Klíšťová borelióza (lymská borelióza) je infekční přenosné přirozené ohniskové onemocnění způsobené spirochetami a přenášené klíšťaty.
Lymská borelióza bývá chronická a recidivující a postihuje především kůži, nervový systém, pohybový aparát a srdce.
Výskyt lymské boreliózy v Rusku je 1,7-3,5 na 100 tisíc obyvatel. Skutečnost, že se borelióza stala široce známou a získala samostatný status teprve relativně nedávno – od poloviny 70. let – je z velké části způsobena změnami prostředí způsobenými antropogenními vlivy, které vedly k rozšíření rozšíření a růstu počtu klíšťat vektory a vznik nových ohnisek. Snížení orné půdy, rozvoj krajinářských úprav a nárůst příměstské výstavby vedly k mozaikovitému rozložení lesů, a tedy k vytvoření ideálních podmínek pro existenci klíšťat. Jestliže se dřívější ložiska přirozených fokálních infekcí z přenašečů vyskytovala především v lesích a na venkově, nyní je reálná hrozba pro městské obyvatelstvo.
Infikovaná klíšťata začala pronikat z příměstských lesů do městských parků a na náměstí. Významná část případů infekce člověka se vyskytuje v příměstské oblasti, na zahradních pozemcích a městských rekreačních oblastech, v místních oblastech.
Lymeskou boreliózou můžete onemocnět v jakémkoli věku. Lidé jsou infikováni boreliemi dospělými klíšťaty Ixodid, když je kousnou. Výskyt lymské boreliózy je navíc mnohem vyšší než klíšťová encefalitida. Lymeská borelióza je nebezpečná, protože dává chronické formy mnohem častěji než klíšťová encefalitida. Dospělí a starší lidé jsou vážněji nemocní, což se vysvětluje přítomností souběžné chronické patologie (ateroskleróza, hypertenze). Dosud nebyla hlášena žádná úmrtí na lymskou boreliózu.
Příznaky boreliózy
Nemoc borelióza se začíná projevovat 1-2 týdny po přisátí infikovaným klíštětem. Existují tři stadia onemocnění.
První fáze je charakterizována následujícími projevy:
– akutní nebo subakutní začátek;
– zvýšená tělesná teplota, zimnice;
– příznaky intoxikace;
– typické je ztuhlé šíjové svalstvo;
— v místě přisátí klíštěte se vytvoří prstencové zarudnutí. Jde o typický příznak boreliózy – prstencový migrační erytém. Zarudnutí se šíří všemi směry. Okraje jsou červenější než střed a mírně vyvýšené nad zbytkem kůže;
– zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
– svědění nebo bolest v oblasti erytému;
– jiné kožní projevy. zánět spojivek;
– V některých případech se mohou objevit příznaky meningitidy.
Příznaky boreliózy v první fázi mohou trvat od 3 do 30 dnů. Jediným stálým příznakem boreliózy je prstencový erytém. Jiné projevy mohou chybět. Ve druhé fázi onemocnění se patogen šíří po celém těle. Primárně je postižen nervový a kardiovaskulární systém. U pacientů se projevuje meningoencefalitida, paréza hlavových nervů – fotofobie, ztuhlost šíje, bolesti hlavy, slabost, poruchy spánku a paměti, emoční nestabilita. Často bývá postižen lícní nerv, což se projevuje asymetrií obličeje, slzením a poruchou sluchu. Borelióza u dětí v této fázi často nastává s těžkým poškozením centrálního nervového systému. U dospělých je častější poškození obličejových a jiných periferních nervů.
Poškození srdce se projevuje těžkými arytmiemi až úplnou atrioventrikulární blokádou. Může být zjištěna myokarditida nebo perikarditida (dušnost, bolest na hrudi, bušení srdce, závratě). Původce boreliózy se může usadit téměř v jakémkoli orgánu, klinické projevy druhého stadia jsou proto většinou velmi různorodé. Ve třetím stadiu (asi po 2 měsících – XNUMX letech) se rozvíjejí chronické zánětlivé léze kloubů (lymská artritida), kůže (atrofická dermatitida) a chronické léze nervového systému.
Příznaky boreliózy
Při takové rozmanitosti příznaků onemocnění je důležité uvést hlavní příznaky boreliózy, které jsou z diagnostického hlediska významné:
• prstencový erytém v místě kousnutí klíštětem. Objevuje se asi za týden. Erytém se šíří všemi směry a ve středu se mírně zesvětluje, což mu dodává vzhled charakteristický pro boreliózu;
• kombinace mozkových příznaků s poškozením periferních nervů ve druhém stadiu onemocnění;
• mnohočetné poškození mnoha orgánů a systémů zánětlivé povahy.
Diagnóza boreliózy
Diagnostika boreliózy by měla začít správně odebranou anamnézou. Návštěva lesa a kousnutí klíštěte před objevením se charakteristických příznaků onemocnění je důležitým diagnostickým znakem. Pokud si člověk nepamatuje na kousnutí klíštěte, může být patogen izolován z tělesných tkání. Analýza na boreliózu se provádí z okrajových oblastí prstencového erytému. Počet patogenů v krvi je obvykle nevýznamný, takže izolovat borelie z krve je téměř nemožné. Pro zjištění protilátek proti původcům onemocnění se provádí krevní test na boreliózu. Na začátku onemocnění je krevní test informativní pouze v polovině případů, proto je důležité test po 20-30 dnech zopakovat.
Léčba boreliózy
Léčba boreliózy by měla začít co nejdříve. K neurologickým a kardiálním projevům pak prakticky nedochází a onemocnění má příznivou prognózu.
Infekční lékaři jsou lépe informováni o tom, jak boreliózu léčit. Důležité je neléčit se a po přisátí klíštěte neprodleně kontaktovat odborníka.
Následky boreliózy
Následky boreliózy většinou nastávají, pokud se onemocnění neléčí a přechází do druhého a třetího stadia. V takových případech se objevuje chronické poškození nervového a kardiovaskulárního systému. Ve třetí fázi je charakteristickým důsledkem zánět kloubů (lymská artritida). Neléčená borelióza může vést k úmrtí nebo těžké invaliditě pacienta.
Komplikace boreliózy
Hlavní komplikace boreliózy:
• narušení vyšších mentálních funkcí až do rozvoje demence;
• obrny periferních nervů;
• ztráta sluchu a zraku;
• závažné srdeční arytmie;
• mnohočetná artritida;
• nezhoubné kožní nádory v místě průniku klíštěte.
Prevence boreliózy
Specifická prevence boreliózy není v současné době vyvinuta. Proti této nemoci neexistuje žádná vakcína. Velmi důležitým bodem se proto stává nespecifická prevence klíšťové boreliózy.
Uvádíme hlavní preventivní opatření:
1. Při procházce lesem nebo parkem byste měli nosit tlusté světlé oblečení, které těsně přiléhá ke kotníkům, zápěstím a krku.
2. Kalhoty by měly být zastrčené do ponožek a bot.
3. Ujistěte se, že nosíte klobouk.
4. K odpuzování klíšťat je třeba aplikovat repelenty na oděv a kůži.
5. Je nutné vyhýbat se vysokým křovím, houštinám a plevelům.
6. Pravidelně kontrolujte sebe a své společníky, zejména oblast hrudníku, podpaží a krku.
7. Neodnášejte z lesa trávu, větve ani rostliny – mohou obsahovat klíšťata.
8. Ujistěte se, že vaříte mléko z neznámých a pochybných zdrojů.
Pokud najdete klíště, které se vám již zavrtalo do kůže:
V žádném případě jej netahejte sami, mohlo by dojít k odtržení těla od hlavy (hlava může existovat i bez těla). Doporučení pro odstranění klíštěte:
– uchopte klíště pinzetou nebo prsty zabalenými do čisté gázy co nejblíže jeho ústnímu aparátu a držte je přísně kolmo k povrchu kousnutí, otočte tělo klíštěte kolem jeho osy, odstraňte z kůže
— dezinfikovat místo kousnutí (70 % alkohol, 5 % jód, kolínská voda atd.);
– důkladně si umyjte ruce mýdlem;
– při odtržení hlavice nebo proboscis zůstává na kůži černá tečka, kterou je nutné ošetřit 5% jódem a nechat tak dlouho, dokud se přirozeně nevyloučí (z rány vyleze sám);
— Doručte klíště do laboratoře pobočky Leninsk-Kuzněck Federální státní instituce „Centrum hygieny a epidemiologie v Kemerovské oblasti“ st. Aprilskaya, 34, 8(38456)5-41-10:
• Pro výzkum jsou vhodná živá a mrtvá klíšťata (je nutná přítomnost břicha klíštěte);
• Nemažte klíšťata oleji a krémy;
• Odstraněné klíště vložíme do čisté nádoby (zkumavka, lahvička, sklenice), do které se vloží papír (ubrousek) mírně navlhčený vodou;
• Dodání do laboratoře do 2 dnů.
Ale! Nejlepší je odstranit klíště v traumatologickém centru.
Trauma centrum v Leninsk-Kuzněckij
• Městská nemocnice č. 1
Svatý. Musohranova, 5, 8(38456) 5‒26‒38, 8(38456) 5‒13‒11
• Regionální centrum ochrany zdraví horníků,
Svatý. 7th microdistrict, 9, Unified Information 8(38456)2-37-47
POZOR!
Imunitní reakce na infekci borreliemi je pozdní, proto je pro prevenci chronické boreliózy potřeba konzultovat lékaře nejen při prvních příznacích boreliózy, ale i bezprostředně po přisátí klíštěte.
Abych to shrnul:
*Klíšťová borelióza je velmi závažné onemocnění, které se může vyskytnout s pestrým klinickým obrazem a způsobit vážné poškození nervového a kardiovaskulárního systému.
*Klinicky diagnostikovaná borelióza dobře reaguje na léčbu antibiotiky, proto je důležité včas konzultovat lékaře a neléčit se samoléčbou.
*Důležitou roli v prevenci boreliózy má prevence přisátí klíštěte.
Materiál byl zpracován podle údajů Úřadu federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem s využitím lékařské literatury organizátorem léčebně preventivních prací, fyzioterapeutickou sestrou L.V. Ekimová. Zkontroloval a upravil: infekční lékař N.M. Kungurová
2020 rok
Borelióza neboli borelióza je infekční patologie způsobená bakteriemi rodu Borrelia, které přenášejí především klíšťata ixodida. Patogen se dostane do lidského krevního oběhu při kousnutí infikovaným klíštětem. Toto onemocnění má nejvyšší výskyt infekce mezi patologickými stavy vznikajícími po kousnutí klíštětem.
Onemocnění je nebezpečné kvůli široké škále komplikací při absenci včasné etiotropní a symptomatické terapie. Léčbu klíšťové boreliózy v Kyjevě provádějí zkušení infekční specialisté v komfortních jednotkách klinik MEDICOM v Obolonu a Pečersku.
Otevřít Rozsviťte se
Typy a stadia patologie
Borelióza je klasifikována podle formy, průběhu, příznaků, závažnosti patologického procesu a příznaků infekce.
Existují latentní a manifestní formy onemocnění. Podle průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická forma.
Podle příznaků je onemocnění:
- erytém a neerytém u akutní a subakutní formy (s přítomností i bez přítomnosti charakteristických kožních projevů; obě formy postihují převážně nervový systém, srdce, klouby);
- kontinuální a recidivující v chronickém průběhu (postižena je i pokožka, nervový systém, klouby a srdce).
Závažnost onemocnění je mírná, střední a těžká.
Podle známek infekce se rozlišují séronegativní a séropozitivní formy.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie onemocnění
Není to tak dávno, co se věřilo, že boreliózu způsobuje pouze jeden typ borelií, ale studium jiných typů mikrobů tohoto rodu umožnilo vyvodit závěry o etiologické heterogenitě onemocnění.
Hlavní příčinou onemocnění bylo a zůstává kousnutí klíštěte. K infekci však může dojít i kousnutím jelena krvežíznivého.
Otevřít Rozsviťte se
Způsoby infekce
Borelióza se u lidí vyvíjí v důsledku vniknutí slin nebo výkalů klíšťat do těla. Ixodidová klíšťata však sama o sobě nemusí být nutně nositeli patogenu. Borreliemi se nakazí přisátím se na infikované zvíře (často hlodavci, ovce, psi, hospodářská zvířata).
Ve vysoce endemických oblastech jsou borelie detekovány přibližně u 90 % klíšťat v trávicím systému, ale mnohem méně časté jsou bakterie ve slinných žlázách.
Vzhledem k tomu, že jednou infikované borelií zůstává klíště rezervoárem po celý život, byl prokázán přenos patogenu z infikovaného jedince na jeho potomstvo.
Otevřít Rozsviťte se
Výskyt, průběh, výsledek onemocnění
K infekci lymskou boreliózou dochází při kousnutí klíštěte. To se často stává při procházce nebo relaxaci v přírodě. Klíšťata se mohou přichytit na jakoukoli otevřenou oblast těla, nejčastěji se však nacházejí na krku, v oblasti třísel a podpaží – právě v těchto místech je kůže jemnější a dochází k většímu průtoku krve.
Od okamžiku, kdy se klíště přisaje, po objevení prvních příznaků patologie může trvat až 1 měsíc. Ale často inkubační doba trvá 2 týdny. V místě přisátí klíštěte se objeví zarudnutí, které se postupně zvětšuje. Časem se ve středu skvrny objeví cyanóza typická pro toto onemocnění, která se nazývá prstencový erytém. Takto se vyvíjí 1. stupeň patologie – erytematózní. Současně se objeví teplota.
Pokud v této fázi nedojde k žádné léčbě, asi po 10-14 dnech kožní léze zmizí a nastoupí klamný klid. Po 1-1,5 měsíci od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění, se rozvíjí artralgické stadium. V této době prochází patogen krevním řečištěm z kůže do orgánů, čímž vzniká chronická forma onemocnění, která se projevuje především jako polyartritida a artritida – dochází k autoimunitní reakci organismu.
Kromě toho jsou narušeny funkce nervového a kardiovaskulárního systému a snižuje se zraková ostrost. Takové patologie vyžadují celoživotní léčbu. Pokud ani v této formě není provedena správná terapie, další fáze vývoje patologie jsou invalidita a dokonce smrt.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy nemoci
Příznaky lymské boreliózy se neobjeví ihned po přisátí klíštěte. V prvních týdnech po kousnutí dává diagnostika ELISA negativní výsledek a jen několik týdnů po infekci se v krvi objevují specifické protilátky. Spolu s tím se objevují známky onemocnění.
V místě přisátí klíštěte se ještě dříve, než se objeví známky infekce, objeví malé oteklé a zarudlé papuly, které pouze naznačují kousnutí členovcem. Při infekci se oblast zarudnutí změní a objeví se příznaky lymské boreliózy:
- vytváří se prstencový migrační erytém (má vnější jasně červený prstenec, který obklopuje oblast kůže bez změny barvy);
- objeví se stav charakteristický pro ARVI (horečka, zvýšená teplota, letargie, zimnice, pocit bolesti, bolesti hlavy).
Otevřít Rozsviťte se
S dalším vývojem onemocnění a přechodem patologického procesu na klouby, srdce a tkáně nervového systému se objevují:
- meningitida;
- svalová slabost;
- Bellova obrna (dočasná paralýza jedné strany obličeje);
- motorická dysfunkce.
Otevřít Rozsviťte se
Po několika týdnech se vyvinou nespecifické příznaky, které doprovázejí pokročilou formu patologie:
- zánět spojivek;
- episkleritida;
- srdeční dysfunkce (krátkodobá arytmie);
- hepatitida;
- výrazná slabost.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství
Patologie během těhotenství ohrožuje spontánní potrat a vrozené srdeční vady u plodu. Průkaz borelií v různých orgánech plodu (mozek, ledviny, játra) je důkazem přenosu patogenu placentou. Přitom v žádném z případů transplacentární infekce nebyly diagnostikovány známky zánětu v postižených tkáních plodu. Proto není možné vyvodit definitivní závěry, že přítomnost spirochet je spojena s nepříznivým výsledkem plodu. Přestože je existence vrozené lymské boreliózy kontroverzní, těhotné ženy by měly být na lymskou boreliózu léčeny antibakteriálními léky.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti onemocnění u dětí
Boreliózu lze léčit pouze antibakteriálními léky. Průběh terapie přímo závisí na stadiu boreliózy a diagnóze přidružených poruch. Kromě antibakteriálních léků by terapie u dětí měla zahrnovat symptomatickou léčbu, jakož i užívání vitamínů A, C a skupiny B a obnovujících léků. Důsledky onemocnění závisí na lokalizaci patologického procesu v těle a závažnosti poruchy, která se vyvinula. Léčba pod dohledem dětského infekčního specialisty by proto měla začít co nejdříve.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Při absenci správné a včasné léčby nebo pokusů o samoléčbu doma se v důsledku lymské boreliózy vyvinou vážné poruchy a patologie. Následky nemoci jsou:
- Obrny periferních nervů
- Těžké formy arytmie
- Duševní dysfunkce (v některých případech se rozvíjí demence)
- Snížená ostrost sluchu a zraku (až k jejich ztrátě)
- Benigní novotvary v místě kousnutí klíštěte
- Mnohočetná artritida
Otevřít Rozsviťte se
První pomoc
Pokud je klíště identifikováno, musí být co nejdříve odstraněno. Pokud nemáte dostatečné dovednosti, je lepší klíště odstranit na klinice. Při převozu postiženého do nemocnice je třeba dbát na to, aby si nepoškrábal místo kousnutí nebo náhodou nerozdrtil klíště. Na klinice, ihned po extrakci, je členovec odeslán k vyšetření. Na základě výsledků studie může být pacientovi předepsána antibakteriální terapie k odstranění patogenu. Předběžná léčba se provádí dříve, než se objeví první příznaky lymské boreliózy.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza lymské boreliózy
Diagnóza lymské boreliózy začíná řádnou anamnézou. Důležitou součástí diagnostických opatření je pobyt v lese a přisátí klíštěte dříve, než se objeví charakteristické příznaky onemocnění.
Pokud si člověk kousnutí nepamatuje, může být patogen izolován z tělesných tkání. Analýza na boreliózu se provádí z okrajových oblastí erytému. Počet bakterií v krvi je obvykle malý, takže stanovení diagnózy pomocí krevního testu není praktické. Pro stanovení protilátek proti patogenům se provádí krevní test. V počátečních stádiích onemocnění je krevní test informativní přibližně v 50% případů, proto se doporučuje opakovat test po 3-4 týdnech.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba onemocnění
Antibiotika zahájená v prvních dnech po nástupu příznaků obvykle zajistí rychlé a úplné uzdravení. Většina pacientů, kteří vyhledávají léčbu později, také dobře reaguje na antibakteriální léčbu, ačkoli příznaky nervového systému a kloubů mohou přetrvávat po dlouhou dobu.
Přibližně 20 % pacientů nadále pociťuje slabost, bolesti svalů, poruchy spánku, problémy s pamětí a myšlením, a to i po dokončení celé antibiotické terapie. Dlouhodobá léčba antibiotiky u lymské boreliózy se u těchto příznaků nedoporučuje, ale příznaky se časem zlepšují.
Standardní léčbou počátečních stádií boreliózy jsou perorální antibiotika. Dospělým a dětem starším 8 let je předepsána léčba doxycyklinem, malým dětem, těhotným a kojícím ženám je předepsán amoxicilin nebo cefuroxim.
Nitrožilní antibiotika se doporučují při patologických změnách nervového systému způsobených lymskou boreliózou. Tato metoda je účinná při eliminaci patogenu z těla, i když může trvat několik měsíců, než příznaky úplně zmizí.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence
V současné době neexistuje žádná specifická prevence lymské boreliózy. Vakcína proti lymské borelióze dokončila klinické zkoušky, ale zatím ji nelze zakoupit. Proto je velmi důležitá nespecifická prevence boreliózy.
Mezi hlavní preventivní opatření:
- na procházky do lesa i mimo město nosit uzavřené oblečení – košile s dlouhým rukávem, kalhoty, vysoké uzavřené boty, čepice, rukavice;
- používat speciální repelenty proti hmyzu a klíšťatům;
- pokud se klíště přilepilo na kůži, mělo by být opatrně odstraněno pinzetou a umístěno do sklenice nebo jiné nádoby;
- Je lepší odstranit klíště kroutivými pohyby, držením hlavy pinzetou;
- Je zakázáno klíště drtit a vytahovat svisle;
- po odstranění klíštěte byste měli ošetřit ránu antiseptikem a umýt si ruce mýdlem;
- Extrahované klíště musí být převezeno na kliniku k analýze a musí být domluvena schůzka s odborníkem na infekční onemocnění.
Po přisátí klíštěte je důležitá okamžitá konzultace s lékařem, protože borelióza je velmi závažná patologie, která může být doprovázena pestrým klinickým obrazem a způsobit vážné komplikace. Borelióza diagnostikovaná klinickými studiemi v raných stádiích dobře reaguje na léčbu antibakteriálními léky, proto, abyste zabránili přechodu onemocnění do závažnější formy, musíte se vyhnout samoléčbě.
Otevřít Rozsviťte se
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
