Bradavice (jiné názvy: vzteklina (lat. vzteklina), zastaralé – hydrofobie, hydrofobie) je akutní infekční onemocnění, které vzniká po kousnutí nakaženým zvířetem, vzniká při těžkém poškození nervové soustavy a končí většinou smrtí.
Zdroje infekce 60 % lidí se vzteklinou jsou psi, 24 % lišky, 10 % kočky, 3 % vlci a 3 % ostatní zvířata.
Zvíře se stává nakažlivým 3-10 dní před objevením se příznaků onemocnění a zůstává nakažlivé po celou dobu onemocnění. Vzteklina se vyskytuje téměř ve všech zemích světa.
K infekci člověka dochází kousnutím nebo sliněním zvířete se vzteklinou. Virus vztekliny se přenáší slinami. Kousnutí do hlavy a rukou je obzvláště nebezpečné.
Lidská onemocnění jsou spojena především s pozdním vyhledáním lékařské péče u pokousaných, s nedodržením harmonogramu očkování nebo s neúplností jeho průběhu. Většina nemocných po kontaktu s nemocným zvířetem nešla do léčebných ústavů. Čtvrtinu případů tvoří děti ve věku 4-14 let. Nemocní lidé měli obvykle kontakt s nemocnými zvířaty ve venkovských oblastech během jarních a letních měsíců.
Doba inkubace trvá v průměru od 1 do 3 měsíců (možné výkyvy od 12 dnů do 1 roku i více). Délka inkubační doby je ovlivněna místem kousnutí. Nejkratší inkubace je pozorována u kousnutí do obličeje, hlavy, poté horních končetin a nejdelší inkubace je pozorována u kousnutí do dolních končetin.
Existují 3 stadia onemocnění: I – počáteční (deprese), II – vzrušení, III – paralýza.
Stádium I vztekliny. Onemocnění začíná výskytem nepříjemných pocitů v oblasti kousnutí (pálení, otravná bolest vyzařující do středu, svědění), ačkoli rána již může být zcela zahojena. Někdy se opět objeví lokální zánět, jizva zčervená a oteče. Při kousnutí do obličeje jsou pozorovány čichové a zrakové halucinace. Tělesná teplota se stává subfebrilní – obvykle 37,2-37,3°C. Zároveň se objevují první příznaky duševní poruchy: nevysvětlitelný strach, melancholie, úzkost, deprese, méně často zvýšená podrážděnost. Pacient je uzavřený, apatický, odmítá jíst, špatně spí a jeho spánek provázejí děsivé sny.
Počáteční fáze trvá 1-3 dny. Pak apatii a depresi vystřídá úzkost, zrychlí se puls, dech, vzniká pocit tísně na hrudi.
Stádium II vztekliny – excitace je charakterizována zvýšenou reflexní dráždivostí. Nejnápadnějším klinickým příznakem vztekliny je strach z hydrofobie: při pokusu o pití dochází k bolestivým, spastickým kontrakcím polykacích svalů a pomocných dýchacích svalů. Tyto jevy nabývají na intenzitě, takže jediná připomínka vody nebo zvuk nalévající se tekutiny způsobí křeče svalů hltanu a hrtanu. Dýchání se stává hlučným ve formě krátkých, křečovitých nádechů.
V této době se reakce na jakékoli dráždivé látky prudce zhorší. Záchvat záchvatů může být vyvolán foukáním proudu vzduchu do obličeje (aerofobie), jasným světlem (fotofobie) nebo hlasitým zvukem (akustikofobie). Ve vrcholu záchvatu dochází k prudkému psychomotorickému rozrušení (útoky násilí, vzteku) s násilným a agresivním jednáním. Pacienti mohou ostatní bít, kousat, plivat a trhat jim oblečení. Vědomí potemní, rozvíjejí se sluchové a zrakové halucinace děsivého charakteru. Je možná zástava srdce a dýchání. Během interiktálního intervalu se vědomí obvykle vyčistí, pacienti dokážou správně posoudit situaci a inteligentně odpovídat na otázky. Po 2-3 dnech vzrušení, pokud nenastane smrt ve výšce jednoho z útoků, vystřídá paralýza svalů končetin, jazyka a obličeje.
Období paralýzy vztekliny charakterizované výrazným snížením motorických a smyslových funkcí. Ustávají křeče a záchvaty hydrofobie. Lidé v okolí tento stav často mylně považují za zlepšení stavu pacienta, ale ve skutečnosti je to známka blízké smrti. Tělesná teplota stoupá na 40-42°C, zvyšuje se tachykardie a hypotenze. Smrt nastává během 12-20 hodin od ochrnutí srdce nebo dýchacího centra. Celková doba trvání onemocnění je 5-8 dní, zřídka o něco déle.
Někdy nemoc bez varování okamžitě začíná fází vzrušení nebo výskytem paralýzy. Vzteklina u dětí má kratší inkubační dobu. Záchvaty hydrofobie a silné vzrušení mohou chybět. Onemocnění se projevuje jako deprese, ospalost, rozvoj ochrnutí a kolaps. Smrt může nastat během jednoho dne po propuknutí onemocnění.
Nouzová péče
Pokud se u člověka pokousaného zvířetem objeví známky onemocnění, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Neexistují žádné účinné způsoby léčby.
