Proč má kočka rány na těle?

Kočky jsou stejně náchylné k drobným zraněním jako jakékoli jiné zvíře. Mnoho řezných ran, modřin a škrábanců není život ohrožující a s trochou léčby se zahojí. Jiné rány u koček mohou být natolik závažné, že vyžadují stehy a intenzivní pohotovostní péči.

Čerstvé rány mají obvykle některé nebo všechny z následujících:

• Krvácení
• Otok
• Nedostatek vlasů
• Naříznutá, syrová nebo natržená kůže
• Kulhání, pokud je rána na končetině
• Zvýšená citlivost nebo bolest

Pokud není rána čerstvá ošetřena, může dojít k infekci sekundární flórou. Kromě otoku a citlivosti lze pozorovat následující:

• Výtok (hnis) z rány
• Abscesy (tj. nahromadění hnisu pod kůží) a otvor v kůži, který exsuduje
• Příznaky horečky (jako je letargie a uši, které jsou horké na dotek)

Rány se mohou objevit při nárazu do tvrdých nebo ostrých předmětů, při srážce s autem nebo při pokousání jinými zvířaty.

Jak ošetřit ránu kočky

Opatření, která můžete udělat doma, závisí především na vaší kočce. Někdy jediné, co lze udělat, je zabalit kočku do ručníku nebo umístit do přepravky a vzít ji rovnou k veterináři.

Existuje však několik doporučení, kterými se můžete řídit, pokud vám to vaše kočka dovolí. To platí zejména v případě, že se nemůžete okamžitě dostat k veterináři.

Pokud dojde ke krvácení, vyviňte přímý tlak na ránu. Rána by měla být pokryta sterilní gázou nebo čistým hadříkem. Zastavení krvácení může trvat 5 až 10 minut. Jakmile k tomu dojde, připevněte obvaz k ráně – jeho odstranění může způsobit opětovné krvácení.

Zkontrolujte další rány. Pokud nedochází ke krvácení a řez nebo škrábnutí se jeví jako mírné, zkuste ránu vyčistit.

použití antiseptický roztok nebo obyčejnou vodou a gázou nebo látkou (ne vatou!) k jemnému očištění okolí rány a injekční stříkačkou nebo podobným zařízením naneste roztok na povrch rány. Jako antiseptické roztoky lze použít chlorhexidin nebo miramistin. Na rány nepoužívejte alkohol ani peroxid vodíku, protože mohou poškodit okolní tkáň.

Pokud je řez dlouhý nebo hluboký, nebo pokud se jedná o bodnou ránu, můžete okraje očistit podle popisu, ale nečistěte samotnou ránu. Ať to udělá veterinář. Jakmile uděláte vše, co můžete, vezměte kočku ke svému veterináři.

Diagnóza

Je nezbytné, aby bylo provedeno důkladné vyšetření veterinárním lékařem a posouzeny případné nalezené rány. Kočičí srst bude muset být oholena, aby byla zajištěna kvalitní kontrola místa poškození. Některé rány mohou vyžadovat rentgenové vyšetření. V některých případech může být pro vyšetření nezbytná sedace zvířete.

Léčba

Hlavním cílem léčby je zabránit pronikání infekce do rány a podpořit hojení. Různé typy ran vyžadují různé léčebné metody k dosažení těchto cílů.

U drobných řezných ran a škrábanců často postačí ránu dobře vyčistit a případně okraje zajistit lepidlem na kůži.

Dlouhé a/nebo hluboké řezy vyžadují pečlivé čištění a kontrolu, aby se zjistil rozsah poškození. Pokud rána není starší 12 hodin a není příliš znečištěná, bude sešita.

Bodné rány, zejména po kousnutí zvířaty, často zanechávají pod kůží vážné poškození, které není viditelné při vnějším vyšetření. Po odstranění případných cizích látek je třeba tyto rány pečlivě prozkoumat a poté ošetřit velkým objemem antiseptického roztoku. Někdy je k léčbě hlubokých lézí nutný chirurgický zákrok.

Bodné rány a/nebo rány, které jsou starší 12 hodin, infikované nebo vykazující známky infekce, hnisavé nebo kde chybí velká část kůže, se obvykle nesešívají.

Místo toho jsou zakryty obvazem, dokud se rána nezahojí nebo dokud se rána dostatečně nezahojí do bodu, kdy stehy pomohou zahojit spíše než zamknout infekci uvnitř.

Velké nebo hluboké rány u koček, infikované rány nebo mnohočetné bodné rány často vyžadují drenáž. Umístění měkkých pryžových drénů vyrobených z pryžových hadiček nebo pásů umožňuje odtok přebytečné kontaminované tekutiny (exsudátu z rány). V tomto případě, dokud se dutina rány zcela nezahojí, zůstává malý otvor pro ošetření rány antiseptickým roztokem.

Dle předpisu vašeho veterináře by kočce měly být podávány léky proti infekci (antibiotika) a případně proti bolesti, které bude nutné užívat doma.

Údržba a péče

To nejdůležitější, co můžete své kočce doma poskytnout, je správná péče. Naštěstí to obvykle trvá jen 1 až 2 týdny.

• Nedovolte, aby vaše kočka olizovala, kousala nebo škrábala rány, stehy, obvazy nebo drény. Možná budete muset použít speciální obojek.
• Udržujte obvazy čisté a suché a vyměňujte je podle pokynů vašeho veterináře. Zpočátku to může být vyžadováno 2 až 3krát denně. Možná budete chtít vzít svou kočku k veterináři na výměnu obvazu, zvláště pokud je kočka agresivní. Pokud obvazy navlhnou nebo si všimnete zápachu, tření nebo zvýšeného výtoku (nebo výtoku, který se nesnižuje), možná budete muset být znovu vyšetřeni svým lékařem.
• Okraje rány aplikujte několikrát denně tenkou vrstvou antibiotické masti, ale pouze v případě, že si ji kočka nemůže olíznout.
• Ujistěte se, že vaše kočka dostává veškerou předepsanou léčbu. Pokud máte nějaké potíže, kontaktujte svého veterináře.

Pokud rány nejsou závažné nebo nedochází k žádným komplikacím, je typické schéma postupu něco takového:

• Odtoky se odstraní po 3 – 7 dnech
• Stehy jsou odstraněny po 10 – 14 dnech
• Antibiotika se obvykle podávají minimálně 7 až 10 dní
• Léky proti bolesti, pokud se používají, se obvykle podávají po dobu 5 až 7 dnů
• Obvaz lze ponechat kdekoli od 24 hodin do několika týdnů, v závislosti na typu rány. Na začátku by se obvazy měly měnit alespoň jednou denně; delší intervaly mezi výměnami krytí jsou možné později v průběhu léčby

Pokud si ránu, zejména bodnou, nevšimnete, a pokud vaše kočka nebrala antibiotika, může se vytvořit absces, který má za následek příznaky popsané na začátku tohoto článku. Vývoj abscesů trvá přibližně 10 až 14 dní a často si jich nevšimneme, dokud neprasknou.

Prevence ran u koček

Kočka se s největší pravděpodobností zraní, pokud chodí venku bez dozoru. Nejlepší prevencí ran u koček je proto chovat kočku uvnitř nebo ji vypouštět pouze v chráněném, uzavřeném prostoru.

Ještě jedna fotka

Autoři): A.N. Gerke, Ph.D., veterinární dermatolog, člen Evropské společnosti veterinárních dermatologů (ESVD) / A. Gerke, DVM, PhD
Organizace: CJSC “Síť veterinárních klinik”, Petrohrad / “Síť veterinárních klinik”, St. Petrohrad
Časopis: č. 1 – 2013

