Až 25 % všech případů rakoviny u žen tvoří rakovina prsu. Často jejímu výskytu předcházejí nezhoubné změny na mléčné žláze – mastopatie. Mastopatie má mnoho synonym: fibrocystické onemocnění, mastodynie, benigní dyshormonální dysplazie, benigní hyperplazie, adenóza mléčné žlázy atd.
Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru
Co je mastopatie?
- chronická gynekologická onemocnění;
- obezita;
- některá celková somatická onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, arteriální hypertenze atd.);
- některé metody antikoncepce;
- menstruační poruchy;
- neustálý stres atd.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Typy mastopatie
Existuje difuzní a nodulární mastopatie. Difuzní forma se vyznačuje rovnoměrným růstem epitelu a pojivové tkáně v mléčné žláze. Při nodulární mastopatii se nachází jeden nebo více zhutněných uzlů s jasnou hranicí – to je výsledek místní proliferace fibrózní tkáně a dilatace kanálků. Podle výzkumů je nodulární mastopatie jako lokální forma onemocnění jednodušší a navíc má příznivější prognózu.
Při mastopatii je na mikroskopické úrovni detekován nárůst počtu a velikosti epiteliálních buněk – tento jev se nazývá hyperplazie. Existuje lobulární (proliferace lalůčků mléčné žlázy) a duktální (proliferace epitelu vývodů) hyperplazie. Pokud hyperplazie také změní tvar buněk, je považována za atypickou a s větší pravděpodobností degeneruje do rakoviny než ostatní.
Adenóza prsu je forma mastopatie s převahou hyperplazie žlázového epitelu lalůčků. Pokud převažuje hyperplazie epitelu mlékovodů, pak odumřelé epiteliální buňky ve velkém množství ucpávají lumen kanálků a způsobují jejich expanzi. Tento jev se nazývá ektázie mléčné žlázy.
Adenóza prsu je často zjištěna u žen s fibrocystickými změnami v prsní tkáni při biopsii. Zvláštním typem onemocnění je sklerotizující adenóza mléčné žlázy. Současně jsou zvětšené lalůčky orgánu deformovány jizvovou tkání. Ženy s touto formou patologie si často stěžují na bolest na hrudi. Nejčastěji mamografie pomáhá identifikovat sklerotizující adenózu, po které musí být diagnóza potvrzena biopsií.
Ve většině případů je adenóza stav, kdy jsou příznaky nespecifické. Pokud je mnoho zvětšených lalůčků umístěno blízko sebe, pak může být v mléčné žláze na dotek cítit zhutnění. Ale pouze podle výsledků palpace nelze říci, co to je – benigní proces nebo maligní nádor. Někdy snímky (mamografie) ukazují kalcifikace — ložiska minerálů. Tento příznak je také charakteristický pro rakovinu. Přesnou diagnózu adenózy mléčné žlázy lze stanovit pouze biopsií.
Existují takové formy patologie, jako je fokální adenóza a difúzní adenóza. V prvním případě je proces omezen na určitou oblast v mlékovodech. Difúzní adenóza mléčné žlázy roste nerovnoměrně a vede k tvorbě více formací ve formě cyst a těsnění.
Chápeme tedy, co je adenóza a jak ovlivňuje riziko vzniku maligního nádoru? Některé studie naznačují, že tyto ženy mají mírně zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu. Ale obecně se má za to, že většina forem adenózy nezvyšuje pravděpodobnost vzniku maligního procesu.
Hyperplazie, adenóza a ektázie mléčných žláz mají typické příznaky mastopatie a často se používají jako její synonyma.
Příznaky mastitidy
V některých případech pacienti žijí roky, aniž by si vůbec uvědomovali, že mají mastopatii. Nepříjemné příznaky jsou pozorovány pouze ve 38–50 % případů, závisí na formě onemocnění a fázi menstruačního cyklu.
Hlavní příznaky difúzní mastopatie:
- bolest v mléčných žlázách (mastalgie),
- otok a zvětšení mléčných žláz (mastodynie),
- výtok z bradavky.
Bolest se obvykle objevuje 7–10 dní před menstruací, může být bolestivá, tupá nebo praskající, různé intenzity. Nepříjemné pocity se zesilují pohybem a palpací (pocitem). Na počátku onemocnění začíná bolest krátce před menstruací a odezní ihned po menstruaci, ale postupem času se stává delší a intenzivnější.
Otok a zvětšení prsních žláz s mastopatií jsou výraznější než jejich fyziologické překrvení před menstruací. Někdy pacienti zaznamenají jasný, mléčný nebo nazelenalý výtok z bradavky. U nodulární mastopatie jsou všechny tyto příznaky mírné nebo zcela chybí.
Diagnóza mastopatie
U mastopatie je důležité pravidelně navštěvovat mamologa a mít možnost samostatně vyšetřit prsa. Lékaři doporučují samovyšetření měsíčně, 5.–12. den cyklu.
