Proč antibiotika na faryngitidu nepomáhají?

Faryngitida u dětí je velmi časté onemocnění, které se vyvíjí v důsledku bakteriální nebo virové infekce. Přestože komplikace tohoto onemocnění jsou vzácné, někdy jsou antibiotika nevyhnutelná. Z tohoto článku se dozvíte o příčinách, příznacích a jak léčit faryngitidu u dětí. S tím nám pomůže Helen Ward, profesorka pediatrie na University of Wisconsin (USA).

Za prvé, pojďme zjistit, co přesně tato nemoc je. Faryngitida je zánět tkání a struktur hltanu (krku), projevující se jako bolest v krku, která se zhoršuje při polykání.

Přesná příčina tohoto stavu závisí na věku dítěte, ročním období a geografické oblasti, ve které žije. Nejčastější příčinou faryngitidy jsou viry, i když se toto onemocnění často vyvíjí v důsledku bakteriální infekce.

Viry a bakterie se přenášejí z člověka na člověka rukama. Když se pacient dotkne nosu nebo úst, jeho ruce se stanou zdrojem infekce. Tato infekce se přenáší buď přímo – kontaktem mezi rukama nemocného a zdravého dítěte, nebo nepřímo – klikami dveří, telefony, hračkami. Faryngitida se také přenáší vzdušnými kapkami, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá.

Mezi hlavní příčiny faryngitidy u dětí tedy patří:

• Virynachlazení nebo chřipka
• Enterovirus je střevní virus
• virus Epstein-Barrové. Faryngitida je velmi častá u dětí a dospívajících s mononukleózou. Toto infekční onemocnění se vyvíjí, když virus Epstein-Barr pronikne do těla dítěte.
• Bakterie. Nejčastější bakterií způsobující zánět hltanu u dítěte je streptokok skupiny A. Právě kvůli streptokoku skupiny A trpí faryngitidou až 30 % dětí, které v zimě bolí v krku.

Mezi další příčiny, které nejsou infekčního původu, patří: vdechování suchého vzduchu ústy (zejména v zimě) a alergická rýma.

Jaké jsou příznaky faryngitidy u dítěte?

V závislosti na původu onemocnění (virové nebo bakteriální) se příznaky faryngitidy budou lišit.

Virová forma Onemocnění se projevuje ve formě následujících příznaků:

• Nosní kongesce nebo výtok hlenu,
• Podráždění a zarudnutí očí,
• Kašel a chraplavý hlas
• Bolest ve střeše úst
• Průjem,
• Někdy dochází ke zvýšení teploty.

pro bakteriální forma Onemocnění je charakterizováno náhlým výskytem následujících příznaků:

• vysoká teplota – 38°C a více,
• Bolest hlavy,
• Bolest břicha,
• Nevolnost a zvracení,
• Zduřené uzliny na krku
• Bílé hnisavé skvrny v krku,
• Malé červené skvrny na střeše úst
• Otok jazyka.

Typicky streptokoková infekce postihuje děti starší 3 let a zřídka se vyskytuje u dětí ve věku 2 až 3 let. Streptokok skupiny A však stále může infikovat mladší děti. V tomto případě se u dítěte mohou objevit následující příznaky: prodloužená nosní kongesce a sekrece hlenu, zvýšená teplota (38,3 ° C nebo nižší), stejně jako zvýšená citlivost žláz na krku. Příznaky faryngitidy u dětí do 1 roku mohou zahrnovat nervozitu, sníženou chuť k jídlu a mírné zvýšení teploty.

Jak se diagnostikuje faryngitida?

Ve většině případů je onemocnění virového původu a nevyžaduje žádnou léčbu. Je však velmi důležité diagnostikovat bakteriální streptokokovou infekci – to ochrání pacienta před šířením infekce a rozvojem závažných komplikací.

Pokud děti bolí v krku, je vhodné je okamžitě vzít k ORL specialistovi. Nezapomeňte ukázat své dítě lékaři, pokud:

• Onemocněl koncem podzimu, v zimě nebo brzy na jaře,
• Je mu od 5 do 15 let,
• Nemá kašel
• Dítě bylo nedávno v kontaktu s pacientem se streptokokovou infekcí.

Při vaší schůzce vám ORL vyšetří hrdlo a zeptá se na vaše příznaky. Pokud je podezření na streptokokovou infekci, dítě bude muset podstoupit mikrobiologické vyšetření. K tomu mu bude odebrán výtěr z krku.

