Canine Cushingův syndrom je častěji diagnostikován u zvířat středního a vyššího věku, nemá jasnou genderovou predispozici (podle některých údajů je hyperadrenokorticismus nadledvin častěji diagnostikován u fen), může se objevit u psů jakéhokoli plemene, existují však plemena, která jsou zvláště náchylná k onemocnění, to jsou jezevčíci, teriéři (často yorkshire), pinčové, lapdogové, gryfové, boxeři.
Příznaky Cushingovy choroby u psů.
Klinické příznaky všech tří forem onemocnění jsou si navzájem podobné, existují pouze určité rozdíly. Nejběžnější a nejvýraznější příznaky jsou:
- Zvýšená žízeň nebo polydipsie (považuje se za zvýšenou, pokud pes vypije více než 100 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za den)
- Časté a/nebo objemové močení (polyurie), zvýšená chuť k jídlu (polyfagie).
- Snížená tolerance zátěže, to znamená, že se pes stává pasivnějším, rychleji nebo rychleji než dříve, může se unavovat, dušnost a úbytek svalové tkáně.
Onemocnění je charakterizováno změnami na srsti a kůži: Jedná se o symetrickou, často nesvědivou, oboustrannou alopecii v místech tření (povrch stehen, břicha, šíje, zad), ztenčení a nepružnost kůže (odlupuje se, někdy vypadá jako pergamen), dilatace safény vznikají komedony a kalcifikace kůže.
U fen dochází ke zpoždění nebo úplné absenci říje.
Ultrazvuk břišních orgánů odhalí hepatomegalii, zvýšenou echogenitu jater, hyperplazii nebo novotvary nadledvin. V důsledku úbytku svalů, přeplněného močového měchýře a v důsledku zvětšených jater na pozadí steroidní hepatitidy mají psi často povislé břicho. Neurologické příznaky jsou obvykle pozorovány v přítomnosti nádoru hypofýzy.
Diagnóza Cushinga u psů.
Pro diagnostiku Cushingova syndromu je nutné nalačno absolvovat obecný a biochemický krevní test, provést obecný test moči s doplňkovým testem na poměr protein/kreatinin (vyšetřuje se ranní moč), provést ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a samozřejmě ultrazvuku nadledvinek.
Kromě toho můžete provést test moči na poměr kortizolu/kreatininu. Normální poměr indikuje nepřítomnost Cushingovy choroby/syndromu, zvýšený poměr může nepřímo naznačovat, že Cushingova choroba/syndrom je možný, ale nepotvrzuje patologii.
K potvrzení diagnózy za přítomnosti vhodných klinických příznaků se provádí malý dexametazonový test (abyste to mohli provést, musíte si naplánovat den, kdy třikrát navštívíte kliniku nebo nechat svého mazlíčka v nemocničním prostředí během testu).
Jak studie probíhá: ráno nalačno se daruje krev na kortizol, poté se intravenózně podá dexamethason a 4 a 8 hodin po podání dexametazonu se opět daruje krevní sérum na kortizol. Všechny tři vzorky krve jsou odeslány do laboratoře a testovány současně. Tento test umožňuje diagnostikovat hyperadrenokorticismus hypofýzy v 90–95 % případů a hyperadrenokorticismus nadledvin ve 100 % případů.
Druhý dynamický test Pro diagnostiku Cushingova syndromu se jedná o test se syntetickým ACTH (adrenokortikotropním hormonem). Po stanovení kortizolu v krevním séru nalačno je psovi aplikován ACTH intravenózně nebo intramuskulárně a po 30-90 minutách v závislosti na způsobu podání je opět proveden kortizolový test.
Dále se doporučuje vyšetřit hladinu hormonů štítné žlázy (celkový T4 a TSH).
Při podezření na hyperadrenokorticismus hypofýzy se doporučuje MRI k objasnění diagnózy a detekci nádoru hypofýzy.
Léčba Cushingů u psů.
V závislosti na příčině, která nemoc vyvolala, se volí způsob léčby.
