Mnoho lidí zná bolesti kloubů. Osteoartrózu zažilo 80 % obyvatel USA starších 65 let, i když ne u každého se projeví příznaky této nemoci okamžitě. Proč klouby bolí a zda jim mohou pomoci chondroprotektivní léky, přečtěte si nový materiál v sekci „Jak se léčíme“ od Indicator.Ru.
O chondroprotektorech a o tom, co chrání Samotný název skupiny léků „chondroprotektory“ znamená, že by měly chránit klouby. Reklamy na takové léky říkají, že jsou „nepostradatelné pro artrózu“ a také pomáhají s osteochondrózou a spondylózou. Na druhou stranu, Osteoarthritis Research Society International (OARSI) klasifikovala glukosamin a chondroitin, hlavní složky chondroprotektorů, jako „nevhodné“ pro léčbu osteoartrózy kolenních kloubů. Jejich účinnost při zmírňování příznaků byla veřejností považována za „nejednoznačnou“. OARSI doporučuje zastavit tyto léky, pokud během šesti měsíců nedojde ke zlepšení. Autoři však objasňují, že „nejednoznačné“ není negativní doporučení. Spíše je to varování: buď existuje velmi málo vědeckých důkazů o užitečnosti léku, nebo má lék vedlejší účinky, které mohou být závažnější než jeho přínosy. Proto musíte po zvážení všech rizik vybrat chondroprotektor. Komu věřit v tak nejednoznačné situaci? Abyste tomu porozuměli, musíte pochopit, co je kloub a jaké poškození způsobuje artrózu a osteochondrózu.
Schéma struktury kolenního kloubu
© Wikimedia Commons
Kloub je pohyblivý kloub na koncích kostí, obvykle trubicovitý. Trubkovité kosti jsou dlouhé, s dutinou uvnitř a zesílenými konci, nazývané epifýzy kosti (nezaměňovat s epifýzou). Pro tlumení nárazů a proto, aby se epifýzy v kloubu o sebe netíraly, ale jemně klouzaly, jsou povrchy kostí, které k sobě přiléhají, pokryty chrupavčitou vrstvou, sestávající z hyalinní nebo vazivové chrupavky, a jsou obklopeny kloubní pouzdro. Pro další snížení tření obsahuje kloubní pouzdro (nebo pouzdro) tzv. synoviální tekutinu, která se nachází v hermeticky uzavřené synoviální membráně.
Taška, kterou máte vždy s sebou Synoviální tekutina je sterilní a skládá se z filtrované krevní plazmy (to je to, co z krve zbyde, pokud jsou z ní odstraněny buňky). Obsahuje molekuly kyseliny hyaluronové (produkované buňkami pojivové tkáně synoviální membrány) a lubricinu (produkovaného chondrocyty). Také synoviální tekutina a chrupavka obsahují chondroitin a jeho deriváty ve velkém množství.
Díky tomuto složení je synoviální tekutina nenewtonská, to znamená, že její viskozita závisí na rychlosti, kterou se pohybuje. Synoviální tekutina je neustále filtrována a nově vytvářena, protože právě ona zásobuje hyalinní chrupavku kyslíkem a živinami a bere s sebou oxid uhličitý a produkty metabolismu.
Mimochodem, právě kvůli bublinkám plynu v synoviální tekutině se objevuje známé „křupání kloubů“. Jsou s tím spojeny dva mýty, které byly nedávno vyvráceny. První je, že zvuk nastává, když bubliny prasknou. V roce 2015 vědci pomocí zobrazování magnetickou rezonancí zjistili, že kliknutí je zjevně stále doprovázeno výskytem bublin. Obecné přesvědčení, že neustálé „křupání prstů“ nevyhnutelně vede k artritidě, se také ukázalo jako mylné. Ukázaly to nejen studie na dobrovolnících, ale i experiment doktora Donalda Ungera, který více než padesát let každý den křupal prsty jedné ruky a druhou používal jako kontrolu. V důsledku toho se u něj nevyvinula artritida ani jedné ruky, ale v roce 2009 dostal za takový originální experiment Ig Nobelovu cenu.
Pohyb kostí v kloubu
© Donald Unger
Ale vraťme se ke kloubnímu pouzdru. Celá tato struktura je obklopena svaly, nervy, vazy a dalšími tkáněmi pro sílu a kontrolu jejího pohybu. Mnoho nervových zakončení je „připojeno“ specificky k synoviální membráně, takže bolest kloubů často pochází odtud, ačkoli jiné kloubní tkáně (kromě hyalinní chrupavky) obsahují mnoho nervových zakončení.
Pohyby jsou pro klouby prospěšné (i když zde je samozřejmě otázkou jejich frekvence, síla a množství), jelikož díky nim dostávají klouby více výživy nejen ze samotné krve, ale i ze synoviální tekutiny. Když ale život zkouší klouby na pevnost – ať už nedostatečnou výživou, zraněními, opotřebením v důsledku přílišné práce nebo nadváhy, i takový systém, prověřený a do nejmenších detailů prověřený evolucí, selže. Proč bolí klouby Pojďme pochopit pojmy, zvláště když s nimi není všechno tak jednoduché. Slovo „osteochondróza“ se v anglické a ruské lékařské literatuře vykládá odlišně. V prvním případě se osteochondróza týká toho, čemu se v Rusku říká osteochondropatie – onemocnění kostí doprovázené nekrózou (odumíráním) houbovité kostní tkáně. Nejčastěji za to může to, že kosti začnou růst nesprávně (z nedostatku některých živin, nesprávné fyzické aktivity, nadváhy). Následky jsou strašné s prudce narůstajícím rizikem zlomenin – dokonce i zlomenin kostí a kloubů, které nevydržely váhu vlastního těla, nebo jednoduché fyzické cvičení.
V Rusku je termín „osteochondróza“ častěji chápán jako spinální osteochondróza – podvýživa a poškození meziobratlových plotének. V důsledku toho se jejich chrupavčitá látka může ztenčit a deformovat a může se vytvořit herniace ploténky, která sevře nervy vybíhající z míchy. Osteochondrózu zdědili lidé od prvních vzpřímených předků spolu se systémem tlumení nárazů, když bylo tělo ve vzpřímené poloze.
Anglicky se osteochondróza dá nazvat různě, nejčastěji se uvádí meziobratlové ploténky, např. degenerativní onemocnění disku (degenerativní onemocnění plotének) popř výhřez ploténky páteře (pokud mluvíme o kýle). Pokud nemluvíme o páteři, nemoc se jmenuje podle toho, v jakém kloubu se vyskytuje. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 se osteochondróza v ruském smyslu nachází v části „jiné dorzopatie“ (to znamená poškození různých tkání zad). Osteoartróza (synonymní termín – osteoartróza) je poškození a deformace tkání kloubní chrupavky a přilehlé kosti. Osteoartróza je obvykle způsobena poškozením chrupavky následovaným zánětlivou reakcí. Osteoartróza se nezastaví v žádné konkrétní tkáni – kosti nebo chrupavce, může se rozšířit do blízkých vazů a svalů. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 jsou synonymy tohoto termínu osteoartróza, artróza, osteoartróza a artróza deformans.
Spondylóza (název pochází z řeckého slova pro „páteř“) je opotřebení a degenerace tkání páteře. Nejčastěji se tímto slovem rozumí zvláštní případ artrózy – spondyloartróza neboli artróza páteře. „Čistá“ spondylóza bez komplikací v podobě artrózy většinou ani není diagnostikována. Spondylóza může postihnout nejen samotné obratle, ale také fasetové spoje mezi výběžky obratlů a foramen, kudy procházejí cévy a nervy, které se napojují na míchu. Spondylartritida se může rozšířit do těchto nervů, což způsobí ztrátu kontroly nad pohyby končetin a zvýšenou bolest.
Jak je z popisů patrné, tyto problémy spolu často souvisí. Ale seznam doporučení pro užívání chondroprotektorů se neomezuje na zde uvedená onemocnění. Lékaři doporučují některé z nich užívat při osteoporóze (snížení hustoty kostí). Kromě toho mohou klouby bolet i z jiných důvodů – například kvůli autoimunitním onemocněním. O revmatoidní artritidě, která s nimi souvisí, stejně jako o dně (onemocnění jiné povahy) a některých způsobech, jak s nimi bojovat, jsme již hovořili v článku o Fastum-gelu.
Z čeho, z čeho Léky ze skupiny chondroprotektorů se obvykle dělí do tří generací. Rozdíl mezi nimi je následující: 1. chondroprotektory první generace – extrakty, koncentráty a další produkty z živočišných nebo rostlinných surovin bohatých na chondroitin a glukosamin (např. Alflutop, obsahuje extrakt z malých mořských ryb, včetně šprotů a ančoviček); 2. Druhá generace zahrnuje léky, které obsahují purifikovaný glukosamin nebo chondroitin. Donaův lék tedy obsahuje glukosamin sulfát a Chondroxide obsahuje chondroitin sulfát; 3. Konečně třetí generace zahrnuje léky, které kombinují chondroitin a glukosamin. Často je složení obohaceno o vitamíny, mastné kyseliny a další přísady. Mezi takové léky někdy patří léky proti bolesti nebo nesteroidní protizánětlivé léky (Analgin, Ibuprofen, Diclofenac).
Chondroitin a chondroitin sulfát (chondroitin, ke kterému jsou připojeny zbytky SO4), jak jsme psali výše, jsou součástí synoviální tekutiny. On a jeho deriváty hrají důležitou roli v metabolismu chrupavek a kloubů. Molekuly chondroitin sulfátu jsou obrovské řetězce sestávající ze stovek smyčkových „stavebních bloků“. Bloky se obvykle dodávají ve dvou typech: N-acetylgalaktosamin a kyselina glukuronová. Na různých místech se k nim přidávají zbytky síry, což ovlivňuje strukturu a vlastnosti této sloučeniny.
Molekula chondroitin sulfátu
© Prithason/Wikimedia Commons
Glukosamin lze nazvat jedním z prekurzorů chondroitinu, který se také často nachází v těle.
Pokud tedy není dostatek chondroitinu, existuje skutečný biochemický smysl k vyplnění tohoto nedostatku. Problém je poněkud jiný: existují pochybnosti, zda je k dispozici v lékové formě při perorálním podání, nebo zda se v těle droga rozkládá na malé složky, které se nedostanou k cíli. Má vůbec smysl kupovat speciální léky s výtažky z chrupavky, když můžete jíst jen více studené nebo šproty? Smíšená parta koní, lidí Existuje obrovské množství studií s různou hladinou potvrzující přínos glukosaminu a chondroitinu (nebo jejich sulfátů) na osteoartrózu. Velké množství takových studií se mimochodem týká spíše koní než lidí, ale nejedná se o rané fáze klinických studií, ale o důkazy určené veterinářům. Pro koně může být onemocnění kloubů z pochopitelných důvodů velkým problémem. Je pravda, že sami veterináři uvádějí, že ve většině případů lze úroveň důkazů o užitečnosti chondroprotektorů pro koně jako výživového doplňku popsat jako „nízkou“. Takové studie postrádají data a nemusí mít kontrolní skupinu nebo randomizaci vůbec.
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.
Mnoho testů bylo navíc provedeno pouze na náklady výrobců, kterým by prospělo dokázat, že jejich produkt je skutečně potřeba. Riziko záměrných či neúmyslných subjektivních závěrů je proto poměrně vysoké a bylo by neuvážené zařazovat takto testované léky do doporučení.
Ze studií na koních samozřejmě nelze dělat závěry o lidech. Naštěstí testy pro Homo sapiens můžete také najít víc než dost. V těch studiích, kde autoři dodržovali dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou metodu, však glukosamin a chondroitin neprokázaly velký úspěch. Například dvě dobře známé studie těchto látek u pacientů s artritidou po dobu dvou let, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate) a GAIT, z nichž každá zahrnovala více než 500 účastníků, nenalezly silné důkazy prospěšnosti chondroitinu a glukosamin. V těchto studiích však byly považovány za potravinářské přídatné látky.
