Tuberkulóza – infekční onemocnění, které je způsobeno Mycobacterium tuberculosis a je charakterizováno rozvojem buněčných alergií, polymorfním klinickým obrazem a tvorbou specifických granulomů v různých tkáních a orgánech.
Tuberkulóza je známá již dlouhou dobu a stále představuje významný společenský a lékařský problém. Ve světě každý rok onemocní 8 milionů lidí a 3 miliony zemřou na tuberkulózu. Rozsah pandemie je tak široký, že v roce 1993 WHO prohlásila tuberkulózu za problém „velkého nebezpečí“. Po celém světě se výskyt tuberkulózy v posledních letech zvyšuje.
Hlavní důvody nárůstu nemocnosti: celosvětový pokles životní úrovně obyvatelstva, který vedl ke zhoršení kvality výživy; zvýšená migrace obyvatelstva z epidemicky nepříznivých oblastí, vznik kmenů rezistentních na specifickou terapii a snížení kvality a rozsahu komplexu protituberkulózních opatření. Aby se snížila závažnost problému, WHO označila aktivní identifikaci pacientů s tuberkulózou a imunizaci proti tuberkulóze za hlavní součásti programu boje proti této nemoci.
U lidí je tuberkulóza způsobena mykobakteriemi: Mycobacterium tuberculosis – v 92 % případů, v ostatních případech – M. bovis (druh, který způsobuje tuberkulózu u lidí a skotu). M. tuberculosis jsou aerobní, nehybné tenké tyčinky. K jejich barvení je zapotřebí speciální technika (Ziehl-Neelsen), odolná vůči kyselinám. Patogen se může množit jak extracelulárně, tak v makrofázích. Tyčinky jsou stabilní ve vnějším prostředí: 3-4 měsíce. uchovávají se na stránkách knih, 10 dní v pouličním prachu, ve vodě až rok, desítky let ve zmrzlém stavu. Zemřou během několika minut pod UV zářením a varem. Na klasických živných půdách rostou pomalu – výskyt prvních kolonií je pozorován po 4-8 týdnech.
Tuberkulóza postihuje všechny věkové skupiny – od novorozenců až po seniory. Hlavní zdroje infekce: nemocní lidé, mléčné a masné výrobky ze zvířat s tuberkulózou. Cesty přenosu: vzdušnými kapkami – častěji, alimentární – méně často; Možná je i transplacentární cesta infekce (během těhotenství z matky na plod). Hlavními faktory přenosu infekce jsou dlouhodobý kontakt s bakteriemi, imunosuprese, hladovění a špatné sociální a životní podmínky. Nakažlivost je nízká a závisí do značné míry na stavu obranyschopnosti hostitele. Frekvence a sezónnost výskytu nejsou typické.
Přestože tuberkulóza není považována za vysoce nakažlivou nemoc, nakazí se 25–50 % lidí, kteří přijdou do těsného kontaktu s přenašeči bakterií. Každý pacient přenášející bacily je schopen infikovat 10-15 lidí. Je třeba si uvědomit, že nakazit se tuberkulózou neznamená onemocnět. Pouze v 5–15 % případů se rozvine manifestní forma tuberkulózy, u zbývajících infikovaných se vytvoří nesterilní imunita.
Zdroj nákazy nelze určit téměř v 90 % případů. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s klesajícím věkem dítěte v období infekce.
Patogeneze se skládá ze tří hlavních fází: infekce, rozvoj primárního zaměření v jakémkoli orgánu, progrese onemocnění s projevem nových příznaků.
Proces interakce mezi mikro- a makroorganismy začíná průnikem mykobakterií do primárního ohniska. Jedna část patogenů zůstává v místě jejich zavedení a druhá část s makrofágy vstupuje do regionálních lymfatických uzlin. Primární ohnisko, regionální lymfadenitida a lymfangitida tvoří primární komplex tuberkulózy. Fagocytární reakce jsou neúplné, takže mykobakterie se množí v oblasti primárního komplexu tuberkulózy a šíří se po celém těle a pravidelně vstupují do lymfatických a krevních cév. Klinicky se primární bakteriémie nijak neprojevuje. Po 4-8 týdnech se rozvine senzibilizace a tuberkulinové testy jsou pozitivní. Vytváří se „nesterilní“ imunita. U většiny dospělých a dětí rozvíjející se obranné reakce těla potlačují infekční agens v oblasti primárního postižení, ten postupně kalcifikuje a fibrotizuje. Mykobakterie se jinak mohou šířit z primárního ohniska do blízkých tkání nebo dále do vzdálených orgánů podél krevního řečiště a způsobovat v nich progresivní morfologické změny. V počátečních fázích se projevy tohoto procesu stávají paraspecifické, alergické a alergotoxické reakce, které odpovídají konceptu „časné intoxikace tuberkulózou“.