Pokud je zjištěn nádor nadledvin, doporučuje se jeho chirurgické odstranění s následným histologickým vyšetřením.
Pokud je detekován nádor hypofýzy, je možné nádor odstranit, protože s jeho intenzivním růstem se může objevit neurologický deficit a další příznaky poškození centrálního nervového systému.
Jako medikamentózní terapii lze použít léky mitotan, trilostan a ketozoral. V praxi je v současnosti nejúčinnější, cenově nejdostupnější a nejbezpečnější Vetoril (UK, účinná látka Trilostane) v počáteční dávce 2.2-6.7 mg/kg 1krát denně perorálně s jídlem. Po zahájení terapie se doporučuje zkontrolovat účinnost dávky Vetorilu v závislosti na tom, jak účinně jsou kontrolovány klinické příznaky Cushingova syndromu.
Je třeba si uvědomit, že léčba drogami je vyžadována neustále, nevede k úplnému vyléčení a provádí se k nápravě příznaků onemocnění. Ale výrazně zlepšuje kvalitu života a prodlužuje ho.
Dále je nutná kontrola doprovodných patologických stavů (diabetes mellitus může někdy doprovázet Cuschniggův syndrom, dermatologická onemocnění, hepatopatii, zánět močového měchýře a další).
Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste navštívit veterinární kliniku za účelem včasné diagnózy patologie, protože včasná detekce a včasná léčba umožňuje předcházet vážným komplikacím a zlepšit stav.
Tělo psa je jedinečný systém, ve kterém probíhá mnoho biochemických procesů, které určují úroveň fyzického a intelektuálního vývoje psa.
Stav hormonálních hladin závisí na správném fungování orgánů vnitřní sekrece, které zase zajišťují dobrý zdravotní stav psa, jeho psycho-emocionální vývoj a jsou zodpovědné za délku života zvířete. Ale bohužel, porucha endokrinního systému vašeho mazlíčka může způsobit tak komplexní onemocnění, jako je Cushingův syndrom u psů.
Co je to syndrom?
Toto onemocnění se často vyskytuje u zvířat starších sedmi let, ale někdy mohou onemocnět i mladí psi.
Aby psí systém srážení krve správně fungoval, krevní tlak byl normální a dokázal se vyrovnat se zánětem, nadledviny zvířete produkují hormon kortizol. Vzhledem k tomu, že v kritických situacích, při vzrušení nebo vyděšení, se z krve psa uvolňuje velké množství této látky, nazývá se také stresový hormon.
Nadledvinky si ale s kortizolem samy „nepostarají“, příkaz k produkci hormonu jim dává hypofýza, která reguluje jeho koncentraci v těle. Pokud hypofýza přestane kontrolovat hladinu kortizolu, pak se zvýšení jeho obsahu v krvi stává příčinou Cushingova syndromu u psů.
Veterináři rozdělují tuto patologii na:
- Cushingova choroba vzniká v důsledku poškození hypofýzy adenomem;
- způsobené výskytem adenomu nebo karcinomu nadledvin u psů;
- Iatrogenní hyperadrenokorticismus – vzniká v důsledku dlouhodobého užívání hormonálních léků.
Vidíme tedy, že příčinou onemocnění jsou problémy s nadledvinami nebo hypofýzou u psa.
Některá plemena mají zvláštní predispozici k výskytu tohoto syndromu, takže majitelé teriérů, bíglů, boxerů a ovčáků musí pečlivě sledovat pohodu svých mazlíčků a pravidelně provádět testy k detekci této patologie.
Příznaky
Cushingův syndrom u psů má poměrně markantní projevy, při setkání s nimi mohou veterináři mít podezření na přítomnost tohoto onemocnění u vašeho mazlíčka. Majitelé psů si také všimnou takových charakteristických znaků, jako jsou:
- patologická žízeň;
- velmi časté močení, při kterém se pes nemůže dočkat, až půjde na procházku a čůrá doma;
- nadměrná chuť k jídlu;
- apatie a slabost;
- oslabení břišních svalů a pokles;
- vypadávání vlasů, které není doprovázeno svěděním;
- Narušená koordinace a chování psa.
