Váš mazlíček má v současné době akutní respirační onemocnění. Akutní retence moči je neschopnost nebo nedostatečnost spontánního vyprázdnění plného močového měchýře s bolestivým nutkáním na močení. Tento patologický stav se může objevit u psů a koček jakéhokoli pohlaví a věku.
Nejčastějšími příčinami obstrukce močové trubice (ucpání močové trubice) u koček jsou idiopatická urocystitida (zánět močového měchýře) a urolitiáza (urolitiáza). Vystavení stresovému faktoru (hluk na ulici, rekonstrukce v domě, hosté, změna potravy atd.) může u koček způsobit další křeče uretrálních svalů.
Uretrální zátky, častá příčina uretrální obstrukce u koček, se tvoří v důsledku předchozí idiopatické urocystitidy. V důsledku vzniklého zánětu dochází ke zvýšení pH moči, při úniku plazmy přes poškozenou sliznici močového měchýře, křeč a otok močové trubice přispívají k narušení odtoku moči. Tyto faktory vedou k vysrážení struvitových krystalů. Zánětlivý exsudát (leukocyty, červené krvinky, protein) a deskvamovaný epitel tvoří zánětlivou bulku, která setrvává v oteklé a křečovité močové trubici. Později se v ní mohou usadit krystaly struvitu a vytvořit uretrální zátku. Obstrukce může nastat bez tvorby uretrálních zátek v důsledku zánětlivého edému a spasmu močové trubice. V důsledku porušení odtoku moči vzniká komplex symptomů tzv obstrukční uropatie.
Mechanismus rozvoje obstrukční uropatie:
· Poškození sliznice močového měchýře (zánět, krvácení, eroze, nekróza, perforace) → zvýšený zánětlivý edém a spazmus.
· Poškození sliznice močového měchýře → zvýšená azotémie (absorpce látek rozpuštěných v moči).
· Ischemie stěn → bolest, krvácení, nekrotizace.
· Přerušení spojení vláken hladkého svalstva → dočasná atonie svěrače močového měchýře.
· Snížená schopnost koncentrace → postobstrukční diuréza (zvýšená tvorba moči).
· Snížená oxidační kapacita → akumulace vodíkových iontů → acidóza.
· Snížená rychlost glomerulární filtrace → akumulace močoviny, kreatininu, fosforu, draslíku.
· Snížený průtok krve ledvinami → prodloužená ischemie vede nejprve k degeneraci a poté k akutní nekróze renálních tubulů → rozvoj akutního poškození ledvin.
Při AUR se tedy u koček může vyvinout hyperkalémie, urémie, hypovolémie, metabolická acidóza (okyselení krve) a hypokalcémie. Přitom hyperkalémie je život ohrožující stav!
Diagnostický protokol pro příjem koček s AUR:
· Inspekce
Prohmatání břišní stěny obvykle odhalí plný a bolestivý močový měchýř. Při tlaku na močový měchýř většinou nedochází k výdeji moči.
Při delší retenci moči se mohou objevit příznaky poškození ledvin: snížení SNK, snížení tělesné teploty, uremický dech, bradykardie (snížení srdeční frekvence).
· Ultrazvuk močového měchýře a ledvin
Ultrazvuk zpravidla odhalí plný močový měchýř se zavěšením v jeho dutině. Močová trubice může být rozšířena. Exsudátová tekutina je často zobrazena na hrdle močového měchýře. Někdy je možné vizualizovat kámen způsobující překážku.
Aby se vyloučila skutečnost, že se podílejí na obstrukčním procesu, je nutné provést ultrazvuk ledvin.
· RTG
Musí být provedeno rentgenové vyšetření, aby se vyloučily rentgenkontrastní kameny v močové trubici, močovém měchýři, močovodech a ledvinách.
· Klinické a biochemické krevní testy
Po stanovení předběžné diagnózy AUR je nutné zavést periferní žilní katétr a odebrat krev pro obecné klinické a biochemické testy.
Pamatujte, že primární sérové hladiny močoviny, kreatininu a fosforu nepředpovídají přežití nebo trvání renálního zotavení, ale pouze predikují závažnost postobstrukční diurézy.
· Klinická analýza moči
Po instalaci žilního katétru je nutné provést cystocentézu (punkci močového měchýře), aby se vypustil hlavní objem moči a odebral se vzorek moči pro klinickou analýzu.
· ⦁ EKG
V případě potřeby se provádí EKG k identifikaci toxických účinků hyperkalémie na srdeční sval.
Provádí se v nemocničním prostředí, aby byla zajištěna adekvátní infuzní terapie, sledování životně důležitých ukazatelů těla zvířete a včasná korekce léčby v akutním období onemocnění.
Umístění uretrálního katétru
K odstranění obstrukce je nutná katetrizace močového měchýře, to se provádí pomocí uretrálního katétru. Zákrok je nutné provádět v celkové anestezii. Zvířatům ve vážném stavu je podána epidurální anestézie nebo zákrok probíhá bez sedace.
Katétr se odstraní co nejdříve, aby se předešlo komplikacím (např. vzestupná infekce). Doporučuje se ponechat katétr na místě ne déle než 24–72 hodin. Katétr je ponechán, dokud se moč nevyčistí, azotémie nevymizí a odtok moči se normalizuje.
V závislosti na příčině obstrukce uretry dochází k recidivě přibližně ve 25–40 % případů. Když dojde k opakované obstrukci, pravděpodobnost následných relapsů se výrazně zvyšuje. V těchto případech by měla být zvážena uretrostomie (váš lékař vám řekne, co to je).
