Cirhóza jater je závažné onemocnění, které vyžaduje závažnou a dlouhodobou léčbu. Příčiny této patologie však mohou být zcela odlišné faktory, z nichž mnohé lze kontrolovat, pokud nejsou léčeny. V tomto článku budeme podrobně analyzovat příčiny jaterní cirhózy a způsoby její prevence.
Charakteristika onemocnění a stádium rozvoje jaterní cirhózy
Tato léze je konečným stádiem různých chronických onemocnění jater. Tato diagnóza se provádí, když se patologické změny v orgánových buňkách (hepatocytech) stanou nevratnými. Při cirhóze hepatocyty odumírají v důsledku zánětlivého procesu a na jejich místě se tvoří vláknitá (pojivová) tkáň. Obecně lze tento proces nazvat imunozánětlivý. V důsledku toho je struktura jater vážně poškozena.
Destrukce hepatocytů je extrémně nebezpečný proces, protože tyto buňky plní mnoho důležitých funkcí: účastní se metabolických procesů a sekreční činnosti (vylučování žluči a zpracovaných látek do střev), neutralizují toxiny a další škodlivé látky. V důsledku toho játra přestávají plně plnit své funkce: škodlivé látky vstupují do oběhového systému, což způsobuje intoxikaci těla.
Hepatocyty jsou buňky jaterního parenchymu (jaterní tkáně), na jejichž základě se tvoří jaterní lalůčky – stavební a funkční jednotky jater.
Ve vyspělých zemích je jaterní cirhóza jednou ze šesti hlavních příčin úmrtí u pacientů ve věku 35 až 60 let. Na celém světě na něj ročně zemře 40 milionů lidí, v Evropě asi 170 tisíc. Za posledních deset let se počet úmrtí zvýšil o 12 %. V Rusku je výskyt jaterní cirhózy 20–35 případů na 100 000 obyvatel. Stojí za zmínku, že se jedná především o mužské onemocnění. Silnější pohlaví jí trpí třikrát častěji než ženy. Toto onemocnění se obvykle rozvíjí po 40 letech věku.
Cirhóza jater má etapovitý průběh. Každé stadium se liší stupněm patologických změn, symptomy a nutnou léčbou. K určení stadia se používá speciálně vyvinutá Child-Pughova stupnice. Pro správné posouzení je nutné podstoupit některá vyšetření a také zohlednit klinické projevy onemocnění v aktuální době.
První stupeň nemá prakticky žádné příznaky, protože onemocnění je kompenzováno. Krevní testy jsou charakterizovány snížením hladiny bilirubinu a snížením protrombinového indexu na 60–80 jednotek. V tomto případě již začaly zánětlivé procesy a mrtvé hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání.
Ve druhé fázi onemocnění se začínají objevovat první nespecifické příznaky: slabost, apatie, bolesti hlavy, nevolnost a průjem, špatná chuť k jídlu, nepohodlí v pravém hypochondriu, krvácení z nosu a krvácení z dásní. U mužů je možná plešatost a zvětšení prsou. Začínají se objevovat jaterní encefalopatie a ascites. Toto stadium se nazývá subkompenzovaná cirhóza, protože onemocnění lze stále vrátit do stadia kompenzace.
Jaterní selhání je komplex příznaků charakterizovaných porušením jedné nebo více jaterních funkcí.
Ascites je jednou z komplikací cirhózy, projevuje se hromaděním volné tekutiny v dutině břišní.
Následuje terminální stadium, ve kterém progreduje encefalopatie a ascites, kůže zežloutne, je pozorována svalová atrofie a anémie. Tato fáze je nebezpečná z důvodu vývoje závažných komplikací, které mohou vést ke smrti. Mezi takové komplikace patří jaterní kóma, trombóza portální žíly, rakovina jater, vnitřní krvácení a infekční komplikace.
Jak se můžete dozvědět o stavu vašich jater? Dříve to vyžadovalo biopsii, ale nyní je možné hodnocení pomocí speciální sady vypočítaných testů, které využívají výsledky krevních testů a minimální anamnézu, ale biopsie zůstává zlatým standardem. Speciálně vyvinuté algoritmy určují stadium fibrózy (F0, F1, F2, F3, F4) a stupeň nekrozánětlivého procesu (A0, A1, A2, A3) podle mezinárodně uznávaného systému METAVIR. Tato škála zahrnuje analýzu 6 ukazatelů: věk, body mass index, hyperglykemii, počet krevních destiček, hladinu albuminu, poměr enzymů aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy.
V závislosti na stupni jaterní cirhózy lze předpovědět délku života pacienta. V průměru asi polovina všech pacientů žije déle než 7 let. V kompenzovaném stadiu cirhózy se minimálně 50 % pacientů dožívá 7–10 let. Subkompenzované stadium poskytuje pětiletou míru přežití asi 40 %. 3–10 % pacientů žije ve stadiu dekompenzace asi 40 roky.
Příčiny onemocnění
Cirhóza může být způsobena různými příčinami a nejčastější z nich jsou viry hepatitidy. Nejnebezpečnější pro játra je hepatitida C, protože v 97 % případů vede k rozvoji cirhózy. Alkoholická forma se vyvíjí v důsledku nekontrolované konzumace alkoholických nápojů. Typ léku se vyskytuje v důsledku dlouhodobého užívání hepatotoxických léků. Vrozená forma cirhózy je výsledkem určitých genetických patologií (hemochromatóza, tyrozinóza, galaktosémie atd.).
Při nedostatečném krevním oběhu a prodloužené žilní stagnaci v játrech je diagnostikována městnavá forma onemocnění. Metabolická a nutriční cirhóza vzniká v důsledku metabolických poruch. Sekundární biliární cirhóza je důsledkem porušení odtoku žluči (onemocnění se rozvíjí 3–18 měsíců po neprůchodnosti žlučových cest).
Pokud příčina onemocnění není jasná, nazývá se taková cirhóza kryptogenní. Primární biliární cirhóza také spadá do kategorie onemocnění neznámé etiologie.
Známky cirhózy
Jak již bylo zmíněno, příznaky jaterní cirhózy závisí na stadiu onemocnění. Mezi hlavní, bez ohledu na etiologii, patří: snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, zvýšená tělesná teplota, bolesti kloubů. Při vyšetření se zjistí mírné zvětšení sleziny, zvětšení a ztvrdnutí jater a deformace jejich povrchu.
V závažnějších stádiích je pozorováno nadýmání, nevolnost a zvracení, průjem je možný při konzumaci tučných jídel, těžkost a bolest v pravém hypochondriu.
V terminálním stádiu se může objevit žloutenka, ascites, otoky nohou a křečové žíly jícnu. V některých případech se vyvinou hemoroidy.
Pokud je zjištěno jakékoli onemocnění jater, měli byste se poradit s gastroenterologem-hepatologem.
Jak vyléčit cirhózu jater?
Léčba cirhózy je dlouhodobý proces a není to ani tak léčba, jako sekundární prevence. V tomto případě je předepsána speciální dieta, hepatoprotektivní léky a komplex vitamínů a jsou vyloučeny hepatotoxické léky a alkohol. Obecně je prokázaná jaterní cirhóza nevratný stav a je považován za nevyléčitelný. Pro většinu forem jaterní cirhózy v současnosti neexistuje žádná etiotropní terapie, s výjimkou virové hepatitidy, na kterou lze předepisovat antivirotika.
Dieta
U onemocnění jater je pacientům obvykle předepisována tzv. dieta č. 5, zaměřená na normalizaci funkcí orgánu a zlepšení sekrece žluči. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích 5-6krát denně a smažená a tučná jídla by měla být zcela vyloučena. Přednost by měla být věnována vařeným a dušeným pokrmům. Ujistěte se, že pijte dostatek vody – alespoň 1,5 litru denně. Měli byste se zcela zdržet alkoholu. Množství bílkovin je omezeno na sto gramů denně, sůl – 10 gramů denně. U ascitu je předepsána dieta bez soli.
Výrobky zakázané ke konzumaci:
- jakékoli chemické potravinářské přísady, včetně konzerv;
- smažené, solené, nakládané, uzené;
- cukrovinky, čokoláda, zmrzlina;
- živočišné tuky, margarín, tučné maso a masové bujóny;
- slané sýry, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
- luštěniny, ředkvičky, špenát, ředkvičky, šťovík, česnek, cibule;
- kyselé ovoce a bobule;
- sladké sycené nápoje, silný čaj a káva.
Homeopatické prostředky
Nejoblíbenější homeopatické léky pro léčbu onemocnění jater jsou:
- fosfor 6, 12;
- Magnesia Muriatica 6;
- Lycopodium 6;
- Nux Vomica 6;
- Mercur dulcis 6 atd.
V homeopatických přípravcích navíc najdete výtažky z květního vlaštovičníku Chelidonium majus. Ve skutečnosti jsou rostliny brány jako základ známé jako lidové léky na obnovu jater. Neměli bychom však zapomínat, že homeopatie jako taková není uznávána jako oficiální medicína založená na důkazech a její metody neprocházejí vážnými klinickými testy. Stále neexistuje žádný silný důkaz, že to funguje díky proklamovaným prospěšným složkám, a ne kvůli placebo efektu. Ne všichni pacienti homeopatů zaznamenávají zlepšení jejich zdravotního stavu. V každém případě je homeopatická léčba jater dlouhodobý proces, který trvá déle než jeden měsíc. Rozpad hepatocytů a růst vláknité tkáně může probíhat rychleji. Pokud mluvíme o jaterní cirhóze, tak na riskantní léčbu pacient prostě nemá čas.
léčení
U kompenzované a subkompenzované cirhózy je předepsána udržovací terapie – přísná dieta a hepatoprotektory (léky na bázi kyseliny glycyrrhizové, fosfolipidů, aminokyselin, ostropestřce mariánského (Silybum marianum Carduus marianus) a dalších složek, které pomáhají obnovit funkci jater). U virové cirhózy se používá antivirová terapie (AVT). Je však spravedlivé poznamenat, že neexistuje žádná specifická léčba cirhózy.
Kyselina glycyrrhizová je biologicky aktivní látka, která se přirozeně vyskytuje v kořeni lékořice (Glycyrrhiza glabra), od níž má své jméno. Hepatoprotektivní funkce kyseliny glycyrrhizové však nebyly zkoumány tak dávno, takže se stále nenachází v každém léku proti onemocněním jater. Zvláště účinný je komplex kyseliny glycyrrhizové a fosfatidylcholinu – četné klinické studie prokázaly jeho protizánětlivé, hepatoprotektivní a antifibrotické účinky.
V dekompenzovaném stadiu cirhózy je medikamentózní terapie málo účinná a je nutné nastolit otázku transplantace jater. Léčba cirhózy je tedy nesmírně obtížný úkol, proto je lepší jí předcházet. Za tímto účelem mohou lékaři v případě onemocnění jater nevirové povahy nebo virové hepatitidy a nedostupné AVT předepsat ruský lék na bázi kyseliny glycyrrhizové, který je cenově dostupný a nemá téměř žádné kontraindikace (kromě standardních: alergické reakce na složku, těhotenství a kojení). Složky léku chrání jaterní buňky před poškozením, snižují zánět, proliferaci pojivové tkáně a podporují obnovu orgánů.
Chirurgická intervence
Pokud výše uvedené způsoby léčby nepomáhají, provádí se transplantace jater (transplantace). Chirurgický zákrok je nutný v posledním, dekompenzovaném stádiu onemocnění, kdy játra již neplní své funkce. Část jater může být navíc odebrána příbuznému pacienta nebo jiné osobě, která s touto operací vyjádřila souhlas.
Rakovina jater 4. stádia je pokročilá rakovina. Pětileté přežití (procento pacientů, kteří jsou naživu pět let po diagnóze) je 3–11 %. Šance na remisi jsou téměř nulové, ale v současné době existují způsoby léčby, které pomáhají zmírnit příznaky a prodloužit život pacienta.
Léčba rakoviny jater 4. stupně je složitý úkol. Přesto v Moskvě existují onkologické kliniky, které se zavazují s takovými pacienty pracovat. V Rusku jsou dostupné moderní léčebné metody na úrovni předních západních onkologických center. Specialisté Expressmed vám řeknou, kam se obrátit o pomoc. Volejte: +7 (495) 256-22-76
Lékař diagnostikoval 4. stupeň rakoviny jater. Co to znamená?
Při určování stadia rakoviny se řídí především třemi ukazateli, jsou zkráceny latinkou: T – velikost primární léze; N – šíření rakovinných buněk do regionálních lymfatických uzlin; M – vzdálené metastázy.
Ve čtvrté fázi rakoviny jater existují dvě dílčí fáze:
- IVA : velikost primární léze v játrech může být libovolná, lézí může být několik. Nádor prorůstá do krevních cév, sousedních orgánů a šíří se do regionálních lymfatických uzlin.