Vzhledem k tomu, že Cushingova choroba je systémové onemocnění, to znamená, že postihuje téměř všechny orgány a systémy, je doprovázena mnoha různými příznaky a způsobuje různé komplikace. Mezi komplikace onemocnění patří: diabetes mellitus, osteoporóza, arteriální hypertenze, poruchy reprodukčních orgánů.
diagnostika
Pokud je onemocnění již v pokročilé fázi, pak budou vnější známky viditelné pouhým okem. Hlavní způsoby, jak diagnostikovat Cushingův syndrom, jsou:
- klinický krevní test;
- stanovení biochemických krevních parametrů;
- analýza moči se stanovením bílkovin;
- testy s podáváním dexamethasonu a adrenokortikotropního hormonu.
Za účelem identifikace nádorů na nadledvinách psa se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Pokud existuje podezření na nádor hypofýzy, je vhodné dát zvířeti CT nebo MRI k potvrzení nebo vyvrácení těchto obav.
Léčba
V závislosti na tom, který orgán byl poškozen jako příčina Cushingova syndromu, může být léčba tohoto onemocnění konzervativní nebo chirurgická.
Pokud je detekován nádor nadledvinky, je možná chirurgická intervence, při které je nadledvinka odstraněna. Pokud jsou zjištěny problémy s oběma nadledvinami, jsou odstraněny oba orgány a k úpravě hormonálních hladin jsou psovi předepsány celoživotní léky.
U nádorů hypofýzy se doporučuje léčba léky tlumícími tvorbu kortizolu. Ale tato možnost je dostupná pro omezený počet psů kvůli vysokým nákladům na léčbu.
Standardní léková terapie se provádí pomocí osvědčených léků:
- Hormonální lék Mitotan snižuje hladinu kortizolu. Počáteční dávka je 50 mcg léčiva na kilogram hmotnosti zvířete. Užívání tohoto množství léků lze rozdělit na 2-3x denně. Po dvou týdnech se provede kontrolní krevní test a pokud veterinář zaznamená pokles kortizolu na normální hodnoty, pak se lék podává psovi jednou týdně ve stejné dávce.
- Další oblíbenou metodou ve veterinární praxi je léčba ketokonazolem. Tento lék je zvláště indikován pro psy, jejichž onemocnění způsobilo kožní plísně. Během léčby se dávka postupně zvyšuje: 1 týden – 10 mcg na 1 kilogram hmotnosti (ve 2 dávkách denně), 2 týdny – 20 mcg/1 kg, 3 týdny – 30 mcg/1 kg.
Při správné diagnóze a dobře zvolené léčbě si majitel téměř okamžitě všimne účinku terapie – pes přestane „pít v kotlinách“ a jeho celkový stav se zlepší. Pokud se stav zvířete během léčby zhorší, je to pravděpodobně způsobeno komplikacemi onemocnění.
Pro sledování léčby a nalezení příčin zhoršení veterinární lékař předepisuje opakované testy a instrumentální studie.
Pokud je syndrom iatrogenní, je nutné hormonální léčbu přerušit. Vysazení však musí být prováděno postupně, opatrně snižovat dávku léku a sledovat stav psa pomocí testování.
Předpověď života zvířat
Jak jsme již poznamenali, Cushingův syndrom u psů je komplexní a zákeřné onemocnění, které má negativní dopad na všechny systémy těla zvířete. Narušuje fungování těchto systémů a snižuje odolnost psa vůči bakteriálním a parazitárním infekcím.
Z toho můžeme usoudit, že životní prognóza psa s tímto syndromem nebude příliš optimistická – i při včasné léčbě se může dožít zhruba tří let.
Nezoufejte, pokud byl váš mazlíček diagnostikován s tímto závažným problémem, protože péče, správná léčba a dobrá péče prodlouží život psa o několik dalších let a dá vám radost z komunikace s ním.
