Co by mělo obsahovat první doplňkové potraviny?

Když dítě dosáhne věku 6 měsíců, jeho potřeba bílkovin, vitamínů a minerálů výrazně stoupá. Je čas zavést do stravy vašeho miminka kompletní sacharidy, rostlinné bílkoviny, vitamíny, minerály a vlákninu. Dříve lékaři doporučovali zavádět příkrmy od 4 měsíců. Ale tohle nedává moc smysl. Pokud nejsou problémy s růstem, vývojem a zdravím, pak je lepší začít s krmením v 6 měsících. Pokud je dítě hubené, má špatnou chuť k jídlu a nízký hemoglobin, pak je lepší začít s přikrmováním dříve, v 5 měsících.

Obecně existuje názor, že doplňkové potraviny se začínají zavádět, když dítěti vyroste první zub. První zub je totiž signálem těla, že je připraveno přijímat i jinou potravu než mléko. Ale někdy se zuby začnou řezat i v devíti měsících, pak samozřejmě nemusíte čekat.

Jakékoliv nové potraviny zařazujeme do jídelníčku postupně a opatrně. Nejlepší je začít zavádět příkrmy během 2. ranního krmení. Nabídněte svému dítěti 1-2 lžíce nového produktu. Poté je lepší dokrmovat obvyklou stravou – mateřským mlékem nebo umělou výživou. Pokud miminko odmítne, nezoufejte – za pár dní to můžete zkusit znovu.

Poté je nutné sledovat reakci na doplňkové potraviny – výskyt vyrážky, změny stolice. Pokud je vše v pořádku, druhý den se dávka zdvojnásobí a tak dále geometrickou progresí až na 2 – 150 gramů. Pokud je něco v nepořádku, experimenty se dočasně zastaví.

V průměru tedy trvá 7 až 10 dní, než je jedno krmení zcela nahrazeno doplňkovými potravinami.

Kde začít s doplňkovými potravinami?

V této věci neexistují žádné jasné pokyny. Někdo začíná přikrmovat zeleninovým pyré a někdo šťávou. Mnoho pediatrů doporučuje začít se zeleninovými pyré, protože jsou bohaté na vitamíny a minerály. Ale na druhou stranu je struktura nového jídla příliš odlišná od mléka, což může být pro dítě neobvyklé.

Pokud se rodiče rozhodnou začít se zeleninou, pak je nejprve lepší dát zeleninu nevýrazné barvy – cuketu, brokolici, květák, dýni. Později – brambory, mrkev. Zeleninu je potřeba uvařit a prolisovat, ale pyré koupíte již hotové ve sklenicích. Ve sklenicích je to ještě výhodnější, protože tam jsou zaručeně kvalitní produkty, ideálně homogenizované, bez vlákniny, na které jsou děti často alergické.

Pokud je dítě hubené, pak můžete začít s obilovinami. Jako první kaše je nejlepší použít rýži, pohanku, kukuřici a ovesné vločky. Můžete si to uvařit sami, nebo je lepší koupit hotové dětské. Nejprve musíte dát kaši bez mléka a blíže k roku můžete vařit s mlékem. Úplně poslední krmení je lepší nahradit kaší, před spaním. Pak bude syté dítě spát lépe a déle.

Někdo začíná kysanými mléčnými výrobky – optimálně kefírem z dětské mléčné kuchyně. Miminka tuto doplňkovou stravu dobře přijímají, protože ve složení oproti mléku není zásadní rozdíl. Kyselé mléčné výrobky navíc obsahují prospěšné bakterie mléčného kvašení.

Takže v 8 měsících dítě jí 4-5krát denně, z toho 2 krmení jsou zcela nahrazena kefírem, zeleninovým pyré a kaší. V devíti měsících věku jsou 3 krmení zcela nahrazena doplňkovými potravinami. Přidává se tvaroh (do jednoho roku můžete dát ne více než 50 gramů denně) a ovoce. Je lepší dát plody, které rostou ve stejné zóně, kde se dítě narodilo. Takže byste například svému dítěti z Moskvy neměli dávat jako první ovoce kiwi a banány, optimální jsou zelená jablka, hrušky a bobule.

