Je možné vyléčit oční šedý zákal bez operace?

U šedého zákalu je snížena schopnost čočky propouštět a lámat světlo, tato dysfunkce je spojena se zhutněním a zakalením látky tvořící čočku.

Rozvoj šedého zákalu je doprovázen progresivním poklesem zrakové ostrosti, který není korigován brýlemi. U pacientů s diagnózou šedého zákalu mohou moderní léčebné metody obnovit ztracenou zrakovou ostrost, ale je důležité zahájit léčbu dříve, než se rozvinou komplikace, které mohou vést k úplné a nevratné slepotě.

Chirurgické metody léčby šedého zákalu

Metody léčby očního zákalu se dělí na konzervativní a operační (chirurgické).

Lékaři na otázku, jak vyléčit oční kataraktu, obvykle doporučují operaci, protože pouze operace může obnovit vidění.

Existují takové metody odstranění šedého zákalu, jako jsou:

1. klasická chirurgie – extrakce, tedy odstranění celé čočky;
2. fakofragmentace – odstranění, kterému předchází mechanické rozdrcení čočky;
3. Ultrazvuk nebo laserová fakoemulzifikace šedého zákalu – moderní metody léčby;
4. fakoaspirace – odstranění (odsání) měkké čočky mikrořezem bez použití ultrazvuku nebo laserového zařízení. Operace je vhodná pouze k odstranění vrozeného šedého zákalu u dětí, ve srovnání s fakoemulzifikací je traumatičtější, proto se tento způsob léčby šedého zákalu příliš nepoužívá.

Fakoemulzifikace

Ultrazvuková fakoemulzifikace katarakty (FEC) v moderní oftalmologii je uznávána jako zlatý standard léčby katarakty.

Jedná se o málo traumatickou mikrochirurgickou operaci k odstranění čočky, která byla předtím rozdrcena na malé úlomky a přeměněna na emulzi. Mezi všemi chirurgickými metodami pro léčbu oční katarakty se FEC vyznačuje minimální morbiditou.

Mezi výhody metody patří také:

• schopnost provádět operaci v lokální anestezii;
• nízké riziko pooperačních komplikací, dobrá snášenlivost ve stáří;
• minimální kontraindikace (mezi absolutními kontraindikacemi je aktivní zánět a maligní novotvary očních struktur);
• relativně rychlé zotavení – mikrořezy se hojí bez šití a některá pooperační omezení trvají až měsíc;
• široká škála indikací, možnost odstranění vrozeného i získaného šedého zákalu jakékoliv etiologie a stadia, zralý, nezralý, iniciální, v některých případech přezrálý, možnost použití v rámci kombinovaných operací.

U přezrálých katarakt jsou možnosti FEC omezené, ale toto stadium katarakty není absolutní kontraindikací fakoemulzifikace.

Chirurgická léčba šedého zákalu pomocí FEC nebo jiné metody se provádí až po komplexním oftalmologickém a celkovém vyšetření. S přihlédnutím k jeho výsledkům lékař určí způsob odstranění šedého zákalu (typ operace, technika, operační parametry ultrazvukové nebo laserové jednotky), v případě potřeby předepíše průběh lokální protizánětlivé a antibakteriální terapie ke snížení rizika komplikace.

Také ve fázi plánování oftalmolog vybere IOL – nitrooční čočku, která po vyjmutí nahradí čočku. Existují různé typy takových čoček, které lze vybrat s ohledem na přání pacienta, individuální vlastnosti vidění, práci, volný čas a také na základě finančních možností.

Samotná operace trvá 5-15 minut a probíhá v několika fázích.

1. Příprava na operaci: kapací aplikace lokálních anestetik a léková dilatace zornice.
2. Pod oftalmologickým mikroskopem se diamantovým nožem vytvoří v rohovce mikrořezy, kterými se chirurg dostane k čočce.
3. Viscoelastic se vstřikuje do dutiny přední komory oka – látka nezbytná k ochraně hlavních struktur oka během operace.
4. Je vytvořena kapsulorhexie – průběžný kruhový otvor v pouzdru čočky. Jedna z nejkritičtějších fází, na které závisí průběh operace a stabilní poloha umělé čočky v oku.
5. Potom se čočka oddělí od pouzdra pomocí speciální techniky – hydrodisekce – tak, aby se stala mobilní a mohla se uvnitř pouzdra otáčet.
6. Do oka se vloží zařízení zvané fakoemulgátor a chirurg čočku vyjme, rozdělí ji na kousky jako koláč a po jednom ji „sní“ ultrazvukovým zařízením.
7. Zbytky hmot čoček se vymyjí a kapsle se vyleští. Jedna kanyla dodává vodu, druhá ji nasává – s jejich pomocí se odstraní všechny drobné filmy a epiteliální buňky čočky.
8. Implantuje se umělá čočka. Měkká čočka je stočena do tuby, umístěna do kazety a implantována speciálním zatlačovačem mikrořezem na místo zakalené čočky – do čistého kapsulárního sáčku. IOL se samočinně vysune a chirurg zkontroluje polohu a vycentruje čočku.
9. Po všech manipulacích se viskoelastika vymyje speciálním roztokem.
10. Dokončení operace. Chirurg řezy hydratuje a mikropřístupy jsou samotěsnící, stehy po takovém zákroku nejsou nutné.

Operace se provádí v 1denním výkonu bez hospitalizace. Oko se překryje sterilním obvazem, pacient zůstává na klinice na pozorování 2 hodiny, a pokud časné pooperační období proběhne bez komplikací, je poslán domů.

Femto-asistované odstranění šedého zákalu se řídí stejným principem, ale k zajištění přístupu k čočce ak jejímu zničení se používá vysoce přesný femtosekundový laser, který generuje ultrakrátké pulzy.

Extrakce šedého zákalu (extrakapsulární a intrakapsulární)

Extrakce – chirurgické odstranění celé čočky, bez předběžného rozdrcení, se provádí pouze u vysokohustotních, zralých a přezrálých katarakt.

Extrakce šedého zákalu se provádí, když pacient téměř úplně ztratí nebo ztratil zrak a nezabrání souvisejícímu snížení kvality života.

To je podstatná nevýhoda této metody. Jsou i další – vysoké trauma, vyšší riziko komplikací než u FEC, nutnost sešití rohovky a dlouhá doba rekonvalescence.

I přes vznik modernějších metod léčby šedého zákalu se lékaři v některých případech (například u přezrálých šedých zákalů, ruptur a ochabnutí vazů čočky) rozhodnou pro extrakci. Existují takové metody odstranění šedého zákalu (extrakce):

• extrakapsulární (ECE) – odstranění čočky se zachováním zadního pouzdra, prováděné ambulantně, v lokální nebo lokální anestezii;
• intrakapsulární (IEC) – odstranění čočky spolu s kapslí se provádí, pokud její uchování brání vážné poškození. Provádění takové chirurgické léčby šedého zákalu může vyžadovat úlevu od bolesti pomocí převodní anestezie.

Sekundární a komplikovaná katarakta: metody léčby

Katarakta může být komplikována jinými oftalmologickými onemocněními: glaukom, odchlípení sítnice, patologie sklivce.

U šedého zákalu komplikovaného doprovodnými onemocněními se provádějí kombinované operace, například:

• fakoemulzifikace a instalace IOL v kombinaci se subtotální vitrektomií, tj. částečným odstraněním sklivce;
• chirurgická léčba glaukomu se současným odstraněním šedého zákalu.

Někdy, nějakou dobu po odstranění čočky při zachování zadního pouzdra, se zakalí. Tento patologický proces se nazývá sekundární katarakta, ale není nutná chirurgická léčba tohoto stavu. U sekundárního šedého zákalu je indikována laserová disision – destrukce zakalených míst pomocí neodymového YAG laseru. Ve vzácných případech, při výrazném zakalení zadního pouzdra s tvorbou vazivového filmu, může chirurg zvolit klasické instrumentální odstranění pomocí kleštinových nůžek.

Domluvte si schůzku s oftalmologem: