Za mnohaletou praxi jsem se mnohokrát potýkal s volvulem žaludku u psů. V důsledku toho jsem předložil zcela novou koncepci etiologie (příčin) rozvoje tohoto onemocnění a vyvinul novou verzi patogenetické (zabraňující rozvoji relapsů) chirurgické léčby, které se odrážejí v mé monografii „Gastrický volvulus in psi“, 2004.
Při pohledu do budoucna řeknu, že po celou dobu mé praxe tento koncept potvrdil svou účinnost. Pokusme se zjistit, o jaký druh patologie se jedná.
Gastrický volvulus syndrom (GVS) je torze celého žaludku nebo některé jeho části kolem podélné nebo příčné osy. Jedná se o závažnou patologii, která vede k úmrtí ve 100% případů bez chirurgické léčby.
Podle studií provedených veterináři v Hannoveru může chirurgický zákrok snížit úmrtnost na 16–33 %.
Díky mému vývoji se nám podařilo snížit úmrtnost na tři a recidivy tohoto onemocnění na 5 %. Níže budu mluvit o technice, kterou používám k léčbě syndromu žaludečního volvulusu u psů, ale nyní se pokusme pochopit důvody.
Příčiny volvulus žaludku u psů
Proč se žaludek obtáčí kolem své osy? Peristaltiku celého gastrointestinálního traktu zajišťují:
- Autonomní část nervového systému (n. vagus), která zajišťuje tonus (kontrakce) hladkých svalů stěn (žaludek, střeva, močový systém a další orgány)
- Sympatická část nervového systému (uvolnění tonusu)
Při nekoordinaci (porušení koordinované činnosti) nervových impulsů těchto částí nervového systému se rozvíjejí různé typy dyskinezí, včetně kontrakcí žaludečních svalů, což vede k volvulu.
Vzhledem k tomu, že žaludek je anatomicky odlišnou stavbou od střev (trubice), při nekoordinaci vzruchů nervového systému nedochází k intususcepci (vstupu jednoho úseku střeva do druhého), ale k volvulusu. Zkuste zatlačit širokou část dómu žaludku do dvanáctníku!
Jste zvyklí, že se žaludek rýsuje do tvaru hrušky – bez zvláštních ohybů. Ve skutečnosti žaludek vypadá trochu jinak, což vysvětluje různé variace nadýmání.
Žaludek ve tvaru písmene S, váčkovitý
Možné varianty volvulu žaludku v důsledku nekoordinace svalových kontrakcí
Žaludeční volvulus jsme opakovaně pozorovali u psů nejen velkých a obřích plemen, ale i středních a dokonce i malých plemen.
I přes prevalenci patologie zůstává etiologie gastrického volvulu u psů stále neprozkoumaná, proto nebyla vyvinuta ani etiotropní léčba, ani prevence této patologie.
Podle mého hlubokého přesvědčení je příčinou (hlavním impulsem) volvulu žaludku stres, který může být způsoben jak vlivem faktorů prostředí (výbuchy petard, rvačky, odloučení od majitele atd.), tak vnitřními problémy (špatná výživa , což vede ke zvýšené peristaltice, onemocněním trávicího traktu, přítomnosti cizích těles, nádorů atd.).
Vy, milí majitelé, musíte pochopit, že čím dříve je diagnóza stanovena, tím je prognóza příznivější (do hodiny po vzniku volvulu se mohou rozvinout závažné komplikace: ruptura žaludku, sleziny, nitrobřišní krvácení, ruptura duodenum, zánět pobřišnice, nekróza žaludeční stěny atd. .d.), proto při jakémkoli podezření na rozvoj akutní dilatace nebo volvulu žaludku je nutné zvíře neprodleně převézt na veterinární kliniku.
Klinické příznaky volvulus syndromu u psů
Když se žaludek obrací, čas neubíhá ani po hodinách, ale někdy i po minutách!
Pamatujte na klinické příznaky volvulu žaludku u psů, není jich mnoho a jsou velmi jasné:
- Odmítnutí krmení
- Zvýšení objemu břicha (někdy vícenásobné)
- Neproduktivní zvracení (pěna, hlen)
- Prudké zhoršení celkového stavu zvířete
To je způsobeno skutečností, že v této době se vyvíjejí závažné komplikace: kardiovaskulární selhání, krvácení, nekróza žaludeční stěny atd.
Klinický obraz volvulu žaludku závisí na několika faktorech:
- Od doby, která uplynula od začátku inverze
- Stupně poruch prokrvení žaludečních stěn
- Přítomnost poškození sleziny
- Přítomnost intraabdominálního krvácení a stupeň krevní ztráty
- Doprovodná patologie
Bohužel se tyto klinické projevy obvykle rozvíjejí v noci. To je způsobeno aktivací bloudivého nervu v noci (tzv. „vagové království“). Zvířata chovaná ve výbězích proto většinou končí na klinice s těžkými komplikacemi.
Během dne se může vyvinout i žaludeční volvulus, ale mnohem méně často, hlavní věcí je, že majitelé na základě klinických příznaků tuto patologii podezřívají a nezačnou léčit možné otravy (takových případů je v dostatečném počtu naše praxe).
Diagnostika syndromu volvulus žaludku u psů
Gastrický volvulus syndrom u psů zahrnuje především interpretaci klinických projevů. Kvalifikovaní veterináři obvykle mohou tuto diagnózu stanovit telefonicky a popisem klinických příznaků.
Pro potvrzení diagnózy se provádějí rentgenové studie.
Předoperační příprava zahrnuje tyto povinné diagnostické postupy: krevní testy (ke zjištění stupně narušení homeostázy a taktiky nápravy těchto poruch), kardiologické vyšetření, krevní testy na dirofilariózu (pokud to čas a stav zvířete dovolí; nejčastěji tyto studie se provádějí buď během operace, nebo po jejím skončení).
Volvulus žaludku u psů. Rentgenový snímek
Volvulus žaludku 
Volvulus žaludku, volný plyn v dutině břišní 
Volvulus žaludku 
Gastrický volvulus (rentgenová kontrastní studie s triombrastem) 
Volvulus žaludku, RTG vyšetření s kontrastní látkou
Akutní dilatace žaludku a gastrický volvulus Syndrom gastrického volvulu u CAO, 7 let 
Gastrický volvulus syndrom u jezevčíka 
Volvulus žaludku
Léčba volvulu žaludku u psů
Léčba volvulu žaludku u psů by měla být pouze chirurgická a čas doslova tiká v řádu minut – čím dříve je diagnóza stanovena a operace provedena, tím větší je šance na úspěch!
Chirurgických intervenčních technik bylo vyvinuto a popsáno poměrně hodně: od prosté detorze (rotace žaludku do normální polohy) až po různé typy jeho fixace (od prostého přišití k břišní stěně, fixace na 13. žebro až po použití xenomateriálů (síťovina, nylonové pásky atd.)
Bohužel všechny tyto metody nejsou absolutně spolehlivé a mohou vést jak ke komplikacím (neprůchodnost střev), tak k relapsům onemocnění.
K léčbě volvulu žaludku u psů používám dvě hlavní metody: inverzi žaludku (při vážném celkovém stavu zvířete za účelem záchrany jeho života) a vagotomii s pyloroplastikou, která se provádí při relativně uspokojivém stavu pacienta nebo při rozvíjí se recidiva.
Pokud je provedena první verze operace a jsou správně dodržována doporučení (dieta, frekvence krmení, nedostatek stresu atd.), Mohou se vyvinout relapsy v 3,5-5% případů. Při provádění vagotomie nejsou pozorovány relapsy (pokud je operace provedena technicky správně).
Operace vagotomie s pyloroplastikou zahrnuje překřížení nervu vagus, což zajišťuje zvýšenou kontrakci žaludečních stěn a expanzi výstupní části žaludku (pro zajištění normální evakuace potravy ze žaludku).
Všechny tyto zásahy zajišťují normální funkci žaludku v pooperačním období, protože žaludek má autonomní nervový systém, který zajišťuje normální fyziologické procesy.
Některé komplikace volvulu žaludku u psů
Nitrobřišní krvácení 
Volvulus žaludku s hlubokou ischemií jeho stěny 
Nekróza stěny žaludku 
Nekróza stěny žaludku s jejím protržením 
Nekróza stěny žaludku
Avulze duodena 
Poškození sleziny (oddělení mezenteria a ruptura parenchymu) 
Protržení žaludku 
Splenomegalie
Gastrický volvulus u psa je jedním z nejzávažnějších život ohrožujících stavů u psů vyžadujících okamžitý chirurgický zákrok.
Patofyziologicky je gastrický volvulus u psů charakterizován mechanickou obstrukcí žaludečních svěračů na hranici s jícnem a střevy.
Přesná příčina onemocnění není jasná. Existují však faktory, které přispívají k výskytu volvulu žaludku:
- plemenná predispozice daná anatomickým umístěním žaludku (hlavní rizikovou skupinou jsou psi velkých a obřích plemen (dogové, molosové, bernardýni, němečtí ovčáci atd.) a štíhlí psi s hlubokým hrudníkem (královští pudlové, pointři , setři)
- genetická predispozice (slabost vazivového aparátu žaludku) – lze vysledovat v určité linii
- krmení objemnými potravinami a potravinami, které způsobují tvorbu plynu
- vydatné krmení před aktivní procházkou
- zhoršená motilita žaludku (s chronickou gastritidou nebo jinými onemocněními gastrointestinálního traktu), někdy může jako provokující faktor sloužit cizí tělo
- porucha bloudivého nervu
- stres.