Charakteristickým rysem tuberkulózní infekce je dlouhodobá (po mnoho let a v některých případech celoživotní) perzistence životaschopného patogenu v lymfatických uzlinách, ohniscích diseminace a v primárním ohnisku. Oslabení organismu a snížená imunita v důsledku infekčních (infekce HIV, virová hepatitida, spalničky) a dalších onemocnění vede k aktivaci zdánlivě zcela „zahojených“ lézí.
O riziku nákazy tuberkulózou rozhodují dva hlavní faktory: zvýšená náchylnost k infekci a kontakt s pacientem s otevřenou tuberkulózou. Riziková skupina zahrnuje:
- Osoby, které jsou v blízkém, neustálém každodenním kontaktu s pacientem (studenti na koleji, členové jedné rodiny);
- Lidé, kteří zneužívají drogy, alkohol;
- Osoby bez trvalého pobytu;
- Lékařští pracovníci;
- Pracovníci věznic nebo vězni.
Riziko rozvoje tuberkulózy je určeno především přítomností epizody infekce a za druhé snížením obranyschopnosti těla. Všechny skupiny osob ohrožených tuberkulózou jsou automaticky zařazeny do kategorie osob se zvýšeným rizikem vzniku onemocnění, pro vznik onemocnění je však nutná ještě jedna podmínka: snížená imunita. Mezi osoby se zvýšeným rizikem rozvoje tuberkulózy patří:
- Osoby se špatnou výživou;
- Osoby s podezřením na tuberkulózu v anamnéze;
- Osoby, které byly nedávno infikovány;
- Osoby trpící diabetes mellitus, infekcí HIV;
- Osoby zneužívající drogy, tabák a alkohol;
- Jedinci léčení léky, které snižují aktivitu imunitního systému.
Klinické formy tuberkulózy
Tuberkulóza nejčastěji postihuje dýchací (bronchiální trubice a plíce) a urogenitální systém. Léze pánevních kostí a páteře jsou nejčastější u osteoartikulárních forem tuberkulózy. Existují dva hlavní typy tuberkulózy: extrapulmonální tuberkulóza a plicní tuberkulóza.
Plicní tuberkulóza může mít různé formy:
- Tuberkulózní bronchoadenitida, izolovaná lymfadenitida lymfatických uzlin.
- Primární tuberkulózní komplex (ložisko tuberkulózní pneumonie + mediastinální lymfadenitida, lymfangitida).
Podle prevalence plicní tuberkulózy se rozlišují:
- miliární tuberkulóza;
- diseminovaná tuberkulóza;
- fokální (omezená) tuberkulóza;
- kaseózní pneumonie;
- infiltrativní tuberkulóza;
- kavernózní tuberkulóza;
- tuberkulom;
- cirhotická tuberkulóza;
- fibrózní-kavernózní tuberkulóza.
Mnohem méně častá je tuberkulóza hrtanu, průdušnice a pleury.
Extrapulmonální tuberkulóza může být lokalizována v jakémkoliv lidském orgánu. Extrapulmonální tuberkulóza se dělí na následující formy:
- Tuberkulóza trávicího systému – nejčastěji je postiženo slepé střevo a distální tenké střevo;
- Tuberkulóza urogenitálního systému – postihuje ledviny, močové cesty, pohlavní orgány;
- Tuberkulóza mozkových blan a centrálního nervového systému – poškození mozku, míchy a tvrdé pleny mozku;
- Tuberkulóza kostí a kloubů – nejčastěji jsou postiženy kosti páteře;
- Tuberkulóza očí;
- Lupus.
Dnes jsou příznaky a projevy tuberkulózy velmi rozmanité. V zásadě jsou všechny příznaky této patologie určeny její formou, individuálními charakteristikami lidského těla, typem vývoje a také lokalizací infekčního procesu. Různé příznaky znesnadňují diagnostiku infekčního procesu v raných stádiích. Ve většině případů přicházejí pacienti na konzultaci k odborným lékařům již v pozdních stádiích tuberkulózy, tedy s různými druhy komplikací.
Příznaky plicní tuberkulózy.
S plicní tuberkulózou člověk zažívá prudký pokles tělesné hmotnosti. Takoví lidé vypadají hubeně a bledě, jejich obličejové rysy se zostřují. V případě chronické tuberkulózy je pozorováno velmi těžké vyčerpání.
U omezených forem onemocnění pacienti pociťují silnou slabost, nadměrnou únavu, zvláště silnou ráno, a sníženou výkonnost. Pokud mají děti plicní tuberkulózu, začnou zaostávat ve studiu, mají problémy se spánkem a jídlem. Velmi vážný stav pacienta je pozorován v případě masivních forem onemocnění.
Všichni pacienti mají kašel. Zpočátku je kašel suchý a trvalý, zvláště silný ráno a večer. Suchý kašel nakonec ustoupí vlhkému a je doprovázen výtokem sputa. Tento kašel je chronický a neustupuje ani po třech týdnech léčby, která by měla pacienta okamžitě upozornit. V případě akutních respiračních infekcí, zápalu plic nebo bronchitidy je pozorován i kašel, přesto je zcela jiného charakteru a trápí kratší dobu.
V případě omezených forem plicní tuberkulózy může tělesná teplota pacienta stoupnout maximálně na 38 stupňů. Takové teplotní změny se obvykle vyskytují večer nebo v noci a jsou doprovázeny zimnicí a nadměrným pocením. Pouze u rozsáhlých forem infekčního procesu jsou možné velmi vysoké skoky tělesné teploty.
Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je hemoptýza. Tento příznak je obvykle pozorován u infiltrativní tuberkulózy a některých jejích dalších forem. Tento příznak se ve většině případů objeví okamžitě po záchvatu kašle. Kromě sputa v takových chvílích vychází v malých množstvích i čerstvá krev. Takové případy mohou vést k plicnímu krvácení, které může způsobit smrt pacienta. Pokud se vyvine, je nutné urychleně zavolat sanitku. Je důležité znát charakteristické rysy tuberkulózní hemoptýzy a stejného stavu u rakoviny plic nebo srdečního selhání.
Příznaky mimoplicní tuberkulózy.
Bacil tuberkulózy může postihnout nejen plíce, ale i další orgány. Obvykle je možné identifikovat mimoplicní tuberkulózu až po vyloučení všech ostatních onemocnění se stejnými příznaky. Lze ji odhalit mnohem rychleji, pokud měl pacient dříve plicní formu tuberkulózy. Příznaky extrapulmonální tuberkulózy přímo závisí na umístění infekčního procesu.
Tuberkulóza mozku a mozkových blan: vzniká nejčastěji během jednoho až dvou týdnů. Tuberkulóza centrálního nervového systému, většina případů je pozorována v dětství nebo u dospělých s oslabeným imunitním systémem. Za prvé, ospalost, nespavost, nadměrná podrážděnost a horečka se projevují. Během týdne začne pacient pociťovat zvracení a bolesti hlavy. Kromě toho je také zaznamenána bolest v oblasti zad při protahování dolních končetin nebo v poloze vleže při záklonu hlavy k hrudníku a také svalové napětí v zadní části krku. Jsou také zaznamenány různé nervové poruchy.
Tuberkulóza páteře, kostí a kloubů: doprovázená omezenou pohyblivostí, patologickými zlomeninami, nestabilitou a také bolestmi v postižených oblastech těla. Je velmi důležité odlišit tuto patologii od mnoha jiných onemocnění muskuloskeletálního systému.
Tuberkulóza trávicího traktu: projevuje se takovými příznaky, jako jsou: periodická zácpa a průjem, plynatost, bolesti břicha, krev ve stolici, prodloužená horečka. Je docela možné vyvinout střevní obstrukci.
Kožní tuberkulóza: projevuje se ve formě hustých zhutnění a uzlů lokalizovaných pod kůží, které se časem zvětšují, praskají kůži a uvolňují charakteristické sýrovité bílé hmoty. Mohou existovat další příznaky této patologie.
Tuberkulóza genitourinárního systému: může být lokalizována v různých genitourinárních orgánech mužů i žen. Ve většině případů jsou postiženy ledviny. Příznaky, které se objevují při poškození ledvin, zahrnují: bolest v bederní oblasti a zádech, krev v moči a zvýšenou tělesnou teplotu. Mnohem méně často je tuberkulózní bacil lokalizován v močové trubici, močovodech a močovém měchýři. V těchto případech se vyvinou četné poruchy v procesu močení: moč s krví, retence, bolest moči atd. V případě, že Kochova hůlka postihuje pohlavní orgány, je zcela možné vytvořit tak velmi závažnou patologii, jako je neplodnost.
Dnes je hlavním preventivním opatřením proti tuberkulóze BCG vakcína. Na základě „Národního kalendáře preventivního očkování“ se vakcína podává při absenci kontraindikací v porodnici, 3.–7. den života dítěte. Přeočkování se provádí v případě negativního testu Mantoux a při absenci kontraindikací ve věku 7 – 14 let.
Pro odhalení tuberkulózy v časných stádiích je nutné alespoň jednou ročně podstoupit fluorografické vyšetření (v závislosti na zdravotním stavu, profesi a příslušnosti k různým „rizikovým skupinám“). Musíte být také vyšetřeni, pokud dojde k prudké změně reakce Mantoux ve srovnání s předchozí, ftiziatr může navrhnout preventivní chemoterapii několika léky v kombinaci s vitamíny a hepatoprotektory.
