Je možné zastavit rozvoj srdečního selhání?

Chronické srdeční selhání. Pojem „selhání“ neznamená, že srdce brzy přestane fungovat. Jde o to, že plně nezvládá potřeby těla (zejména v zátěži).

Chronické srdeční selhání (CHF) je komplikací většiny srdečních onemocnění, která je spojena s dysfunkcí srdce jako „pumpy“, která již nemůže zajistit dostatečný krevní výdej pro udržení potřeb lidského těla.

Mezi nejčastější příčiny rozvoje CHF patří ischemická choroba srdeční, předchozí infarkt myokardu, hypertenze, vrozené nebo získané srdeční vady a arytmie. Srdeční selhání se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.

Srdeční selhání se projevuje jako dušnost při námaze i v klidu, často se dusí v noci, objevují se a zvětšují se otoky nohou, zvětšuje se velikost břicha, přibývá na váze, těžká celková slabost a zvýšená únava při menší námaze . Důvodem je nadměrné hromadění tekutin ve všech tkáních a orgánech. Rozlišuje se stadium kompenzace, neboli stabilizovaný stav pacienta, a stadium dekompenzace (nestabilní stav).

Pokud máte podezření, že máte příznaky srdečního selhání, měli byste si promluvit se svým lékařem (především lékařem primární péče).

Lékař provede důkladné vyšetření a zeptá se na příznaky onemocnění, anamnézu a životní styl. Je nesmírně důležité odpovídat na všechny otázky co nejupřímněji a nejdůkladněji. Pouze v tomto případě bude lékař schopen provést přesnou diagnózu a vypracovat plán léčby.

Pokud má váš lékař podezření, že máte srdeční selhání, možná budete muset podstoupit některá vyšetření. Tyto testy ukážou, zda vaše srdce funguje dobře. Pokud je nalezen problém, výzkum ukáže, co jej způsobuje.

Mezi klíčové studie patří:

• odběr anamnézy a lékařské vyšetření;
• elektrokardiogram (EKG);
• krevní testy;
• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk srdce.

Příznaky každého pacienta jsou individuální, v závislosti na nich mohou být předepsány další doplňkové vyšetřovací metody k upřesnění diagnózy.

Progrese srdečního selhání je nepředvídatelná a probíhá individuálně u každého člověka. V mnoha případech zůstávají příznaky po určitou dobu (měsíce nebo roky) stabilní, než se zhorší. V některých případech se závažnost a příznaky onemocnění postupně zhoršují. Nebo mohou rychle progredovat, což může být například důsledek nového infarktu myokardu, poruchy srdečního rytmu nebo onemocnění plic.

Nejčastější příčiny dekompenzovaného srdečního selhání:

1. Nadměrný příjem soli a tekutin.
2. Neoprávněné vysazení léků nebo snížení dávky.
3. Nadměrná fyzická aktivita.
4. Nachlazení.
5. Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků (diklofenak, nimesil, ibuprofen, analgin).
6. Pití alkoholických nebo nízkoalkoholických nápojů (zejména piva a kvasu).
7. Stres, nervové napětí.
8. Chronický nedostatek spánku.

Srdeční selhání je chronický stav, který má tendenci se časem zhoršovat. Někdy to může zkrátit délku života.

Hlavní věc, kterou je třeba pochopit, je, že pečlivá léčba onemocnění může zmírnit příznaky a zlepšit prognózu a prodloužit život.

Pokud vám lékař sdělí, že byla stanovena diagnóza CHF, musíte dodržovat čtyři hlavní typy doporučení:

1. Doporučení životního stylu.
2. Doporučení pro domácí sebeovládání.
3. Doporučení pro farmakoterapii.
4. Doporučení pro fyzickou rehabilitaci.

1. Životní doporučení

Denní příjem tekutin je 1,5 litru/den a zahrnuje všechny tekutiny zkonzumované za den, včetně čaje, džusu, kefíru, polévky, ovoce a zeleniny. Pokud pociťujete sucho v ústech a žízeň, měli byste: Vypláchnout si ústa, přidat do vody citron nebo kousek ledu a dát si malý doušek vody. Nepijte kávu – zvyšuje pocit žízně. Příjem kuchyňské soli je omezený, denní norma chloridu sodného je čajová lžička a nezapomínejte, že sůl se přidává do jídla, proto nesolte hotové pokrmy a nejezte slaná jídla. Doporučuje se přestat pít všechny druhy alkoholických nápojů a přestat kouřit. Nedoporučuje se parní lázeň ani návštěva sauny.

2. Doporučení pro domácí selfmonitoring

Sledování tělesné hmotnosti je předepsáno denně ráno nalačno ve stejném oblečení a vedení sebemonitorovacího deníku. Nemělo by docházet k nárůstu hmotnosti o 1–1,5 kg za den, protože to může znamenat zadržování tekutin a je nutná rada lékaře ohledně korekce terapie. Mezi indikátory pro domácí selfmonitoring patří také měření krevního tlaku 2x denně ráno a večer a sledování pulsu. To lze provést pomocí automatického monitoru krevního tlaku. Tyto indikátory by měly být zaznamenány v deníku pacienta, aby je bylo možné ukázat ošetřujícímu lékaři při příští návštěvě.

3. Doporučení pro farmakoterapii

Hlavní pravidlo: pravidelné a dlouhodobé užívání léků. Nemělo by být přerušováno nebo zrušeno bez souhlasu lékaře, dělejte přestávky na několik dní, protože to může zhoršit stav. K léčbě se často používá kombinace léků. Počet tablet a léčebný režim volí lékař a jsou individuální pro každého pacienta.

Obecná pravidla pro užívání léků:

• Vždy mějte po ruce seznam léků, které užíváte, s uvedením jejich dávek a frekvence podávání.
• Vezměte si léky každý den ve stejnou dobu.
• Nevynechávejte užívání léků.
• Pokud si zapomenete vzít léky včas, neužívejte dvojnásobnou dávku při příští schůzce.
• Neměňte sami dávku léku.

4. Doporučení pro pohybovou rehabilitaci

Optimální druhy cvičení: chůze, plavání, jízda na kole. S tělesným tréninkem je snazší začít cvičením, které nevyžaduje podporu vlastní váhy. Například z jízdy na rotopedu nebo procházky v bazénu. Tento typ pohybové aktivity je prospěšný v každém věku.

První cvičení nesmí trvat déle než 5-10 minut, jejich trvání lze postupně prodlužovat tak, aby po třech až čtyřech týdnech byla doba fyzické aktivity 30-40 minut denně. Limity pohybové aktivity je nutné probrat s lékařem a nepřekračovat je. Fyzické cvičení by mělo být prováděno dvě hodiny po jídle a užívání léků. Doporučuje se vyhnout se cvičením, která vyžadují zadržování dechu, a také těm, které zahrnují podchlazení nebo přehřátí. Pokud se necítíte dobře, neměli byste provádět žádné cvičení. Cvičení je nutné okamžitě ukončit, pokud se objeví bolest na hrudi, neobvykle silné dýchací potíže, silná slabost, silné závratě, rychlý nebo prudce pomalý srdeční tep. V těchto případech musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo zavolat sanitku.

Dnes je nejúčinnějším způsobem, jak dostat srdeční onemocnění pod kontrolu, kombinace lékařské léčby se změnou životního stylu a zvládáním emocí a návyků. Proto je tak důležité dodržovat všechny rady svého lékaře a udělat vše pro to, abyste změnili svůj životní styl: pomůže to zmírnit příznaky srdečního selhání a zabránit progresi onemocnění.

Autor: Ksenia Moseychuk, asistentka na katedře ambulantní terapie a preventivní medicíny Rjazaňské státní lékařské univerzity pojmenované po. Akademik I.P. Pavlova, kandidátka lékařských věd

Srdeční selhání doprovází většinu srdečních problémů, které se rozvíjejí s věkem nebo po nemoci. Je důležité vědět, že existuje několik typů této patologie a v závislosti na tom se způsoby její léčby liší

Přestože úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční a další srdeční choroby klesá, počet úmrtí na srdeční selhání zůstává vysoký. Navíc bude počet lidí s touto diagnózou přibývat se stárnutím populace.

