Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
popis
Karcinom z přechodných buněk močového měchýře je maligní nádor, který se vyvíjí ze speciálních (přechodných) epiteliálních buněk stěny tohoto orgánu. Přechodný epitel lemuje močové cesty a je zodpovědný za stahování a natahování stěn orgánů v reakci na změny objemu moči. Tento typ buněk se nachází také v ledvinách, močovodech, močové trubici a pochvě, ale největší roli hraje při maligní degeneraci močového měchýře.
Синонимы: přechodný buněčný karcinom močového měchýře, přechodný buněčný karcinom.
Incidence
Rakovina močového měchýře u psů je v populaci psů poměrně rozšířená a tvoří asi 2 % všech novotvarů u tohoto živočišného druhu. Na rozdíl od psů je rakovina močového měchýře u koček extrémně vzácná. Naprostá většina novotvarů psího močového měchýře je karcinom z přechodných buněk, ostatní formy rakoviny jsou méně časté (skvamocelulární karcinom, adenokarcinom, nediferencovaný sarkom, rhabdomyosarkom, lymfom, hemangiosarkom, fibrom a některé další). Ale pokud jde o rakovinu močového měchýře u psů, konverzace se obvykle točí kolem karcinomu z přechodných buněk.
Biologie, chování
Přechodný buněčný karcinom psího močového měchýře se téměř vždy vyvíjí ve specifické oblasti tohoto orgánu (trigon), je to místo vstupu močovodů z ledvin a počáteční části močové trubice (močová trubice). S rozvojem této formy rakoviny v této oblasti dochází ke ztluštění vnitřní výstelky močového měchýře, v mnoha případech nádor prorůstá do močové trubice a k částečnému nebo úplnému narušení toku moči jak močovodem, tak i močovodem. často se vyvíjí močová trubice.
Rozvoj karcinomu z přechodných buněk je charakterizován lokálním, invazivním růstem, vzdálené metastázy se tvoří zcela vzácně, pouze u 14%-16% psů jsou v době diagnózy identifikována vzdálená ložiska nádorového bujení. Metastázy se nejčastěji tvoří v plicích (asi polovina psů), ale mohou se vyvinout i na mnoha dalších místech, včetně lymfatických uzlin, jater, ledvin, nadledvin, sleziny, kostí, kůže, srdce, mozku a gastrointestinálního traktu. Metastázy do kostí jsou z hlediska prevalence na druhém místě po vzniku vzdálených nádorových ložisek v plicích.
Břišní léze se mohou vyvinout buď rozptýlením buněk po chirurgických zákrocích na močovém měchýři (např. punkce močového měchýře, resekce nádoru), nebo prorůstáním stěnou močového měchýře a šířením do sousedních vazů. Metastatický karcinom z přechodných buněk močového měchýře je charakterizován agresivním chováním a špatnou odpovědí na konzervativní léčbu. Tato skutečnost je významnou překážkou pokusů o chirurgickou léčbu nádoru přes břišní stěnu.
Příčiny
Příčiny karcinomu z přechodných buněk močového měchýře jsou multifaktoriální a nejsou plně určeny. Byly identifikovány některé rizikové faktory predisponující k rozvoji. Léčba psů předchozí generací léků proti blechám byla spojena se zvýšením výskytu této formy rakoviny. Karcinom z přechodných buněk se častěji vyvíjí u psů, když žijí v oblastech s vysokou průmyslovou aktivitou, stejně jako při ošetřování trávníků některými chemikáliemi (to druhé platí spíše pro civilizované země). Obezita u psů je také rizikovým faktorem rakoviny močového měchýře. Spay/kastrace predisponuje lidi k rozvoji karcinomu z přechodných buněk močového měchýře, ale přesné příčiny tohoto jevu nejsou definovány.
U přechodného buněčného karcinomu močového měchýře psů byla zaznamenána výrazná predispozice k pohlaví a plemeni. U psů řady plemen (např. skotský teriér, šeltie, samojed, bígl, dalmatin aj.) je tedy tato forma rakoviny močového měchýře pozorována mnohem častěji. U fen je častější než u samců přechodný buněčný karcinom močového měchýře (poměr 1.71:1 až 1.95:1), ale to neplatí pro psy ze skupiny predisponovaných plemen.
Klinické příznaky
Karcinom z přechodných buněk močového měchýře je častěji pozorován u starších zvířat, průměrný věk rozvoje onemocnění je 10-11 let, ale tato forma rakoviny byla zaznamenána u zvířat ve věku od 1 roku do velmi vysokého věku.
Nejčastějšími příznaky karcinomu z přechodných buněk močového měchýře jsou různé močové problémy, jako je časté močení (polakisurie), obtížné a bolestivé močení (strangurie a dysurie) a krev v moči (hematurie). Ve vzácných případech tvorby vzdálených metastáz v plicích a kostech, dušnost a kulhání se mohou stát příznaky rakoviny močového měchýře.
Klinické projevy rakoviny močového měchýře u psů jsou podobné jako u infekce močových cest a mohou zlepšit odpověď na antibiotickou léčbu s úlevou, která může být poměrně dlouhodobá. Karcinom z přechodných buněk je často podezřelý, když zvíře špatně reaguje na antibiotickou terapii nebo když se příznaky onemocnění vrátí brzy po ukončení léčby.
Fyzikální vyšetření, které často zahrnuje prohmatání rekta (rektální vyšetření), může odhalit známky ztluštění uretry a oblasti trigonu, zvětšené lymfatické uzliny a zvětšenou prostatu u mužů. U pokročilých forem rakoviny mohou být detekovány masy v močovém měchýři a jeho nadměrné roztažení.
Normální nálezy fyzikálního vyšetření však nevylučují karcinom z přechodných buněk močového měchýře. Tuto formu rakoviny je třeba odlišit od poměrně velkého seznamu jiných onemocnění, jako jsou infekce dolních močových cest, polypy močového měchýře, kameny močového měchýře a zánětlivé pseudotumory.
diagnostika
Konečnou diagnózu nádoru močového měchýře lze stanovit patologickým vyšetřením části nádoru. Na naší veterinární klinice není možné stanovit konečnou diagnózu, ale existuje mnoho metod pro stanovení diagnózy s vysokou mírou pravděpodobnosti. Níže to popíšeme trochu podrobněji, v případě dotazů se obraťte na lékaře na naší klinice.
Chcete-li získat kousek nádoru, musí být odstraněn ze samotného nádoru přes močovou trubici. Propíchnutí močového měchýře přes břišní stěnu je nepřijatelné, protože v tomto případě je vysoká pravděpodobnost kolonizace břišní dutiny nádorovými buňkami s následným zhoršením onemocnění.
Optimální metodou pro odběr vzorků na biopsii je endoskopické vyšetření, při kterém je možné vyšetřit charakter léze stěny močového měchýře zevnitř, určit postižení močové trubice a odebrat materiál pro následný výzkum. Pokud si majitel přeje, personál naší kliniky může poskytnout pokyny ohledně dostupnosti tohoto typu výzkumu v Rusku.
Další metodou odběru materiálu pro vyšetření pod mikroskopem je katetrizační biopsie, kdy se do močového měchýře naslepo zavede katetr a provede se odsávání (odsávání) nádorových buněk. Tento typ testu je k dispozici na naší veterinární klinice, ale může poskytnout falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Katetrizace se provádí s velkou opatrností, aby nedošlo k poškození stěny močového měchýře a dalšímu šíření nádorových buněk po celé dutině břišní.
Cytologie moči dokáže detekovat izolované maligní buňky pouze u 1/3 zvířat, ale falešně negativní výsledky jsou běžné a falešně pozitivní výsledky (overdiagnosis) jsou pravděpodobné i u zvířat s jinými onemocněními močových cest.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je považováno za diagnostickou metodu s vysokou senzitivitou, senzor snadno zjišťuje charakteristické změny stěny močového měchýře v oblasti jeho trigonu a také postižení močovodů a močové trubice (uretry). v průběhu. Pokud je na obrazovce monitoru detekován obraz charakteristický pro karcinom z přechodných buněk, nevzbuzuje diagnóza velké pochybnosti. Jako alternativu lze použít kontrastní radiografii, která může snadno identifikovat masy močového měchýře nebo defekty plnění.
Kromě identifikace samotného nádoru, při podezření na karcinom z přechodných buněk, může další hodnocení zahrnovat stanovení celkového zdravotního stavu (kompletní krevní obraz, biochemický profil, vyšetření moči) a sledování vývoje vzdálených metastáz (radiografické vyšetření, ultrazvuk, CT atd.). ). Naše veterinární klinika dokáže zajistit dostatečné množství druhů vyšetření, ne však všechna.
Léčba
Při léčbě karcinomu z přechodných buněk močového měchýře se zvažuje několik možností: operace, chemoterapie, ozařování, léčba nesteroidními antiflogistiky (obvykle piroxikam).
Hlavním cílem chirurgické léčby je úplné odstranění nádoru, v době diagnózy je však většinou ve stadiu, kdy jej nelze odstranit zcela. Také při chirurgické léčbě tohoto typu rakoviny je velmi vysoké riziko inseminace buněk dutiny břišní nádorovými buňkami. Celkově se chirurgická léčba provádí pouze ke zmírnění příznaků obstrukce močových cest, ale tyto manipulace jsou k dispozici pouze na specializovaných veterinárních klinikách.
Chemoterapeutická léčba je základem léčby přechodného buněčného karcinomu psího močového měchýře, úspěšnost léčby je různorodá, tento typ léčby je v civilizovaném světě dobře zaveden na specializovaných klinikách. Účinnost chemoterapeutické léčby rakoviny močového měchýře v Rusku zanechává mnoho otázek. Byly učiněny pokusy léčit karcinom z přechodných buněk močového měchýře pomocí radiační terapie (ozařování), ale bylo zaznamenáno mnoho vedlejších účinků a tato metoda byla téměř opuštěna.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou široce používány v léčbě psího karcinomu z přechodných buněk močového měchýře po celém světě. Účinek takového neselektivního inhibitoru COX jako je piroxicam (0.3 mg/kg/den). Během léčby tímto lékem došlo ke zlepšení kvality života zvířete a také k prodloužení jeho trvání. Tento lék je široce a poměrně úspěšně používán v práci naší veterinární kliniky, vyznačuje se snadnou dostupností a nízkou cenou. Hlavním vedlejším účinkem piroxikamu je podráždění sliznice gastrointestinálního traktu. Pokud se během léčby piroxikamem objeví příznaky jako nedostatek chuti k jídlu, zvracení, ztmavnutí stolice, měli byste přestat podávat lék a okamžitě kontaktovat svého veterinárního lékaře. Ačkoli piroxikam může způsobit toxicitu, většina psů toleruje tento lék dobře, s významným zlepšením kvality života. Kromě piroxikamu byl studován i vliv selektivních inhibitorů COX-2 (derakoximu a firocoxibu) na karcinom močového měchýře, prokázaly rovněž příznivý vliv na průběh onemocnění, v naší praxi však nebyly příliš využívány.
předpovědi
Přechodný buněčný karcinom močového měchýře je charakterizován lokálním infiltrativním růstem, léčba může pouze prodloužit život zvířete, ale dlouhodobá prognóza je nepříznivá. Když je tedy zvíře léčeno pouze piroxikamem, průměrná délka života je asi 244 dní, při kombinovaném použití chemoterapeutických léků a piroxikamu je životnost o něco delší, bez léčby se průměrná délka života snižuje.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
