Intususcepce je nouzový stav, ke kterému dochází u dětí, když se jedna část střeva, jako je dalekohled, „složí“ do jiné části střeva. To způsobuje bolest, zvracení a střevní neprůchodnost, která brání průchodu střevního obsahu. Pokud se neléčí, může dojít k perforaci střeva, což má za následek vylití jeho obsahu do břišní dutiny, což vede k rozvoji komplikací v budoucnu. Ve vzácných případech to může vést ke smrti. Včasná diagnostika a léčba snižuje rizika spojená s intususcepcí a nutností operace.
Jakmile je stanovena diagnóza intususcepce, většina lékařů se shoduje na předepsání klystýru jako počáteční léčby. Tento postup spočívá v zavedení látky (vzduchu nebo kapaliny) do tlustého střeva přes konečník pod určitým tlakem, který roztáhne „teleskopické“ tlusté střevo do jeho normální polohy.
Kontroverze pokračují ohledně konkrétních podrobností o tom, jaký typ látky by měl být použit pro klystýr, jak si látku během procesu vizualizovat, zda by měly být podávány další léky ke zlepšení terapie a co dělat, pokud léčba selže, a jaký je nejlepší přístup k chirurgické léčbě.intususcepce u dětí.
Charakteristika studia
Důkazy jsou aktuální do září 2016. Identifikovali jsme šest randomizovaných studií zahrnujících 822 dětí, které zkoumaly léčbu intususcepce a posuzovaly různé typy intervencí. Identifikovali jsme také tři probíhající klinické studie.
Klíčové výsledky
Primárním výsledkem byl počet dětí s úspěšnou dilatací střev. Výsledky zahrnovaly také počet dětí s recidivující intususcepcí a hodnocení škod (nežádoucích příhod) vyplývajících z intervence.
Důkazy ze dvou studií naznačují, že vzduchový klystýr je při snižování intususcepce účinnější než tekutý klystýr. Důkazy ze dvou studií také naznačují, že podání steroidního léku, jako je dexamethason, dítěti s intususcepcí může snížit míru opakování intususcepce bez ohledu na to, zda klystýr byl vzdušný nebo tekutý.
O intraoperačních a pooperačních komplikacích a dalších nežádoucích příhodách jsme nalezli spíše řídké informace.
Kvalita důkazů
Domníváme se, že všech šest identifikovaných studií může být potenciálně zkresleno nedostatkem podrobných informací o tom, jak byly jednotlivé studie provedeny. Zjistili jsme nejednotnost v definování a hodnocení výsledků. U všech zahrnutých studií existovaly značné obavy z nepřesnosti na základě malého počtu událostí, širokého rozsahu intervalů spolehlivosti nebo vysokého rizika zkreslení. Celkově jsme došli k závěru, že kvalita důkazů předložených v těchto studiích byla nízká a skutečný účinek se může významně lišit od účinku uváděného v těchto studiích.
Je zapotřebí dalšího výzkumu, který lékařům pomůže lépe pochopit, která léčba intususcepce u dětí je nejúčinnější.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Veronika Valentinovna Virt. Střih: Kamalova Aelita Askhatovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Příčiny rozvoje a symptomy střevní obstrukce u dospělého, léčba a rehabilitace
Střevní neprůchodnost je zdraví a život ohrožující stav. Patologie je zařazena do tzv. akutní chirurgické pětky a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Abyste se vyhnuli vážným následkům, musíte znát příznaky střevní obstrukce u dospělých a dětí.
Proč se vyvíjí střevní obstrukce?
Podstatou uvažovaného patologického stavu jsou existující překážky průchodu bolusu potravy střevy. Důvody mohou být následující faktory:
- pronikání cizích prvků, hromadění červů, hematom;
- komprese lumen střeva nádory (benigní nebo maligní) umístěnými externě nebo interně;
- akumulace žlučových kamenů v lumen střeva;
- volvulus;
- adhezivní onemocnění nebo zarostlé jizvy;
- paralýza střevních svalů.
Příčiny střevní obstrukce u dítěte jsou podobné, ale nejčastěji dochází k hromadění výkalů a přítomnosti cizího předmětu.
Projev patologie
V medicíně je klinický obraz onemocnění rozdělen do tří fází, z nichž každá bude charakterizována určitými příznaky.
První etapa
Trvá 12 hodin a vyznačuje se bolestí. Pokud je střevní obstrukce způsobena mechanickým zablokováním střeva, pak bude bolest paroxysmální, s periodickým vymizením. Často při návštěvě lékaře v této fázi je diagnostikována neúplná blokáda – v tomto případě bude pacientovi předepsána dieta pro částečnou střevní obstrukci.
V případě tvorby volvulu, kliček a dalších změn může být bolest velmi silná. Zřídka mizí a v některých případech jeho intenzita vyvolává ztrátu vědomí a bolestivý šok.
V první fázi onemocnění jsou nevolnost a zvracení extrémně vzácné, pouze v případě ucpání tenkého střeva nějakým předmětem.
Mnoho pacientů v první fázi progrese patologie užívá léky proti bolesti a antispasmodika, čímž se snaží normalizovat jejich pohodu. Toto opatření bohužel nepřináší úlevu a příznaky adhezivní střevní neprůchodnosti se naopak zintenzivňují.
Druhá etapa
Týká se období od 12 do 24 hodin od začátku projevů střevní neprůchodnosti. Pacient zažívá silné záchvaty bolesti a střeva přestávají plnit své funkce. Výsledkem je nadýmání, neustálé zvracení a rychle se zvyšující dehydratace. Vyhledání lékařské pomoci v této fázi je již považováno za pozdní, protože komplikacím se téměř nikdy nelze vyhnout. Šance na obnovu a obnovení funkčnosti jsou však celkem dobré.
Třetí etapa
Nejzávažnější a nejsložitější, pacient má:
- tachykardie a zvýšená dechová frekvence;
- úplná absence moči;
- hypertermie (zvýšená tělesná teplota).
Při vyšetření takového pacienta mohou lékaři zaznamenat přítomnost příznaků peritonitidy a sepse, nepřítomnost stolice a plynů.
Třetí fáze střevní obstrukce je vždy obtížná a rychlá. Otrava pacienta toxiny se často rychle zvyšuje, sepse postupuje, což vede k narušení fungování všech orgánů a systémů těla. Výsledek tak závažného průběhu patologie je téměř v každém případě stejný – smrt.
Jak se léčí střevní obstrukce?
Lékaři se velmi zřídka uchylují k terapeutickým opatřením. Takové rozhodnutí lze učinit pouze v rané fázi vývoje patologie a včasné diagnózy. Konzervativní metoda se používá k léčbě střevní obstrukce u starších lidí, u kterých je operace kontraindikována, ale opět pouze v počáteční fázi onemocnění.
V rámci terapeutické léčby je předepsáno:
- vypumpování obsahu žaludku a střev speciální sondou;
- klystýry sifonového typu;
- spazmolytika.
Konzervativní léčba navíc zahrnuje kolonoskopii, při které se lékařům často podaří odstranit příčinu akutního stavu – například odstranění žlučového kamene nebo narovnání kličky střeva.
Jak léčit akutní střevní obstrukci? Existuje pouze jedno řešení: okamžitá chirurgická intervence a odstranění příčiny patologie. Předpovědi budou záviset pouze na tom, jak rychle a správně bude operace provedena. Střevní obstrukce po operaci zmizí, ale pacient potřebuje poměrně dlouhou rehabilitaci. V této době se pacientovi doporučuje:
- podstupujte pravidelné prohlídky u svého ošetřujícího lékaře (aby se zabránilo relapsům);
- podstoupit kurz antibiotické terapie;
- dodržovat přísná dietní omezení.
Následky neprůchodnosti tenkého střeva, ale i tlustého střeva, mohou být docela vážné. Při pozdním vyhledání lékařské pomoci musí chirurgové odstranit část střeva, což vždy ovlivní budoucí život pacienta.
Veškeré informace o známkách patologie a o tom, co dělat v případě obstrukce u novorozenců, lze získat od kvalifikovaných chirurgů. S takovými specialisty si můžete domluvit schůzku online na stránkách našeho webu Dobrobut.com.
