je mírně odlišný od stagingu u psů.

Léčba

Radikální operace (jednostranná mastektomie) by měla být provedena ve všech případech nádorů prsu, bez ohledu na velikost, vzhledem k vysoké agresivitě nádorů a časným metastázám. Tříselná lymfatická uzlina by měla být vždy odstraněna en bloc s prsem, axilární pouze při podezření na metastatické léze. Obvykle doporučuji operovat ve stádiích 1-2, které lze pravděpodobně vyléčit operací. Při zvětšené lymfatické uzlině v důsledku metastáz nedoporučuji operaci, pro její nízkou účinnost a téměř úplnou absenci jakéhokoli vlivu na průběh samotného onkologického procesu.

Pokud má kočka nádory na obou stranách, provádím oboustrannou mastektomii. To výrazně zlepšuje onkologickou prognózu, protože nedáváme čas na vývoj nádoru a nepoškozujeme kontralaterální stranu prsu rozestupem těchto dvou operací.

Podle našich pozorování se naše úmrtnost snížila, což je pravděpodobně způsobeno změnami v anesteziologickém managementu pacienta. Tolerance ke zvířatům je přibližně stejná, problémy s nedostatkem kůže se většinou nevyskytují. Na pozadí úlevy od bolesti tramadolem v pooperačním období začnou kočky samy přijímat potravu hned druhý den. Hlavní komplikace: tvorba seromu, tomu předcházíme instalací drenáže rány a dehiscence sutury. Ale to vše je na pozadí lepší onkologické prognózy, jedna operace, ne dvě (všichni víme, že majitelé snášejí operaci hůř než domácí mazlíčci a často jsem při jednostranných mastektomii slyšela, že druhou stranu neproříznou) .

předpovědi

Hlavním prognostickým faktorem je velikost nádoru: střední délka života zvířat operovaných s nádory většími než 3 cm je 4–12 měsíců; 2-3 cm – 15-24 měsíců; do 2 cm – více než 3 roky.

Ve studii kombinující chirurgii a chemoterapii byla střední doba přežití po bilaterální mastektomii a chemoterapii 917 dní a po jednostranné mastektomii a chemoterapii 348 dní.

Šetrnější operace často vedou k lokální recidivě, invazi tumoru a vzdáleným metastázám.

Simultánní OGE nezlepšuje prognózu rakoviny.

Přítomnost metastáz zjištěných v plicích – 5 měsíců. Reaktivní lu – až rok.

Chemoterapie doxorubicinem významně prodlužuje střední délku života. Většina studií naznačuje, že operace a další chemoterapie jsou lepší než samotná chemoterapie. Jednorežimová operace při přítomnosti metastáz vůbec neovlivňuje průběh onkologického procesu.

Doplňková vyšetření v našem centru

• Ultrazvuk srdce, elektrokardiogram
• Krevní testy do 1 hodiny
• Digitální rentgen na místě
• Ultrazvuk hrudních a břišních orgánů
• Kompletní oftalmologické vyšetření
• Kompletní kontrola kritického pacienta

Novotvary na kůži, břiše a vnitřních orgánech jsou hroznou diagnózou, která často rozpláče majitele koček hned na schůzce. Nezoufejte však předem. Pro stanovení přesné diagnózy je nutná důkladná diagnostika a řadu novotvarů lze vyléčit! Nezoufejte, pokusíme se vám pomoci!

Nádor u koček – poměrně častý důvod, proč majitel starších zvířat navštíví veterináře.

Nádory u koček lze rozdělit do dvou typů:

Podle stupně malignity:

• benigní nádor – rostou pomalu, postihují pouze 1 orgán nebo systém, mohou dorůst do obrovských rozměrů, což zvířeti způsobuje nepříjemnosti. I když takové nádory nemetastazují, odebírají část tělesné energie a živin, což zvířeti způsobuje nepříjemnosti.
• zhoubné nádory u koček – jsou častější než benigní, vyznačují se vysokou rychlostí růstu a progrese vývojovými stádii (od vzniku nádoru k aktivnímu rozpadu nebo smrti zvířete mohou uplynout pouze 3-4 měsíce). Tento typ onkologie má tendenci tvořit metastázy a výrazně měnit metabolismus zvířete (paraneoplastický syndrom).
• nádory spojené s přenosem viru. U koček se vyskytují dvě chronické virové infekce – virus kočičí leukémie (rakovina krve), která se může projevit jak úplným poškozením celého krevního řečiště, tak poškozením ve formě lymfomu (lymfosarkom) – při postižení lymfoproliferativních tkání (slezina, lymfatické uzliny, střeva, brzlík); virus kočičí imunodeficience – virus sám o sobě nezpůsobuje nádor, ale může výrazně zvýšit procento rozvoje lymfomu nebo leukémie i bez toho, že by kočka byla infikována virem leukémie. Těmito nemocemi mohou trpět i mladá zvířata.

