Zubní absces je ohniskem hromadění hnisu v oblasti kořene zubu s jasně definovanými hranicemi. Zánětlivé onemocnění, které se liší od periostitis (tok) v tom, že periosteum není zapojeno do procesu.
Absces se tvoří v důsledku množení různých patogenních bakterií, obvykle mluvíme o anaerobní flóře – peptostreptokoky, enterobakterie, Staphylococcus aureus. Léčba abscesu zubu je povinná, jinak hrozí komplikace.
Příčiny zubního abscesu
Vývoj abscesu může být spojen s následujícími faktory:
- trauma, například v důsledku neopatrného použití párátka, traumatické odstranění subgingiválního zubního kamene nebo vniknutí rybí kosti do prostoru mezi zubem a dásní;
- otok, zánět dásní;
- zlomenina kořene zubu nebo perforace kořenové stěny při endodontickém ošetření;
- paradentóza, perikoronitida, parodontitida.
Hlavní příznaky
Často je prvním příznakem abscesu zubu exacerbace základního chronického onemocnění. Například u paradentózy přechází zánět tkání obklopujících kořen z chronického do akutního, který může být doprovázen bolestí při kousání. Při perikoronitidě jsou zaznamenány otoky a zarudnutí tkání obklopujících vyrážený zub.
Obecně se příznaky projevují bolestivou bolestí různé intenzity. Při tlaku na kauzální zub bolest zesílí a může se šířit podél trigeminálního nervu na sousední zuby. Sliznice tkání kolem nemocného zubu zčervená, objeví se otok a zápach z úst. Na jazyku se může vytvořit povlak a sliny mohou být viskóznější.
Zánětlivý proces se postupně zvyšuje, tkáně se stávají hustšími, v obličeji a krku se rozvíjí otoky. Bolest se šíří za čelist a stává se pulzující. To může člověku ztížit žvýkání jídla a otevírání úst dokořán.
Někdy příznaky zubního abscesu zahrnují pohyblivost zubů a lymfadenitida je zvětšení lymfatických uzlin v postižené oblasti. Jak se zánět zesiluje, zvyšují se příznaky celkové intoxikace, tělesná teplota stoupá až na 40 ° C, pozoruje se ztráta síly, bolesti hlavy a pocení.
Typy a stadia zubního abscesu
Existuje několik forem onemocnění, z nichž každá je charakterizována svými vlastními charakteristikami a příznaky. Typy abscesů:
- gingivální: zánět postihuje pouze měkké tkáně dásní, zatímco vazivový aparát není zapojen do patologického procesu;
- periodontální: ohnisko purulentního zánětu se nachází v periodontálních tkáních obklopujících zub, mezi kostí a zdravým povrchem měkké tkáně;
- periapikální: zánětlivý proces se vyvíjí v oblasti kořenového vrcholu, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku píštěle;
- perikoronální: hnisavý zánět je lokalizován v dásni nad prořezávajícím zubem, obvykle v kápi nad osmičkou.
Podle závažnosti onemocnění se abscesy běžně dělí na následující typy:
- mírné: na zánětu se podílí pouze jedna anatomická oblast;
- střední: zánět se šíří do dvou nebo více anatomických oblastí;
- těžké: v tomto případě hovoříme o abscesech spodiny ústní, krku, obličeje, o kombinaci abscesu v temporální oblasti s infratemporálními a pterygopalatinovými jamkami.
Podle charakteristiky průběhu se rozlišují akutní a subakutní stadia.
Možné komplikace
Absces pod zubem je nebezpečný, pokud jej otevřete sami. To má za následek menší bolest a člověk může mít pocit, že není potřeba žádná léčba. Ale při absenci adekvátní chirurgické péče může být tento stav komplikován šířením infekce do čelistní tkáně, oblastí hlavy, krku a rozvojem závažných komplikací. Patří mezi ně následující nemoci:
- Flebitida, tromboflebitida – pokud se zdroj infekce nachází v blízkosti žil, může dojít k zánětu s další tvorbou krevní sraženiny. Za prvé, zánětlivý proces ovlivňuje stěny krevní cévy, po které se šíří do okolních tkání. Průtok krve se zpomaluje, mění se složení krve, zvyšuje se srážlivost, to vede ke vzniku krevní sraženiny.
- Mediastinitida je zánět mediastina neboli komplexu orgánů v hrudní dutině. Infekce se může dostat krví nebo lymfou.
- Sepse je nejzávažnější komplikací hnisavého zánětu, obvykle se rozvíjí při selhání imunitního systému.
- Meningitida, mozkový absces a další komplikace centrálního nervového systému.
Absces může vést k prohloubení zánětlivého procesu, rozvoji periostitidy nebo dásní, ale také flegmóny (rozptýlený hnisavý zánět) a dalším závažným komplikacím. Proto je nutné absces ošetřit včas.
Metody diagnostiky
Diagnóza abscesu zubní dásně a hlubších ložisek zánětu je založena na údajích z průzkumu a vyšetření. Lékař bude věnovat pozornost zarudnutí a otoku dásní. Absces může mít vzhled bulky, to znamená, že se může jednat o ohraničený otok kulatého tvaru.
Zubař se dotkne útvaru, zaznamená bolest a také věnuje pozornost pohyblivosti zubu. Je-li přítomna parodontální kapsa, provede se sondáž k posouzení její hloubky. Někdy se při stisknutí objeví hnisavý obsah.
Existuje několik hlavních kritérií, podle kterých lékař určí lokalizaci léze:
- přítomnost „kauzálního“ zubu, to znamená nemocného nebo zraněného zubu;
- závažnost zánětu;
- poruchy pohybu čelisti;
- přítomnost nebo nepřítomnost potíží s polykáním.
Lékař zhodnotí závažnost, typ zánětu a místní příznaky. Při vývoji další vyšetřovací taktiky bude zohledněn věk, závažnost stavu, přítomnost či nepřítomnost souběžných nebo celkových somatických, neuroendokrinních a jiných onemocnění.
Váš lékař může doporučit mikrobiologické testy a obecné testy krve a moči k posouzení vašeho celkového zdravotního stavu.
Často se provádí rentgenové záření, které vám umožní objasnit informaci, že zdrojem onemocnění je zub, a také určit hloubku zánětu.
Vlastnosti léčby zubního abscesu
Léčba abscesu zubu může probíhat buď konzervací kauzálního zubu, nebo jeho odstraněním. Zubaři navíc dělají vše pro zachování pacientova vlastního chrupu, principy operací pro zachování zubů eliminují potřebu další protetiky.
Extrakce může být indikována pouze v případech, kdy není možné zub zachránit z důvodu těžkého traumatu, např. zlomeniny kořene, destrukce nebo vysokého rizika šíření zánětu.
Přístup k léčbě je vždy systémový. Zubní chirurg vezme v úvahu všechny potřebné informace o stavu osoby, konkrétně:
- určit závažnost stavu;
- zhodnotí anamnézu, zjistí, jak dávno a kde přesně bolest začala, jak se změnil charakter příznaků;
- vyhodnotí data vizuální kontroly.
Poté bude vyvinuta optimální taktika léčby: v případě potřeby bude vybrána metoda chirurgické intervence a budou vybrány léky.
chirurgická léčba
Hlavní léčbou abscesu zubu je chirurgický zákrok. Operace umožňuje okamžitě zmírnit stav, odstranit příčinu onemocnění a odstranit hnis. Existují dva způsoby zásahu:
- konzervativní: lékař získá přístup ke kanálu a kořenovému hrotu přes korunku zubu
- chirurgický: zubař provede řez v oblasti dásně a odvodní tkáň nebo odstraní zub
Může být vyžadována kombinace lékařských a chirurgických metod.
Odstranění hnisu zahrnuje drenáž, takže bezprostředně poté nejsou kanály naplněny – nejprve je zajištěn normální odtok hnisavého exsudátu, provádí se ošetření antiseptiky, což vyžaduje až několik návštěv. Po odeznění zánětu, při absenci kontraindikací, lékař vyplní kořeny a korunu trvalými materiály.
Při chirurgické léčbě se v dásni provede řez, který umožňuje odstranění hnisavého obsahu. Je ale důležité zabránit předčasnému hojení tkání, jinak hrozí relaps nebo tvorba píštěle.
Provádí se drenáž, to znamená, že se do oblasti řezu vloží speciální gumička, která pomáhá zabránit hojení a zajistit odtok patologické tekutiny na delší dobu. Poté odborník předepíše výplachy a léčivé roztoky a také datum další návštěvy.
Extrakce zubu je další chirurgickou léčebnou metodou, provádí se pouze v přísných indikacích, např.