Léčba faryngitidy u dětí

V závislosti na původu infekce (virus nebo bakterie) se taktika léčby bude lišit.

Jak se léčí bakteriální faryngitida?

K léčbě této formy onemocnění obvykle ORL předepisuje antibiotikum penicilin nebo amoxicilin. Pokud je malý pacient alergický na tyto léky, lékař mu předepíše alternativní léky. Antibiotika na faryngitidu se užívají 1 až 3krát denně. Někdy se dítěti podávají léky proti bolesti, které zmírňují bolest v krku.

Jak léčit virovou faryngitidu?

Obvykle při virové infekci trápí bolest v krku 4-5 dní. Je důležité si uvědomit, že antibiotika nejsou předepsána pro faryngitidu virového původu. Celá léčebná strategie je zaměřena pouze na zmírnění symptomů. Imunitní systém se s infekcí sám vypořádá – to bude trvat několik dní. Ke zmírnění příznaků předepisuje otolaryngolog několik léků nebo postupů, které jsou popsány níže.

Na zmírnění bolesti v krku se předepisují mírné léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léčivo ibuprofen. Vzhledem k riziku rozvoje Reyeova syndromu je aspirin kontraindikován u dětí do 18 let.

Paracetamol lze užívat každých 4-6 hodin, ale ne více než pětkrát denně. Tento lék se nedoporučuje podávat dětem mladším 3 měsíců bez povolení ošetřujícího lékaře. Ibuprofen lze podávat dětem starším 6 měsíců a pouze jednou za 1 hodin.

Je těžké si představit léčbu faryngitidy u dětí bez tohoto starého postupu. Pro přípravu roztoku stačí přidat čtvrt nebo půl lžičky soli do 250 ml teplé vody. Dbejte na to, aby dítě tekutinu nepolyklo, ale po každém opláchnutí ji vyplivlo.

• Místo sprejů proti kašli a pastilek používejte běžné pastilky

Spreje obsahují lokální anestetika, která snižují bolest v krku. Tyto produkty však mají stejný účinek jako běžné pastilky. Kromě toho může běžná anestetická složka, jako je benzokain, způsobit alergické reakce. Z tohoto důvodu se dětem nedoporučuje používat spreje.

Pastilky proti kašli (pastilky) snižují suchost a bolest v krku. I když opět se zatím neprokázalo, zda mají silnější účinek než běžná lízátka.

Léčba faryngitidy u dětí může být doplněna léky, které není nutné kupovat v lékárně. Patří sem pití teplých nebo studených nápojů (čaj s medem nebo citronem, kuřecí vývar), ale i zmrzliny. Všechny tyto prostředky jsou pro děti bezpečné a pomáhají zmírnit bolest v krku. Med by se neměl podávat kojencům do 1 roku kvůli možnému riziku otravy botulismem.

Ujistěte se, že vaše dítě pije dostatek tekutin

Některé děti se kvůli bolesti v krku zdráhají jíst a pít. Pití nedostatečného množství tekutin však může vést k dehydrataci. Dbejte na to, aby vaše dítě konzumovalo dostatek tekutin – čaje, polévky, kompoty, voda.

Proč je faryngitida nebezpečná?

Téměř každá nemoc může vést ke komplikacím a náš případ není výjimkou. Neléčená faryngitida vede k následujícím komplikacím:

• Otitis je ušní infekce,
• Sinusitida – zánět vedlejších nosních dutin,
• Absces v mandlích (tvorba hnisu),
• Glomerulonefritida – poškození glomerulů,
• Revmatická horečka je onemocnění, které poškozuje srdeční chlopně.

Prevence faryngitidy u dětí

Abyste snížili riziko virové nebo bakteriální infekce, musíte dodržovat některá pravidla:

• Mytí rukou je důležitý a velmi účinný způsob, jak zabránit šíření infekce. Naučte své dítě, jak si správně mýt ruce – namočte je vodou a namydlete, poté je ruce v ruce důkladně masírujte po dobu 15–30 sekund. Zvláštní pozornost by měla být věnována nehtům, oblastem mezi prsty a zápěstími.
• Pokud v blízkosti není umyvadlo s kohoutkem, může vaše dítě použít dezinfekční prostředek na ruce na bázi alkoholu. Tekutinu je třeba rozprostřít po celém povrchu dlaní, prstů a zápěstí a počkat, až zaschne.
• Po kašli, smrkání nebo kýchání si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou.
• Naučte své dítě, aby si při kašlání nebo kýchání zakrývalo obličej kapesníkem. Ubrousky a kapesníky je nutné po každém použití vyhodit.
• Omezte kontakt svého dítěte s lidmi, kteří mají příznaky nachlazení. Pokud to situace neumožňuje (například cestujete MHD), dbejte na to, aby si dítě nestrkalo ruce do úst, nosu a očí.
• Nedovolte svému dítěti používat hračky batolete, které má příznaky nachlazení nebo chřipky. Pokud hračky vašeho miminka používaly jiné děti, umyjte je v teplé mýdlové vodě.

Jaké příznaky vyžadují naléhavou lékařskou pomoc?

Pokud má vaše dítě kromě bolesti v krku některý z následujících příznaků, okamžitě zavolejte lékaře:

• Silné slinění
• Teplota 38,3 °C nebo vyšší,
• Otok krku
• kožní vyrážky,
• Potíže s dýcháním a polykáním,
• Neschopnost nebo neochota pít nebo jíst,
• Krční svaly ztuhly nebo má dítě potíže s otevíráním úst,
• Dětský hlas se zdál zastřený.

Faryngitida u dětí je extrémně časté onemocnění, které přináší nepohodlí nejen dětem, ale i starším dětem. Pokud žijete v Kyjevě a slyšeli jste od svého dítěte stížnosti na bolest v krku, přijďte na konzultaci s dětským otolaryngologem na klinice Persomed.

1. Edukace pacientů: Bolest v krku u dětí (Beyond the Basics), UpToDate,
2. Pediatrická bolest v krku, Cleveland Clinic,
3. Faryngitida u dětí, Drugs.com.

Jak léčit faryngitidu

30.12.2023 207 300 8 minut

Harutyunyan Mariam Harutyunovna

Autor, redaktor a lékařský expert

Klimovič Elina Valerievna

Autor, redaktor a lékařský expert

Faryngitida nebo zánět sliznice hltanuje nemoc, proti které není pojištěna žádná osoba bez ohledu na věk, celkový zdravotní stav nebo místo bydliště. Proč vzniká faryngitida, jak ji rychle vyléčit? Pojďme na to přijít.

depositphotos_204143356_l-20152.jpg

Sliznice hltanu se neustále setkává s obrovským množstvím mikroorganismů, včetně patogenů. Nějaké mikroby – stálí obyvatelé sliznice horních cest dýchacích, ale své patogenní vlastnosti projevují pouze při snížené imunitě. Jiné se dostávají do krku s vdechovaným vzduchem nebo jsou přiváděny do úst kontaminovanýma rukama 2 .

V lymfoidních formacích hltanu jsou neustále rozpoznávány nové mikroorganismy. Výsledná „data“ se přenášejí do imunitních buněk, které produkují různé ochranné faktory kontrola infekce. Pod jejich vlivem většina mikrobů umírá. Imunitní systém si však s patogeny nemůže vždy poradit. Pak dostanou možné proniknout do buněk sliznice a způsobit zánět – faryngitida 2.

Pravděpodobnost vzniku faryngitidy zvyšují faktory, které narušují lokální ochranné mechanismy hltanu a snižují obecnou imunitu 1,4. Patří mezi ně především:

• chlad a vysoká vlhkost – jsou to ti, kdo mají predispozici k nachlazení v období podzim-zima a brzy na jaře, kdy „prospívají“ akutní respirační infekce doprovázené faryngitidou 1,4;
• pití studených nápojůzpůsobující spasmus hltanových cév, špatnou cirkulaci a sníženou lokální imunitu 4 ;
• Suchý vzduch, což vede k vysychání hlenu v krku a snižuje jeho ochranné vlastnosti 1;
• kouření 1 ;
• vdechování znečištěného vzduchuobsahující chemické nečistoty, které dráždí sliznice 1;
• doprovodné nemoci, snížení celkové odolnosti těla vůči infekcím 1.

depositphotos_1940924_l-20152.jpg

Všechny tyto faktory předurčují k výskytu faryngitidy, ale nejsou jejich příčinou. Například do došlo k akutnímu onemocnění, nejčastěji potřebujete infekci „chytit“, a aby se nemoc stala chronickou, musí poškozující faktory působit dostatečně dlouho 1 .