Zkratky: APTI – aspirace jemnou jehlou; IM – intramuskulární; s/c – subkutánně; p/o – uvnitř; GCS – glukokortikosteroidy Eroze a vředy mohou být projevem různých kožních onemocnění u koček. Eroze (erozio) – povrchový defekt v epidermis (epitel), lze nalézt na kůži a/nebo sliznicích. Objevují se v důsledku mechanického podráždění kůže – v důsledku poškrábání (exkoriace) papulární vyrážky, během macerace epidermis kůže v oblasti záhybů (intertrigo komplex). Eroze se také tvoří, když se otevírají vezikuly, puchýře a povrchové pustuly. Mnoho imunitně zprostředkovaných onemocnění doprovázených vezikulobulózními lézemi si majitelé nevšimnou, dokud nedojde k jejich erozi. Obvykle se nacházejí na místech s řídkou srstí (břicho, spánkové oblasti). Eroze má obvykle jasně červenou barvu, často pokrytou výtokem nebo krustami. Charakteristickým rysem erozí je hojení bez tvorby jizev. Někdy se na jejich místě objeví dočasná pigmentace, méně často – hypopigmentace. Eroze způsobuje svědění a někdy i bolest. Kočky postižená místa intenzivně olizují, macerace a infekce vedou ke vzniku vředů. vřed (vřed) – hluboký defekt kůže a někdy i podkoží. Akutní vředy jsou obvykle mělké, obvykle kulatého nebo oválného tvaru, jejich okraje nevystupují nad úroveň kůže nebo sliznice. Okraje chronického vředu jsou často vyvýšené, husté a někdy mozolnaté (mozolivý vřed). Dno nebo spodina vředu může být čistá, krvácející nebo hnisající, pokrytá nebo nepokrytá granulacemi. U řady onemocnění je pokryta nekrotickými rozkládajícími se hmotami. S výraznými jizvivými změnami v oblasti okrajů a dna vřed často získává zvláštní hvězdicový obrys. Následně lze na jejich místě nalézt jizvu ve tvaru hvězdy. Kožní vředy jsou polyetiologické onemocnění, mohou vzniknout v důsledku rozvoje infekce (bakteriální, virové, plísňové), mechanických, tepelných, elektrických, chemických faktorů a ulcerací nádorů. Diagnostika erozivních ulcerózních dermatóz se provádí na základě anamnézy, dermatologického vyšetření včetně studia hlubokých seškrabů z kůže a rutinních krevních testů. Při vyšetřování koček by se nemělo opomíjet sběr anamnézy, např. vznik kožních vředů může být způsoben přímým škodlivým působením v důsledku tepelného poškození, v důsledku působení kyselin, žíravých zásad apod. Cytologické vyšetření seškrabů a materiálu získaného aspirací tenkou jehlou (FNA) by mělo být provedeno v počáteční fázi diagnostického vyšetření (před aplikací terapie). To vám umožní získat rychlý výsledek a včas diagnostikovat kožní neoplazii, ačkoli nepřítomnost nádorových buněk v materiálu nevylučuje její přítomnost. Pro studium je nutné pečlivě vybrat „nejčerstvější“ postižené oblasti (obvykle alespoň tři), které nepodléhají exkoriaci (škrábání). U ulcerózní dermatitidy je vhodnější najít primární léze, které jsou přímým důsledkem patologického procesu a poskytují nejvíce informací. Před odběrem škrábanců je třeba z povrchu lézí odstranit purulentně-nekrotické hmoty vatovým tamponem (gázovým tamponem). Materiál se seškrabuje pomocí čepele skalpelu, dokud se neobjeví kapilární krev. Poté se rovnoměrně rozloží na podložní sklíčko a suší se na vzduchu. Metody zpracování a malování šmouh, vpichů a otisků jsou velmi rozmanité (podle Pappenheima azuro-eosin podle Romanovského, podle Leishmana hematoxylin-eosin, rychlé barvy Diff-Quick a další). Při hematologických krevních testech koček s erozivními a ulcerózními lézemi je věnována pozornost především počtu leukocytů a leukogramu: leukopenie je pozorována u virových onemocnění (kalicivirus, kočičí imunodeficience atd.), eozinofilní leukocytóza – se zvýšenou citlivostí na bleší kousnutí, atopie, eozinofilní granulom, zejména s přítomností vředů v dutině ústní, méně často potravinové alergie, urticaria pigmentosa a mastocytomy. Biochemické krevní testy se často používají k diagnostice systémových poruch k vyloučení diabetes mellitus, selhání ledvin a jater. Identifikace těchto metabolických poruch omezuje lékaře při výběru léků, což pomáhá vyhnout se komplikacím