Matky chlapců možná opakovaně slyšely o patologii zvané „kryptorchismus“. Neměli byste se toho bát, je důležité znát některé znaky diagnózy a průběhu tohoto onemocnění.
Co je kryptorchismus?
Kryptorchidismus považována za vrozenou anomálii u chlapců. Tato patologie je charakterizována nepřítomností jednoho varlete nebo nepřítomností obou varlat v šourku. Během prvních 3 měsíců života novorozence nemusí varlata „sestoupit“ do šourku. Nejčastěji se s touto patologií setkávají matky předčasně narozených dětí. Statistiky evidovaných případů bohužel nejsou povzbudivé. Vždyť téměř 30 % chlapců je diagnostikováno s kryptorchismem.
S problémem se mimochodem potýkají i donošené děti mužského pohlaví. Ale pouze 2-3% mají tuto patologii.
Poznámka pro rodiče: jak a kdy sestupují varlata do šourku?
Rodiče si nemusí zpočátku problému všimnout. Proto neonatolog a pediatr musí indikovat kryptorchismus, pokud je diagnostikována patologie. Ale je důležité, aby každý věděl o všech anatomických rysech, aby nevznikaly otázky a obavy.
Plod roste a vyvíjí se v těle nastávající maminky po dobu 9 měsíců. A pokud je to chlapec, jeho varlata, postupně se vyvíjející, se budou pohybovat po dráze tříselného kanálu do šourku. Po narození dítěte budou muset být varlata neustále v šourku, protože jde o zdravou fyziologickou polohu.
Ale jsou chvíle, kdy se varlata z nějakého důvodu nemohou přesunout do šourku. A to se stává vážným problémem, protože jedno z nesestouplých varlat může zůstat:
- v dutině břišní
- v perineální oblasti;
- v povrchové kapse tříselného kanálu;
- v horní části stehna.
Tato nepřirozená poloha může vést k mnoha problémům.
Rodiče musí udělat vše pro kvalitní diagnostiku a odstranění tohoto problému v raném dětství.
Jaké typy a formy kryptorchismu existují?
Je mylné se domnívat, že kryptorchismus je pouze vrozený. Tato patologie může být také získána, rozvíjí se u chlapců ve věku od jednoho do deseti let. Důvodem je opožděná tvorba semenného provazce.
Pokud jedno varle nesestoupí do šourku, kryptorchismus se nazývá jednostranný. A pokud 2 – oboustranné.
Kryptorchismus má následující odrůdy:
- skutečný;
- Nepravdivé;
- ektopie varlat;
- varle, které se zvedlo.
Pokud jde o lokalizaci (formu) kryptorchismu, vyskytuje se:
- břišní (varle se nachází v břišní dutině);
- tříselné
Jaké jsou důvody rozvoje kryptorchismu u chlapců?
- Porušení hormonálního pozadí.
Kryptorchismus se u chlapce často objevuje kvůli tomu, že matka měla hormonální nerovnováhu v těle ve fázi početí a těhotenství. To by mohlo způsobit narušení funkční aktivity fetálních varlat. - mechanické důvody.
To zahrnuje zkrácení semenného provazce, extraperitoneální srůsty, krátké krevní cévy a nedostatečně vyvinuté vazy varlat. - genetické důvody.
Existují dědičné anomálie ve vývoji přední břišní stěny. A to je mutace genu GTD neboli Downův syndrom.
Jak diagnostikovat kryptorchismus u chlapce?
Obvykle lékaři hovoří o přítomnosti patologie „kryptorchismus“ bezprostředně po narození. Neonatolog vyšetří dítě a může mít podezření na kryptorchismus kvůli skutečnosti, že šourek je asymetrický. Poté může následovat ultrazvuk.
Jaká nebezpečí pro dítě představuje kryptorchismus?
Tato patologie je nebezpečná kvůli souboru vážných následků:
- mužská neplodnost;
- nedostatek mužských pohlavních hormonů, který se projevuje absencí sekundárních pohlavních znaků a „zženštilou“ obezitou;
- zvýšené riziko maligní transformace testikulárních buněk na seminom (nádor mužských pohlavních žláz);
- torze nesestouplé varle.
Jak vyléčit kryptorchismus u dítěte?
Naštěstí ne všechny případy vyžadují chirurgický zákrok. V některých případech lékaři doporučují zahájit léčbu hormonální terapií.
