Ve dnech 6. – 7. dubna se v Oděse konala IX. výroční vědecká a praktická konference s mezinárodní účastí „Nové lékařské technologie v pediatrii a rodinném lékařství“, věnovaná památce akademika Borise Jakovleviče Reznika. V rámci akce zazněly zprávy o prevenci, diagnostice a léčbě alergických, imunologických, dědičných, metabolických poruch a infekčních onemocnění u dětí, racionální antibiotické léčbě a farmakoterapii v dětském věku z pohledu medicíny založené na důkazech. Konference se zúčastnilo více než 600 tuzemských pediatrů, neonatologů, rodinných lékařů, ale i specialistů z Moldavské republiky.

Reportáž přitáhla pozornost hostů Docentka Ústavu dětské gastroenterologie a výživy Charkovské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, kandidátka lékařských věd Ekaterina Vladimirovna Savitskaya, která se zabývala přístupy k léčbě giardiázy u dětí.

– Giardiáza je protozoální infekce rozšířená ve všech zemích světa a ve všech věkových skupinách. V posledních letech dochází k nárůstu výskytu giardiózy (dnes se toto číslo pohybuje od 0,5 do 18 %), což souvisí s nárůstem migrace obyvatelstva a nízkou úrovní primární prevence. Mezi dětmi se prevalence této patologie pohybuje od 27-70%.

Původcem onemocnění je Giardia intestinalis, bičíkovitý prvok, který parazituje v lidském těle především v proximálním tenkém střevě. Přichycují se ke střevním klkům a absorbují živiny a enzymy, čímž narušují proces membránového trávení. Po dlouhou dobu nebyla Giardia považována za patogenní, což bylo způsobeno nepřítomností jasných klinických příznaků onemocnění a rozšířenou prevalencí nosičství Giardia.

V lidském těle Giardia existuje ve vegetativní formě (trofozoiti – aktivní Giardia) a ve formě cyst (inaktivní forma). Giardia tvoří cysty v lidském střevě (v tomto případě se tělo parazita poněkud zakulatí a vytvoří kolem sebe hustou průhlednou skořápku). Cysty Giardia jsou oválné, v cytoplazmě obsahují 2-4 jádra a složený bičíkový aparát. Pacienti mohou během dne vylučovat obrovské množství encystovaných forem Giardia s výkaly, které mohou existovat ve vnějším prostředí až 3 týdny, a když se dostanou do vody – až 5 týdnů. Jeden gram výkalů dítěte může do vnějšího prostředí uvolnit 241 800 cyst a dospělého více než 12 milionů (!), přičemž infekční dávka pro člověka je asi 10 cyst.

Cysty se mohou z těla uvolňovat buď nepřetržitě, nebo periodicky. Podle vědecké literatury se neustálý výtok cyst vyskytuje pouze u 4,7 % infikovaných lidí a periodický výtok cyst se vyskytuje u 95 %. Doba trvání tzv tiché intervaly v průměru 8-14 dní. Tento indikátor je ovlivněn změnami v imunologické reaktivitě těla. Někteří vědci spojují cyklické uvolňování cyst se sezónností a povahou výživy (zejména množení Giardia je podporováno hlavně sacharidovými potravinami).

Vegetativní formy Giardia parazitují především v horní části tenkého střeva. V průběhu života postupně sestupují do jeho distálních úseků, tlustého střeva, kde tvoří cysty a v této podobě jsou vylučovány z těla ven. Proces tvorby cysty trvá asi 10-12 hodin. Cysta nejen chrání Giardii před nepříznivými vlivy vnějšího prostředí, ale je také formou přípravy na dělení: při opětovném vstupu do lidského těla se z cysty během 10-15 vytvoří dva trofozoity (vegetativní formy Giardie). minut, které jsou následně schopny samostatné reprodukce (Mochalova A.A., Ershova I.B. et al., 2013).

ČTĚTE VÍCE
Co nemůžete jíst, když máte červy?

Hlavní cesty přenosu giardiázy:

1) potravou – kontaminovanou vodou (stačí spolknout ≤10 cyst s vodou), potravou, nemytou zeleninou, ovocem a bobulovým ovocem (je třeba vzít v úvahu, že mouchy mohou působit jako mechanické přenašeče cyst Giardia);

2) kontakt-domácnost – prostřednictvím předmětů pro domácnost kontaminovaných cystami: prádlo, dětské hračky, nádobí, zvířecí chlupy. Děti, které mají ve zvyku kousat si nehty nebo okusovat špičku tužky nebo pera, jsou nejčastěji vystaveny vysokému riziku rozvoje giardiózy.

Zdrojem nákazy je pouze člověk nakažený Giardií. Giardia, která parazituje na hlodavcích (myši, potkani), kočkách a psech, není pro člověka patogenní.

Vegetativní formy absorbují živiny a enzymy osmoticky přes membrány kartáčového lemu tenkého střeva, čímž narušují proces parietálního trávení. Lamblie se pomocí přísavného kotouče uchytí na klky střevního epitelu a poraní střevní sliznice. V tomto případě dochází ke změně buněčného metabolismu v tkáních postižených oblastí trávicího traktu (poruchy metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů). Poškození tkání duodena, jejuna a žlučových cest vede k zánětu, tvorbě mikroabscesů a atrofii sliznice. Tvoří se přetrvávající poruchy motorické evakuace střev a žlučových cest. Na pozadí invaze giardiázy dochází ke snížení produkce sekrečních imunoglobulinů a vyčerpání imunitních obranných mechanismů. V důsledku dlouhodobého parazitování Giardia v těle dochází ke snížení imunitní obrany, která brání jejich reprodukci. V tomto případě se vytváří syndrom endogenní intoxikace, který vede k poškození téměř všech orgánů a systémů.

Vzhledem k obrovskému počtu a aktivní reprodukci Giardia ve střevě (zejména na pozadí špatné výživy) se mikrobiální krajina této části trávicího traktu dramaticky mění: její kolonizace mikroorganismy a houbami, které nejsou běžně detekovány, a je pozorováno zintenzivnění procesu rozmnožování prvoků. Na pozadí špatné výživy se počet E. coli, bifidum a laktobacilů, které zajišťují normální proces trávení a vstřebávání, prudce snižuje. U malých dětí (do 3 let) hraje dominantní roli masivní napadení giardiózou, zatímco u pacientů nad 3 roky hraje klíčovou roli pro zhoršení průběhu giardiózy špatná výživa.

1) status dopravce;

2) Giardiáza s převahou lokálních poruch:

  • střevní formy – duodenitida, enteritida, enterokolitida;
  • jaterní formy – hepatitida, cholecystitida;

3) giardiáza s převahou celkových poruch – autonomní dysfunkce, anémie;

4) běžné formy giardiázy (kombinace výše popsaných forem).

Klinický obraz giardiázy nemá patognomické příznaky, takže její diagnostika představuje určité obtíže. U dětí se onemocnění vyskytuje s výraznějšími klinickými příznaky. Giardiáza je často doprovázena neurastenickými příznaky – slabostí, únavou, podrážděností, slzavostí, bolestí hlavy a závratí. Není náhodou, že tento prvok je znám jako „parazit melancholie a smutku“. Známé jsou i formy giardiázy s převahou alergických projevů v podobě svědění kůže, kopřivky apod. Děti (zejména malé děti) se vyznačují malabsorpčním syndromem, který způsobuje závažné poruchy funkce sliznice malých dětí. střeva, změny jeho propustnosti pro tuky, sacharidy a vitamíny. Malabsorpce je často příčinou náhlého úbytku hmotnosti a rozvoje dystrofie u dětí. Spolu se střevními poruchami u giardiázy jsou pozorovány klinické projevy, jako jsou aftózní ulcerace ústní sliznice a poškození červeného okraje rtů. Stupeň závažnosti se liší: od mírného olupování a suchosti až po těžkou cheilitidu s prasklinami, zádrhely a olupováním ústní oblasti. U starších dětí se giardiáza vyskytuje s přetrvávající zácpou a dyskinezí žlučníku a žlučových cest (Mochalova A.A., Ershova I.B. et al., 2013).

ČTĚTE VÍCE
Jaký je nejlepší ručník na sušení vašeho psa?

Diagnóza giardiázy se stanoví, když jsou ve vzorcích stolice nebo obsahu duodena detekovány cysty nebo trofozoity. Kvůli intermitentnímu výtoku cyst (typické pro 95 % pacientů) je však není vždy možné identifikovat. Pro zvýšení účinnosti diagnostiky giardiózy se používají metody stanovení specifických antigenů ve stolici a specifických protilátek v krevním séru. Pomocí imunofluorescenční analýzy je možné stanovit přítomnost IgM a IgG vůči Giardia antigenům od 12. do 14. dne onemocnění. Po debridementu IgM rychle mizí. Jejich průkaz svědčí pro giardiózu IgG přetrvává až 2 měsíce po sanitaci a může indikovat předchozí invazi Pokud má dítě, které nebylo dříve vyšetřeno ani léčeno pro giardiózu specifické protilátky, je vhodné stanovit diagnózu giardiózy (sérologické) a předepsat vhodnou terapii.

Giardiázu je vhodné léčit jak v přítomnosti výrazných klinických projevů, tak v případě asymptomatického nosičství. Je indikována komplexní terapie zahrnující dietu, antiprotozoální léčivo, choleretikum, sorbenty, probiotika a bylinnou medicínu. Léčebné intervence by měly začít úpravou stravy a snížením obsahu sacharidových potravin v ní, které vyvolávají přemnožení Giardie.

! V prvních 7 dnech terapie se provádí korekce biliární dyskineze. Pro tento účel byly úspěšně použity přípravky kyseliny ursodeoxycholové (například Ursosan®).

Je známo, že kyselina ursodeoxycholová vyvolává cholerézu, bohatou na hydrogenuhličitany, která zvyšuje průchod žluči, snižuje její litogenní vlastnosti a je doprovázena cytoprotektivním účinkem. Léky této třídy mají imunomodulační účinek, který se projevuje inhibicí exprese HLA antigenů na membránách hepatocytů, cholangiocytů a normalizací přirozené zabíječské aktivity lymfocytů.

! Vzhledem k široké škále pozitivních účinků lze užívání kyseliny ursodeoxycholové (zejména léku Ursosan ®) doporučit jako součást komplexní léčby giardiázy.

Po korekci biliární dyskineze jsou antiparazitární léky a sorbenty navíc předepsány na týden po dobu 7 dnů. V konečné fázi (po antiparazitární sanitaci) se používají probiotika a bylinné přípravky.

Prevalence giardiázy vykazuje rostoucí trend ve všech věkových skupinách. Toto onemocnění je pro malé děti nejnebezpečnější kvůli narušení procesů parietálního trávení, rozvoji malabsorpce a špatného trávení. V současné fázi se doporučuje komplexní léčba giardiázy pomocí choleretických a antiparazitárních látek, probiotik, sorbentů a bylinných přípravků.

Připravený Maria Makovetská

Lékařské noviny „Zdraví Ukrajiny 21 příběhů“ č. 8 (405), únor 2017.

  • Číslo:
  • Lékařské noviny „Zdraví Ukrajiny 21 příběhů“ č. 8 (405), únor 2017.

ČLÁNKY K TÉMATU Pediatrie

Sloughing angioedema (SAN) je genetické onemocnění s autozomálně dominantním typem přenosu, nejčastěji označované jako deficit C1 inhibitoru (C1-INH). Pro pacienty jsou typické opakující se otoky podkoží a sliznic s různou závažností a prvním výskytem příznaků.

Mikrobiom (MB) střeva má v lidském těle četné a rozmanité funkce. Navíc je velmi důležitá fáze vývoje v prvních fázích života a dokonce i vývoj osy „MB-imunitní systém“ předpovídá další zdravotní stav. Bifidobakterie tvoří důležitou součást mikrobioty novorozenců a během života se ve střevech ztrácejí. .

ČTĚTE VÍCE
Jak naučit štěně ležet?

Jídlo v dětství je zvláště důležité pro zdraví člověka, protože vysoká úroveň metabolismu, významný růst a vývoj, stejně jako fyzická aktivita ukazují na velmi důležitou spotřebu potravy. Přiměřeně zajistit tyto potřeby, včetně důležitých lékařských a sociálních služeb. Nevyzrálost bylinného systému, nervové inervace, koordinačních a imunologických funkcí u dětí raného věku zároveň znamená omezení stravy a zvyšuje riziko viny spojené s potravinovými infekcemi a alergickými reakcemi.

Kašel je jedním z nejčastějších příznaků u dětí, mladých i starých, v různých oblastech světa [1]. Data z prospektivní kohortové studie M. Jurcy a spivat. (2017), u 69-70 % dětí (s malými rozdíly mezi věkovými skupinami) je nachlazení doprovázeno kašlem. Prevalence kašle, který není spojen s akutním respiračním onemocněním (ARI), má tendenci v průběhu času narůstat: z 34 % u osamělých dětí na 55 % u dětí ve věku 14–17 let.

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 8. června 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Giardiáza je gastrointestinální onemocnění charakterizované akutním nebo chronickým průjmem. Původcem je prvokový parazit Giardia duodenalis. Onemocnění se může projevit charakteristickými klinickými příznaky nebo být asymptomatické. Ohniska u lidí jsou někdy hlášena v důsledku hromadného vystavení kontaminované vodě nebo potravinám nebo přímému kontaktu s infikovanými jedinci (např. v zařízeních péče o děti). Pokud máte příznaky infekce Giardia, kontaktujte kliniku RebenOK, kde vám zkušený lékař předepíše diagnostiku a léčbu.

Formy giardiózy

Giardia u dětí poškozuje epiteliální absorpční povrch a horní část střev. To je doprovázeno malabsorpcí glukózy, sodíku a vody a také snižuje aktivitu disacharidázy, což může vést k průjmu a podvýživě. Paraziti neproniknou do okolní tkáně ani se nedostanou do krevního řečiště, ale imunitní reakce způsobí střevní zánět. Giardiáza je samoomezující klinické onemocnění, které má dvě formy:

  • Akutní – charakterizovaný náhlým nástupem akutního, vodnatého průjmu neobsahujícího krev ani hnis. Další příznaky mohou zahrnovat křeče v břiše, malátnost, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, nadýmání, ztrátu hmotnosti a slabost. Akutní giardiáza odezní za 1-4 týdny.
  • Chronické – doprovázené intermitentními nebo periodickými epizodami průjmu, zvýšenou plynatostí, bolestí v epigastriu a ztrátou hmotnosti. Vyznačuje se pomalým fyzickým vývojem a sníženou odolností vůči infekcím.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace může být giardiáza klinicky výrazná a asymptomatická. V souladu s povahou klinických projevů se rozlišuje primární invaze – vyskytuje se u dětí mladší věkové skupiny. Opakovaná infekce je běžná u starších dětí a dospělých.

ČTĚTE VÍCE
Musím změnit metriku na rodokmen?

V souladu s klinickou variantou onemocnění může mít giardiáza:

  • hepatobiliární průběh – ve formě cholecystitidy, cholangitidy, biliární dyskineze;
  • střevní forma – vyskytuje se jako duodenitida, enterokolitida, enteritida nebo duodenální dyskineze.

Onemocnění může získat klinickou formu s převahou intoxikace, asteno-neurotického, alergicko-dermatologického, dyspeptického nebo bolestivého syndromu.

Příčiny onemocnění

Giardiáza je způsobena mikroskopickým parazitem zvaným Giardia. Infikovaní lidé a zvířata infikovaná parazitem vylučují cysty (nebo vajíčka) ve stolici. K infikování člověka Giardií je zapotřebí jen málo cyst. Jedna stolice člověka s giardiózou může obsahovat až 10 miliard cyst, ale požití asi 10 cyst stačí k infekci.

Bez řádné hygieny mohou infikované výkaly kontaminovat ruce, předměty a vodní zdroje. Giardia se pak přenáší na další lidi fekálně-orální cestou. Cysty jsou odolné a mohou přežít v různých podmínkách, včetně ponoření do studené vody na několik měsíců.

Paraziti se vyskytují v jezerech, rybnících, řekách a potocích po celém světě, stejně jako v obecních vodovodech, studnách, cisternách, bazénech, aquaparcích a lázních. Podzemní a povrchové vody mohou být kontaminovány zemědělskými splachy, odpadními vodami nebo zvířecími výkaly.

Giardia se může přenášet kontaminovanými potravinami. Protože vaření ničí cysty, je jídlo méně častým zdrojem infekce než voda, zejména v průmyslových zemích.

Příznaky a příznaky giardiázy

Inkubační doba u lidí je až 45 dní; ve většině případů se příznaky objeví během 2-XNUMX týdnů.

U mnoha dětí je giardiáza způsobená G. duodenalis asymptomatická. Symptomatické případy jsou charakterizovány mírnými až závažnými gastrointestinálními příznaky. U některých pacientů se rozvine akutní nebo chronický průjem s řídkou, páchnoucí stolicí.

Jiné příznaky giardiázy u dětí mohou být také přítomny:

  • křeče nebo bolest břicha;
  • nadýmání, plynatost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolesti hlavy;
  • nevolnost a zvracení.

To může vést ke ztrátě hmotnosti nebo dehydrataci a onemocnění může být doprovázeno únavou. Někdy se na počátku onemocnění může objevit horečka nízkého stupně.

Většina infekcí je spontánní a trvá několik dní až několik týdnů; v některých případech může onemocnění přetrvávat měsíce nebo dokonce roky. V chronické formě jsou známky Giardie u dětí méně výrazné. Epizody průjmu nebo řídké stolice se mohou vyskytovat nepřetržitě, intermitentně nebo sporadicky. Pohyby střev mohou být mezi záchvaty průjmu normální. Možná je i zácpa. Břišní diskomfort může v chronických případech přetrvávat a přetrvávat i v případě, že nedochází k průjmu.

Chronická forma giardiázy může vést k malabsorpčnímu syndromu, který je charakterizován nedostatkem disacharidázy a vitamínů, stejně jako prudkým úbytkem hmotnosti a vyčerpáním organismu. Chronické infekce se vyskytují jak u imunodeficientních, tak u imunokompetentních lidí.

Nejčastější komplikací giardiázy je intolerance disacharidů, především ve formě deficitu laktázy, který se projevuje křečemi, nadýmáním a průjmem.

Možné jsou také nedostatky vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12. Parazitární infekce duodena může být spojena se syndromem dráždivého tračníku.

Mezi extraintestinální příznaky patří kopřivka, svědění, bronchospasmus, reaktivní artritida a další alergické příznaky. Giardiáza je zřídka smrtelná; smrt však může být způsobena těžkou dehydratací, zejména u kojenců nebo malých dětí.

ČTĚTE VÍCE
Co dělat, když si kočka označuje své území?

Diagnóza onemocnění

Příznaky giardiózy u dětí nejsou specifické. Vyšetření by mělo být provedeno, pokud existují poruchy gastrointestinálního traktu. Důvodem diagnózy jsou také alergická onemocnění a přetrvávající eozinofilie dle výsledků hemogramu.

Základní diagnostické metody:

  • coprogram (mikroskopická analýza stolice na Giardii u dětí) – doporučuje se trojnásobné vyšetření, protože vylučování cyst probíhá nepravidelně a Giardia není vždy detekována;
  • PCR analýza duodenálního obsahu na Giardii u dítěte (informativnější metoda) – materiál se získává během sondování;
  • sérologická diagnostika (ELISA) – krevní test na Giardii u dětí je zaměřen na stanovení specifických protilátek v krvi proti antigenům Giardia.

Mezi další diagnostické testy patří ultrazvuk břišní dutiny a biochemický krevní test.

Jak léčit Giardii u dětí?

Cílem léčby giardiázy u dětí je eradikace parazita a odstranění následků onemocnění. Pokud je giardióza diagnostikována u jednoho člena rodiny, může být pro všechny členy domácnosti, včetně domácích mazlíčků, vyžadována léková terapie.

Doporučení pro antiparazitární léčbu:

  1. Příprava – dodržování výživy, diety a odstranění cholestázy (stagnace žluči). Chcete-li zvýšit účinnost léčby, musíte do svého jídelníčku zařadit zdravé potraviny a vyhnout se lehce stravitelným sacharidům.
  2. Eliminace endogenní intoxikace (užívání enterosorbentů) a malabsorpčního syndromu (pomocí enzymů na bázi pankreatinu).
  3. Obnova střevní mikroflóry pomocí prebiotik, „krmení“ prospěšných bakterií.
  4. Užívání cholekinetiky ke zvýšení tonusu žlučníku a uvolnění Oddiho svěrače.

Odborný posudek lékaře

Etiotropní terapie giardiázy u dětí se provádí pomocí antigiardióz ze skupiny nitromidazolů a derivátů nitrofuranu. Volba léku, režim a délka terapie zůstává na dětském gastroenterologovi nebo pediatrovi. Po ukončení terapie se provede opětovné vyšetření. V případě přetrvávajícího onemocnění je předepsán druhý cyklus léčby s použitím léků z jiné skupiny.

Rabicheva Julia Eduardovna Gastroenterolog

Úplný průběh giardiázy umožňuje dosáhnout remise u 92–95 % dětí. Ale případy relapsu a reinfekce jsou poměrně časté. Z tohoto důvodu by pacienti měli být sledováni pediatrem s 2-3 testy na giardiázu.

Prevence nemoci

Infekci Giardia lze předejít dodržováním následujících opatření:

  1. Pijte pouze upravenou, filtrovanou nebo převařenou vodu. Vyhněte se polykání vody při koupání v jezerech, řekách a bazénech.
  2. Jídlo důkladně připravte. Nejezte syrové nebo nedovařené jídlo. Před jídlem nezapomeňte omýt a oloupat zeleninu a ovoce.
  3. Po použití toalety a odchodu ven si umyjte ruce. Když není k dispozici mýdlo a voda, skvělou alternativou jsou dezinfekční prostředky na bázi alkoholu.

Závěr

Léčba giardiózy u dětí se provádí na klinice RebenOK v Moskvě. Pokud se objeví primární příznaky, kontaktujte svého dětského lékaře, který předepíše vyšetření a případně vás odešle ke specializovanému specialistovi. Lékař vám řekne, jak identifikovat Giardia u dítěte a dá doporučení pro léčbu.

Zdroje:

  1. Dzhumaeva N.S., Voseeva D.Kh., Abdurakhmanova Z.E. Moderní pohled na léčbu giardiózy // Úspěchy vědy a vzdělávání. 2020.
  2. Barová A.D., Vozgorková E.O. GIARDIÁZA DĚTÍ NA ÚZEMÍ RF – SOUČASNÝ STAV PROBLÉMU // International Student Scientific Bulletin. – 2021. – č. 2.
  3. Ilyina, E. S. Giardiasis / E. S. Ilyina // Mladý vědec. – 2018. – č. 23 (209). — S. 30-31.