Přibližný jídelníček pro roční dítě vypadá takto:

• Kaše – 200 gr.
• Ovocné pyré – 30 g.
• Šťáva – 50 ml.

• Zeleninová polévka s krutony – 40 g.
• Zeleninové pyré – 150 g.
• Parní kotleta – 60 gr.
• Šťáva – 30 ml.

• Tvaroh – 50 gr.
• Ovoce – 50 g.
• Kefír nebo mléko – 200 ml.

• Zeleninové pyré nebo kaše – 100 g.
• Ovoce – 50 g.
• Šťáva – 50 gr.

V deseti měsících můžete zavést zeleninové polévky. Polévku je lepší uvařit nejprve ve vodě, a poté v masovém vývaru (ideálně kuřecím). Pokud nenastanou žádné problémy, přidá se pyré přímo do polévky, po dalších několika dnech znovu okamžitě

Pouze v polévce – slepičí žloutek natvrdo – 1/5 na začátku, pak více. V každém případě do jednoho roku věku

a nepotřebujete více než polovinu žloutku.

Masné výrobky jsou ve stravě přítomny každý den od deseti do jedenácti měsíců. Je lepší začít s kuřecím, vepřovým, hovězím masem. Do jednoho roku je lepší rybu nepodávat – je to velmi alergenní přípravek. Maso může být i na pyré, nebo můžete udělat dušené karbanátky, aby si dítě zvyklo jíst po kouskách.

Blíž k roku už můžete mít džusy, mléko a obilnou kaši s ovocem a jen kousek oloupaného jablka nebo krekry – cucajte, škrábejte na dásně, hrajte si. Džusy nenahrazují hlavní jídlo, podávají se navíc po kojení nebo umělém mléce.

Je vhodné, aby byl jídelníček dítěte již od jednoho roku poměrně pestrý. Pokud má maminka chuť a mléko, je vhodné kojeneckou mléku krmit alespoň jednou denně do jednoho až jednoho a půl roku věku dítěte. Je docela možné podávat kvalitní mléčné formule do 1 a do 1,5 let – jednou denně.

Na noc je vhodné podávat kefír, případně mateřské mléko, případně upravenou mléčnou formuli.

Pokud dítě z nějakého důvodu nechce jíst doplňkové potraviny, není třeba na tom trvat. Pokud jeho výška a vše odpovídá věkovým normám, mentální vývoj je normální, testy jsou normální, pak zpoždění v načasování zavedení doplňkových potravin není tak důležité.

Hlavním účelem doplňkového krmení je poskytnout tělu dítěte živiny a postupně připravit dítě na přechod na různé potraviny.

• V jakém věku je dítě připraveno na přikrmování?
• Proč byste neměli zavádět příkrmy před 4 měsíci?
• Co se stane, když zavedete doplňkové potraviny po 6 měsících?
• První krmení
• Produkty pro první krmení
• Následné směsi
• Jak zavést ovocné pyré a mléčné výrobky?
• Voda, džusy a další nápoje
• Dodržujeme pravidla přikrmování

V prvních měsících života mateřské mléko plně uspokojuje nutriční potřeby dítěte a tekutá strava je lépe vstřebávána ještě nezralým trávicím traktem kojence. Proto do šesti měsíců věku je přirozené krmení považováno za optimální a racionální 1,3,6. Ale jak vaše dítě roste, roste i jeho potřeba bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů a minerálů. Aby mělo miminko dostatek živin, je potřeba rozšířit jeho jídelníček. Proto se v prvním roce života dítěte zavádějí doplňkové potraviny – doplňkové potraviny živočišného nebo rostlinného původu 7.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou zvažovány všechny doplňkové potraviny pevné a kapalné produkty, kromě mateřského mléka a kojenecké výživy 1,4. Jsou potřeba pro 1,4,7:

• doplnit stravu živinami, které se nenacházejí v mateřském mléce;
• postupně nahrazovat mateřské mléko a upravenou formuli;
• převést dítě na dietu „dospělého typu“.

