Péče o ránu by neměla být vnímána jako proces občasného přikládání obvazu a jeho výměny. To, co se děje pod obvazem a v pacientově mysli, je pro proces hojení ještě důležitější.
Péče o rány je mnohem víc než jen výměna obvazů
Péče o rány by měla podporovat přirozený proces hojení
Pojem „rána“ lze definovat jako defekt v kůži a pod ní ležících tkání způsobený mnoha příčinami. Různé typy ran vyžadují různou péči a pro dosažení úspěchu při hojení ran je nutné mít dobré znalosti o samotném procesu hojení. Optimální péče o rány podporuje přirozený proces hojení jemným, ale účinným způsobem.
Proces hojení rány prochází třemi fázemi: zánět, reparace, zrání.
Zánět– fáze začíná ihned po poranění. Hlavními složkami tohoto stadia jsou hemostáza (kontrola krvácení) a sanitace (zničení bakterií leukocyty).
V akutní ráně trvá zánět tři až čtyři dny. U chronické rány je tato fáze opožděná. Je důležité pochopit, že zánět je nezbytnou součástí procesu hojení ran. Bez stádia zánětu je hojení nemožné.
Opravit– stadium začíná současně s čištěním rány, v době, kdy je stadium zánětu téměř ukončeno. Účelem této fáze je regenerace tkáně a pokračuje až do uzavření rány.
Nově rekonstituovaná tkáň je zpočátku růžová, ale pak zčervená, jak se tvoří kapiláry. Tkáně získávají lesk, objevují se granulace; odtud termín „granulační tkáň“, kterým se toto stadium někdy nazývá.
Zrání — Fáze, někdy nazývaná fáze remodelace, začíná, když se rána uzavře a trvá až rok nebo déle. Jizva vzniklá v tomto období prochází „rekonstrukcí“, protože původně vláknitá struktura jizvy je neuspořádaná. Postupem času se vlákna přibližují k sobě a stávají se strukturovanými.
Jizva bledne, zplošťuje se a stává se pružnější. Jizva má tendenci přibližovat se fyzikálním charakteristikám původní tkáně, ale to je nemožné.
Jizva nikdy nebude tak silná; dosáhne pouze 80 % originálu.
Faktory ovlivňující hojení ran
Existuje mnoho lokálních a systémových faktorů, které ovlivňují proces hojení ran. Je důležité si uvědomit, že jeden nebo kombinace několika faktorů může tento proces zastavit.
Systémové faktory – nedostatečná nebo nezdravá výživa, nedostatečné okysličení, věk, kouření.
Místní faktory – nedostatečné prokrvení, infekce rány, suchost rány, otok, nekrotická tkáň a cizí tělesa, nedostatečná teplota v oblasti rány.
Typy ran – černá, žlutá, červená.
Otevřené rány mohou vypadat různě v závislosti na fázi. Každá fáze vyžaduje specifický režim použití obvazů a pro každou fázi je klíčová volba atraumatického obvazu.
Černé rány – obsahují suchý strup nebo jinou tvrdou nekrotickou tkáň (obvykle černá, ale může být žlutá, šedá, hnědá).
Pro ošetření ran jsou potřebné obvazy, které podporují procesy čištění povrchu rány.
Žluté rány – obsahují tekutou nekrotickou tkáň (odmítnuté nekrotické hmoty). Rána může mít střední až velké množství exsudátu.
Obvazy jsou potřebné pro ošetření ran, které mají absorpční vlastnosti, vyplňují dutinu rány, chrání kůži obklopující ránu a zvlhčují ránu.
Červené rány – Tato kategorie zahrnuje rány, které jsou ve stádiu hojení a tvorby granulací s epitelizací nebo bez ní. Barva rány se může pohybovat od světle růžové až po jasně červenou. Exsudace rány je minimální nebo žádná.
Obvazy jsou potřebné pro ošetření ran, které ránu zvlhčují, chrání jemnou nově vytvořenou tkáň, vyplňují dutinu rány a udržují v ráně vhodný teplotní režim.
Autor: Chirurg Georgy Voskanyan (Alenta-med)
Absolvent Moskevské lékařské akademie pojmenované po. Sechenov V tomto článku se budeme zabývat otázkou, která často vyvolává pochybnosti a kontroverze: ovlivňuje uvolnění ichoru po tetování průběh hojení ran a jeho kosmetický výsledek?
Odpověď na to není tak jednoduchá, jak se na první pohled zdá. Mnoho lidí si myslí, že uvolnění krve a ichor je „vedlejším účinkem“ zranění, které je spojeno s porušením integrity krevních cév v oblasti tetování (rány).
Při aplikaci tetování je míra traumatu kůže minimální a proto se po nalití velmi malého množství krve do rány začne uvolňovat ichor (lékařský název je exsudát). Svým složením je ichor podobný krvi, ale obsahuje méně buněčných prvků (především červených krvinek), proto má na rozdíl od krve vzhled téměř průhledné růžovo-žluté kapaliny. Nicméně, stejně jako v případě krve, přítomnost ichoru v ráně není ani zdaleka vedlejším účinkem. Stejně jako krev plní ichor v ráně velmi důležitou funkci – poskytuje počáteční proces hojení ran potřebným „stavebním materiálem“, stavebními buňkami a buňkami imunitního systému.