při léčbě nemocných koček. Nemoci imunitní povahy Eozinofilní granulomový komplex je nejčastější erozivní a ulcerózní kožní onemocnění koček, postihující kůži a dutinu ústní (foto 1). Klinicky se projevuje vředy, plaky, lineárními granulomy, miliární dermatitidou (foto 4). V cytologických preparátech je pozorováno velké množství eozinofilů a histiocytů (foto 3). Pro získání informativního materiálu je nutné provést seškraby z nejnovějších oblastí léze. V případě infikovaných erozí vyšetření materiálu odhalí degenerativní neutrofily, mikroby a buněčný detritus. Otiskové nátěry povrchového exsudátu téměř vždy obsahují mnoho bakterií a leukocytů, což svědčí o kolonizaci oportunních mikroorganismů v ulcerované lézi. U plazmocytární pododermatitidy odhaluje cytologie aspirátů získaných z erodovaných granulomů lokalizovaných převážně na polštářcích tlapek velké množství plazmatických buněk. Smíšené zánětlivé buňky reprezentované nedegenerativními neutrofily a makrofágy, přítomnost velkého množství akantolytických buněk (zakulacené jaderné keratinocyty, postrádající cytoplazmatické procesy) jsou charakteristické pro autoimunitní proces (například pemphigus foliaceus – foto 6). Na začátku léčby je nutné používat mechanické ochranné prostředky, aby nedošlo k sebepoškozování. Může to být alžbětinský obojek, lehký overal, měkké polymerové čepice na drápy a další zařízení. GCS a imunosupresiva se používají k léčbě imunitně zprostředkovaných erozivních-ulcerózních dermatóz u koček. Kortikosteroidy mají rychlý protizánětlivý, antiedematózní, antipruritický účinek, inhibují uvolňování cytokinů (interleukinů a interferonu) z lymfocytů a makrofágů, inhibují uvolňování zánětlivých mediátorů eozinofily, narušují metabolismus kyseliny arachidonové a syntézu prostaglandinů. snižují zánětlivé buněčné infiltráty, snižují migraci leukocytů, včetně . lymfocyty do oblasti zánětu. Prednisolon se předepisuje po 1 – 2 mg/kg každých 12-24 hodin, tento interval se postupně prodlužuje na 48 – 72 hodin. Po dosažení viditelné remise je důležité pokračovat v léčbě alespoň týden. Pokud není možné podat tablety, lze použít prodloužené injekční přípravky GCS: dexamethason 1 – 2 mg (Dexafort, MSD zdraví zvířatsubkutánně, intramuskulárně v dávce 0,3 – 0,7 ml), methylprednisolon acetát (Depo-Medrol, PFIZER) se podává intramuskulárně v dávce 0,25 – 0,5 ml (10 – 20 mg na kočku), triamcinolon (Kenalog, Polcortolone 40 – intramuskulární dávka 0,2 – 0,5 ml na kočku). Po podání GCS je ve většině případů pozorováno zlepšení během 12 až 48 hodin a účinek přetrvává několik dní nebo dokonce týdnů. Vzhledem k riziku rozvoje diabetes mellitus a imunosuprese je však vhodné vyhnout se častému užívání prodloužených injekčních forem. Kromě steroidních léků lze použít antihistaminika a doplňky mastných kyselin. Pro člověka jsou antihistaminika v monoterapii, včetně lokálních, považována za účinná, ale podle autorových zkušeností mají pro kočky omezenou hodnotu, i když v některých případech snižují potřebu GCS. Pokud nelze vyloučit expozici alergenu a onemocnění se při snížení dávky a frekvence podávání GCS opakuje, je nasazena kombinovaná léčba pomocí cytostatik. Léky v této skupině se používají k léčbě koček s pemfigem a eozinofilními granulomy, které nejsou přístupné terapii GCS. Častěji se chlorambucil (Leukeran) používá v dávkách 0,1-0,2 mg/kg (2-4 mg/m2 tělesného povrchu) denně nebo obden. Příznaky poškození gastrointestinálního traktu (anorexie, zvracení, průjem) se při předepisování obden objevují méně často. Myelosuprese mizí po vysazení léku. Průběh bývá 1–2 měsíce, poté lze dávku snižovat až do vysazení léku. Při léčbě zvířat léky této skupiny se doporučuje každé 2 týdny sledovat klinický krevní test včetně počtu krevních destiček. U eozinofilní dermatitidy se úspěšně používá cyklosporin v dávce 2.5 mg/kg/den. V závažných případech může být dávka zvýšena na 5 mg/kg/den. Po dosažení pozitivního klinického výsledku by měla být dávka postupně snižována až do úplného vysazení.