Náš článek je o tom, jak správně zavést doplňkové potraviny pro dítě.

V jakém věku je dítě připraveno na přikrmování?

WHO doporučuje, aby bylo dítě seznámeno s novým jídlem přibližně od 6. měsíce, pokud je zdravý a narozený v termínu 4,6. Podle doporučení ESPGHAN (European Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionists) smí kojené i kojené děti zavádět příkrmy mezi 17. a 26. týdnem života, tedy mezi 4. a 6,5 měsícem 1 . Takové termíny označují i ​​domácí pediatři 1 .

Ale věk není jediným kritériem připravenost dítěte změnit obvyklé menu. Je důležité, aby jeho trávicí systém dozrál a mohl vstřebat hustou potravu bez vyjadřování “protest” ve formě alergické reakce 1,3. Proto se lékaři domnívají, že načasování zavádění doplňkových potravin by mělo být určit individuálně 1,3,7.

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda je vaše dítě připraveno na přikrmování, je poraďte se se svým pediatrem. Rodiče mohou věnovat pozornost „tipům“.

Tělo dítěte je připraveno na nové jídlo, pokud 3:

• tělesná hmotnost dítěte se zvýšila 2krát ve srovnání s tím, co bylo při narození;
• Dítěti rostou zoubky;
• umí sedět s oporou a držet hlavu;
• dítě „pozná“ lžičku – nevytlačí ji a začne žvýkat, když vstoupí do úst;
• dítě již vyjadřuje svůj názor na jídlo – otevře ústa a předkloní se, pokud mu to chutná, nebo našpulí rty a odvrátí se, když se mu jídlo nelíbí.

Rodiče by také měli vědět, že pokud své dítě brzy převedete z kojení na krmení z láhve nebo začnete předčasné zavádění doplňkových potravin, může mít sklony k zácpě 9 .

Proč byste neměli zavádět příkrmy před 4 měsíci?

Pokud jsou doplňkové potraviny zavedeny před 4 měsíci, jsou možná následující porušení 3:

• alergie a poruchy trávení;
• změny ve složení střevní mikroflóry (dysbióza);
• regurgitace;
• vstup potravy do dýchacích cest.

Kromě toho, pokud nová potravina částečně nahradí mateřské mléko ze stravy dítěte, produkce mléka kojící matky se sníží 3 .

Co se stane, když zavedete doplňkové potraviny po 6 měsících?

Také se nevyplatí odkládat zavedení doplňkových potravin, protože to může vést k 3,4,8:

• Nutriční nedostatky, které jsou nezbytné pro plný růst a vývoj miminka. Podle některých studií mohou děti, které jsou prvních 6 měsíců života krmeny pouze mateřským mlékem, vykazovat známky nedostatku železa již v 9. měsíci.
• Zpomalení zrání gastrointestinálního traktu. Čím později se dítě seznámí s novým jídlem, tím obtížnější může být adaptace, protože tělo dítěte bude mít méně času na to, aby si na nové jídlo zvyklo. V důsledku toho se zvýší zátěž střevního imunitního systému. Navíc v důsledku předčasného zavedení dalšího jídla má dítě často problémy se žvýkáním nebo polykáním tlustého bolusu jídla.

První krmení

Dříve se matkám doporučovalo podávat miminku ovocnou šťávu ve 3-3,5 měsících. Ale protože první přikrmování by mělo být husté, začíná se zeleninovým pyré nebo kaší 1,2,3. Lékař vám pomůže vybrat vhodnou možnost, protože výběr závisí na vlastnostech těla dítěte, stavu gastrointestinálního traktu dítěte a jeho nutričním stavu – poměru tuku a svalové hmoty 1 .

Průmyslově vyráběná kaše obsahuje až 70 % sacharidů a dietní vlákninu. Je obohacen o železo, selen, vitamíny B1, B2, PP a zajišťuje asi 30 % denní nutriční potřeby dítěte 1,3.

Kaše se podává jako první, pokud 1,3:

• hmotnost dítěte je nižší než normální pro jeho věk;
• pomalu přibírá na váze;
• má nestabilní, častou stolici.

Díky vysoké energetické hodnotě a kalorickému obsahu kaší miminko zasytí na dlouhou dobu, nemusí být dokrmováno tak často jako u kojení 1,2,3.

Zeleninové pyré obsahují hodně organických kyselin, železo, draslík a vlákninu. Některé druhy zeleniny jsou bohaté na vitamín A 1,3.

Měli byste se rozhodnout ve prospěch zeleninového pyré, pokud má vaše dítě 1,3:

• exsudativní diatéza (alergie);
• nadváha;
• rachity;
• anémie;
• zácpa.

Produkty pro první krmení

První zeleninové pyré by mělo být jednosložkové, to znamená, že by se mělo skládat z jedné zeleniny. Zpravidla se jedná o pyré z cukety nebo květáku s jemnou dietní vlákninou, do které se přidává rostlinný olej 1,3.

Pokud lékař doporučil začít kaší, měla by být bez mléčných výrobků, z jednoho druhu obilovin – rýže, pohanky nebo kukuřice. Tato zrna jsou preferována, protože neobsahují lepek, obilnou bílkovinu, která může způsobit potravinovou intoleranci. Kaši byste měli naředit mateřským mlékem nebo umělou výživou, přidat máslo 1,3.

Pro první kurz si můžete vybrat jeden z produktů uvedených v tabulce 2,3.

Následné směsi

Druhá doplňková strava se zavádí měsíc po první. Pokud se dítě poprvé seznámilo se zeleninovým pyré, po 3-4 týdnech se do nabídky přidá mléčná kaše, například pohanka, rýže nebo kukuřice 3. V 6 měsících dítě obvykle jí několik druhů zeleniny a obilovin a dieta zahrnuje 3 krmení mateřským mlékem nebo umělou výživou a 2 nová jídla 3 .

Po 6 měsících byste měli zpestřit stravu vašeho dítěte následujícími produkty:

• maso. Jedná se o třetí doplňkovou stravu 2,3. Maso pro půlroční miminko by mělo být ve formě pyré. Je lepší začít s libovým hovězím, krůtím, kuřecím, králičím nebo libovým vepřovým masem 3. Dítěti můžete nabídnout zcela konzervované maso nebo masozeleninové výrobky, kde je kromě masa „příloha“ – zelenina 2,3.
• Žloutek. Vařený vaječný žloutek lze podávat od 7 měsíců 1. Pokud je do stravy zaveden dříve, může dojít k alergické reakci 2. Na první „test“ stačí ¼ žloutku, po měsíci můžete dát 1,2,1.
• Dětský tvaroh. Podává se od 8. měsíce při normálním růstu a vývoji dítěte 1 a od 6. měsíce při deficitu bílkovin 1,2. Tvaroh je bohatý na minerální látky (vápník a fosfor), obsahuje mléčnou bílkovinu, tuk a také vitamíny a mikroelementy. Může být klasický nebo s ovocnými přísadami – jablko, borůvka, hruška nebo malina 3.
• Рыба. Od 8-9 měsíců můžete 1-2krát týdně uspořádat „rybí dny“ a nahradit masové pyré rybími konzervami se zeleninou nebo ovesnou kaší 1,3.

Je důležité postupně zavádět hrubé jídlo 4 (jemně nakrájené). Optimální věk pro to je 9-10 měsíců 1. Od 9. měsíce lze masovou kaši nahradit mletým masem a až bude miminku rok, může zkusit řízky na páře 3.

Rozmanitost potravin ve stravě dítěte ovlivňuje jeho stravovací chování – vzhled pokrmu, jeho vůně, chuť a konzistence utváří chuť k jídlu 1 .

Jak zavést ovocné pyré a mléčné výrobky?

Ovocné pyré lze zařadit do jídelníčku až po mase 1,3.

Lahodné ovocné pyré se doporučují dětem se sníženou chutí k jídlu nebo se sklonem k zácpě, zvláště pokud zeleninové pyré s rostlinným olejem nepomohly regulovat frekvenci stolice 1,3.

V 8-9 měsících by mělo být jedno krmení mateřským mlékem nebo umělou výživou nahrazeno jogurtem nebo kefírem a přidáním sušenek 3. Optimální množství fermentovaného mléčného výrobku není více než 200 ml denně 1,3.

Ale pití mléka (kravského, kozího nebo jiného) v prvním roce života se nedoporučuje 1,2. Pokud je dítě náchylné k alergiím, může kravské mléko narušit funkci střev a ztížit vstřebávání některých mikroelementů, jako je měď a zinek 3 . Kromě toho je plnotučné kravské mléko vysoce kalorický produkt, který by se neměl zneužívat 4 . Živočišné mléko do 12 měsíců lze použít pouze do mléčných kaší 3.

Voda, džusy a další nápoje

Kromě doplňkové stravy je třeba dětem podávat nápoje. Hustá jídla, která tvoří převážnou část jejich stravy, obsahují asi 30 % vody. To je méně než v mateřském mléce 1, na které je dítě zvyklé. Pokud nepřijímá dostatek tekutin z potravy, může dostat zácpu 1,10. Proto můžete mezi kojením nabízet kojeneckou vodu – převařenou nebo specializovanou kojeneckou vodu 1.

Bez ohledu na typ krmení musíte kojenecké vodě podat v množství jednoho krmení 1. Požadované množství si můžete vypočítat na základě tělesné hmotnosti – na každý kilogram hmotnosti 15-20 ml vody 8.

Když si miminko zvykne na hlavní produkty, lze mu podávat ovocné a zeleninové šťávy (optimální množství je 100-150 ml denně) 2,3,8. Šťávy obsahují glukózu a fruktózu a také organické kyseliny, které stimulují trávení. Pokud však dítě pije hodně šťáv, zejména mezi jídly, může to v budoucnu vést k zubnímu kazu a nadváze 3.

Černý nebo zelený čaj se nedoporučuje dětem do 2 let, protože narušují sekreci žaludeční šťávy a vstřebávání železa. Dětské čaje, např. s heřmánkem a fenyklem, může lékař předepsat ze zdravotních důvodů 3.

Název produktů a pokrmů (g, ml)

Věk dítěte v měsících

Kefír a další neupravené fermentované mléčné nápoje

Dodržujeme pravidla přikrmování

Nyní, když jsme zjistili, jaké potraviny by mělo dítě jíst v prvním roce svého života, zbývá už jen dbát na to, aby přikrmování bylo pro miminko co nejpohodlnější a podle všech pravidel, která vyvinuli pediatři.

Zde jsou základní principy, které je třeba vzít v úvahu při zavádění doplňkových potravin 1,3,7:

1. Time. Dítě sní první příkrm při druhém krmení ráno. Při dalším krmení (po novém přípravku) dostane dítě mateřské mléko.
2. Porce. Neznámé jídlo je nejprve zavedeno v malých množstvích (½ lžičky pyré nebo kaše). Do týdne musíte zvýšit objem nového produktu na věkovou normu a zcela nahradit jedno z kojení nebo umělé výživy doplňkovými potravinami.
3. Způsob krmení. Je potřeba krmit ze lžičky, ne z lahvičky s dudlíkem.
4. Pozorování. Je potřeba sledovat, jak dítě snáší nové jídlo.
5. Subsekvence. Teprve po adaptaci na jeden produkt lze podat další.

Odmítnutí neznámého produktu je zcela normální. Dítěti by mělo být znovu nabídnuto nové nádobí. Někdy souhlasí, že vyzkouší to, co jeho rodiče nabízejí, až po 10-15 pokusech 1 . Stává se také, že miminko dobrovolně ochutná nový pokrm, ale po neznámém jídle se u něj objeví známky intolerance, například alergická reakce [9] nebo zhoršená funkce střev 3 – průjem nebo zácpa 1. Pokud se objeví známky nesnášenlivosti, je třeba dočasně vyloučit „nestrávený“ produkt ze stravy a zkusit jej znovu zavést po 3 měsících 3 .

Nebojte se, pokud bude stolice vašeho dítěte méně častá. Změny ve stravě ovlivňují funkci střev. Je zcela normální, pokud se střeva dítěte po 4 měsících života vyprazdňují 1-3krát denně 1 .

Váš pediatr bude schopen určit, zda skutečně máte zácpu. Při zácpě vybere správné menu a dá doporučení například na masáže a speciální cvičení, která pomáhají normalizovat motilitu (motorické funkce) trávicího traktu9. A k usnadnění průchodu stolice může odborník předepsat léky 1, například mikroklystýr MICROLAX®. Lék má laxativní účinek 5-15 minut po rektálním podání 5 .

Aktivní složky MICROLAX ® 5:

• vytlačit vázanou vodu z výkalů;
• zkapalnit výkaly;
• stimulují uvolňování vody do střevního lumen.

MICROLAX® je doporučen Společností dětských gastroenterologů 11 . V důsledku kombinovaného účinku mikroklystýr změkčuje stolici a podporuje pohyb střev 5 . Droga nedráždí střeva, neovlivňuje ostatní části trávicího traktu a lze ji používat u dětí od narození 5 .

Unie dětských lékařů Ruska poznamenává, že výživa dítěte je první 2 roky život ovlivňuje jeho zdravotní stav ve vyšším věku 1. Ale děti reagují citlivě, když jsou do jejich stravy přidány nové potraviny 6 . Pokud jsou příkrmy zaváděny pozdě nebo nesprávně, mohou se objevit potravinové intolerance 1 nebo nutriční nedostatky 3,4, 6 a růst dítěte se může zpomalit 9 . Abyste předešli chybám, měli byste se před zavedením doplňkových potravin poradit s pediatrem, zvláště pokud má dítě nepravidelné vyprazdňování. Specialista pomáhá vytvořit jídelníček a harmonogram pro zavádění nových jídel a dbá na to, aby adaptace byla snadná, bez zácpy nebo průjmu XNUMX .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

1. Program pro optimalizaci výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci: metodická doporučení / Federální státní instituce “Národní centrum lékařského výzkumu pro zdraví dětí” Ministerstva zdravotnictví Ruska. — M.: nar. i., 2019. – 112 s. ISBN 978-5-6042256-5-3
2. Kozlovský A.A. Moderní přístupy k výživě dětí v prvním roce života. Zdravotní a ekologické problémy. 2013: 21-26 https://kyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-pitaniyu-detey-pervogo-goda-zhizni
3. Panasenko L.M., Kartseva T.V. a kol. Správná výživa v raném věku je klíčem k budoucímu zdraví. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2018; 63 (6): 115-120 https://kyberleninka.ru/article/n/pravilnoe-pitanie-v-rannem-vozraste-zalog-zdorovya-v-buduschem
4. Kamalová A.A. Námětem k zamyšlení jsou aktualizovaná evropská doporučení k zavedení doplňkového stravování u dětí. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2017; 62(6):92-98
5. Návod k použití léku MICROLAX ® roztok pro rektální podání // Registrační číslo P N011146/01 // GRLS Ruské federace. – https:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 20.03.2020)
6. Světová zdravotnická organizace: Výživa kojenců a malých dětí. https:// Www.který.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-mlad-child-feeding
7. JIM. Lysenko, G.K. Barkun, L.N. Zhuravleva. Výživa pro zdravé dítě. Výhoda /. – Vitebsk: VSMU, 2014. – 40 s.
8. Vasilyeva E.I., Savvateeva V.G. Výživa dětí v prvním roce života v normálních podmínkách a při některých patologických stavech / učebnice – 2011. – 56.
9. Zueva, O. S. Funkční zácpa u malých dětí / O. S. Zueva, N. N. Zuev, T. M. Ryabova // Ochrana mateřství a dětství. — 2019. — č. 2 (34). — S. 53-57.
10. Pochopení zácpy u kojenců a batolat; Močový měchýř a střeva Spojené království, zdravotně postižení. 2017 www.močového měchýřebowelandstoma příručka.com
11. Khavkin A.I., Fayzullina R.A., Belmer S.V. a další Diagnostika a taktika zvládání dětí s funkční zácpou. Otázky praktické pediatrie. 2014; 9(5):62-76.