Ichor (exsudát) se z nějakého důvodu uvolňuje, plní v ráně velmi důležitou funkci –
poskytuje počáteční proces hojení ran nezbytným „stavebním materiálem“, stavebními buňkami a buňkami imunitního systému.
Ichor se do rány začne uvolňovat až po úplném zastavení krvácení – nejdříve za 10–15 minut. Mechanismus jeho vzniku je následující: z buněk poškozených při tetování se uvolňují speciální signální látky, které zvyšují propustnost stěn cév. Ichor je vylučován v reakci na poškození kůže z malých pórů v krevních cévách. Pojďme se podrobněji zabývat složením ichoru a významem jeho hlavních složek – plazmy a buněčných prvků, které v něm „plují“. Ichor se skládá z plazmy a buněčných prvků, které v něm „plují“: Plazma – je směsí vody, minerálů, bílkovin, sacharidů, enzymů a signálních faktorů, které koordinují práci buněk imunitního systému. Voda – vytváří v ráně vlhké prostředí, které je zcela nezbytné pro práci imunitních buněk a buněk opravujících poškozenou tkáň. Fibrinogen – jeden z plazmatických proteinů, které se v něm nacházejí v rozpuštěném stavu – v ráně se mění na fibrin, ze kterého se vytváří síť nerozpustných proteinových vláken, které tvoří primární dočasnou „kostru“ pro budoucí práci budování buněk. Lysozym a komplementový systém – proteiny krevní plazmy zabraňují růstu bakterií, které by se mohly dostat do rány při tetování (trauma). Plazmatické signální látky (cytokiny) – přitahují buňky imunitního systému z okolních tkání do rány a aktivují práci buněk, které obnovují mezibuněčnou látku (kolagen) hluboko v ráně. Růstové faktory 17x urychlí dělení kmenových buněk povrchové vrstvy kůže (epidermis), které začnou defekt zvenčí uzavírat. Buněčné složky ichoru zabírají menší objem ve srovnání s tekutou částí, ale hrají stejně důležitou roli v procesu rány. Představují je dva typy buněk: imunitní a neimunitní. Ichor obsahuje dva typy buněk: imunitní a neimunitní.
Imunitní – ránu vyčistěte a dezinfikujte.
Neimunitní buňky jsou stavební buňky, které urychlují procesy epitelizace. Imunitní buňky vstupují do rány, aby zničily bakterie a také vyčistily ránu od „trosek“ starých buněk, které během poškození zemřely. Tento proces tvoří hlavní část první fáze hojení, která se nazývá zánětlivá fáze – během této doby může být tkáň kolem rány bolavá, červená a oteklá. V normálním průběhu procesu rány tato fáze netrvá déle než 2-3 dny. Jakmile imunitní buňky dokončí čištění „staveniště“ od „odpadků“, začne druhá fáze procesu rány – proliferativní, nebo jednoduše řečeno konstrukce. Ve fázi výstavby začnou pracovat neimunitní stavební buňky obsažené v ichor. Jeden typ buněk se začne „plazit“ po vláknech dočasného fibrinového skeletu, ničit je a cestou ukládat silnější kolagenová vlákna. Další část buněk tvoří svalová vlákna, která stahují okraje rány a zmenšují její velikost. Třetina buněk vylučuje látky, které stimulují růst nových cév – budování nové tkáně vyžaduje velké množství živin a udržování vlhkého prostředí v ráně to umožňuje.
Tekutá část ichoru, zvaná plazma, poskytuje podmínky pro rychlé zhojení tetování.
V závislosti na rozsahu poškození může tato fáze procesu rány trvat 3-5 dní až několik týdnů a je nejobtížnější a nejzranitelnější. Jeho průběh do značné míry určuje kosmetický výsledek hojení.
Pro zajištění co nejpříznivějších podmínek pro „stavbu“ nové tkáně je oblast tetování pokryta chirurgickými obvazy, které zajišťují urychlené hojení tetování (rány) udržováním vlhkého prostředí. Za vyzdvihnutí stojí transparentní polyuretanová fólie Suprasorb F (Lohmann & Rauscher, Německo) – jediná fólie, která se fixuje jednorázově, do 15-60 minut po nanesení tetování a po 5 dnech se po úplném zahojení tetování sloupne. Díky těsné fixaci, elasticitě, roztažnosti, voděodolnosti a vysoké úrovni prostupu vzduchu a par zajišťuje filmový povlak Suprasorb F urychlené a pohodlné hojení tetování.
Abych to shrnul: ichor (exsudát) je ochranná tekutina vylučovaná tělem v reakci na poškození kůže, za účelem dezinfekce a urychlení hojení. Čím rozsáhlejší je poškození (tj. čím vyšší je hustota barvy), tím více jich tělo vylučuje.
Odstraňte ichor není třeba! Naopak je nutné používat filmové nátěry, které není nutné přelepovat, např. Suprasorb F, které umožňují konzervaci ichoru a tím urychlené hojení! Filmový povlak Suprasorb F kromě urychlení hojení nového tetování zachovává přirozené dýchání pokožky, umožňuje mytí, eliminuje nutnost nanášení mastí a výměnu obvazů.
Výsledkem je, že se tetování zcela zahojí za 5 dní,
místo 10-14 dnů u „staromódního“ hojení mastmi.
