Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Incidence a rizikové faktory
Psí venerický sarkom je infekční histiocytární nádor psů, přenášený úzkým kontaktem mezi zvířaty. Nádor byl poprvé popsán v roce 1876 a zároveň proběhl úspěšný pokus o transplantaci nádorových buněk z jednoho zvířete do druhého. Předpokládá se, že SVD se poprvé objevila asi před 10.000 15.000-XNUMX XNUMX lety mezi inbredními psy nebo vlky, přibližně ve stejné době došlo k první domestikaci psů. Postihuje především domácí psy, ale někdy je pozorován i u jiných psovitých šelem, jako jsou lišky, kojoti a šakali.
Přenosný venerický sarkom je rozšířen po celém světě, ale je častější v tropických a subtropických oblastech. Výskyt venerického sarkomu je zvýšený v oblastech s velkým počtem toulavých, sexuálně aktivních psů. Onemocnění se může vyskytnout u zvířat jakéhokoli věku, pohlaví a sexuálního stavu, ale nejčastěji jsou postižena mladá volně pobíhající zvířata s výraznou sexuální aktivitou.
Синонимы: psí přenosný pohlavní nádor, Stickerův sarkom, přenosný pohlavní sarkom psů, psí venerický granulom, psí kondylom, přenosný lymfosarkom psů.
Biologie a chování
K procesu přenosu nádorových buněk dochází nejčastěji při koitu, ale přenos je pravděpodobný i olizováním, čicháním a kousáním oblasti postižené nádorem. Proces přenosu nádoru ze zvířete na zvíře spočívá v pohybu přenosného nádorového aloštěpu přes hlavní bariéru histokompatibilního komplexu přes transplantaci životaschopných nádorových buněk do poškozené sliznice při těsném kontaktu se zvířaty (např. koitus, olizování, očichávání, kousání) . Nejčastěji jsou postiženy zevní genitál, ale pravděpodobně se vyvine venerický sarkom na sliznicích dutiny ústní a nosní, očí a podkoží. Extragenitální léze lze pozorovat buď samostatně, nebo společně s lézemi genitálií, ale ve většině případů se léze stále nacházejí na genitáliích.
Nádor se vyvíjí v průměru během 2-6 měsíců od okamžiku naočkování buněk do sliznice, ale rychlost růstu podléhá značným rozdílům – od rychlého invazivního růstu s metastázami až po pomalý, nepředvídatelný růst v průběhu několika let. Spontánní regrese nádoru je pozorována během 3 až 6 měsíců po implantaci nádorových buněk, ale v případech, kdy nádor přetrvává déle než 9 měsíců, se šance na spontánní regresi výrazně snižují.
Růst venerického sarkomu u zdravých zvířat je lokalizovaný, ale v 5-17 % případů dochází k metastázám do regionálních lymfatických uzlin (např. tříselné a ilické lymfatické uzliny, mandle), podkoží, kůže, očí, sliznice dutiny ústní, jater, slezina, pobřišnice, hypofýza, mozek a kostní dřeň. Vzhledem k tomu, že se nádor přenáší olizováním, čicháním a kousáním, je obtížné odlišit skutečnou metastázu od růstu v důsledku mechanického šíření.
Psí venerický sarkom je imunogenní nádor a je to imunitní odpověď zvířete, která hraje kritickou roli v biologickém chování nádoru. Průběh onemocnění je konvenčně rozdělen do tří fází; progresivní fáze, u kterých je pozorován růst nádoru po dobu 3-6 měsíců; krátký stabilní fáze; regresivní fáze. Regresní fáze může chybět u psů s narušenou imunitní reakcí.
Klinické příznaky
Primární léze jsou obvykle lokalizovány na zevních genitáliích. U psů samců je venerický sarkom obvykle lokalizován v kaudální části penisu a jeho vizualizace vyžaduje úplné posunutí předkožky a obnažení penisu, ve vzácných případech je nádor lokalizován na předkožce. U fen je sarkom častěji lokalizován v distálních oblastech pochvy a jejího vestibulu. Na začátku onemocnění tvoří nádor malé (1-3 mm) hyperemické papuly, s progresí nádorového růstu papuly srůstají a tvoří nodulární, papilární, multilobulární útvary v podobě květáku do 10-15. cm je pravděpodobný vznik stopky. Hmoty jsou tvrdé, ale velmi křehké, s ulcerovaným a zaníceným povrchem, charakteristické jsou serózně-hemoragické nebo hemoragické výtoky.
Klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění léze. Genitální léze se projevují jako chronické známky diskomfortu nebo hemoragického výtoku z předkožky nebo vulvy, se značným krvácením se pravděpodobně rozvine anémie se ztrátou krve. Léze mohou predisponovat k infekci dolních močových cest, ale zřídka jsou spojeny s dysurií. Extragenitální léze způsobují různé příznaky v závislosti na konkrétní anatomické lokalizaci – kýchání, epistaxe, halitóza, ztráta zubů, exoftalmus, kožní útvary, deformace obličeje a zvětšené lymfatické uzliny atd.
Incidence metastáz je přibližně 15 %, ale protože se diagnostický staging ve většině případů neprovádí, může být skutečný výskyt metastáz vyšší. Při vyšetření zvířete s venerickým sarkomem je optimální vyšetření regionálních lymfatických uzlin (palpace, jsou-li zvětšené, biopsie tenkou jehlou), důkladné fyzikální vyšetření k identifikaci případných lézí mimo pohlavní orgány a v případě potřeby radiografické a ultrazvukové vyšetření .
Obecný krevní test může odhalit středně těžkou erytrocytózu jako paraneoplastický syndrom, který někdy vyžaduje dočasnou symptomatickou léčbu. Ostatní laboratorní parametry venerického sarkomu jsou obvykle v mezích normy.
diagnostika
Na základě charakteristických klinických projevů nádoru je s vysokou mírou pravděpodobnosti stanovena předpokládaná diagnóza, konečná diagnóza je snadno potvrzena cytologickým vyšetřením, ve výjimečných případech se provádí histopatologické vyšetření.
Cytologický obraz je charakterizován homogenní populací diskrétních kulatých nebo polyedrických (polyedrických) buněk s výraznou bledě modrou cytoplazmou a excentricky umístěnými jádry, někdy jsou zaznamenány dvoujaderné buňky a mitotické obrazce. Nejcharakterističtějším znakem je mnohočetné diskrétní čiré cytoplazmatické vakuoly. Často jsou pozorována jednotlivá nebo vícečetná jadérka obklopená hrudkovitým chromatinem. Ve fázi regrese nádoru je cytologický obraz charakterizován obsahem velkého množství lymfocytů.
Seznam diferenciálně cytologických diagnóz by měl zahrnovat takové novotvary jako lymfom, plazmocytom, mastocytom, histiocytom a amelanotický melanom, ale pro zkušeného cytologa není rozlišení obtížné.
Léčba
Psí přenosný venerický sarkom nejlépe reaguje na chemoterapii. Monoterapie vinkristinem v dávce 0,5-0,7 mg/m2, intravenózně, jednou týdně, 3-6 injekcí vede k úplnému vyléčení u 90%-95% zvířat. Rezistentní případy reagují na terapii DOX v dávce 25-30 mg/m2, IV, každé tři týdny, 3 injekce. V případech, kdy chemoterapie není účinná, se pravděpodobně použije ozařování, na které je citlivý i venerický sarkom.
Chirurgická léčba může být docela účinná v případech malých a lokalizovaných nádorů, ale recidiva nádoru je pozorována u 30–75 % případů excize nádoru v důsledku traumatu sliznice a sekundární transplantace nádorových buněk.
Další terapie mohou zahrnovat modifikaci biologické odpovědi, terapii piroxikamem, kryochirurgii, radiofrekvenční ablaci, laserovou ablaci a elektrochemoterapii.
předpovědi
Prognóza přenosného pohlavního sarkomu psů je obecně příznivá, u většiny zdravých psů je nádorový růst lokalizován, spontánně regreduje a dobře reaguje na chemoterapii. Ve výjimečných případech může být prognóza nepříznivá, tento jev je pozorován u zvířat s těžce narušenou imunitní reakcí.
Foto 1. 10letá krycí samice na schůzce na veterinární klinice, asi před měsícem, utekla během říje. Majitelé kontaktovali kliniku ohledně krvavého výtoku z pochvy. Při vyšetření a palpaci byly odhaleny útvary vyčnívající z pochvy.
Foto 2. Detailní pohled na masy vyčnívající z pochvy téhož psa.
Foto 3. Fotografie cytologického vzorku získaného na veterinární klinice od tohoto psa pomocí biopsie jemnou jehlou. Nátěr odhalil mnohočetné, vakuolizované, diskrétní buňky s kulatým jádrem, typické pro nádor. Mořidlo Giemsa-Romanowsky, zvětšení 1000x
foto 4. Přenosný venerický sarkom u 13letého samce německého ovčáka po domluvě na veterinární klinice (cytologicky potvrzeno)
Valery Shubin, veterinář, Balakovo