- nemožnost obnovit zub zničený kazem – poškození 2/3 korunky, stejně jako kořen;
- zlomenina kořene;
- těžký zánět s vysokým rizikem komplikací.
Absces zubu moudrosti také nejčastěji vyžaduje odstranění.
Léčba léky
Použití léků může být buď nezávislou metodou, nebo doplňkem k chirurgickému zákroku. Lékař může předepsat antibiotika s přihlédnutím k imunitnímu stavu, alergickým reakcím, hlavní metodě léčby, pokud existuje, a výsledkům laboratorních testů. Zubní lékař předepíše antibakteriální terapii podle vhodného režimu. Typicky jsou systémová antibiotika vyžadována u středně těžkých a těžkých stavů, kdy se objeví příznaky celkové intoxikace.
Antibakteriální terapie může být alternativou k chirurgickému zákroku, pokud je operace z jednoho nebo druhého důvodu kontraindikována. Častěji ale máme co do činění s užíváním antibiotik po chirurgické léčbě, to je potřeba ještě minimálně 2-3 dny po zlepšení. Obvykle vám účinná léčba umožňuje cítit se lépe do 2 dnů a zcela odstranit příznaky během 4-5 dnů.
Výběr antibiotik nevyžaduje vždy určení původce onemocnění a citlivosti na antibakteriální látky. Bakterie, které způsobují odontogenní infekce, byly dobře prozkoumány. V některých případech je však stále nutný odběr materiálu na bakteriologické vyšetření, což umožňuje upravit antibiotickou terapii u přetrvávajícího zánětu.
Čím hlubší je zánětlivý proces, tím více pozornosti a intenzivnější léčby onemocnění vyžaduje. Důležité je poradit se s lékařem hned, jak se objeví první příznaky a onemocnění nezhoršovat. Zároveň se striktně nedoporučuje vybírat a užívat antibiotika samostatně, může to vést ke zhoršení stavu.
Po léčbě musíte sledovat svou pohodu a druhý den po chirurgické léčbě kontaktovat chirurga k vyšetření. To vám umožní vyhodnotit účinnost provedeného zásahu a určit, jak tělo reaguje na léčbu. Také toto opatření vám umožní včas odhalit alergické reakce, upravit léčebný režim a vidět nežádoucí účinky léků.
Prognóza a prevence
Při abscesu pod zubem se lékař nejčastěji rozhoduje pro záchovnou operaci. Ale hodně záleží na reakci na poskytnutou léčbu. Prognózu může ovlivnit celá řada faktorů:
- zda došlo k destrukci alveolární kosti;
- zda je oblast zubu, kde se kořenový systém větví, zapojena do zánětu;
- jaké jsou anatomické a funkční rysy zubu, byla nějaká počáteční pohyblivost;
- z jakého důvodu se absces vyvinul;
- věk, celkový zdravotní stav člověka, rysy zdraví jeho zubního systému;
- přítomnost somatických, endokrinních patologií, bruxismu, malokluze.
Zvláštnosti průběhu purulentního zánětu do značné míry závisí na obecné odolnosti těla, jaká mikroflóra způsobuje patologický proces, jaké jsou anatomické rysy v postižené oblasti.
Za nepříznivých podmínek se tak do zánětlivého procesu často zapojují sousední tkáně, například krk, oční očnice, což je plné vážných, dokonce smrtelných následků.
Aby se snížilo riziko závažných komplikací, je nutné pečlivé a přesné dodržování doporučení lékaře.
Prevence hnisavého abscesu zubů spočívá ve včasné léčbě infekčních, zánětlivých a jiných onemocnění dutiny ústní. Je důležité předcházet kazu a jeho komplikacím, zánětlivým onemocněním dásní a přijmout opatření k prevenci rozvoje onemocnění parodontu. To vyžaduje kvalitní a správnou péči o ústní dutinu, která zahrnuje následující opatření:
- pravidelné profesionální čištění zubů dvakrát ročně, což umožňuje odstranit zubní kámen a plak při současném zubním vyšetření;
- každodenní domácí hygiena – čištění zubů 2x denně kartáčkem s vhodnými štětinami a zubní pastou, používání ústní vody po každém jídle, používání dentální nitě;
- vyváženou stravu, jíst pevnou stravu, omezit cukr a sladké svačiny mezi jídly.