Existuje akutní a chronické srdeční selhání. Akutní srdeční selhání je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. U chronického srdečního selhání (CHF) se symptomy postupně zvyšují, často během několika let 1 .

Srdeční selhání znamená, že jedna nebo více komor srdce se nedokáže vyrovnat s objemem krve, který jimi protéká. Četné pokroky v posledních desetiletích však poskytly lékařům nové možnosti léčby příčin, které mohou způsobit srdeční selhání.

Příznaky chronického srdečního selhání

Přestože se projevy srdečního selhání mohou výrazně lišit v závislosti na jeho stadiu a závažnosti celkového stavu, obecně je pro CHSS typická řada obtíží a projevů. V první řadě si pacienti stěžují u lékaře na neustálou a nadměrnou únavu i z běžných činností, které dříve snadno zvládali.

Charakteristický je navíc zrychlený tep a dušnost při zátěži i v klidu. Jak nemoc postupuje, přebytečná tekutina se začíná hromadit v těle. To se projevuje otoky v oblasti nohou a kotníků a poté v břišní dutině 1,2.

Druhy srdečního selhání

Při srdečním selhání trpí srdeční sval a to může být převážně pravá nebo levá strana. V tomto případě hovoří o selhání levé nebo pravé komory, protože právě komory pumpují krev do cév plicního nebo systémového oběhu. Navíc lze ovlivnit všechny kamery současně.

Kromě toho existují dva zásadně odlišné stavy od sebe navzájem – akutní srdeční selhání a chronické (někdy nazývané městnavé selhání).

Ostrý

Tento stav se týká naléhavých, život ohrožujících patologií. Příznaky akutního nedostatku se objevují náhle a rychle přibývají. Srdce přestává efektivně pracovat kvůli vážnému poškození nebo vnějším vlivům. Tato komplikace je například typická pro srdeční infarkt, kdy část srdečního svalu odumře 1.

Akutní selhání se navíc může stát komplikací srdečních vad, pokud jsou vážně poškozeny chlopně, které řídí objem krve vstupující do komor. Při adekvátní léčbě lze tento stav celkem rychle odstranit (pokud je známa příčina).

Chronický

S rozvojem chronické formy srdečního selhání dochází ke změnám na srdci postupně, ale progredují. U většiny lidí je detekována chronická forma patologie.

U této formy onemocnění existuje několik variant, které se poněkud liší průběhem, prognózou a přístupy k léčbě. V první řadě může být postižena levá i pravá strana a je také možné selhání všech komor. Kromě toho existuje rozdělení srdečního selhání na diastolickou a systolickou formu. Každá forma má určité vlastnosti, které jsou důležité pro stanovení prognózy a léčby.

Forma levé komory

Vyskytuje se nejčastěji, protože právě tato komora srdce pracuje nejaktivněji během kontrakcí. Tato komora pumpuje krev do systémového oběhu a dodává kyslík do všech tkání z ramenního pletence. Selhání levé komory nastává, když se levá komora neefektivně stahuje a brání tělu přijímat dostatek krve bohaté na kyslík pro správný metabolismus.

Na pozadí nedostatečnosti levé poloviny srdce dochází k přetížení pravých částí, v důsledku čehož je přebytečná krev pumpována do oblasti plicního kruhu, což vytváří dušnost s edémem v oblasti plic.

Forma pravé komory

Forma pravé komory je spojena s problémy s pumpováním krve do oblasti plic, aby se krev obohatila kyslíkem. K tomuto stavu obvykle dochází po poškození levé strany srdce. Přetížení malého kruhu vede k tomu, že správné úseky musí pracovat se zvýšeným zatížením, pravá komora se musí stahovat mohutněji. Také pravostranná nedostatečnost se může vyvinout na pozadí plicních lézí, což způsobuje otoky nohou, dolní části břicha a stagnaci krve v žilách.

