Známky poškození ledvin jsou pozorovány u každého desátého obyvatele Země. Ale mnoho lidí trpících chronickým onemocněním ledvin si neuvědomuje, že jsou dlouhodobě nemocní. Zákeřnost onemocnění ledvin spočívá v tom, že mohou mnoho let mlčet, aniž by vyvolaly jakékoli stížnosti, a lze je odhalit pouze absolvováním lékařského vyšetření. Proto je chronické onemocnění ledvin spolu s diabetes mellitus a arteriální hypertenzí považováno za „tichého zabijáka“.
Pokud se nemoc nepodaří dostat pod kontrolu a nechá se progredovat, nakonec dojde k selhání ledvin v konečném stádiu, což znamená, že ledviny přestanou vykonávat životně důležité funkce. V této fázi onemocnění se již objevují vážné obtíže, ale okamžik, kdy je možné ji zvrátit nebo alespoň zpomalit její průběh, již pominul.
Jedinou léčebnou možností je renální substituční terapie, tedy dialýza (umělé čištění krve) nebo transplantace dárcovské ledviny. Počet lidí na světě vyžadujících takovou léčbu se každých 10 let zdvojnásobí. V Rusku umírají každoročně desítky tisíc občanů v produktivním věku na komplikace chronického onemocnění ledvin.
Přetrvává nízká informovanost a obezřetnost populace o rizikových faktorech onemocnění ledvin, proto je onemocnění odhaleno až v pozdním stadiu, kdy je ze zdravotních důvodů naléhavé zahájit hemodialýzu. V moderní medicíně existují jednoduché a dostupné metody včasné diagnostiky, byly vyvinuty spolehlivé a snadné léčebné metody, které chrání ledviny před rozvojem konečného selhání ledvin (nefroprotektivní terapie), ale často se nepoužívají nebo neaplikují pozdě a jsou tedy neúčinné.
Podle Světové zdravotnické organizace je více než polovina Rusů vystavena špatným návykům, vede nezdravý životní styl a špatně se stravuje, což způsobuje nejen onemocnění kardiovaskulárního systému, ale také onemocnění ledvin.
Ledviny zaujímají ústřední místo v systému udržování stálosti vnitřního prostředí těla, plní roli nejen hlavního čističe, ale samy řídí procesy zodpovědné za naše zdraví, pohodu a výkonnost. Naše ledviny jsou neúnavnými pracovníky, kteří nikdy neodpočívají. Nepřemýšlíme o tom, že když jíme nezdravá jídla, zažíváme stres a přetížení nebo konzumujeme toxické látky, naše ledviny zasáhnou a neutralizují možné dramatické následky. Neutralizují, dokud sami nejsou zdraví a funkčně aktivní. U lidí s poruchou funkce ledvin se tedy riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice zvyšuje 25–30krát. Jinými slovy, stav ledvin určuje mládí našeho kardiovaskulárního systému a těla jako celku.
Existuje celá řada onemocnění ledvin (nefropatie). Existují geneticky podmíněné choroby (polycystická choroba ledvin, Alportova choroba, Fabryho choroba), zpravidla se projevují v raném dětství nebo dospívání. Jiná onemocnění nemusí mít tak přísné genetické předurčení, ale nepříznivá dědičnost má u nich velký význam. Jedná se o lupusovou nefritidu, diabetické a hypertenzní nefropatie. Pokud máte příbuzné trpící těmito nemocemi, je nutné být pravidelně vyšetřován nefrologem.
Existují primární onemocnění ledvin, která jsou jedním z projevů systémového onemocnění, a sekundární nefropatie, kdy je poškození ledvin způsobeno komplikací onemocnění v jiném orgánu. Většina onemocnění ledvin jsou sekundární nefropatie. Za nesporné prvenství je považováno sekundární poškození ledvin v důsledku kardiovaskulárních onemocnění (arteriální hypertenze a systémová ateroskleróza) a diabetes mellitus. Jejich prevalence v populaci je vysoká a stále rychle roste.
Dnes se prodlužuje délka života pacientů s hypertenzí a diabetes mellitus (v minulých letech se prostě nedožili rozvoje vážného poškození ledvin a umírali mnohem dříve na infarkty a mozkové příhody), většina pacientů přežívá do konečného stadia selhání ledvin, ale tím jejich „štěstí“ končí. Selhání ledvin totiž vede k nutnosti substituční léčby ledvin (dialýza nebo transplantace ledviny) a riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice se ve srovnání s lidmi bez onemocnění ledvin zvyšuje desetkrát.
U hypertenze je známkou poškození glomerulárního filtračního aparátu zvýšená ztráta albuminu močí (mikroalbuminurie) a následně výskyt bílkovin v moči (proteinurie). Při ateroskleróze vede výskyt aterosklerotických plátů v renálních tepnách k postupnému zužování jejich průsvitu a rozvoji ischemického poškození, které může vést ke sklerotickému svraštění ledviny. A pokud není onemocnění včas podezřelé (časné projevy ischemické choroby ledvin jsou velmi vzácné a nespecifické), pak obnovení průchodnosti chirurgickým zákrokem nepřinese žádný užitek, angioplastika je možná pouze v časných stádiích onemocnění.
Poškození ledvin u diabetes mellitus je kombinované: kromě diabetické nefropatie se rozvíjí těžká pyelonefritida, vysoká arteriální hypertenze a akcelerovaná ateroskleróza renálních tepen. Poškození ledvin může být způsobeno i jinými nemocemi spojenými s nesprávným metabolismem: obezita, dna.
Velkou skupinu tvoří autoimunitní onemocnění ledvin, tedy onemocnění spojená s nesprávným fungováním imunitního systému, který za určitých okolností začne napadat vlastní tkáně, v tomto případě tkáně ledvin. Jedná se o glomerulonefritidu, která může být primární nebo sekundární jako součást systémové vaskulitidy: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida. Navíc užívání některých léků používaných v revmatologii (nesteroidní antirevmatika, analgetika) může způsobit závažné renální komplikace – akutní tubulární nekrózu, akutní nebo chronickou intersticiální nefritidu.
Sekundární glomerulonefritida se může vyvinout jako odpověď na výskyt maligního nádoru v těle. Nádor plic, střeva nebo ženských pohlavních orgánů, někdy nepatrný, senzibilizuje, tedy „podráždí“ imunitní systém, což může způsobit sekundární poškození ledvin, které nutí pacienta navštívit nefrologa.
Promyšlený přístup lékaře a důkladné diagnostické pátrání umožňují v těchto případech nejen vyrovnat se s onemocněním ledvin, ale také rychle identifikovat a vyléčit ještě nebezpečnější onkologické onemocnění.
Ledviny jsou často postiženy krevními chorobami (hemoblastóza) – mnohočetný myelom, leukémie apod., což vyžaduje společnou léčbu pacienta hematologem a nefrologem. Někdy jsou hemoblastózy dlouho skryty pod rouškou onemocnění ledvin a jsou zjištěny při nefrologickém vyšetření.
Existuje další, ne zcela správné, rozdělení onemocnění ledvin na „nefrologická“ a „urologická“. Je známo, že onemocněním ledvin se zabývají dva specialisté: nefrolog a urolog. Na který se tedy v každém konkrétním případě obrátit?
Urologie je chirurgický obor, takže oblastí zájmu urologů jsou především ta onemocnění, která mohou vyžadovat chirurgickou léčbu: nádory, velké kameny, anomálie, tuberkulóza ledvin atd.
Nefrologie je obor vnitřního lékařství (terapie), proto oblastí zájmu nefrologů jsou onemocnění ledvin, která vyžadují terapeutický přístup a konzervativní léčbu. Jedná se o akutní a chronickou glomerulonefritidu, intersticiální nefritidu, pyelonefritidu a infekce močových cest, hypertenzi s poškozením ledvin, renální amyloidózu, dědičné nefropatie (polycystické ledviny, Alportova choroba aj.).
Rozdělení na „nefrologická“ a „urologická“ onemocnění je samozřejmě velmi libovolné. Urolog, nefrolog nebo terapeut tak může urolitiázu léčit v raných stádiích úpravou stravy a předepisováním léků, které normalizují metabolismus, zabraňují tvorbě kamenů a rozpouštějí již existující kameny. V pozdním stadiu onemocnění, u velkých kamenů, kdy nelze očekávat výrazné zlepšení od konzervativní léčby, však dochází k poruše odtoku moči, což vytváří podmínky pro rozvoj komplikací (obstrukční pyelonefritida). V tomto případě pacient potřebuje pomoc urologa, který kameny drtí nebo odstraňuje.
Zachování funkce ledvin u onemocnění různého charakteru neboli nefroprotektivní terapie je jednou z nejdůležitějších oblastí práce nefrologa. Je důležité zdůraznit, že i u těch onemocnění ledvin, která vyžadují chirurgickou léčbu, je úkolem dalšího dlouhodobého pozorování, dynamického sledování funkce ledvin, korekce arteriální hypertenze a metabolických poruch výsadou nefrologa. Nefrolog stanoví indikace k náhradě funkce ledvin (dialýza nebo transplantace ledviny) a provádí dialyzační léčbu.
Pozdější návštěva nefrologa vede k:
– ke zvýšené morbiditě a úmrtnosti na chronické selhání ledvin
– k sociálním problémům, invaliditě pacientů v produktivním věku
-na nutnost akutní dialýzy a snížení možnosti transplantace ledviny
– zvýšení nákladů na léčbu.
Copyright © 2016 — 2023
Veškeré materiály na stránkách jsou chráněny v souladu se zákonem, včetně autorských a souvisejících práv. Upozorňujeme, že tyto webové stránky, stejně jako veškeré informace o produktech a cenách na nich uvedené, mají pouze informativní charakter a za žádných okolností nepředstavují veřejnou nabídku ve smyslu ustanovení § 437 občanského zákoníku. Ruská federace.