Gastrický volvulus se vyskytuje u psů obou pohlaví a jakéhokoli věku, ale starší zvířata jsou náchylnější.
Onemocnění začíná expanzí žaludku v důsledku nahromadění plynů v něm, poté dochází ke zkroucení žaludku, často zahrnující slezinu, kolem žaludečních vazů, což vede k prudkému narušení krevního oběhu v těchto orgánech, stlačení dolní dutá žíla a aorta. Gastrický volvulus způsobuje silnou bolest a v důsledku špatného krevního oběhu se rozvíjí nekróza stěny žaludku a/nebo sleziny. Při prasknutí sleziny se rozvine intraabdominální krvácení. Rychle se zvyšující příznaky vedou k rozvoji šoku a smrti psa.
Jak zjistit, zda má váš pes žaludeční volvulus
Symptomy se rychle rozvíjejí během krátké doby, často po intenzivní nebo mírné fyzické aktivitě.
- náhlá úzkost
- pěnivé zvracení nebo neproduktivní zvracení (neefektivní dávení)
- zvětšení objemu břicha
- dušnost
- bledost sliznic
- slabost
- pes zpravidla zaujímá charakteristický postoj – stojí s široce rozkročenými končetinami a skloněnou hlavou
Pokud se objeví alespoň některé z výše popsaných příznaků, musíte okamžitě vzít psa na veterinární kliniku. Počítání není ani po hodinách, ale po minutách. 4 hodiny po propuknutí onemocnění dochází v žaludku k nekrotickým změnám, které vyžadují částečnou resekci (odstranění nekrotické oblasti).
diagnostika
K diagnostice volvulus žaludku obvykle postačují charakteristické příznaky. Diagnózu potvrdí i rentgen, i když při výskytu klasických příznaků často není čas na diagnostiku, pacient potřebuje okamžitou pomoc. Na podrobnou diagnostiku v případě volvulu žaludku prostě není čas: zvíře je nutné co nejrychleji odvézt na jednotku intenzivní péče nebo na operační stůl.
Léčba
Při přijetí zvířete s výše popsanými příznaky na kliniku je proveden pokus o sondu žaludku – pokud je zachována průchodnost gastroezofageálního svěrače, provede se žaludeční dekomprese pomocí žaludeční sondy (uvolnění plynu a výplach žaludečního obsahu ven) ke snížení tlaku v dutině břišní. Toto je nejpříznivější scénář pro vývoj událostí a „nejmírnější“ verze této nemoci – akutní dilatace žaludku. Pokud může být pes sondován, chirurgická léčba nemusí být nutná nebo může být odložena, dokud nebude pacient stabilizován.
Pokud sonda neprochází do žaludku, lze diagnózu gastrického volvulu považovat za stanovenou. Někdy je pro zmírnění stavu pacienta před operací indikováno provedení gastrocentézy – punkce žaludku přes břišní stěnu za účelem uvolnění přebytečných plynů a snížení nitrobřišního tlaku.
Pokud není sonda instalována, je léčba volvulu žaludku výhradně chirurgická. Při přípravě na chirurgický zákrok se provádí intenzivní protišoková terapie. Pacienti s volvulem žaludku patří z hlediska poskytování anesteziologické péče k těm nejobtížnějším – mají zpravidla nejvyšší anesteziologickou rizikovou skupinu. I při rychlém a správném jednání operačního týmu je úmrtnost na toto onemocnění bohužel vysoká.
Chirurgická léčba spočívá v navrácení žaludku do fyziologické polohy, jeho fixaci k břišní stěně (gastroexe), v případě potřeby se současně provádí částečná resekce nekrotické stěny žaludku a odstranění sleziny (splenektomie). Často při kombinaci volvulu žaludku a ruptury sleziny je pozorována velká ztráta krve, která vyžaduje krevní transfuzi.
Bez včasné chirurgické léčby bude pes s žaludečním volvulem čelit nevyhnutelné a bolestivé smrti.
Prevence
K prevenci volvulu žaludku u psů se doporučuje používat racionální krmení, omezit fyzickou aktivitu po krmení a vyloučit z chovu psy, kteří prodělali volvulus žaludku nebo mají příbuzné s takovou patologií.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
Korotenko Ljubov Dmitrievna
Vedoucí lékař, endokrinolog, nefrolog
Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.
