Onemocnění z kočičího škrábnutí (felinóza) je infekční onemocnění, ke kterému dochází, když se patogen dostane do těla kožními lézemi.
Hlavním infekčním agens vedoucím k rozvoji akutního infekčního procesu jsou gramnegativní bakterie. Nejčastěji k rozvoji tohoto stavu vedou škrábance a kousnutí od koček. Původci felinózy se šíří prostřednictvím blech, proto je kontakt s volně žijícími nebo neléčenými zvířaty pro blechy obzvláště nebezpečný. Kromě koček mohou být zdrojem onemocnění psi, ptáci a drobní hlodavci. Když se v důsledku poškození kůže mikroorganismus dostane do lidského těla, začne se rozvíjet zánětlivá reakce, která se nazývá „primární infekční afekt“.
Mechanismus rozvoje nemoci z kočičího škrábnutí
Termín primární infekční afekt označuje počáteční zánětlivé změny, ke kterým dochází v místě vstupu bakterií. Zahrnuje také obecné příznaky intoxikace způsobené reakcí organismu. V místě průniku bakterií vzniká zánětlivá reakce, vzniká bolestivý uzel, ve kterém je zjištěna významná akumulace patogenní mikroflóry. Bakterie v ní zůstávají dlouhodobě, při snížené imunitě z různých vnitřních i vnějších příčin jsou možné recidivy zánětu nebo další zapojení sousedních tkání do zánětu.
Z primární lokalizace zánětu v místě průniku infekčního agens se mikroorganismy přesouvají lymfatickým systémem do nejbližších lymfatických uzlin. Procházejí fází aktivní reprodukce a uvolňování toxinů, které mají celkový a místní toxický účinek. Vedou také k lymfadenitidě – zánětu lymfatických uzlin, zhoršení celkové pohody pacienta – příznaky intoxikace se zvyšují.
Faktory přispívající k onemocnění kočičím škrábáním jsou:
- změny v normální imunitní odpovědi těla v reakci na expozici infekčnímu agens;
- HIV infekce;
- nadměrná konzumace alkoholu;
- neustálé užívání určitých léků.
Příznaky nemoci z kočičího škrábání
Podle klinické formy se onemocnění může vyskytovat typicky nebo atypicky.
Typický průběh onemocnění
V typickém průběhu onemocnění se rozlišují následující fáze:
- inkubační doba;
- počáteční období;
- výška infekčního procesu;
- období rekonvalescence (zotavení).
Inkubační doba je u každého člověka jiná vzhledem k vlastnostem těla. V průměru to trvá tři dny až dva až tři měsíce. V typickém průběhu onemocnění je toto stadium charakterizováno následujícími příznaky: primární infekční afekt (popsaný výše), lokální lymfadenitida, celková intoxikace organismu. Na konci inkubační doby se v místě infekce objevují papuly s těžkou hyperémií. Hyperémie je zarudnutí způsobené zánětlivou reakcí. Kousnutí a škrábance zanechané zvířetem se v tomto okamžiku hojí, takže nemocní nespojují svůj stav se zraněním, ke kterému došlo.
Několik dní po objevení se papulí v místě poranění se transformují na pustuly. Pustula, zjednodušeně řečeno, je dutý absces. Po jejím proražení zůstává na povrchu kůže ulcerace. Kromě toho se zintenzivňují stížnosti na obecnou intoxikaci a do patologického procesu se zapojují vzdálené lymfatické uzliny. Změny v lymfatickém systému těla přetrvávají po dlouhou dobu: od dvou týdnů do několika měsíců.
Období na vrcholu nemoci z kočičího škrábnutí je charakterizováno výraznými projevy celkové intoxikace. Tyto zahrnují:
- zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů a více;
- slabost a malátnost;
- bolesti svalů a bolesti;
- zvýšené pocení;
- nevolnost.
Na pozadí hromadění odpadních produktů bakterií v těle se mohou zvětšit játra a slezina a může dojít ke zvýšení jaterních enzymů v krvi, zjištěné během biochemické studie.
Období zotavení zahrnuje postupné zotavení se snížením stupně zánětu. Nejprve se normalizují primárně poškozené tkáně, zejména na pozadí antibakteriální terapie. V této fázi se projevy celkové intoxikace těla snižují a tělesná teplota se normalizuje. Lymfatické uzliny zapojené do zánětlivého procesu se zotavují déle, obvykle během několika týdnů.
Atypický průběh onemocnění
Atypické formy nemoci z kočičího škrábnutí jsou méně časté, ale častěji vedou k závažným komplikacím. Mezi atypické formy patří:
- Oční forma nemoci z kočičího škrábnutí. Vyvíjí se po vstupu infikované patogenní mikroflóry zvířat do spojivky. Hlavními projevy patologie jsou granulomatóza, edém očních víček a hyperémie. V důsledku konjunktivitidy a hnisání se oči prakticky nemohou otevřít, zvětšují se příušní a mandibulární lymfatické uzliny.
- Neurorenitida. Tato forma je charakterizována zhoršením vidění na jednom oku. Vyvíjí se v důsledku bakteriální kontaminace hlavy optického nervu a rozvoje zánětlivé reakce v něm. Nejsou žádné další příznaky. Vyšetření fundu očním lékařem odhalí přítomnost charakteristických uzlů na sítnici.
- Neurologická forma. Atypická reakce nervového systému se projevuje svalovou bolestí, svalovými křečemi, radikulitidou nebo myelitidou. Meningy se zanítí zřídka nebo vůbec. Inkubační doba neurologické formy je několik týdnů, méně často měsíc i více.
Atypická forma nemoci z kočičího škrábnutí vede k poškození mnoha orgánů a systémů těla. Parenchym jater a sleziny je poškozen více než ostatní. V lékařské praxi byly pozorovány případy bakteriální endokarditidy, osteomyelitidy a dalších méně častých komplikací.
Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí
Ve většině klinických případů není diagnóza obtížná. Onemocnění z kočičího škrábnutí je primárně indikováno traumatickým poškozením kůže zvířaty, které je v 95 % případů příčinou zánětu. Nejcharakterističtějším příznakem je regionální lymfadenitida.
K potvrzení předběžné diagnózy bude ošetřující lékař potřebovat laboratorní údaje: histologické vyšetření materiálu odebraného z papulí nebo lymfatických uzlin.
K posouzení stavu vnitřních orgánů je nutné provést biochemický krevní test. Hodnotí se množství jaterních enzymů v krvi. Polymerázová řetězová reakce (PCR), imunofluorescenční reakce (RIF) a ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) mohou identifikovat infekční agens v krvi. Používají se také kožní testy na felinózu (nemoc z kočičího škrábnutí).
Atypická forma onemocnění kočičího škrábnutí vyžaduje komplexní léčbu, aby se rychle obnovilo tělo a zabránilo se rozvoji komplikací. V závislosti na postiženém orgánu může pacient navštívit různé specialisty. Úkolem lékaře je v tomto případě najít souvislost mezi aktuálním stavem pacienta a přítomností kontaktu s infikovaným zvířetem.
Prevence a léčba nemoci z kočičího škrábnutí
Mírná felinóza nevyžaduje specifickou léčbu a často sama odezní. Při komplikacích a v průběhu atypické formy onemocnění je nutné použití různých metod terapie.
Antibakteriální terapie je nezbytná pro rychlé zotavení a prevenci komplikací. Jako lék volby se doporučuje použít antibiotikum ze skupiny makrolidů. Kromě toho se používají další antibakteriální léky vybrané ošetřujícím lékařem. Ke snížení příznaků obecné intoxikace těla se používají nesteroidní protizánětlivé léky.
S rozvojem závažných komplikací z lymfatického systému těla se doporučují fyzioterapeutické postupy. Ve vzácných případech je nutná chirurgická léčba – otevření abscesu drenáží a aspirací. Dle indikací je možné provést lymfadenektomii – operaci k odstranění lymfatické uzliny. Léčba atypické formy nemoci z kočičího škrábnutí je komplexní a měla by se na ní podílet specialisté z různých oborů (v závislosti na přítomných příznacích).
Specifická prevence felinózy neexistuje. Doporučuje se ošetřovat domácí mazlíčky proti parazitům, pravidelně jim stříhat nehty a sledovat jejich hygienu. Po poranění kůže zvířete, zejména neznámého, se doporučuje ošetřit místo kousnutí nebo škrábnutí antiseptickým roztokem.
Prognóza onemocnění je příznivá. Při včasné léčbě dochází k zotavení v průměru během několika týdnů. Nedostatek léčby může způsobit komplikace.