Bakteriální kožní infekce

Primární bakteriální kožní infekce jsou u koček vzácné (s výjimkou podkožních abscesů v důsledku traumatu), zpravidla jsou spojeny s imunitními a metabolickými poruchami. Predisponujícími faktory jsou alergie (foto 2), hypertyreóza, diabetes mellitus, imunosuprese (FIV, FLV, kaliciviróza a další). Výjimkou je povrchová pyodermie u koťat (juvenilní impetigo) v důsledku nadměrné péče. Hlavní mikroorganismus způsobující pyodermii je koaguláza-pozitivní Staphylococcus pseudointermediusa Pasteurella multocida, Streptococcus sp. (hemolytické kmeny), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp. V cytologických preparátech na pyodermii dochází k výraznému zvýšení počtu neutrofilů, včetně přítomnosti degenerativních leukocytů, z nichž některé mohou obsahovat intracelulární bakterie. Eozinofily jsou vzácné. Mohou být přítomny i kvasinky Malassezia sp., zvláště s intertrigo komplexem. Léčba spočívá v odstranění příčin a antimikrobiální terapii. Při odstraňování příčin erozivních lézí je účinné pouze lokální použití léků (chlorhexidin, miramistin, povidon-jod a další). U ulcerací je nutná systémová antibiotická terapie: amoxicilin + klavulanát 12,5 – 25 mg/kg po každých 12 hodin, cefalexin 25 mg/kg po každých 12 hodin, enrofloxacin 5 -10 mg/kg po každých 12 hodin a další. V chronických případech lze materiál odeslat na mikrobiologické vyšetření (izolace bakteriálních a plísňových kultur a testování citlivosti na antibiotika).

Neoplazma

Proliferativní ulcerované kožní léze u koček, zejména solitární léze, by měly vždy upozornit na neoplazii. Blastomatózní vředy vznikají v důsledku rozpadu nádorové tkáně. Cytologické příznaky malignity novotvarů jsou: anizocytóza (změna velikosti buněk), pleomorfismus (změna tvaru buňky), změna intenzity barvy cytoplazmy, anisokaryóza (změna velikosti jader), změna velikosti a tvaru jadérek, změna hodnoty poměru jádro/cytoplazma. Nejčastějšími příklady nádorů vedoucích ke vzniku ulcerózních kožních lézí u koček jsou bazaliomy (foto 5), spinocelulární karcinom, mastocytomy (foto 9), méně často ceruminomy a nádory mazových žláz, nádory mezenchymálního původu ( fibrosarkomy, angiosarkomy a další). Eroze a vředy v břišní oblasti, doprovázené bulkami v kůži a pod kůží, jsou často spojeny s karcinomy prsu (obrázek 7).

Mykóza

Plísňové infekce zřídka vedou u koček k erozivním a ulcerativním kožním lézím. Kandidóza mukokutánních oblastí je vzácnou příčinou eroze spojené s mokrou macerací kůže. Nicméně porážka Candida spp. je nutné vzít v úvahu při diferenciální diagnostice eozinofilních vředů v oblasti rtu u koček, protože tato mykóza vzniká na pozadí imunosuprese, vč. způsobené nepřiměřeným používáním GCS. Cytologické preparáty odhalují typické pučící kvasinkové houby s pozorovanou slabou leukocytární reakcí. Dermatofytóza často nevede ke vzniku erozí a vředů, ale exkoriace, zejména u koťat, se může projevit jako eroze v oblasti hlavy (foto 8). Vzácné případy pseudomycetomu v oblasti těla a kořene ocasu u Peršanů se také projevují jako ulcerované uzliny na kůži. Léčba se provádí komplexně, kombinuje lokální použití léků (například povidon-jod) a odstraňuje příčiny mykózy. Při absenci zlepšení a/nebo generalizace lézí se používá systémová antimykotická terapie (intrakonazol po 10-20 mg/kg každých 24-48 hodin, ketokonazol 5-10 mg/kg každých 12-24 hodin).

Kočičí svrab

Notoedróza nebo svědivý svrab je charakterizován svěděním, špatně kontrolovaným GCS, papuly a krustami. Může dojít k erozi v důsledku exkoriace a sebeolizování. Diagnóza je stanovena na základě detekce roztočů v seškrabech. Zlepšení stavu kočky je pozorováno po léčbě akaricidy (lokální amitrazin, ivermektin, selamektin atd.). Délka léčby je minimálně čtyři týdny, během prvních 7–10 dnů je možné použít GCS ke snížení svědění. Závěrem lze říci, že faktory, které způsobují tvorbu erozí a vředů na kůži u koček, jsou extrémně rozmanité. Jejich vzhled je často způsoben kombinovaným vlivem obecných i místních faktorů. Příkladem takových vředů je pyodermie na pozadí alergického eozinofilního syndromu. Proto účinnost léčby přímo závisí na správné diagnóze.