Symptomatická terapie se provádí ke snížení utrpení pacienta.
Použití imunoglobulinu proti vzteklině v přítomnosti klinických příznaků onemocnění je neúčinné.
Prevence vztekliny
Opatření k prevenci vztekliny u zvířat zahrnují regulaci hustoty volně žijících zvířat; odchyt toulavých psů a koček; dodržování pravidel pro držení domácích psů (registrace, používání náhubků, držení na vodítku apod.); povinná každoroční preventivní imunizace proti vzteklině u psů.
Pro osoby profesně spojené s rizikem onemocnění vzteklinou (chytači psů, komerční myslivci, veterináři apod.) se provádí kurz preventivní imunizace.
Psy, kočky a jiná zvířata, která pokousala lidi nebo zvířata, musí majitel neprodleně dopravit do nejbližší veterinární nemocnice k vyšetření a karanténě pod dohledem specialistů po dobu 10 dnů.
Nespecifická profylaxe
Nejlepší prevencí je lokální ošetření ran. Místo kousnutí by mělo být okamžitě důkladně očištěno 20% roztokem jemného lékařského mýdla. (mýdlo na praní). Hluboké rány po kousnutí se omývají proudem mýdlové vody pomocí katétru. Kauterizace rány nebo šití se nedoporučuje.
Specifická prevence (imunoglobulin + vakcína)
Nejlepší specifickou prevencí je pasivní imunizace imunoglobulinem nebo sérem proti vzteklině s následnou aktivní imunizací (vakcinací). Pasivní a aktivní imunizace se provádí současně, ale nelze aplikovat různé léky na stejné místo.
Indikace očkování proti vzteklině
Obecná sekundární prevence (vakcinační profylaxe) začíná okamžitě, když:
– všechna kousnutí, škrábnutí, slinění kůže a sliznic způsobených zjevně vzteklou, podezřením na vzteklinu popř. neznámá zvířata;
– při poranění předměty kontaminovanými slinami nebo mozkem vzteklých zvířat nebo zvířat podezřelých ze vztekliny;
– při prokousnutí oděvem, pokud je poškozen zuby;
– při prokousnutí tenkým nebo pleteným oděvem;
– při kousání, slinění a škrábání zdravého zvířete v době kontaktu, pokud onemocnělo, uhynulo nebo zmizelo během 10denního pozorování;
– při pokousání divokými hlodavci;
– při zjevném slinění nebo poškození kůže osoby se vzteklinou.
Postup očkování proti vzteklině
Aktivní imunizace začíná okamžitě. Vakcína se aplikuje intramuskulárně, 1 ml 6krát: v den kousnutí, poté 3., 7., 14., 30. a 90. den.
Pokud do 10 dnů od pozorování zvíře zůstane zdravé, pak se vakcinace zastaví (tj. po 3. injekci).
Kombinovaná léčba imunoglobulinem proti vzteklině (RAI) se provádí u kousnutí a slinění hlavy, obličeje, krku, rukou, prstů na rukou, nohou a genitálií; jednoduché a vícečetné hluboké tržné rány. Jakékoli škody způsobené volně žijícími šelmami, netopýry nebo hlodavci.
AIH se podává co nejdříve v jedné dávce (nejpozději 7 dní po kontaktu).
Nejprve se podá AIH a o 30 minut později se podá vakcína proti vzteklině.
Podání AIH po podání vakcíny proti vzteklině není povoleno.
Nežádoucí účinky vakcíny proti vzteklině
V místě vpichu se mohou objevit mírné reakce, jako je bolestivost, otok a zatvrdnutí. V některých případech mohou být tyto reakce závažnější. Kromě toho se může vyskytnout zvýšení teploty na 38 stupňů Celsia nebo vyšší, zvětšené lymfatické uzliny, artritida a dyspeptické poruchy. Někdy jsou pozorovány bolesti hlavy, celková malátnost, zimnice, myalgie a alergické reakce.
Zvláštní instrukce
Očkování proti vzteklině se provádí ambulantně i ústavně. Osoby s těžkým kousnutím žijící ve venkovských oblastech jsou hospitalizovány; přeočkovaná; osoby s onemocněním nervového systému nebo alergickými onemocněními; těhotné ženy, stejně jako osoby očkované jinými drogami během předchozích dvou měsíců.
Při očkování je nutné sledovat zdravotní stav pacienta.
Pro zajištění správné imunity a prevence postvakcinačních komplikací je u očkovaných kontraindikováno užívání jakýchkoliv alkoholických nápojů během očkovací kúry a 6 měsíců po jejím skončení. Je nutné, aby se pacient během vakcinačního období nepřetěžoval a vyvaroval se podchlazení a přehřátí.
Použití jiných vakcín současně se vzteklinou není povoleno. V případě potřeby je však možné provést nouzovou profylaxi tetanu. Lidé se vzteklinou nejsou očkováni.
V našem ústavu je poskytována pomoc proti vzteklině na ulici. Kirova 50:
– dětská populace – v dětské poradně, od pondělí do pátku, na pokoji 302, v hodin
návštěva lékaře.
– v sobotu, neděli, svátky, všední dny po 18:00 ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu
“TsOMiD Soči” st. Traumatické centrum Dagomysskaya 46
– Dospělí – na přijímacím oddělení, v sobotu, neděli, svátky, všední dny
dny po 18:00
