Žaludeční vřed je chronické recidivující onemocnění, které je doprovázeno výskytem jednoho nebo více lokálních defektů sliznice, vzniklých pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, pepsinu a žluči. Někdy ulcerózní defekt postihuje nejen sliznici, ale i submukózní vrstvu orgánu.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
V závislosti na lokalizaci slizničního defektu se rozlišují následující formy žaludečních vředů:
- subkardiální a srdeční sekce;
- tělo žaludku;
- antrum;
- pylorický kanál.
Otevřít Rozsviťte se
Vady u žaludečních vředů mohou být jednotlivé nebo vícečetné.
Vředy jsou klasifikovány podle velikosti defektů:
- malý – o průměru nejvýše 0,5 cm;
- střední – 0,5-1 cm;
- velký – 1,1-2,9 cm;
- obří – více než 3 cm.
V závislosti na povaze klinických projevů se rozlišují následující formy peptického vředu:
- typický – projevuje se jako klasický bolestivý syndrom;
- atypická – projevuje se atypickou bolestí, má nebolestivý průběh (je však doprovázena dalšími příznaky), je asymptomatická.
Podle úrovně žaludeční sekrece se žaludeční vřed vyskytuje s:
- zvýšená sekrece;
- normální sekrece;
- snížená sekrece.
Žaludeční vředy lze klasifikovat jako nově diagnostikované nebo recidivující.
S opakujícím se průběhem se rozlišují následující typy onemocnění:
- se vzácnými exacerbacemi – ne více než jednou za 1-2 roky;
- s ročními recidivami;
- s častým opakováním – 2krát nebo vícekrát ročně.
Otevřít Rozsviťte se
V závislosti na přítomnosti komplikací je onemocnění charakterizováno jako peptický vřed s:
- krvácející;
- perforace;
- penetrace;
- obstrukce pyloru;
- malignita.
Otevřít Rozsviťte se
Stádia vředové choroby se dělí na exacerbaci a remisi (klinickou, anatomickou a funkční).
Etiologie
Hlavní příčinou vzniku vředů je infekce bakterií Helicobacter pylori. Pokud počet těchto mikroorganismů převažuje, pak se v žaludku vytváří agresivní prostředí způsobující zánět a destrukci celistvosti slizniční oblasti.
Existují další příčiny žaludečních vředů:
- nepravidelné stravování;
- zneužívání sycených nápojů, zpracovaných potravin, smažených, kyselých, kořeněných, slaných, uzených, příliš studených nebo horkých potravin;
- akutní nebo častý stres;
- špatné návyky (kouření, pití alkoholu);
- užívání některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, steroidní hormony);
- genetické predispozice.
V některých případech je vývoj peptického vředu způsoben několika faktory najednou.
Méně často je tvorba vředů způsobena adenokarcinomem, leiomyomem, průnikem novotvarů ze sousedních orgánů, karcinoidem, sarkomem, lymfomem, tuberkulózou, infekcí HIV, Crohnovou chorobou, diabetes mellitus nebo cizími tělesy.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Ulcerózní defekt se začíná tvořit při nerovnováze mezi ochrannými bariérami žaludeční sliznice a faktory kyselo-enzymatického prostředí žaludeční šťávy. V důsledku toho kyselina chlorovodíková, pepsin a žlučové kyseliny narušují trofismus oblasti sliznice a vytváří se na ní defekt v podobě vředu.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky
Nástup vředové choroby je obvykle akutní. Začíná výskytem intenzivní bolesti v žaludku v horní části břicha vlevo nebo uprostřed.
Bolestivé příznaky žaludečního vředu:
- raná bolest – objevuje se 0,5-1 hodinu po jídle, když se vřed nachází v horní části orgánu;
- pozdní bolest – projevuje se 2 hodiny po jídle, když je postiženo antrum;
- hladové bolesti – objevují se nalačno (většinou v noci) a jsou typické spíše pro dvanáctníkové vředy.
Bolest ze žaludečního vředu má různou povahu a nemá jasnou lokalizaci. Mohou být řezné, bolavé, křeče, nudné nebo nudné. Trvá několik minut až několik hodin. Konzumace jídla může dočasně zmírnit bolest.
Otevřít Rozsviťte se
Mezi běžné příznaky žaludečních vředů patří příznaky špatného trávení:
- pálení žáhy (předchází vzniku bolesti a může ji doprovázet);
- nevolnost a zvracení (vedou ke strachu z jídla a hubnutí);
- říhání s kyselou chutí;
- snížená chuť k jídlu;
- rychlé nasycení;
- zácpa;
- nepohodlí a nadýmání po jídle.
Otevřít Rozsviťte se
Mezi další příznaky žaludečního vředu patří zvýšená únava a emoční nestabilita.
Během exacerbace trvají příznaky žaludečního vředu několik dní až několik týdnů.
Pokud se pacient neléčí, může dojít k nebezpečným komplikacím.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti u těhotných žen
Během těhotenství se žaludeční vředy často zhoršují v prvním trimestru, 2-3 týdny před porodem nebo po narození dítěte.
Všem ženám s touto patologií se doporučuje sledovat gastroenterolog.
Medikamentózní léčba žaludečních vředů se doporučuje těhotným ženám pouze během exacerbace onemocnění. Je předepsán při absenci výsledků z dodržování diety a užívání dietních antacidů. Provádí se v nemocnici.
Při předepisování léků bere lékař v úvahu jejich možný vliv na tonus dělohy a stav plodu. Těhotným ženám, jejichž onemocnění je doprovázeno zvracením, musí být předepsána antiemetika.
Ve většině případů má exacerbace vředové choroby během těhotenství benigní průběh a nevede ke komplikacím. Při správné léčbě stav plodu netrpí.
Všem těhotným ženám, které prodělaly exacerbaci vředu, se doporučuje podstoupit preventivní léčbu 2-3 týdny před porodem a v poporodním období.
Otevřít Rozsviťte se
Funkce u dětí
Toto onemocnění u dětí bývá doprovázeno typickými příznaky. Jeho výskyt je nebezpečný zejména v mladém věku, kdy dítě neumí popsat své pocity.
Odborníci zaznamenávají trend k nárůstu případů atypických forem vředové choroby u dětí. Tato skutečnost vede k častějším relapsům onemocnění a časným komplikacím.
S rozvojem žaludečních vředů u dětí se zvyšuje riziko rozvoje následků onemocnění, které mohou způsobit invaliditu a smrt dítěte. Krvácení do žaludku je obzvláště nebezpečné, protože ztrátu krve v dětství snáší mnohem hůře než u dospělých.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Nejčastější komplikací žaludečního vředu je krvácení do žaludku. Vzniká, když se ulcerózní defekt rozšíří a prohloubí, což vede k prasknutí cév. Krvácení může být střední nebo těžké.
S jeho akutním rozvojem pacient zvrací krev a stolice zčerná. V některých případech lze krvácení zastavit pouze chirurgickým zákrokem.
Další následky žaludečních vředů:
- perforace – vytvoření otvoru ve stěně žaludku, což může vést k rozvoji peritonitidy;
- penetrace – doprovázená omezenou perforací, při které vřed proniká stěnou žaludku, duodena, omentální burzy, slinivky břišní, jater a dalších orgánů;
- obstrukce pyloru – komplikace způsobená jizvami, křečemi nebo zánětem a doprovázená zadržením žaludečního obsahu;
- malignita – riziko vzniku rakovinného nádoru s peptickým vředem způsobeným Helicobacter pylori se zvyšuje 3-6krát.
Léčba všech komplikací žaludečního vředu by měla začít okamžitě. Pokud se vyvinou, měli byste zavolat záchranný lékařský tým. V některých případech může pacienta zachránit pouze chirurgický zákrok.
Otevřít Rozsviťte se
diagnostika
Pomocí video gastroskopie (VEGDS) je možné spolehlivě diagnostikovat žaludeční vřed a studovat jeho rysy. Při výkonu se odebírá vzorek žaludeční šťávy na rozbor na Helicobacter a z okrajů a spodku vředu se odebírají vzorky tkáně k histologickému vyšetření.
Jako další diagnostické metody je pacientovi předepsáno:
- obecný a biochemický krevní test;
- měření pH;
- test na okultní krvácení ve stolici;
- radiografie žaludku;
- elektrogastroenterografie.
Rozsah vyšetření stanoví individuálně ošetřující lékař.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba
Jak léčit žaludeční vřed určuje gastroenterolog. Taktika léčby onemocnění závisí na jeho závažnosti a může být konzervativní nebo chirurgická. Operace je obvykle nutná, když se vyvinou komplikace.
V případě exacerbace se léčba provádí v nemocnici. Pacienti by měli vyloučit faktory, které přispívají ke vzniku vředů (kouření, užívání NSAID, stres atd.).