Rozhodně byste si měli dávat pozor na:
- asymetrie a různé tvary žláz;
- součásti a těsnění;
- zatažení bradavek;
- pigmentace;
- vypouštění z bradavky;
- stažení kůže;
- zvětšení a ztvrdnutí axilárních lymfatických uzlin.
Pokud zjistíte alespoň jeden z těchto příznaků, musíte kontaktovat gynekologa, mammologa nebo onkologa. V případě mastopatie lékař v každém případě předepisuje další vyšetření.
Mamografie je rentgenové vyšetření mléčných žláz, které se používá jako screeningová metoda (hromadná diagnostika). Mamografie se provádí 8.–10. den cyklu. V ideálním případě by toto vyšetření mělo být předepsáno všem ženám ve věku od 35 do 50 let jednou za 1 roky, po 2 letech – ročně a častěji, pokud je to indikováno. Mamografie nevyžaduje speciální přípravu a dokáže odhalit patologické známky s vysokou přesností. Díky rozšířenému používání mamografů se úmrtnost na rakovinu prsu snížila o 50 %.
Při mastopatii může mamograf vykazovat obrysové, těžké, kulaté, splývající nebo vícenásobné stíny s malým ohniskem. Nejčastěji jsou změny smíšené.
U žen do 35 let se jako screening doporučuje ultrazvukové vyšetření (echografie) mléčných žláz, je méně vypovídající než mamografie. Přesnost výsledků echografie je dána velikostí útvaru a rozlišením zařízení, proto je klasifikována jako pomocná metoda.
Při podezření na poškození vývodů mléčné žlázy se používá punkční duktografie – do vývodu se vstříkne roztok methylenové modři a provede se mamografie.
Před léčbou mastopatie, bez ohledu na načasování předchozí studie, je nutná mamografie nebo ultrazvuk mléčných žláz a, pokud je to indikováno, punkční duktografie. Pokud jejich výsledky naznačují přítomnost maligního novotvaru, může lékař předepsat přesnější diagnostické metody, které lze provádět pouze ve specializovaných centrech:
- punkční biopsie s cytologií,
- ultrazvukem řízená aspirační biopsie tenkou jehlou,
- studium hormonálních hladin (estrogeny, prolaktin).
Se 100% pravděpodobností vyloučí nebo potvrdí onkologickou diagnózu.
Je důležité pamatovat na to, že i když se v prsu najdou bulky nebo se na mamografii zjistí uzliny, je příliš brzy na rakovinu myslet. Až 80 % punkcí nádorů prsu nakonec odhalí benigní povahu uzlů. Pokud však máte jakoukoli formu mastopatie, je důležité pravidelně navštěvovat odborníka a podstupovat včas testy předepsané vaším lékařem.
| Přečtěte si více o diagnostice rakoviny prsu v Euroonco: | |
| Nádorové markery pro ženy | od 2 300 rublů. |
| Chirurgové-onkologové-mamologové | od 5 100 rublů. |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Irina Viktorovna Vysockja, Viktor Pavlovič Letyagin, Vjačeslav Grigorjevič Čerenkov, Konstantin Pavlovič Laktionov, Igor Dmitrijevič Bublikov. Klinická doporučení Ruské společnosti onkomammologů pro prevenci rakoviny prsu, diferenciální diagnostiku, léčbu prekanceróz a benigních onemocnění mléčných žláz. NÁDORY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU, ročník 12 / sv. 12.
- Rožková Naděžda Ivanovna, Boženko Vladimir Konstantinovič, Kaprin Andrej Dmitrijevič. Mammalogie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2019
- Khuraseva A.B., Syrokvasha E.A. Mastopatie je multifaktoriální patologie. // Research’n Practical Medicine Journal. 2016. č Zvláštní vydání.
- Gorin V. S., Emelyanova O. V., Reznichenko E. V., Alekseev A. V. Principy léčby mastopatie. // Sibiřská lékařská revue. 2008. č. 6.
- Vysotskaya I.V., Letyagin V.P., Levkina N.V. Hormonální terapie difuzní mastopatie. // Nádory ženského reprodukčního systému. 2014. č. 3.
- Manusharova R. A., Cherkezova E. I. Komplexní terapie fibrocystické mastopatie. // SLEČNA. 2010. č. 5-6.
- Zagouri F, Sergentanis TN, Zografos GC. Prekurzory a preinvazivní léze prsu: role molekulárních prognostických markerů v diagnostickém a terapeutickém dilematu. Svět J Surg Oncol. 2007. května 31;5:57.
- Lebeau A. Prekancerózní léze prsu. Péče o prsa (Basilej). 2010 Aug;5(4):204-206.
- Celis JE, Moreira JM, Gromova I, Cabezón T, Gromov P, Shen T, Timmermans V, Rank F. Charakterizace prekancerózních lézí prsu a myoepiteliální hyperplazie u sklerotizující adenózy s apokrinní metaplazií. Mol Oncol. červen 2007;1(1):97-119.
- David J. Myers; Andrew L. Walls. Atypická hyperplazie prsu. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