- IVB : hlavním kritériem je přítomnost vzdálených metastáz.
Různé studie pomáhají posoudit počet, velikost a umístění primárních ložisek, stupeň šíření nádorové tkáně mimo játra a identifikovat poškození regionálních lymfatických uzlin a vzdálené metastázy. Lékař může předepsat ultrazvuk, CT, MRI, rentgen hrudníku, PET sken, radioizotopovou kostní studii. Někdy se uchýlí k laparoskopii: speciální nástroj s videokamerou je vložen do břišní dutiny punkcí – laparoskopk vyšetření jater a dalších orgánů.
Jak se léčí rakovina jater stupně 4?
Radikální operace u rakoviny jater 4. stupně je nemožná. Nádor se v těle příliš rozšířil a nelze jej zcela odstranit. Mnoho pacientů nemůže podstoupit operaci kvůli zhoršené funkci jater a špatnému celkovému stavu.
Systémová chemoterapie se nepoužívá u 4. stádia nebo obecně u žádného stádia rakoviny jater, protože na ni nádor reaguje velmi slabě. Játra rozkládají chemoterapii, takže jsou nutné velmi vysoké dávky, které způsobují závažné vedlejší účinky.
V některých případech je to možné chemoembolizace – postup, během kterého je do cévy vyživující nádor injikováno chemoterapeutické léčivo v kombinaci s embolizačním léčivem. Ten se skládá z mikroskopických částic – mikrokuličky. Blokují lumen krevních cév, čímž narušují tok kyslíku a živin do nádorové tkáně.
Chemoembolizace je možná v případech, kdy nedochází k významné cirhóze a trombóze portální žíly.
Radiační terapie může být použita, aby pomohla zmenšit nádor a snížit bolest.
Cílená léčba rakoviny jater 4. stupně
Vznik cílených léků byl možný díky rozvoji molekulární genetiky. Tyto léky blokují určité cílové molekuly, které pomáhají nádorovým buňkám přežít, nekontrolovatelně se množit a vyhýbat se agresi imunitního systému.
Pokud nedojde k závažné dysfunkci jater, je předepsán cílený lék sorafenib (Nexavar). Má dvojí účinek:
1. Blokuje látky, které rakovinné buňky vylučují, aby stimulovaly růst nových cév.
2. Blokuje receptorové proteiny, které se nacházejí na povrchu nádorových buněk a stimuluje jejich růst.
Sorafenib se užívá ve formě tablet 2krát denně. Pokud přestane účinkovat, může být předepsán jiný cílený lék – regorafenib ( Stivarga). Blokuje také receptorové proteiny, které stimulují proliferaci nádorových buněk a růst nových krevních cév. Regorafenib je dostupný ve formě tablet. Musíte užívat jednu tabletu jednou denně po dobu 3 týdnů, poté následuje týdenní přestávka.
Imunoterapie pro rakovinu jater 4. stupně
Imunoterapie využívá zdroje imunitního systému k boji proti nádorům. Pokud cílené léky na rakovinu jater 4. stupně přestanou fungovat, lze použít imunolék ze skupiny monoklonální protilátky – nivolumab (Opdivo).
Nivolumab je inhibitor kontrolního bodu – blokuje molekulu, kterou rakovinné buňky používají k potlačení imunitního systému. Během imunoterapie se imunitní buňky aktivují a začnou napadat nádorovou tkáň.
Boj s bolestí
U rakoviny jater ve stadiu 4 vyžaduje mnoho pacientů kvalitní úlevu od bolesti. Aktuálně aplikováno třístupňový systém . V první fázi se používají nenarkotická analgetika. Pokud nepomáhají, přidávají se k nim slabá narkotická analgetika. Pokud silná bolest přetrvává, přejděte do třetí fáze – použijte silná narkotická analgetika.
Kde mohu získat léčbu rakoviny jater stupně 4?
Je důležité, aby si pacient a jeho příbuzní pamatovali dva body:
- V ideálním případě by měl být pacient léčen lékařem, který se specializuje na léčbu rakoviny jater. Jedná se o poměrně složitý a specifický úkol, existuje mnoho nuancí.
- Není třeba se bát získat druhý lékařský posudek. To pomůže upřesnit diagnózu, upravit léčbu a zlepšit její účinek.
Expressmed spolupracuje s nejlepšími onkologickými klinikami v Moskvě:
