Když mluvíme o cukrovce, obvykle máme na mysli cukrovku. Existuje však i diabetes insipidus, a proto se objasnění bude vždy hodit. O diabetes insipidus hovoříme s endokrinoložkou, vedoucí lékařkou odborné kliniky Borisoglebsk Olgou Arkadyevnou Kalininovou.
Enver Alijev
16 2019 августа
Když mluvíme o cukrovce, obvykle máme na mysli cukrovku. Existuje však i diabetes insipidus, a proto se objasnění bude vždy hodit.
O diabetes insipidus hovoříme s endokrinoložkou, vedoucí lékařkou odborné kliniky Borisoglebsk Olgou Arkadyevnou Kalininovou.
— Olgo Arkadyevno, co je diabetes insipidus? Souvisí tato patologie s diabetes mellitus nebo je to něco úplně jiného?
— Diabetes insipidus je poměrně vzácné endokrinní onemocnění. Má další názvy: hypotalamický diabetes insipidus, diabetes insipidus. Tato patologie absolutně nesouvisí s diabetes mellitus.
Přečtěte si více o cukrovce zde
Základem onemocnění je porušení tvorby, uvolňování nebo působení hormonu vasopresinu. Normálně se tento hormon tvoří ve struktuře mozku – hypotalamu. Odtud se dostává do zadního laloku hypofýzy (neurohypofýzy), kde se hromadí a odkud se podle potřeby uvolňuje do krve. S krví se vazopresin dostává do ledvin: zde působí na určité jejich části a podporuje vstřebávání vody. Normálně je většina tekutiny filtrované v renálních tubulech absorbována zpět do krve. Při diabetes insipidus se tento významný filtrovaný objem tekutiny nemůže vstřebat do krve a je vylučován močí.
– Proč se tohle děje? Jaké jsou příčiny diabetes insipidus?
— Může se vyvinout u řady patologických stavů. Pokud je systematizujeme, je možné rozlišit 2 hlavní formy diabetes insipidus: centrální a nefrogenní. U diabetes insipidus centrálního původu jsou příčiny spojeny s hypotalamem nebo hypofýzou a u nefrogenního diabetu s ledvinami. Samostatně se rozlišuje také diabetes insipidus, který se vyvíjí během těhotenství.
- Příčiny diabetes insipidus centrálního původu:
– vrozený diabetes insipidus. Zřídka se vyskytující;
– poranění v hypotalamo-hypofyzární oblasti. Může se jednat o náhodné poranění při neurochirurgické operaci nebo pooperační otok v této oblasti. Po vymizení edému vymizí diabetes insipidus;
– nádory v hypotalamo-hypofyzární oblasti. Je třeba poznamenat následující: někdy může být nádor tak malý, že jej nelze do určitého bodu detekovat, ačkoli příznaky diabetes insipidus jsou již přítomny.
– metastázy do této oblasti. Například to bylo popsáno u rakoviny prsu. Předpokládejme, že žena byla léčena na rakovinu a po nějaké době se u ní objeví příznaky diabetes insipidus. To je důvod ke studiu mozku;
– hypoxie mozkové tkáně – například při mrtvici;
– ruptura aneuryzmatu v hypotalamo-hypofyzární oblasti;
— tuberkulóza, sarkoidóza, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza;
– zánětlivá onemocnění – encefalitida, meningitida.
- Příčiny diabetes insipidus nefrogenního (renálního) původu. Tato forma nebyla dostatečně prostudována. Hladina hormonu vazopresinu může být při ní normální, ale ledviny na ni z různých důvodů správně „nereagují“. K tomu může dojít například v následujících případech:
– defekt v genu odpovědném za tvorbu receptorů, které interagují s vasopresinem;
– chronické selhání ledvin;
– toxický účinek lithia na ledviny;
– některé poruchy elektrolytů.
Někdy se příčinu nepodaří najít a v tomto případě se mluví o idiopatickém diabetes insipidus.
— V jaké věkové skupině se diabetes insipidus vyskytuje? Chápou to muži i ženy?
— Tato patologie se vyskytuje v jakémkoli věku, ale častěji mezi 20 a 30 lety. Onemocní muži i ženy.
— Jaké jsou příznaky diabetes insipidus?
– Vznikají nedostatkem vazopresinu nebo nedostatečnou citlivostí ledvin na něj. Znaky jsou následující:
– vydatné a časté vylučování moči (až několik litrů denně). Toto kritérium tvoří základ pro klasifikaci onemocnění podle závažnosti. Například u mírné formy se za den vyloučí 6 až 8 litrů moči; pro středně těžké – 8-14 litrů; v těžkých případech – více než 14 litrů (ukazatele jsou uvedeny pro neléčeného pacienta);
– žízeň. Vyskytuje se jako reakce na velkou ztrátu tekutin. Pacienti pijí v litrech, je extrémně obtížné ovládat žízeň;
– ztráta chuti k jídlu, tíže v žaludku, roztažení žaludku;
– suchá kůže a sliznice;
– nesmí docházet k slzení nebo pocení;
– krevní tlak je ve většině případů normální nebo nízký, ale často je zaznamenáno zvýšení nižšího (diastolického) tlaku. Pokud má například zdravý člověk krevní tlak 120/80 mmHg, pak u diabetes insipidus to může být 120/100-110 mmHg;
Přečtěte si více o nízkém krevním tlaku v náš článek
– narušení denního režimu.
Klinický obraz může také obsahovat příznaky patologie, která způsobila rozvoj diabetes insipidus. Například u nádoru na mozku se mohou objevit bolesti hlavy, rozmazané vidění a závratě.
Kojenci mají tuto zvláštnost: místo vydatného močení mají průjem, který může komplikovat diagnostiku. Dítě může zhubnout, mít suchou, bledou pokožku, snížené pocení a někdy i zvýšenou tělesnou teplotu. Dítě může preferovat vodu před mateřským mlékem.
— Jak se diabetes insipidus diagnostikuje?
— Hlavní laboratorní metodou je obecný test moči. Může být zbarven, má velmi nízkou relativní hustotu (od 1000 do 1005) a neobsahuje žádné patologické prvky. Kromě toho se také provádí Zimnitského test. Toto je také typ testu moči: odebírá se několikrát během dne v pravidelných intervalech. Při diabetes insipidus si každá porce zachová nízkou specifickou hmotnost.
Stanovuje se také osmolalita plazmy, moči a obsahu elektrolytů. Dochází ke zvýšení sodíku v krvi, hyperosmolalitě krve a hypoosmolalitě moči.
Pokud má nemocnice odpovídající vybavení, lze hladinu vazopresinu v krvi určit. U centrální formy diabetes insipidus se snižuje, u nefrogenní formy bude normální nebo i mírně zvýšený.
Kromě toho se používají i instrumentální metody pro diagnostiku diabetes insipidus. Mezi nimi MRI mozku k detekci možných patologických změn v hypotalamo-hypofyzární oblasti, také v dynamice (zejména, pokud není nic detekováno, frekvenci opakovaných studií určuje lékař). Provádí se také ultrazvuk ledvin a funkční testy.
Pokud existuje podezření na patologii v mozku nebo ledvinách, může být předepsána konzultace s neurochirurgem, oftalmologem nebo urologem. Navíc dochází ke zvýšené spotřebě tekutin psychogenního původu, která s diabetes insipidus nesouvisí, proto může být nutná konzultace s psychiatrem.
Existují některé další studie k potvrzení/vyloučení diabetes insipidus.
Můžete si domluvit schůzku s endokrinologem a dalšími odborníky zde
POZOR: услуга k dispozici ne v všechna města
— Byla vyvinuta léčba diabetes insipidus?
– Ano. V centrální formě se používá syntetický vazopresin (ve formě tablet, spreje). Výběr dávky a formy podání se provádí individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám konkrétního pacienta.
U renální formy se používají některé druhy diuretik a nesteroidních antirevmatik a také dieta s nízkým obsahem sodíku. Může vyvstat otázka: proč se předepisují diuretika, když člověk již ztrácí vodu? Studie zjistily, že užívání takových diuretik snižuje objem extracelulární tekutiny a zvyšuje reabsorpci vody v ledvinách.
Samozřejmě se léčí i základní onemocnění, které diabetes insipidus způsobilo.
— Musíte dodržovat dietu, pokud máte diabetes insipidus?
— Mezi dietní rysy nefrogenní formy diabetes insipidus patří omezení spotřeby kuchyňské soli a zařazení potravin bohatých na draslík do stravy.
S centrální formou patologie a normálním fungováním centra žízně je strava normální. Pokud dojde k narušení fungování centra žízně, je pitný režim regulován: lékař pacientovi vybere množství tekutin, které může vypít.
— Olga Arkadyevna, existují nějaké specifické rysy výskytu, projevů, diagnostiky a léčby diabetes insipidus u těhotných žen?
— Diabetes insipidus se může vyskytnout buď u ženy, která ji měla před těhotenstvím, nebo se vyvine během těhotenství. V druhém případě se v placentě vytváří speciální enzym, který ničí vazopresin. Po dokončení těhotenství diabetes insipidus odezní.
Principy diagnostiky a léčby jsou stejné. Jedna z vlastností: pokud je nutné provést MRI v těhotenství, nepodává se kontrastní látka.
Pacientky s diabetes insipidus sleduje gynekolog a endokrinolog.
— Je možné zabránit diabetes insipidus?
– Ano. Je nutné léčit onemocnění ledvin včas, v případě jakýchkoli potíží (bolesti hlavy, závratě atd.) se okamžitě poradit s lékařem a podstoupit příslušné vyšetření (MRI mozku a další studie předepsané lékařem). Abyste předešli infekčním patologiím mozku, měli byste dodržovat pravidla komunikace se zvířaty a důkladně si umýt ruce mýdlem.
— Odráží se diabetes insipidus v MKN-10?
– Ano. Centrální diabetes insipidus je kódován E23.2.
Rozhovor s Enverem Alijevem
Redakce doporučuje:
