Parazitární onemocnění způsobené intracelulárním prvokem Toxoplasma gondii se nazývá toxoplazmóza. Toxoplazmóza je pro tělo nebezpečná a může vést k vážným následkům. Akutní onemocnění, které prodělá matku během těhotenství, může vést k transplacentárnímu přenosu a následné infekci plodu. Pokud dojde k infekci během tvorby vnitřních orgánů, zvažuje se otázka ukončení těhotenství, protože pravděpodobnost porodu s vážným postižením je více než 60%.
CMRT specialista říká
Tolpygina M. G. Gynekolog • Endokrinolog • 17 let praxe
Datum zveřejnění: 25. srpna 2021 Datum ověření: 27. ledna 2023 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny toxoplazmózy
- kontakt se zaschlými kočkami, psy, kozími výkaly, kontaminovanou půdou nebo kontaminovanou vodou
- jíst syrové / nedostatečně tepelně upravené maso
Závažnost vrozené patologie závisí na fázi těhotenství, ve které žena měla sérokonverzi. Pravděpodobnost přenosu patogenu v prvním trimestru z matky na plod je nižší, ale závažnost onemocnění u dítěte, pokud je infikováno v prvních 12 týdnech, je vyšší.
Příznaky toxoplazmózy
Stejně jako u imunokompetentních dospělých je toxoplazmóza u těhotné ženy často asymptomatická nebo má jen mírné příznaky podobné chřipce, což ztěžuje diagnostiku.
Zjevné příznaky jsou typické pro pacienty se závažnými imunosupresivními faktory a zahrnují:
- zvýšení teploty
- lymfadenopatie
- slabost
- bolest hlavy, nevolnost
- roseolózní-papulózní vyrážka atd.
Pro chronickou patologii jsou typické:
- prodloužená nízká horečka
- lymfadenopatie
- přítomnost orgánových lézí v komplexu
Klasifikace toxoplazmózy
Neexistuje jednotná systematizace onemocnění, rozlišují se vrozené a získané formy patologie.
Podle povahy onemocnění se může jednat o:
- akutní
- inaparentní (nepřítomnost klinických příznaků, kdy imunitní systém reaguje na kontakt s patogenem tvorbou protilátek)
Jak diagnostikovat
Testy na toxoplazmózu během těhotenství, stejně jako na jiné infekce TORCH, jsou zahrnuty do standardů péče o ženy během těhotenství. Krev se odebírá na analýzu ve 12.–14. a 20.–22. týdnu gestace.
Během těhotenství je nutné podstoupit test na toxoplazmózu, pokud máte:
- nejednoznačné výsledky fetálního ultrazvuku, včetně: hydrocefalus; zvětšení jater; anatomické abnormality centrálního nervového systému; symetrické zpomalení růstu; hydrokéla
- infekce HIV; lymfadenopatie s negativními testy na mononukleózu
Sérologický screening matky je možný dvojím vyšetřením na IgG a IgM protilátky, sledování dynamických změn. Přítomnost IgG protilátek ukazuje na předchozí infekci, ale neurčuje, kdy k ní došlo. Detekce IgM protilátek u matky vyžaduje pečlivou interpretaci, pro objasnění diagnózy se provádí následující:
- PCR studie (polymerázová řetězová reakce v reálném čase) pro Toxoplasma gondii;
- imunoblot
- mikroskopie biomateriálu
Prenatální diagnostika zahrnuje
- amniocentéza a kordocentéza s následným vyšetřením tekutiny pomocí ELISA, PCR
- Ultrasonografie plodu a placenty
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud jsou přítomny rizikové faktory, pozitivní výsledky testů na protilátky proti Toxoplasma gondii, horečka neznámé etiologie nebo neurologické poruchy u těhotné ženy, gynekolog odešle pacientku na konzultaci s infekčním specialistou.
Jak léčit toxoplazmózu
Léčba toxoplazmózy u těhotných žen vyžaduje individuální přístup. Pokud je infikována pouze žena, pro preventivní účely, aby se zabránilo vertikálnímu přenosu patogenu, je předepsáno antibiotikum ze skupiny makrolidů (spiramycin). Adekvátní terapie snižuje riziko intrauterinní infekce o 50–60 %.
V případě exacerbace chronického procesu během těhotenství je předepsán imunolék toxoplasmin, pokud jsou v anamnéze klinické projevy nebo epizody potratu.
Pokud se potvrdí infekce plodu, nasadí se kombinace antimalarika (pyrimethamin), širokospektrého antimikrobiálního přípravku (sulfadiazin) a kyseliny listové.
Následky
Důsledky toxoplazmózy během těhotenství, pokud dojde k infekci:
- v prvním trimestru – těžké malformace všech orgánů a systémů, častěji – intrauterinní smrt plodu, potraty
- ve druhém – narození dítěte se známkami generalizovaného procesu, meningoencefalitida, konvulzivní syndrom, demence, poškození zrakového aparátu atd.
- toxoplazmóza ve 3. trimestru těhotenství je nebezpečná vysokou pravděpodobností latentního průběhu onemocnění – při zevně zdravém vzhledu se zjistí zaostávání děťátka v psychickém a fyzickém vývoji, poškození centrální nervové soustavy, orgánů zraku a sluchu v prvních třech letech života
Chorioretinitida (zánět cévnatky a sítnice), intrakraniální kalcifikace a hydrocefalus byly popsány jako klasická triáda příznaků naznačujících vrozenou toxoplazmózu u dítěte.
Prevence
K prevenci infekce toxoplazmózou se doporučuje:
- jíst smažené maso, ošetřovat nádobí a povrchy, které s ním byly v kontaktu
- Při skladování hovězího, vepřového, mletého masa použijte hluboké zmrazení (- 20 °C)
- zeleninu a ovoce důkladně omyjte
- Vyhněte se konzumaci syrových vajec a mléka
- Při práci s půdou a čištění kočičího steliva používejte rukavice
- nechat se vyšetřit na TORCH – infekce ve fázi plánování těhotenství atd.
Toxoplazmóza: učebnice – Blagoveshchensk – 2020 T.A. Dolgikh, asistent na oddělení infekčních nemocí s epidemiologií a dermatovenerologií Amurské státní lékařské akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska P.K. Soldatkin, asistent na oddělení infekčních nemocí s epidemiologií a dermatovenerologií, Amur State Medical Academy, Ministerstvo zdravotnictví Ruska
Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.
Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.
Toxoplazmóza je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce jedním z nejčastějších parazitů na světě – Toxoplasma gondii. Jen u malého počtu lidí tato parazitická infekce vyvolává příznaky podobné chřipce. Většina projde aktivním stádiem infekce bez známek toxoplazmózy.
Pro zdravé lidi tato nemoc nepředstavuje nebezpečí. Ale u kojenců narozených infikované matce a lidí s oslabeným imunitním systémem může toto onemocnění způsobit vážné komplikace.
Většina zdravých lidí infikovaných tímto parazitem si ani neuvědomuje, že mají aktivní infekci. Je to proto, že nevykazují vůbec žádné známky onemocnění. Pokud se příznaky objeví, zahrnují:
- Bolest těla
- Zvětšené lymfatické uzliny
- Bolest hlavy,
- zvýšení teploty,
- Únava
Jaké jsou příznaky toxoplazmózy u lidí s oslabeným imunitním systémem?
Do této skupiny lidí patří lidé žijící s HIV, stejně jako lidé, kteří podstupují chemoterapii nebo nedávno prodělali transplantaci orgánu. V jejich případě se infekce může reaktivovat a způsobit následující příznaky toxoplazmózy:
- Bolest hlavy,
- zmatek,
- Ztráta koordinace
- záchvaty,
- Rozmazané vidění v důsledku těžkého zánětu sítnice (oční toxoplazmóza).
Mohou se také objevit potíže s plícemi, které jsou příznaky velmi podobné tuberkulóze nebo pneumocystové pneumonii. Jedná se o oportunní infekci, která je u pacientů s HIV/AIDS zcela běžná.
Příznaky toxoplazmózy u dětí
Pokud se žena nakazí těsně před nebo během těhotenství, riskuje přenos infekce na své dítě. Navíc nastávající matka nemusí ani tušit, že je nakažena.
Dítě je nejvíce ohroženo infekcí, pokud se matka nakazí během třetího trimestru těhotenství. Nejvzácněji se infekce přenáší, pokud se toxoplazmóza u těhotných žen objeví v prvním trimestru. Na druhou stranu, čím dříve se těhotná žena nakazí, tím více může dítě trpět. Mnoho časných infekcí vede k potratu nebo mrtvému porodu. Pokud dítě přežije, s největší pravděpodobností se narodí s vážnými komplikacemi:
- Ve fitkách a startech
- Zvětšená játra a slezina,
- Žloutenka,
- Těžká oční infekce.
Je tu další problém. Jen u malého počtu miminek se projeví příznaky toxoplazmózy bezprostředně po narození. Příznaky infekce – které mohou zahrnovat ztrátu sluchu, mentální retardaci nebo oční infekce – se mohou objevit až v dospívání nebo později.
Jaké jsou příčiny toxoplazmózy?
Toxoplasma gondii je parazitický organismus, který může infikovat většinu zvířat a ptáků. Protože se tento parazit vylučuje pouze kočičími výkaly, jsou divoké a domácí kočky konečným zdrojem a hostitelem Toxoplasma gondii.
Člověk se nemůže nakazit toxoplazmózou od infikovaného dospělého nebo dítěte (s výjimkou přenosu od těhotné matky). Můžete se nakazit, pokud:
- Byly v kontaktu s kočičími výkaly, které obsahují parazita. Osoba ji může náhodně spolknout, pokud si po čištění steliva pro kočky nebo zahradničení neumyje ruce a nedotkne se úst. Kočky, které jedí syrové maso, se s největší pravděpodobností nakazí parazitem Toxoplasma gondii.
- Jezte kontaminované potraviny. Nejčastěji je tímto parazitem infikováno kontaminované vepřové nebo mladé jehněčí maso. Někdy se tento parazit vyskytuje v nepasterizovaném mléce.
- Používejte špinavé nože, neumytá prkénka nebo jiné náčiní. Pokud se kuchyňské náčiní dostane do kontaktu se syrovým masem, mohou se na jeho povrchu usadit paraziti. Je velmi důležité mýt nádobí a další kuchyňské náčiní pod horkou mýdlovou vodou.
- Jezte nemyté ovoce a zeleninu. Na jejich povrchu mohou být parazité. Ovoce a zeleninu důkladně omyjte, zvláště pokud je jíte syrové.
- Ve vzácných případech se toxoplazmóza přenáší transplantací orgánů nebo krevní transfuzí.
Když se člověk nakazí Toxoplasma gondii, parazit vytvoří cysty, které mohou postihnout téměř jakýkoli orgán. Cysty se často ukládají v mozku, stejně jako ve svalové tkáni různých orgánů, včetně srdečního svalu.
Pokud jste celkově zdraví, váš imunitní systém je pod kontrolou a udržuje parazity na uzdě. Neopouštějí tělo, ale jsou v „hibernaci“. A to není ani špatné, protože díky přítomnosti tohoto parazita je tělo doživotně chráněno před opětovnou infekcí. Pokud se však v důsledku nemoci nebo některých léků sníží obranyschopnost těla, infekce se může znovu aktivovat. To může vést k rozvoji závažných komplikací.
Toxoplazmóza: léčba
Většina zdravých lidí nevyžaduje žádnou specifickou léčbu. Pokud je člověk celkově zdravý, ale má příznaky nemoci, lékaři mohou předepsat:
- Pyrimethamin. Tento lék je antagonista kyseliny listové a běžně se používá k léčbě malárie. Užívání tohoto léku může zabránit tomu, aby vaše tělo absorbovalo kyselinu listovou. To se často stává, když je pyrimethamin užíván ve vysokých dávkách po dlouhou dobu. Z tohoto důvodu mohou lékaři předepsat doplněk kyseliny listové spolu s tímto lékem.
- Sulfadiazin. Toto antibiotikum se používá spolu s pyrimethaminem k léčbě toxoplazmózy.
Pokud infekce postihne pacienty s HIV/AIDS, jsou jim předepsány stejné léky, včetně kyseliny listové. V některých případech je pyrimethamin předepisován společně s klindamycinem.
Jak léčit toxoplazmózu, pokud onemocní těhotná žena nebo dítě?
Pokud diagnostika prokáže, že se infekce objevila před 16. týdnem těhotenství, může být předepsáno antibiotikum spiramycin. Pomáhá snižovat riziko rozvoje neurologických poruch, které se mohou objevit v důsledku vrozené toxoplazmózy.
Pokud se žena nakazí po 16. týdnu těhotenství nebo diagnostika prokáže infekci plodu, lze předepsat pyrimethamin, sulfadiazin a kyselinu folinovou (nikoli listovou). Stejné léky se používají k léčbě toxoplazmózy u novorozenců.
Jak se nenakazit?
Pro snížení rizika odborníci doporučují:
- Při práci s půdou používejte rukavice. Po práci si musíte důkladně umýt ruce mýdlem.
- Vyvarujte se konzumace syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa, zejména vepřového, hovězího a mladého jehněčího. Během pečení maso neochutnávejte.
- Důkladně umyjte nádobí a veškeré kuchyňské náčiní. Po manipulaci s masem nezapomeňte umýt prkénka, nože a další náčiní v horké mýdlové vodě. Po manipulaci se syrovým masem byste si také měli důkladně umýt ruce.
- Umyjte veškeré ovoce a zeleninu, zvláště pokud je plánujete jíst syrové. Kdykoli je to možné, odstraňte kůru, ale až po umytí.
- Nepijte nepasterizované mléko. Nepasterizované mléčné výrobky mohou obsahovat parazity toxoplazmy.
- Poté, co si vaše dítě hraje, zakryjte pískoviště (například plachtou). Tím zabráníte kočkám používat pískoviště jako záchod.
Prevence toxoplazmózy pro milovníky koček
Pokud jste těhotná nebo máte oslabený imunitní systém, doporučuje se:
- Věnujte pozornost zdraví vaší kočky. Udržujte ji doma a krmte ji suchým nebo konzervovaným jídlem. Nedávejte jí syrové maso.
- Vyhýbejte se toulavým kočkám a koťatům. Všechny toulavé kočky a psi potřebují domov, ale pokud jste v ohrožení, neberte je k sobě. Většina koček nevykazuje žádné příznaky toxoplazmózy. I když svého mazlíčka pošlete na testování, bude trvat až jeden měsíc, než získáte výsledky.
- Neměňte kočičí stelivo osobně. Je lepší nechat to udělat někoho jiného. Pokud není nikdo jiný k čištění, nezapomeňte si před výměnou toalety vzít rukavice a masku. Nezapomeňte si důkladně umýt ruce. Doporučuje se čistit toaletu každý den – je to nutné k odstranění výkalů, které mohou obsahovat cysty s parazity. Čím déle nejsou odstraněny, tím nebezpečnější jsou.
Pokud jste těhotná nebo těhotenství plánujete, určitě se nechte vyšetřit na toxoplazmózu. Pravidelná vyšetření jsou nutná i u lidí s oslabeným imunitním systémem. Naše lékařské centrum diagnostikuje všechny infekce TORCH. Chcete-li se přihlásit k postupu, zavolejte na čísla uvedená v horní části webu.
- Toxoplazmóza, Mayo Clinic,
- Toxoplazmóza často kladené otázky, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC),
- Toxoplazmóza, Harvardská univerzita.