Pokud po užívání léků lékaři nevidí výsledky, tak se po roce rozhoduje o operaci. Faktem je, že do 12 měsíců po narození mohou varlata sama sestoupit do šourku. Hormonální léky často postačí. Ale pokud se tak nestane, měli byste přemýšlet o nejbezpečnější metodě chirurgické intervence.
Jakou chirurgickou metodu zvolit, abychom se zbavili kryptorchismu?
Operaci provádějí chirurgové nejčastěji klasickým způsobem. Totiž: břišní dutina je naříznuta v oblasti třísel a varle je posunuto do šourku. Ale to se stane, pokud se případ nezanedbá. Pokud je problém složitý, pak se chirurgická intervence provádí ve 2 fázích: první pomocí laparoskopie (přes punkci přední břišní stěny) k přípravě varlete na redukci a druhá fáze se provádí v klasickém (otevřeném) způsobem s intervalem 6 měsíců.
Všechny typy výše uvedených chirurgických zákroků se provádějí na klinice Med-Soyuz. Volba léčebné metody se provádí individuálně v každém jednotlivém případě!
Kryptorchismus je vrozená vada ve vývoji pohlavních orgánů, kdy v šourku chybí jedno nebo dvě varlata. K anomálii dochází v důsledku porušení intrauterinní formace plodu, kdy varle včas nesestoupí z břišní dutiny přes tříselný kanál. Poměrně často se patologie přirozeně upraví, ale pokud se tak nestane, je nutné použít chirurgický přístup. Ostatně kryptorchismus v dospělosti hrozí s docela vážnými následky.
Pro muže je přirozené umístění pohlavních žláz v šourku. Příroda je vynesla ven, protože pro normální fungování varlat je potřeba teplota o něco nižší než uvnitř těla. To je způsobeno vlastnostmi spermatogeneze.
Během embryonálního vývoje chlapců migruje rudiment varlat z dutiny břišní do šourku. Pokud se tak z nějakého důvodu nestane, dochází ke kryptorchismu. Termín je řeckého původu: skrytý, varle. To znamená, že žádné varle není tam, kde by mělo být.
V důsledku toho orgán ztrácí schopnost plnit své funkce. Sekreční epitel odumírá, což vede k oslabení fertilizační schopnosti a nerovnováze pohlavních hormonů. Nejnebezpečnější komplikací kryptorchismu je rakovina varlat.
Porucha sestupu varlat
Tato patologie je poměrně častá a představuje přibližně 0,5–1 % všech urologických onemocnění.
Jednostranný kryptorchismus se vyskytuje v 70 % všech případů (pravá strana 50 % a levá 20 %). Oboustranná testikulární retence je pozorována u 30 %, resp.
U většiny dětí po narození varle nadále sestupuje do šourku. Během prvního měsíce života se u 10–20 % dětí vše vrátí do normálu.
V prvním roce života tato anomálie přetrvává u 2–4 % z celkového počtu porodů s touto vadou. Záchytnost kryptorchismu u dospívajících ve věku 15 let je 1,8–2 %.
Zvláštností této poruchy je, že jediný typ pomoci, který zaručuje úspěch, je chirurgický zákrok. Je vhodné jej provádět v dětství.
Klasifikace patologie
U onemocnění, jako je kryptorchismus, jsou typy rozděleny do dvou kategorií: onemocnění může být pravdivé a nepravdivé.
V případě kryptorchismu (může být pravostranný, levostranný nebo oboustranný kryptorchismus) se varle nachází v tříselném kanálu nebo prstenci, případně v dutině břišní a jeho manuální repozice do šourku je nemožná.
Falešný kryptorchismus se liší tím, že se varle může pohybovat mezi šourkem, tříselným kanálem a pobřišnicí. K tomu obvykle dochází díky speciálnímu svalu, který je schopen zvednout a snížit varle, když dojde k tlakovému rozdílu v břišní dutině nebo svalovému napětí. V tomto případě je varle přístupné manuálnímu ovlivnění a po palpaci se vrací do šourku.
Příčiny
Předpokládá se, že klíčovým faktorem pro rozvoj kryptorchismu je patologie embryonálního vývoje. V dnešní době existuje několik hlavních jevů, které přispívají ke vzniku takové vady.
Kryptorchismus u dětí, příčiny :
- Předčasné těhotenství. Pokud je tělesná hmotnost novorozence nižší než 1500 g, nesestouplé varle je pozorováno u každého třetího chlapce.
- Nedostatek jódu v těle matky.
- Endokrinní poruchy. Bylo zjištěno, že současně s kryptorchismem jsou také detekovány další problémy: gynekomastie, infantilismus a další.
- Genetické poruchy. To se týká anomálií v umístění nejen varlat, ale také některých vnitřních orgánů.
- Mechanické nebo anatomické faktory. Fibrózní srůsty a splynutí tříselného kanálu, které brání normálnímu postupu varlete do šourku.
- Patologický průběh těhotenství zahrnuje hormonální nerovnováhu, infekční onemocnění, špatné návyky maminky a tatínka, užívání toxických léků, život v ekologicky nepříznivém prostředí.
Převládající názor je, že kryptorchismus by měl být považován za disembryonální endokrinopatii. Detailní studie této anomálie prokazuje roli nízkých hladin testosteronu a dihydrotestosteronu při zhoršené migraci varlat.
Pokud jde o anatomické bariéry, většina odborníků je nepovažuje za příčinu, ale za důsledky kryptorchismu. Jsou velmi důležité pro chirurgy, protože bez odstranění překážek je prostě nemožné dostat varle dolů do šourku.
Co tyto faktory zobecňuje je, že tak či onak narušují normální vývoj mužských pohlavních žláz. Proto má varle buď krátký semenný provazec, nebo je fixováno v pánevní dutině.
Jaké nebezpečí?
Pokud do jednoho roku k sestupu varlat spontánně nedošlo, měli byste zvážit konzultaci s lékařem.
Škodou na zdraví je, že varle je pro něj v nepřirozených podmínkách. Především se to týká okolní teploty. Pokud je v komorách šourku přibližně 37 °C, pak uvnitř těla tuto hodnotu výrazně překračuje, asi o 5 °C.
V důsledku toho je narušena sekreční funkce, v důsledku čehož může dítě pociťovat nedostatek pohlavních hormonů. V těžkých případech, kdy se u dospělých rozvine bilaterální kryptorchismus, se z muže může stát dokonce eunuch. A i když je patologie jednostranná, proces produkce spermií je stále narušen. Proto je přibližně 70 % mužů s kryptorchismem neplodných.
Závada s sebou navíc nese další rizika. Když je varle v abnormální poloze, může se zkroutit, skřípnout nebo zanítit. Takové komplikace jsou doprovázeny silnou bolestí a jsou docela nebezpečné.
Největším problémem je kryptorchismus u dospělých – častá příčina rakoviny varlat. Dlouhodobý pobyt v podmínkách, které příroda neposkytuje, vede k degeneraci sekreční tkáně a výskytu maligních buněk. Proto se doporučuje odstranit tuto patologii ve věku 1–2 let.
Klinické projevy a diagnostika
Dítě není schopno projevovat stížnosti. A tato anomálie nezpůsobuje výraznou bolest. Odhalení kryptorchismu tedy zcela závisí na pozornosti lékaře porodnice. K tomu stačí pečlivě prohlédnout novorozence.
Pokud je jedna z buněk šourku prázdná, je podezření na nesestouplé a snaží se varle najít. Může se zastavit na několika úrovních. Obvykle se rozlišují následující:
- Lokalizace na dolním pólu ledviny.
- Umístění přímo v dutině břišní.
- Zastavte se v tříselném kanálu.
Ve formě třísel ji lze dokonce vizuálně identifikovat jako otok v oblasti třísel těla. Pomocí správné palpace je varle okamžitě spuštěno na místo určení.
Ve složitějších případech přicházejí na záchranu instrumentální výzkumné metody:
- Ultrazvuk
- radioizotopové skenování;
- počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
- kontrastování varlat (testikulovenografie a testikuloarteriografie);
- laparoskopie.
Čím výše je varle přilepené, tím je obtížnější jej odhalit. A to je nutné, protože pokud není kryptorchismus u chlapců včas odhalen, léčba se opožďuje, a to vede k vážným následkům.
Oddálení léčby vede časem ke změnám v dutině šourku, které dále komplikují sestup varlete. Včasná intervence vám také umožňuje zachovat sekreční funkce této pohlavní žlázy: endokrinní a spermatogenezi a zabránit maligní degeneraci.
Břišní kryptorchismus. Levé varle (1) se nachází v břišní dutině vedle močového měchýře (2)
Diferenciální diagnostika
Je chybou považovat kryptorchismus za jednoduchou patologii. Existuje několik bolestivých stavů, které s ním mají společné rysy, ale vyskytují se a léčí se zcela odlišně.
Pseudokryptorchismus. Vyskytuje se v důsledku spasmu svalu, který zvedá varle. V důsledku toho může dokonce vstoupit do tříselného kanálu. Výzkum ukazuje, že tato situace nastává, když je žláza zmenšena.
Ektopické varle. V takovém případě se orgán nachází na přední stěně břicha, na stehně, v oblasti stydké a/nebo hráze. Šourek je samozřejmě prázdný.
Hypoplazie nebo nedostatečné rozvinutí varlete. Velikost žlázy je tak malá, že i při normálním umístění je nemožné nahmatat varle v šourku.
Specialisté na klinice Bilyak jsou si takových nuancí dobře vědomi, a proto odpovědně přistupují k vyšetření každého pacienta. Přesná diagnóza je totiž klíčem k účinné léčbě.
K tomu nám pomáhají vlastní zkušenosti a pravidelné stáže na předních zahraničních klinikách. Možnosti lékařů se výrazně rozšiřují díky modernímu přístrojovému vybavení, kterým je klinika vybavena.
Metody eliminace kryptorchismu
Kupodivu stále existuje kontroverze ohledně léčby kryptorchismu. Předmětem diskuse je věk, ve kterém by měla léčba začít, a způsob (hormony nebo operace).
Pokud je dítě mladší 9 měsíců, lékaři obvykle doporučují pozorování. Může samo spadnout. Pokud se tak ale nestane, je třeba přijmout opatření. Většina lékařů se přiklání k názoru, že optimální věk pro léčbu jsou 2 roky. Ve vyšším věku je také možné kryptorchismus odstranit, ale nemělo by se to dlouho odkládat.
Pokud je u dětí diagnostikován kryptorchismus, je chirurgická léčba jedinou možností, která zaručuje uzdravení. Koneckonců, hormonální terapie ne vždy přináší výsledky (asi u 30–60 % pacientů), ale operace kryptorchismu vám umožňuje zbavit se problému jednou provždy.
Pokud je u dospělých mužů pozorován kryptorchismus, léčba se provádí výhradně chirurgickým zákrokem. Pokud je patologie ignorována, může tento nebezpečný stav vést k mnoha komplikacím. A korigovat polohu varlete hormonálními léky u dospělého chlapce nebo muže již není možné. Tento problém lze ale rychle vyřešit díky šikovným rukám chirurga.
Specialisté na klinice Bilyak (Užhorod) nabízejí chirurgický zákrok se zárukou výsledků. Operace zmenšení varlat se provádí nejvhodnějším způsobem pro konkrétního pacienta.
Pokud je varle umístěno nízko, je vhodnější použít místní otevřený přístup: intervence je minimální a dobře zavedená.
Pokud je varle umístěno vysoko v dutině břišní, je již nutná plná chirurgická léčba. Klinika Bilyak používá laparoskopické techniky. Jedná se o progresivní, moderní přístup akceptovaný v civilizovaném světě. Žádné řezné rány ani ošklivé jizvy. Rychlé a spolehlivé.
Po zásahu
Samozřejmě, když je vše na svém místě, je to vždy dobré. Po sražení varlete je však třeba pacienta nějakou dobu sledovat, aby se ujistil, že vše proběhlo v pořádku a varle plně plní své funkce.
Proto kvalifikovaní specialisté kliniky Užhorod Bilyak vždy při propuštění poskytují podrobná doporučení, vyvinutá samostatně pro každého malého pacienta.
Vlastnosti léčby na klinice
Pokud je u vašeho dítěte diagnostikován kryptorchismus, operace na klinice Bilyak v Zakarpatí pomůže vše napravit. Šikovné ruce zde pracujících chirurgů provedou veškeré manipulace s naprostou přesností. Pro zásahy se používá nejnovější vybavení, které umožňuje provádět operace s vysokou přesností pod video dohledem. Na klinice pracují specialisté, kterým můžete věřit – mají mezinárodní kvalifikaci.
Často kladené dotazy
Kolik stojí léčba na klinice Bilyak?
Náklady na všechny operace lze nalézt na zvláštní stránce webu