Ne na seznamech Hledání studie chondroitinu v databázi lékařských publikací PubMed odhaluje asi šest set studií. Není možné je všechny analyzovat v jednom článku. V takových případech přijdou na pomoc recenze, ale i zde musíte být opatrní. Chceme-li se držet standardů medicíny založené na důkazech a nedělat recenzi jednostranně zkoumající náš problém (např. kde autor subjektivně vybírá pouze články vhodné k prokázání jeho pohledu), musíme vybrat ty recenze, jejichž kritéria pro zařazení splňují danou laťku. Nejspolehlivější jsou v tomto případě recenze od Cochrane Collaboration.
Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.
První Cochranův přehled na toto téma pochází z roku 2004 a zabýval se léky používanými k léčbě patelomorfního syndromu. Tento typ artrózy kolenního kloubu (název pochází z lat Čéšky – čéška), kdy se tkáň kolenní čéšky a přilehlé chrupavky zanítí a poškodí. Autoři přehledu našli pouze dvě randomizované, placebem kontrolované studie, které testovaly účinek chondroitin sulfátu, a chválili je. Výsledky však byly rozporuplné: celkem šlo pouze o 84 pacientů a rok po takové léčbě (zde jsme nemluvili o perorálním podání, ale o intramuskulárních injekcích) nebyl mezi skupinou s chondroitinem a kontrolní skupinou žádný rozdíl. . Autoři přehledu dospěli k závěru, že je zapotřebí dalšího výzkumu.
Druhá recenze vyšla o rok později a zaměřila se pouze na glukosamin (v různých studiích byl užíván jako doplněk stravy i ve formě injekcí) a osteoartrózu. Přehled zahrnoval 25 studií zahrnujících 4963 pacientů. Zde některé studie prokázaly nadřazenost glukosaminu nad placebem, zejména glukózou značky Rotta, z důvodů, které nejsou výzkumníkům jasné.
Konečně třetí přehled, již v roce 2015, se týkal léčby osteoartrózy chondroitin sulfátem (samotným nebo v kombinaci s glukosaminem). Hlavním problémem, který zde autoři zdůraznili, je nízká kvalita důkazů: buď nedostatek dat, nebo „temné oblasti“ výzkumu nebo téměř nepostřehnutelné změny. Nicméně 43 zkoumaných studií stále ukazuje, že chondroitin snižuje bolest více než placebo. Pokud pracuje, pak po dobu nejvýše šesti měsíců. Autoři také poznamenali, že může být populární kvůli velmi vzácným a menším vedlejším účinkům. Indicator.Ru uzavírá: kvalita důkazů je nízká, ale riziko je nízké
Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk
Důkazy pro a proti užívání těchto léků jsou kontroverzní. Pokud se rozhodnete, že vám chondroprotektory mohou pomoci, nezapomeňte, že obvykle mají málo kontraindikací a vedlejších účinků. Obvykle je nelze použít při fenylketonurii a nedoporučují se dětem, těhotným a kojícím ženám. Alergie na jejich složky by měla být také důvodem k odmítnutí takových léků, ale jinak pravděpodobně nic neztratíte.
Možným doplňkem by mohla být speciálně vybraná strava, cvičení a fyzioterapeutické procedury. Několik dalších studií hovoří ve prospěch injekcí ve srovnání s perorálním podáváním a lze také doufat, že v kombinaci s léky proti bolesti lze dosáhnout většího účinku (ale význam samotných chondroprotektorů není zcela pochopen). Účinek chondroprotektorů byste navíc neměli očekávat za pár dní, ale na druhou stranu efekt jedné kúry (pokud je patrný) rozhodně nebude trvat déle než rok. Ale je zde důležitý bod: všechna tato opatření mohou zpomalit artrózu pouze v počátečních fázích. V těžkých případech nepomohou doplňky výživy ani pohybová terapie a bude potřeba vážnější léčba. Může dokonce vyžadovat chirurgický zákrok – vložení umělého implantátu. V počátečních stádiích artrózy však nemusí být příznaky pociťovány a pouze rentgen ukáže, že poškození již začalo. Takže před předepsáním léčby je nutné správně diagnostikovat a posoudit závažnost onemocnění.
Naše doporučení nelze ztotožňovat s lékařským předpisem. Než začnete užívat tento nebo ten lék, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.