Všem pacientům je předepsána dieta pro žaludeční vředy.
V prvních 3-7 dnech exacerbace se dodržuje dieta č. 1a a poté je na 2-3 týdny předepsána dieta č. 1b. Mimo exacerbaci se dodržuje dieta č.1.
Potraviny musí být mechanicky, chemicky a tepelně šetrné. Užívá se ve zlomcích každé 3-4 hodiny podle rozpisu. Strava by měla obsahovat dostatek bílkovin, ale měla by se omezit konzumace soli a cukru.
Nabídka obsahuje:
- mléčné výrobky – nízkotučné mléko a smetana, nízkokyselý tvaroh, kefír a zakysaná smetana;
- kaše – ovesné vločky, krupice, pohanka a rýže vařené ve vodě nebo mléce;
- libové maso a ryby – vařený nebo dušený králík, kuřecí nebo telecí maso, říční nebo mořské ryby;
- polévky – pyré a vařené ve vodě z povolené zeleniny, obilovin a masa;
- vejce – omeleta vařená na měkko nebo v páře;
- těstoviny – dobře uvařené;
- chléb – vyrobený z bílé pšeničné mouky, sušený;
- zelenina – brambory, mrkev, květák, cuketa, dýně, nekyselá rajčata;
- oleje a tuky – rostlinné oleje a máslo v malých objemech;
- bobule a ovoce – banány, nekyselá jablka (bez slupky), jahody a jiné bobule a ovoce bez tvrdé slupky;
- sladkosti – marshmallows a ovocné pastilky;
- nápoje – neperlivé a neslazené, slabý čaj a káva s mlékem, odvar z pšeničných otrub a šípků.
Otevřít Rozsviťte se
Ze stravy by měly být vyloučeny:
- slaná, kořeněná, uzená, smažená a tučná jídla;
- kyselá zelenina a zelenina s vysokým obsahem vlákniny, bobule a ovoce;
- všechny druhy tučného masa a ryb;
- čerstvý a žitný chléb, pečivo;
- silné vývary;
- fazole;
- kaše z pevných obilovin;
- nedovařené těstoviny;
- cukrářské tuky;
- ořechy a semena;
- sladkosti (kromě povolených);
- sýtené nápoje;
- kvass;
- silný čaj a káva;
- alkoholu
Otevřít Rozsviťte se
Dietu pro vředovou chorobu by měl předepsat lékař. Zavedení konkrétního produktu do stravy by mělo být také dohodnuto s odborníkem.
Plán lékové terapie může zahrnovat následující skupiny léků:
- antibiotika (pokud je zjištěn H. pylori);
- antacida;
- antisekreční;
- vitamíny.
Výběr léků a dobu jejich užívání určuje lékař.
Operace žaludečních vředů
Komplikované žaludeční vředy se obvykle léčí chirurgicky. Přednost se dává intervencím na zachování orgánů.
Operace žaludečních vředů jsou indikovány pro:
- perforace;
- dekompenzovaná jizvatá ulcerózní stenóza pyloru;
- profuzní krvácení, které nelze eliminovat konzervativně nebo pomocí endoskopických metod;
- nedostatečný účinek lékové terapie.
Otevřít Rozsviťte se
U žaludečních vředů se provádějí následující operace:
- Vysoce selektivní vagotomie
- Antrumektomie
- Hemigastrektomie
- Gastroduodenostomie
- Částečná nebo subtotální gastrektomie
- Gastrojejunostomie
Otevřít Rozsviťte se
Způsob chirurgické léčby je určen klinickým případem po konzultaci s chirurgem. Po operaci se provádí rehabilitační kurz.
Kontrola léčby a prognózy
Pro posouzení kvality léčby se provádí VEGDS. Výsledky studie pomáhají posoudit kvalitu zjizvení vředu. Obnova funkce žaludku se posuzuje pomocí testů a dalších diagnostických metod.
Ve většině případů je prognóza výsledku tohoto onemocnění s adekvátní léčbou příznivá. Komplikace peptického vředového onemocnění jej mohou zhoršit.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence žaludečních vředů
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné:
- jíst zdravě a pravidelně;
- nekuřte;
- nezneužívejte alkohol;
- užívat léky pouze podle pokynů lékaře;
- Pravidelně navštěvujte svého lékaře na preventivní prohlídky a léčbu nemocí, které mohou vyvolat vznik žaludečních vředů.