Podle místa:

• externí nebo ty, jejichž přítomnost lze předpokládat pouze při pohledu na zvíře – nejčastěji se jedná o nádory kůže, svalů, kostí (zejména kostí lebky).
• interní – může být velká a lze ji zjistit při vyšetření a prohmatání kočky, zjistit na rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření. Malé nádory mohou být kdekoli, od mozku po srdce, a mohou růst pomalu; může být obtížné je odhalit kvůli jejich malé velikosti a obtížnosti lokalizace (například k jejich detekci v mozku nebo kosti je třeba udělat magnetickou rezonanci, která zahrnuje anestezii a vysokou cenu této diagnostické metody).

Nejběžnější nádory u koček jsou:

• Nádor na břiše kočky – nádory prsu. Jsou vysoce agresivní a téměř nikdy nejsou benigní, na rozdíl od nádorů mléčné žlázy u psů. Rychle roste, metastázuje a prorůstá do svalů. Často si majitelé všimnou nádoru u zvířete, až když se nádor začne rozpadat a vytéká z něj krev a/nebo hnis. V takové situaci se odstraňuje pouze za účelem paliace – zlepšení kvality života zvířete, ale riziko relapsu nebo metastázy je vysoké. Nejpříznivějším výsledkem u nádorů mléčné žlázy u koček je jejich chirurgické odstranění, pokud nádor nedosáhl velikosti 2 cm a není ve stádiu rozkladu a neprorostl do svalů.
• Lymfom (lymfosarkom) – vysoce agresivní typ, který postihuje orgány jako: lymfatické uzliny, slezina, střeva, někdy ledviny a játra, brzlík, kostní dřeň. Tento typ nádoru lze léčit pouze chemoterapií, jejíž léky jsou cenově dostupné.
• Nádory v hrudníku – rakovina plic a pohrudnice – běžný typ onkologie u starších koček, obvykle doprovázený vydatným výtokem hnisu a krve do hrudní dutiny, což zvířeti brání v dýchání. Léčba většinou neexistuje, ale je možná náprava stavu zvířete a podpůrná terapie, která zvířeti usnadní zbytek života bez udušení. V těžkých případech dušení je u takových zvířat indikována eutanazie.
• Nádory jater u koček – nejčastěji se ukáže být rakovina jater u koček nebo hemangiosarkom. Při ultrazvukovém vyšetření nemusí mít zjevné rozdíly od zdravých oblastí jater. Mohou růst pomalu, aniž by to způsobilo obavy, po dobu až jednoho roku.
• kostní nádory lebky – majitelé starších koček si často stěžují na bolestivé jedení, změny tvaru lebky, krvácení z nosních cest – rakovina čelistikočka a osteosarkom kostí lebky se vyskytují přibližně stejně a jsou nejčastější lézí kostních struktur onkologického typu u koček. Léčba je možná chirurgickým zákrokem a v některých případech ozařováním rádiovými vlnami.
• Střevní nádory – střevní formy lymfomu budou detekovány častěji, méně často – rakoviny tlustého střevau koček. Ten je přístupný chirurgickému zákroku. Počáteční projevy budou zahrnovat změny chuti k jídlu, zvracení, průjem, regurgitaci, odmítání jídla, bolesti břicha a krev ve stolici. Střevní útvary rychle rostou, svírají samotné střevo a vyvíjejí tlak na sousední orgány.
• Nádory jiných orgánů – méně časté oční nádory u koček, páteř, srdce, ledviny, ucho. U mladých zvířat se mohou objevit srdeční novotvary. V naší praxi bylo nejmladšímu zvířeti se zjištěným nádorem srdce 3,5 roku.

Léčba

• V řadě situací je léčba buď nemožná kvůli stádiu vývoje nebo jeho umístění (nádor srdce – srdce nelze odstranit).
• Benigní nádory – pokud existuje taková možnost, měly by být odstraněny, protože mohou se zvětšit a vést ke smrti zvířete vyčerpáním nebo sevřením krevních cév a blízkých orgánů.
• Rakovinové nádory pokud se dají léčit, půjde především o chirurgické odstranění postiženého místa.
• Lymfoproliferativní nádory – podléhající chemoterapii.

Specialisté ze sítě veterinárních klinik Vetostrov na Vasiljevském ostrově a Parnasu v Petrohradě provedou pomocí moderního vybavení všechny potřebné studie a diagnostiku vašeho mazlíčka. Pracujeme nepřetržitě.