Léčba chronického srdečního selhání

V závislosti na formě srdečního selhání závisí také charakter péče, diagnostický proces a následná léčba.

První pomoc

Při rozvoji akutního srdečního selhání je velmi obtížné poskytnout pomoc na místě bez lékařského vzdělání. Nejdůležitější je proto zavolat záchranku co nejdříve, když se objeví první varovné příznaky. Měli byste okamžitě zavolat lékaře, pokud máte:

• silná bolest v projekci srdce nebo neurčitá bolest na hrudi;
• pocity sevření, tlak na hrudník na pozadí závratě;
• pocity chladu nebo necitlivosti, mravenčení v horní části těla;
• závratě, pocit nadměrné únavy;
• prudce rychlý srdeční tep na pozadí sníženého krevního tlaku;
• ztráta vědomí 2.

diagnostika

První věc, kterou lékař udělá, je, že se pacienta podrobně zeptá na všechny stížnosti, které existují v době přijetí do nemocnice, a které existovaly dříve. Kontrolní vyšetření je stejně důležité k identifikaci vnějších známek srdečního selhání. Patří mezi ně otoky nohou, stoupající k bérci, zrychlený tep nebo arytmie, vyhřezlé žíly na krku. Naznačují, že srdce nezvládá zátěž.

Kromě toho musíte provést ECHO-CG – ultrazvukové vyšetření srdce. Údaje pomohou určit strukturu komor, objem čerpané krve a další ukazatele, například ejekční frakci, která bude indikovat srdeční selhání. Chcete-li objasnit diagnózu a rozhodnout o taktice léčby, možná budete potřebovat:

• RTG hrudníku k určení velikosti srdce, rysů plic a hrudních orgánů;
• EKG a v případě potřeby 24hodinové monitorování srdeční frekvence a záznam EKG k detekci arytmií;
• MRI srdce umožňuje určit strukturu komor, cév, chlopní a sestavit trojrozměrný model orgánu na monitoru, který jej důkladně prozkoumá;
• Angiografie koronárních cév určí charakteristiky krevního zásobení myokardu a identifikuje známky onemocnění koronárních tepen.

Pro zjištění reakcí srdce na stres se provádějí zátěžové testy. Jedná se o snímání EKG se zátěží kontrolovanou lékaři nebo s podáváním určitých léků.

Moderní ošetření

Ačkoli srdeční selhání je vážný stav, který se postupem času postupně zhoršuje, v některých případech může léčba zpomalit postup. I když je srdeční sval poškozen, existuje řada léčebných postupů, které mohou zmírnit příznaky a zastavit nebo zpomalit postupné zhoršování stavu.

• zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života;
• zpomalit progresi onemocnění;
• snížit potřebu návštěv pohotovosti a hospitalizace;
• pomáhat lidem žít déle.

Možnosti léčby závisí na typu, příčině, příznacích a závažnosti srdečního selhání. Nejprve je nutné odstranit hlavní příčinu přispívající k rozvoji patologie. Pro tyto účely jsou obvykle předepsány následující:

• chirurgický zákrok nebo angioplastika k otevření zablokovaných krevních cév u pacientů s onemocněním koronárních tepen;
• užívání léků předepsaných ke kontrole vysokého krevního tlaku, cukrovky, aterosklerózy nebo onemocnění štítné žlázy.

Kromě toho je zvláště důležité léčit abnormální srdeční rytmy, nazývané arytmie, u pacientů se srdečním selháním.

Léky

Pro srdeční selhání jsou předepsány různé léky pro:

• dilatace krevních cév;
• udržení funkce srdce;
• snížení množství vody a sodíku v těle, aby se snížilo zatížení srdce.

Mezi typy léků patří:

• inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE), které rozšiřují tepny, zlepšují průtok krve, snižují krevní tlak a snižují zátěž srdce;
• betablokátory snižují frekvenci a sílu srdečních kontrakcí a snižují spotřebu kyslíku myokardu;
• diuretika nebo pilulky na vodu pomáhají ledvinám produkovat více moči a zbavit tělo přebytečné tekutiny, která může zatěžovat srdce;
• antiarytmika léčí nepravidelný srdeční rytmus;
• antikoagulancia, která ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin 2.

Operace

Chirurgické možnosti léčby hlavních příčin srdečního selhání:

• chirurgie bypassu koronární tepny nebo angioplastika k prevenci a léčbě srdečního selhání způsobeného zablokovanými tepnami;
• implantace kardiostimulátorů a dalších zařízení, jako jsou umělé srdeční chlopně;
• obnovení anatomie srdce u vrozených srdečních vad.

Samotná chirurgická léčba srdečního selhání zahrnuje:

1. Transplantace srdce. Ačkoli transplantace srdce může být nejlepší volbou pro pacienty s nejtěžšími typy srdečního selhání, tato léčba je dostupná pouze pro malý počet lidí kvůli nedostatku dárcovských srdcí. Nedávné lékařské pokroky mohou v budoucnu umožnit transplantace umělého srdce.
2. Komorová podpůrná zařízení (umělá komora). Mohou být implantovány do hrudníku pro zvýšení srdečního tepu. Donedávna vyžadovali, aby byl pacient při čekání na transplantaci připojen k velké stacionární konzoli. Miniaturní jednotky umělé komory napájené bateriemi však umožňují mnoha pacientům opustit nemocnici. Přístroje mohou být použity jako primární léčba nebo jako podpora při čekání na transplantaci srdce u dospělých.
3. Rekonstrukce srdce. Elektrické signály, které způsobují kontrakci srdce, se pohybují ve spirále. V ideálním případě má srdce eliptický tvar, protože to usnadňuje příjem elektrických signálů, které způsobují tlukot srdce. Při srdečním selhání se srdce často zvětší a stane se sférickým, spíše jako basketbalový míč, který již „nepasuje“ do elektrického obvodu a srdce je méně výkonné. Dnes se postupně zavádějí různé operace k rekonstrukci tvaru srdce. Tyto rekonstrukční postupy srdce zahrnují:
4. Oprava a revaskularizace chlopnícož může snížit velikost srdce a zlepšit srdeční funkci;
5. Dynamická kardiomyoplastika, ve kterém je jeden konec svalu oddělen od pacientových zad a ovinut kolem srdečních komor. Po několika týdnech mohou posunuté svaly, podrážděné elektrickou stimulací, bít, jako by to byly srdeční svaly. Procedura může zlepšit čerpací schopnost, a tím omezit expanzi srdce a snížit stres.

Prevence srdečního selhání doma

Aby se zabránilo srdečnímu selhání nebo zpomalilo jeho progresi, je třeba změnit životní styl. Tyto modifikace často zlepšují nebo kontrolují některé faktory, které přispívají k rozvoji srdečního selhání. Například lidé se srdečním selháním zaznamenají zlepšení, pokud:

• bude mít dostatek odpočinku, aby se zabránilo přetížení srdce;
• bude jíst zdravou stravu s nízkým obsahem sodíku a tuku;
• přestane kouřit, včetně pasivního kouření;
• omezit alkohol;
• zhubnout;
• omezit spotřebu kofeinu;
• začne pravidelně cvičit, aby trénoval srdce a cévy.

Je také důležité se denně vážit, protože náhlé zvýšení hmotnosti může signalizovat hromadění tekutin. Měli byste sledovat své příznaky a hlásit jakékoli změny svému lékaři. Ke sledování stavu jsou také nutné pravidelné prohlídky.

Léky na arytmii

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o otázkách souvisejících s rozvojem srdečního selhání s praktická lékařka, endoskopistka, vedoucí organizační a metodické kanceláře Lidia Golubenko.

Jaké jsou příčiny srdečního selhání?

– Mezi běžné příčiny srdečního selhání patří:

• Předchozí srdeční infarkt. Dochází k němu, když se tepna, která zásobuje srdce krví, zablokuje, což brání kyslíku dostat se do srdečního svalu. Když k tomu dojde, část srdce „umře“. Lékařský termín pro oblast mrtvého svalu je infarkt. Zbývající zdravá tkáň musí převzít práci pumpování krve, což je další zátěž, která může oslabit pumpovací schopnost srdce.

• Ischemická choroba srdeční (ICHS). Stejně jako všechny orgány a tkáně v těle potřebuje srdce kyslík a další živiny přenášené krví, aby zůstalo zdravé. Když se krevní cévy zúží nebo zablokují, což způsobí, že se do srdce nedostane dostatek krve, dojde k poškození srdečního svalu.

• Alkohol a drogová závislost. Tyto látky mohou poškodit srdeční buňky a stáhnout krevní cévy v srdci, což vede ke zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence. To vše vede k srdečnímu selhání nebo jiným srdečním onemocněním.

• Poškození srdečních chlopní nemocí nebo infekcí. Někdy se vyskytují vrozené vady srdečních chlopní. Pokud se chlopně při každém úderu srdce neotevřou nebo úplně nezavřou, musí srdce více pracovat, aby protlačilo krev.

• Onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie) nebo zánět (myokarditida). Jakékoli poškození samotného srdečního svalu zvyšuje riziko srdečního selhání. Onemocnění nebo infekce srdečního svalu mohou být zhoršeny vrozenými vadami, zneužíváním drog nebo alkoholu, bakteriálními nebo virovými infekcemi nebo jinými neznámými příčinami.

• Cukrovka. Nemoc zvyšuje hladinu cholesterolu a triglyceridů, nezdravých tuků, které přispívají k onemocnění koronárních tepen.

Je možné léčit srdeční selhání lidovými léky?

– Nemá cenu to dělat. Neexistují žádné důkazy o účinnosti jakýchkoli tradičních metod. Pokud navíc nahradí tradiční léčbu, může to vést ke komplikacím.

Jaké mohou být komplikace srdečního selhání?

– Komplikace způsobené srdečním selháním ovlivňují šance pacienta na přežití. Ačkoli srdeční selhání způsobuje velmi vysokou úmrtnost, pokroky v léčbě zlepšují očekávanou délku života. Ale bez léčby často vznikají vážné problémy:

● srdeční kachexie – nechtěná rychlá ztráta hmotnosti (nejméně 7,5 % normální hmotnosti orgánu během 6 měsíců);
● renální dysfunkce;
● edém (hromadění tekutin). Při levostranném srdečním selhání se tekutina nejprve hromadí v plicích, což se nazývá plicní edém. Později, jak se rozvine pravostranné srdeční selhání, se tekutina hromadí v nohách, chodidlech a břiše;
● angina pectoris a srdeční záchvaty. I když je onemocnění koronárních tepen hlavní příčinou srdečního selhání, pacienti se srdečním selháním jsou vystaveni neustálému riziku rozvoje anginy pectoris a srdečních záchvatů.
● arytmie (nepravidelný srdeční tep).

Existuje několik typů arytmií:

● fibrilace síní – rychlé kontrakce v horních částech srdce, to je hlavní příčina cévní mozkové příhody, zejména u lidí se srdečním selháním;
● blokáda levého raménka nebo porucha elektrického vedení v srdci, rozvíjí se přibližně u 30 % pacientů se srdečním selháním;
● ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace jsou život ohrožující arytmie, které se mohou vyskytnout u pacientů, pokud je srdeční funkce významně narušena.

Zdroje:

1. Klinická doporučení. Chronické srdeční selhání.
   http://disuria.ru/_ld/9/989_kr20I50mz.pdf
2. Klinická doporučení. OSSN-RKO-RNMOT. Srdeční selhání: chronické (CHF) a akutní dekompenzované (ADHF). Diagnostika, prevence a léčba. 2018 https://medic.ossn.ru/storage/default/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF)_web.pdf