Proto se rozlišuje akutní a chronická faryngitida – o nich v pořádku.

Akutní faryngitida

Nejčastěji má akutní faryngitida infekční povahy a v 70 % případů je spojena s akutními respiračními virovými infekcemi (ARVI) 1,4. V období podzim-zima epidemií mezi patogeny Převažují rhinoviry (80 %), adenoviry, viry chřipky a parainfluenzy jsou o něco méně časté 1,4.

Faryngitida může být také způsobena bakteriemi. Z nich je zvláště nebezpečný beta-hemolytický streptokok skupiny A. Vyskytuje se u faryngitidy u 15-30 % dětí a 5-17 % dospělých 1. V 90 % případů je onemocnění způsobeno několik mikrobů najednou 1. Mnohem méně často je zánět hltanu způsoben houbovou flórou 1.

Faryngitida může být také výsledek alergických reakcí nebo doprovázejí infekce, jako jsou spalničky, zarděnky a spála 1. V každém případě bude léčba jiná. Proto před hledáním léku na faryngitidu se musíte ujistit, že to není příznak jiné nemoci.

Akutní faryngitida je někdy způsobena faktory, které nemají nic společného s činností mikrobů: poškozením sliznice hltanu hrubou potravou, kostmi a jinými cizími tělesy, tepelné a chemické popáleniny sliznice, například při konzumaci příliš horkého a kořeněného jídla nebo silného alkoholu 1,4.

91560077.jpg

Příznaky akutní faryngitidy

Klinický obraz může zahrnovat 1:

• bolest a bolest v krku;
• pocit sucha;
• bolest při polykání, zejména s „prázdným“ hrdlem;
• celková malátnost (slabost, letargie a ospalost během dne);
• zvýšená tělesná teplota;
• nepříjemné pocity brnění a ucpání v uších, spojené se zánětem nosohltanu;
• zvětšení a bolest lymfatické uzliny, umístěný pod spodní čelistí 1,4.

depositphotos_57552043_l-20152.jpg

Při vyšetření hrdla, sliznice vypadá červeně, na jeho povrchu jsou patrná jednotlivá zanícená místa lymfoidní uzliny 1.

Chronická faryngitida

Na rozdíl od akutní faryngitidy je chronická faryngitida způsobena především neinfekčními faktory. Nemoc je považována za chronickoupokud jsou příznaky zánětu hltanu pozorovány déle než 4 týdny v roce 3.

• gastroezofageální refluxní choroba, při kterém se kyselý obsah žaludku vrhá do jícnu a hltanu, dráždí sliznici a způsobuje její zánět;
• chronická onemocnění trávicího systému, například gastritida, cholecystitida, pankreatitida;
• onemocnění kardiovaskulárního, močového a endokrinního systému;
• kouření, zneužívání silných alkoholických nápojů;
• často se zhoršující alergická onemocnění;
• dlouhodobá zánětlivá onemocnění nosu a nosohltanu, kdy hlen obsahující mikroby neustále stéká po zadní stěně hrdla a v důsledku ucpaného nosu musí pacienti dýchat ústy;
• zneužívání vazokonstrikčních kapek, které způsobují spasmus krevních cév ve sliznici, zhoršují její krevní oběh a snižují lokální imunitu;
• faktory, související s odbornou činnostínapříklad vdechování kontaminovaného, ​​nadměrně horkého a studeného vzduchu 3.

depositphotos_25045929_l-20152.jpg

Riziko chronického zánětu sliznice hltanu je vyšší v menopauze, s diabetem mellitus, dysfunkce štítné žlázy a další endokrinní poruchy 1,2. Kromě toho je průběh onemocnění ovlivněn chronickým stresem, nevyváženou výživou a nedostatkem vitamínů, což vede k celkovému oslabená imunita 1,3.

V závislosti na procesech probíhajících ve sliznici hltanu může být chronická faryngitida:

• katarální – stěna hltanu vypadá červená a oteklá;
• hypertrofické – sliznice hltanu a patrových oblouků zčervená, ztluští, zvětší se lymfoidní folikuly a na jejím povrchu se objeví určité množství hlenu;
• atrofické – sliznice hltanu je suchá, tenké, jsou přes ni viditelné rozšířené cévy.

Příznaky chronické faryngitidy

Onemocnění probíhá se střídáním období exacerbace a remise, kdy příznaky onemocnění vymizí resp stanou se méně výraznými 2. Exacerbace je nejčastěji spojena s virovými nebo bakteriálními infekcemi a její příznaky se podobají těm akutní faryngitida 3.