Zubaři ze sítě klinik STOMA úspěšně léčí zubní abscesy. Jsme připraveni pomoci i ve složitých případech. Schůzku si můžete domluvit zavoláním na uvedené číslo nebo pomocí speciálního formuláře na webu.
flegmóna – akutní purulentně-zánětlivé onemocnění, které vzniká v podkožní tukové tkáni se zapojením kůže do patologického procesu. Charakteristickým znakem onemocnění je absence vazivového pouzdra kolem zaníceného ložiska, v důsledku čehož se hnis nerušeně šíří po buněčném prostoru.
V 80% případů se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku aktivity streptokoků nebo stafylokoků. Původci flegmóny mohou být také Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a klostridie. Bakterie vstupují do těla primárně otevřenými kožními lézemi. Je důležité si uvědomit, že jakmile se dostanou do těla, ne vždy způsobí onemocnění. Riziko flegmony zvyšují následující faktory: imunodeficience, diabetes mellitus, patologie vnitřních orgánů, nekontrolovaná konzumace alkoholu.
Důvody rozvoje flegmóny
Celulitida se může objevit z různých důvodů:
- pronikání cizích těles pod kůži;
- otevřené poškození tkáně;
- pokousání zvířaty (ve většině případů psy);
- injekce prováděné v rozporu s technikou jejich provádění, nedodržení antiseptických a aseptických požadavků;
- vystavení agresivním chemikáliím (například benzínu) nebo hypertonickým roztokům (například roztok síranu hořečnatého) pod kůží.
Samotný průběh zánětlivého procesu je vyvolán zástupci patogenní mikroflóry.
Kdy je nutné kontaktovat chirurga?
flegmóna – nebezpečná, pomíjivá nemoc, která se neobejde bez lékařského zásahu. Používání různých mastí a obkladů, stejně jako užívání antibiotik bez lékařského předpisu, může vést ke zhoršení stavu a vážným komplikacím včetně smrti.
Příznaky onemocnění se postupně zvyšují a zesilují. Mezi charakteristické příznaky patologie patří:
- bolest v postižené oblasti;
- zčervenání kůže;
- otok a tvorba hnisavých vezikul v postižené oblasti;
- zvýšené dýchání a tachykardie;
- zánět blízkých lymfatických uzlin;
- malátnost a ztráta síly.
Pokud se objeví příznaky celulitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Přípravná fáze
Otevření flegmonu vždy předchází schůzka s chirurgem, během níž je diagnostikována patologická formace. K posouzení závažnosti zánětlivé reakce vyskytující se v těle jsou indikovány laboratorní testy (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči). Pacient také musí podstoupit ultrazvukovou diagnostiku postiženého místa. V některých případech mohou být předepsány instrumentální vyšetřovací metody, jako je MRI, radiografie a odběr punkce z léze. V přípravné fázi se lékař musí ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na léky a především na anestetika.
Kromě toho při přípravě na otevření flegmony musíte:
- 8 hodin před zásahem se vyhněte jídlu;
- 2-3 dny před manipulací není přípustné pít alkohol;
- v předvečer operace vylučte vyčerpávající fyzickou aktivitu a emoční šoky.
Je nutné informovat chirurga o všech lécích, které užíváte, včetně vitamínů a antikoncepce. Za úvahu také stojí, že zákrok se nedoporučuje ženám během menstruace.
Jak probíhá procedura otevření a vypuštění flegmóny (abscesu)?
Operace je mechanická disekce prostoru podkožní tkáně s následným odstraněním hnisu.
Chirurgická léčba se provádí následovně:
- Léčba patologické léze antiseptickými roztoky.
- Provádění celkové anestezie.
- Řezání kůže v postižené oblasti. Velikost řezu závisí na oblasti hnisavého zánětu.
- Odstranění hnisavého obsahu výplachem dutin.
- Aby se zabránilo opakovanému hnisání, je v dutině instalována drenáž. Drenáž zajišťuje odtok zánětlivé tekutiny a urychluje hojení ran.
- Aplikujte obvaz s antimikrobiální mastí nebo hypertonickým fyziologickým roztokem.
Proces operace se může lišit v závislosti na umístění flegmony. Riziko opětovného zánětu je negováno, pokud je provedena kompetentní chirurgická intervence a jsou dodržována doporučení pro rehabilitační období.
Doporučení lékaře po zákroku
Po operaci chirurg sleduje stav pacienta po dobu 1-5 dnů, provádění převazů a v případě potřeby čištění místa řezu. Hlavním úkolem pro samotného pacienta je důsledné dodržování předepsaného režimu antibiotické terapie v délce od 5 do 10 dnů. Také účinnost léčby výrazně zvyšuje správná péče o ránu, která spočívá v ošetření rány antiseptikem.
Důsledky otevření flegmóny
Po otevření flegmonu, za předpokladu, že byl zásah proveden včas, zpravidla nevznikají negativní důsledky. K uzdravení dochází v průměru po dvou týdnech. Po otevření flegmóny mohou pacienti zaznamenat mírnou horečku nízkého stupně. Jedná se o zcela přirozenou reakci, která by neměla být důvodem k obavám. Pokud teplota stoupne na 38 stupňů nebo více nebo přetrvává po dobu tří dnů, musíte kontaktovat chirurga, protože to může znamenat vývoj opakovaného zánětlivého procesu.
Také po otevření flegmóny během krevního testu mohou výsledky analýzy naznačovat zvýšenou koncentraci krevních destiček. Tento stav může být způsoben zánětem způsobeným infekcí nebo se může objevit během operace. Hladina krevních destiček se normalizuje, když příznaky zánětu zmizí.
Komplikace po otevření flegmóny
Chirurgická intervence k otevření flegmóny ve většině případů nezpůsobuje komplikace. Stále jsou však diagnostikovány u 3–4 % z celkového počtu pacientů. Po operaci jsou tedy možné následující:
- hematom nebo krvácení;
- relaps zánětlivého procesu;
- tvorba hrubé jizvy;
- vzhled zhutnění v oblasti zásahu.
Tyto možné komplikace odstranění flegmony vyžadují další terapeutická opatření. Hematomy se často vyřeší samy, ale někdy je indikováno použití lokálních léků nebo fyzikální terapie. Při opakovaném zánětu je indikováno opakované otevření hlenu a antibiotická terapie. Když postižené místo zhoustne, je nutné užívat léky zlepšující mikrocirkulaci.
Vlastnosti pooperačního období
V pooperačním období je nutné dodržovat řadu doporučení:
- vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
- přestat pít alkoholické nápoje;
- udržovat vyváženou stravu;
- neberte si horkou koupel, nenavštěvujte bazén, lázeň nebo saunu;
- užívat všechny léky předepsané lékařem (antibiotika, analgetika, imunostimulanty);
- dodržovat osobní hygienu, zejména operované oblasti;
- zajistit sledování hojení odborníkem.
Doba hojení
Doba hojení po otevření flegmóny se u každého člověka liší. To záleží na:
- individuální charakteristiky stavu těla pacienta (přítomnost diabetes mellitus, chronická onemocnění, stav imunitního systému, věk);
- velikost patologického zaměření, jeho závažnost, hloubka;
- na lokalizaci zánětlivého procesu (rána lokalizovaná v oblasti s tenčí kůží a aktivním krevním oběhem se hojí rychleji);
V průměru trvá proces hojení ran po odstranění flegmóny 2-3 týdny.
Význam včasného otevření flegmóny. Možné komplikace
Chirurgická intervence k otevření flegmóny musí být včasná. V opačném případě s rychlou progresí zánětlivého procesu existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, a to:
Kromě toho se může objevit purulentní zánět ve vnitřních orgánech umístěných v blízkosti patologického zaměření. Zánětlivý proces může také zahrnovat: kostní aparát, který vede k rozvoji osteomyelitidy, nebo nervové kmeny, které způsobují neuritidu. Zvýšené nebezpečí představuje celulitida, zvláště při opožděném provedení operace, pro osoby se sníženou imunitou. Nemoc může způsobit nevratné následky a způsobit smrt.
Prevence flegmóny
Prevence flegmóny spočívá především ve včasné a vhodné lékařské péči při různých mikrotraumatech, úrazech, pokousání zvířaty nebo působení agresivních chemických složek pod kůží. Měli byste také provádět včasnou léčbu varu, zubního kazu, pyodermie a dalších akutních zánětlivých patologií. Zvýšenou pozornost je třeba věnovat chronickým onemocněním, která mají negativní dopad na imunitní systém.
Kromě toho musíte:
- jíst správně a racionálně;
- vzdát se alkoholických nápojů a kouření;
- neužívejte léky bez lékařského předpisu;
- pravidelně provádějte léčebné a posilující procedury pro tělo.