Během období remise může zůstat 1,4:

• bolestivost a suchost v krku, výraznější u atrofické formy;
• nepohodlí spojené s potřebou polykat hlen, který se hromadí na zadní stěně hrdla;
• pocit „hrudky“ hlenu v krku a touha kašlat;
• určité zvětšení a citlivost horních krčních lymfatických uzlin.

Chronická faryngitida, na rozdíl od akutní faryngitidy, není charakterizována zvýšením tělesné teploty 4 . Nedochází ani k výraznému zhoršení celkového stavu. Nepohodlí v krku však často vede k podrážděnosti a narušenému spánku 4 .

Příznaky chronické faryngitidy mohou být projevem různých závažných onemocnění, proto byste se měli v každém případě poradit s lékařem 4.

Léčba faryngitidy

Léčba vždy závisí na formy onemocnění a důvody, které to způsobily. Při prvním příznaku zánětu hltanu byste měli poraďte se s lékařem, protože správná diagnóza je klíčem k úspěšné terapii.

Návštěvu specialisty nemůžete odložit, pokud celkový stav trpí faryngitidou, teplota stoupá a objevují se příznaky nesouvisející s hrdlem.

shutterstock_119153062.jpg

S ARVI a doprovodné faryngitidy, lékař v případě potřeby předepisuje celkovou (systémovou) léčbu: antivirotika, antipyretika, prostředky na ztenčení a zlepšení výtoku sputa a další léky 1 . Je důležité si uvědomit, že antibiotika se používají pouze na bakteriální záněty, v jiných případech nejsou nutné 3.

Nelékové metody a symptomatická léčiva pro místní použití doplněk systémová terapie 1,4.

Mezi nelékové metody intervence patří:

• šetrná strava – jídlo by mělo být mleté ​​nebo rozdrcené, teplé, dušené, vařené nebo dušené;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• ochrana před vdechováním znečištěného vzduchu;
• horké koupele nohou a teplé obklady na krk jako rušivé procedury pro usnadnění dýchání 4.

V některých případech působí lokální léčba jako hlavní metoda boje s nemocí 1,4.

Lokální medikamentózní terapie

Lokální léčba faryngitidy u dospělých a dětí zahrnuje drog, které působí přímo na sliznici hltanu a patogeny 1,3.

V závislosti na infekci a povaze zánětu lékaři předepisují následující skupiny léků 1,4:

• lokální antibiotika – účinný pouze proti bakteriím;
• lokální antimykotika – předepsané pro plísňové infekce hltanu;
• imunokorektory – pomáhají posilovat lokální imunitu;
• antiseptiky – čistí hrdlo od infekčních agens;
• lokální anestetikum zařízení;
• protizánětlivá drogy.

Je vhodnější použít kombinované léky, které mají vícesměrné účinky a pomáhají současně vyrovnat se s infekcí, snižují nepohodlí a bolest v krku 1. Farmaceutické firmy nabízejí produkty ve formě sprejů, kloktadel, vstřebatelné tablety a pastilky.

Existuje řada požadavků na místní drogy 1,4. V ideálním případě by měly mít široké spektrum antimikrobiální aktivity, měly by být aktivní proti bakteriím i virům a měly by být nízkoalergenní 1,4. Jejich působení by mělo být soustředěno především do sliznice, neměly by ji dráždit ani vyvolávat toxické účinky 1,4. Mezi takové léky patří léky z řady HEXORAL ® .

K výplachu hrdla lze použít sprej HEXORAL ® na bázi hexethidinu, antiseptikum se širokým spektrem antimikrobiálního účinku 6. Hexethidin je také účinný proti:

• houby;
• některé kmeny virus chřipka A;
• respirační syncytiální virus (RS virus);
• virus herpes simplex typu 1ovlivňující dýchací cesty 10.

Kromě toho má hexetidin mírný analgetický účinek 6 . HEXORAL ® sprej a roztok lze použít jak u dospělých, tak u dětí od 3 let věku 5,6. Lék HEXORAL ® ve formě spreje je rovnoměrně distribuován po celé sliznici hltanu a zachovává si svou aktivitu po dobu 12 hodin 6. Roztok HEXORAL ® lze použít jako kloktadlo 5 .

Rozpouštěcí tablety HEXORAL ® lze používat během dne.