Spinocelulární karcinom děložního čípku je maligní nádor epiteliálních buněk sliznice. CC je jedním z nejčastějších typů rakovinné patologie u žen. Ve struktuře výskytu se řadí na 5. místo a vyskytuje se u 5,2 % pacientů.
viz též
Datum vytvoření materiálu: 22
Datum aktualizace: 11. 05. 2023
Spinocelulární karcinom děložního čípku je maligní nádor epiteliálních buněk sliznice. CC je jedním z nejčastějších typů rakovinné patologie u žen. Ve struktuře výskytu se řadí na 5. místo a vyskytuje se u 5,2 % pacientů. Svět každoročně hlásí nárůst incidence a snížení průměrného věku pacientů. Úmrtnost na rakovinu děložního čípku je na 10. místě mezi všemi příčinami úmrtí na rakovinu a dosahuje 4,7 %. Průměrný věk záchytu onemocnění je 40-60 let, nejvyšší úmrtnost byla zaznamenána u žen ve věku 70-74 let.
Spinocelulární karcinom děložního čípku je detekován u 80 % pacientek s invazivními formami onemocnění. Charakteristickým rysem rakoviny děložního čípku je dlouhý asymptomatický průběh, díky kterému je onemocnění detekováno v pokročilé formě, což výrazně snižuje účinnost léčby a zhoršuje prognózu.
Příčiny a rizikové faktory spinocelulárního karcinomu děložního čípku
Spinocelulární karcinom děložního čípku se ve většině případů vyskytuje sporadicky, to znamená, že nemá konkrétní příčinu vývoje ani souvislost s dědičnou zátěží. Možné rizikové faktory:
- nosič onkogenních typů lidského papilomaviru;
- časný nástup sexuální aktivity;
- promiskuitní sexuální život;
- zneužívání alkoholu, kouření;
- přítomnost pohlavně přenosných infekcí;
- přítomnost onemocnění pozadí děložního čípku – polypy, kondylomy, eroze, leukoplakie;
- imunodeficience.
Přenášení onkogenních HPV kmenů je převládajícím rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku. Při vyšetřování pacientů je většina diagnostikována HPV typu 16 a 18. Očkování proti onkogenním HPV kmenům je účinný způsob prevence rakoviny děložního čípku.
Cervix se skládá z vnitřní a vnější části, sliznice v nich je pokryta různými typy epitelu – plochým vícevrstvým a válcovým. U zdravých žen je hranice mezi různými typy epitelu jasná. Pod vlivem provokujících faktorů se tyto zóny spojují a dochází k metaplazii epitelu. Tyto buňky již mají sklon k atypii.
Klinický obraz spinocelulárního karcinomu
Příznaky spinocelulárního karcinomu děložního čípku jsou mizivé a nespecifické. V rané fázi se objevují následující příznaky:
- malátnost;
- nemotivovaná únava;
- nepohodlí v dolní části břicha;
- povaha premenstruačního syndromu se mění;
- Po pohlavním styku se objevuje hojná leukorea a krvavý výtok z pochvy.
Tyto příznaky jsou důvodem k naléhavé návštěvě gynekologa. Neinvazivní a mikroinvazivní spinocelulární karcinom děložního čípku je ve většině případů objeven náhodně, při běžné návštěvě gynekologa nebo vyšetření z jiných důvodů.
Když nádor dosáhne velké velikosti, objeví se známky stlačení pánevních orgánů:
- porušení močení;
- potíže s defekací;
- syndrom pánevní bolesti.
Hnisání a rozpad nádoru vedou ke změně povahy výtoku – zakalí se, jako „masová šlahouna“, a získává nepříjemný zápach. Rakovinová intoxikace těla vede k vyčerpání pacientů.
Klasifikace spinocelulárního karcinomu děložního čípku
Spinocelulární karcinom je klasifikován podle morfologických typů, velikosti primární léze a přítomnosti metastáz. Klasifikace je nezbytná pro úplný popis diagnózy, sestavení léčebného plánu a další sledování pacienta.
ICD-10
Klasifikace spinocelulárního karcinomu děložního čípku podle MKN-10 zohledňuje umístění primárního ložiska:
- C53.0 – vnitřní část děložního čípku;
- C53.1 – vnější část děložního čípku;
- C53.8 – nádor přesahuje stanovené limity;
- C53.9 – tumor blíže neurčené lokalizace.
Histologická klasifikace WHO
Zahrnuje různé morfologické typy rakoviny:
- skvamózní intraepiteliální karcinom děložního čípku in situ;
- spinocelulární keratinizující rakovinu děložního čípku s diferencovanými buňkami;
- spinocelulární nekeratinizující rakovina děložního čípku s nediferencovanými buňkami;
- papilární;
- bazaloid;
- kondylomatózní;
- verukózní;
- přechodná buňka;
- lymfoepiteliální.
Všechny morfotypy jsou kombinovány pod názvem „skvamocelulární karcinom děložního čípku“.
Klasifikace podle stupně buněčné diferenciace
Obsahuje čtyři položky:
- Gx – nelze určit stupeň diferenciace;
- G1 – dobře diferencovaný spinocelulární karcinom děložního čípku;
- G2 – středně diferencovaný spinocelulární karcinom děložního čípku;
- G3 – špatně diferencovaný nebo nediferencovaný spinocelulární karcinom děložního čípku.
TNM klasifikace
Bere v úvahu velikost primární léze, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech v kombinaci s klasifikací stádia.
Velikost primárního nádoru je označena písmenem T:
- Tx – nejsou k dispozici dostatečné údaje pro hodnocení primárního nádoru;
- T0 – žádný primární nádor;
- Tis – spinocelulární karcinom děložního čípku in situ;
- T1, odpovídá stadiu I – nádor je omezen na děložní hrdlo;
- T2, odpovídá stádiu II – nádor přesahuje dělohu, aniž by zahrnoval stěny pánve, dolní třetinu pochvy;
- T3, odpovídá stadiu III – novotvar se šíří do pánevní stěny a dolní třetiny pochvy, postihuje ledviny a pánevní lymfatické uzliny;
- T4, odpovídá stádiu IV – nádor se šíří mimo pánev, napadá měchýř a konečník.
Postižení lymfatických uzlin je označeno písmenem N:
- Nx – žádná data pro hodnocení lymfatických uzlin;
- N0 – žádné poškození regionálních lymfatických uzlin;
- N1 – jsou postiženy regionální lymfatické uzliny.
Přítomnost metastáz je označena písmenem M:
- M0 – žádné metastázy;
- M1 – existují vzdálené metastázy.
Klinická charakteristika stádií spinocelulárního karcinomu děložního čípku:
- 0 — preinvazivní rakovina, postihující pouze epiteliální buňky;
- 1A – invaze do subepiteliálních vrstev o tloušťce až 3 mm;
- 1B – invaze silnější než 3 mm;
- 2 – přechod nádoru do těla dělohy;
- 3 — růst nádoru do pánevních orgánů;
- 4 – rozpad nádoru s výskytem metastáz.
Klasifikace podle typu růstu
Existují dva typy rakoviny děložního čípku v závislosti na modelu růstu novotvaru:
- exophytic – roste do lumen cervikálního kanálu;
- endofytický – roste uvnitř stěny děložního čípku.
Diagnóza spinocelulárního karcinomu
Při první schůzce lékař popovídá a vyšetří pacienta, aby určil načasování onemocnění a pravděpodobnou příčinu. Gynekolog se ptá na následující otázky:
- jak dlouho příznaky začaly;
- jak se v průběhu času měnily;
- zda žena dříve měla onemocnění děložního čípku;
- existují nějaké případy rakoviny u blízkých příbuzných;
- rysy sexuálního života;
- počet těhotenství a porodů.
Kontrola zahrnuje následující body:
- vyšetření děložního čípku na zrcadlech;
- bimanuální palpace dělohy a přívěsků;
- palpace mléčných žláz;
- digitální rektální vyšetření;
- palpace všech skupin lymfatických uzlin.
Laboratorní diagnostika je zaměřena na nepřímé potvrzení onkopatologie a posouzení celkového stavu organismu:
- všeobecné klinické testy krve a moči;
- biochemický krevní test;
- studium srážení krve;
- stanovení nádorového markeru SCC;
- studie hormonálního profilu.
Instrumentální diagnostická fáze je zaměřena na vizualizaci primární léze a metastáz:
- kolposkopie k určení rozsahu nádoru a výběru místa biopsie;
- samostatná diagnostická kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu;
- Ultrazvuk pánevních orgánů, břišní dutiny, regionálních lymfatických uzlin;
- MRI pánve s kontrastem;
- rentgen hrudníku;
- PET nebo kostní scintigrafie celého těla k hledání metastáz;
- cystoskopie a sigmoidoskopie k určení rozsahu nádoru.
Konečná diagnóza je stanovena po histologickém vyšetření bioptického vzorku spinocelulárního karcinomu děložního čípku. Morfologické vyšetření poskytuje následující informace o nádoru:
- histologický typ;
- stupeň buněčné diferenciace;
- prevalence novotvaru;
- atypické buňky v krevních a lymfatických cévách.
Možnosti léčby spinocelulárního karcinomu děložního čípku
Taktika léčby spinocelulárního karcinomu děložního čípku závisí na stadiu onemocnění, rozsahu primární léze, přítomnosti metastáz a celkovém stavu pacientky.
Chirurgická intervence
Radikální způsob léčby rakoviny děložního čípku je nejúčinnější v časném stádiu onemocnění. V závislosti na umístění a rozsahu nádoru a stavu reprodukční funkce pacienta se používají různé chirurgické techniky:
- u mikroinvazivního spinocelulárního karcinomu děložního čípku je indikován kuželovitý nůž nebo biopsie rádiovými vlnami se samostatnou kyretáží cervikálního kanálu;
- u spinocelulárního karcinomu děložního čípku stadia 1 je indikována biopsie, a pokud je pacientka v reprodukčním věku, je indikována radikální hysterektomie;
- u stadia 2 a 3 spinocelulárního karcinomu děložního čípku se provádí radikální hysterektomie nebo rozšířená hysterektomie;
- U spinocelulárního karcinomu děložního čípku stadia 4 a přítomnosti metastáz není operace indikována.
radiační terapie
Radiace jako nezávislá metoda léčby se používá u pacientek s invazivním spinocelulárním karcinomem děložního čípku stadia 1-2, kontraindikacemi k operaci a přetrvávající touhou pacientky operaci odmítnout. Po chirurgické léčbě se provádí radiační terapie, aby se zničily metastázy a zlepšila se prognóza života.
Léčba léky
Chemoterapie s cytostatiky je indikována u pacientek s vysokým rizikem recidivy karcinomu děložního hrdla, pokud nelze provést radikální operaci. Chemoterapie se obvykle kombinuje s radioterapií.
U paliativních pacientů je indikována cílená léčba, léky jsou zařazeny do režimu chemoterapie. Cílené léky působí cíleně na atypické buňky bez poškození okolních tkání. Imunoterapie monoklonálními protilátkami je indikována u pacientek s recidivujícím a metastazujícím karcinomem děložního hrdla.
Prognóza onemocnění
Prognóza spinocelulárního karcinomu děložního čípku je určena pětiletým přežitím. Prognóza závisí na fázi, ve které byla nemoc detekována:
- 0 – 100 % pacientů přežívá, úplné vyléčení je možné;
- 1 – 85 % pacientů žije pět let;
- 2 – pětileté přežití u 75 % pacientů;
- 3 – přežije méně než 40 % žen;
- 4 – pětileté přežití méně než 25%, úplné vyléčení je nemožné.
Recidiva karcinomu děložního čípku je pozorována u 5-10 % pacientek po radikální léčbě.
4.50 z 5. Hlasů: 2
Děkuji za známku.
Informace ověřené odborníkem
Michajlov Alexej Gennadievič operační onkolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. praxe: 22 let
Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.
Přečtěte si také
- Očkování proti rakovině děložního čípku (HPV)
- Prekancerózní onemocnění děložního čípku
- Spinocelulární karcinom děložního čípku
Bowenova choroba je formace charakterizovaná výskytem jednotlivých (méně často mnohočetných) novotvarů na kůži nebo sliznicích, lokalizovaných v epidermis – povrchové vrstvě. Toto onemocnění je prekancerózní stav, bez prorůstání do jiných tkání. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 40-70 let, i když mladší lidé nejsou výjimkou. Onemocnění může postihnout hlavu, dlaně, sliznice, u mužů je nádor ve většině případů lokalizován na vnitřní vrstvě předkožky, u žen je poškození genitálií vzácné.
Histologicky je Bowenova choroba spinocelulární karcinom kůže. Onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem, i když prekancerózní stav často přetrvává po celý život pacienta. Při absenci léčby nebo nedostatečné léčbě se onemocnění stává invazivním s tvorbou metastáz a poškozením dalších orgánů.
Léčba
Léčba Bowenovy choroby závisí na umístění léze a její velikosti. U malých lézí (do 2 cm) je možná konzervativní léčba, která je vybírána přísně individuálně. V tomto případě jsou předepsány aplikace masti (prospidin, fluorouracil). Pokud není účinek léčby a také pokud velikost patologického ohniska přesahuje 2 cm, doporučují se radikálnější metody.
Fotodynamická terapie (PDT) je považována za jednu z nejúčinnějších – kombinace světelného záření a medikamentózní terapie pomocí fotosenzibilizátoru, výsledkem léčby je nekróza rakovinných buněk. Kromě toho je široce praktikována chirurgická léčba – excize.
Operace
Excize kožního nádoru se provádí ve zdravých tkáních s odsazením 1-2 cm od okraje. U větších útvarů se doporučuje širší odstranění. Při operaci je důležitá mikroskopická kontrola okrajové zóny, která umožňuje zachovat maximálně zdravou kůži. Často se pro dosažení maximálního účinku praktikuje kombinace různých technik.
Stát
Cena léčby spinocelulárního karcinomu kůže závisí na mnoha faktorech, především na způsobu a rozsahu léčby. Ale abyste si vybrali správnou taktiku léčby, musíte podstoupit vyšetření. Naše klinika praktikuje pouze individuální přístup ke každému pacientovi s přihlédnutím k lokalizaci nádoru, přítomnosti komplikací, ale i doprovodných onemocnění. Pro úplnější informace je lepší volat +7 (495) 782-50-10
Příčiny
Za příčinu spinocelulárního karcinomu kůže se považuje nepříznivé působení různých faktorů na organismus. Může se jednat o kontakt s látkami, jako je dehet, dehet, arsen atd. Škodlivě působí i ionizující záření a ultrafialové záření. Nyní bylo potvrzeno, že onkogenní lidský papilomavirus přispívá ke vzniku rakoviny kůže. Kromě toho jsou ohroženi pacienti trpící lichen planus, lupus erythematodes a dystrofickou epidermolysis bullosa. V některých případech vedou onemocnění spojená s kožními změnami k onkologické patologii: keratinizující cysty, porokeratóza, zjizvená tkáň v důsledku traumatických kožních lézí atd.
Příznaky
Léze se mohou objevit na kterékoli části těla a končetin. Nejprve se objeví červená skvrna nebo plak s nepravidelnými obrysy a mírným olupováním. Bílé nebo nažloutlé šupiny umístěné na povrchu léze jsou snadno odstraněny a odhalují mokrý, červený povrch. Velikost léze se může lišit od 2 mm do 5-6 cm.S jasnými hranicemi se formace postupně zvedá nad úroveň kůže, poté se přemění na žlutočervený plak. V některých případech léze připomíná ekzém, ale masti používané na toto onemocnění jsou neúčinné. Důležitými příznaky spinocelulárního karcinomu kůže jsou tedy nerovnoměrné rozšíření léze po periferii, její zpestření v důsledku hyperkeratózy, bradavičnaté výrůstky a také elevace okrajů. Někdy může existovat několik lézí; jak se zvětšují, začnou se navzájem slučovat. Když je postižena sliznice dutiny ústní, stejně jako na očních víčkách, jsou pozorovány jednotlivé ploché plaky, které svým vzhledem připomínají papilomy. Když se léze nachází v blízkosti nehtového lůžka, nehet postupně kolabuje.
diagnostika
Diagnostika spinocelulárního karcinomu kůže se opírá o vizuální vyšetření, údaje z dermatoskopie a výsledky biopsie – diagnózu potvrzuje histologické vyšetření. Při stanovení diagnózy byste také měli provést diferenciální diagnostiku s vyloučením ekzému, lupénky, keratózy, bradavičnaté kožní tuberkulózy, bazaliomu atd.
Efektivní řešení a léčebné metody
Dermatoskopie
Dermatoskopie (epiluminiscenční mikroskopie) je výkon pro vizuální vyšetření kožních nádorů, při kterém je možné rychle identifikovat raná stádia malignity. Během výzkumu.
Excize kožního nádoru
Excize kožního nádoru je jednou z účinných metod chirurgické léčby spinocelulárního karcinomu (Bowenova choroba). Indikací k operaci je přítomnost velkého novotvaru, poškození hlubokých vrstev kůže…
Hodnocení pacienta
Se svolením pacienta zveřejňujeme e-mail, pomocí kterého jej můžete kontaktovat
Naše recenze – Živě
Romana Michajloviče mohu s jistotou doporučit jako jednoho z nejlepších specialistů v Moskvě ve svém oboru, muže se zlatýma rukama!
Chtěl bych poděkovat celému týmu kliniky a především chirurgovi Romanu Mikhailoviči Evstratovovi za skvělou práci!
K Romanu Michajlovičovi jsem přišla na excizi jizvy v místě bývalého névu na noze těsně nad kolenem (na jizvě se opět objevila pigmentace, takže nebylo na výběr).
Měl jsem velké obavy, jak to dopadne, protože toto místo je v létě „na očích“ a mnoho lidí mě děsilo hustými jizvami a problémy se srůstem kůže na tak pohyblivém místě, jako je koleno. Praxe ale ukázala, že vše bylo provedeno velmi profesionálně, s vnitřními švy a úhlednými švy na vnější straně a již první pooperační vyšetření ultrazvukem ukázalo, že tkáně k sobě rovnoměrně srůstají. Následně, když byly odstraněny stehy, bylo jasné, že se doktorovi podařilo zachovat i nervová zakončení a jizva byla tenká a úhledná.
Romana Michajloviče mohu s jistotou doporučit jako jednoho z nejlepších specialistů v Moskvě ve svém oboru, muže se zlatýma rukama!
Se svolením pacienta zveřejňujeme e-mail, pomocí kterého jej můžete kontaktovat
Naše recenze – Živě
Děkuji vám, že jste mou kůži tak obratně zbavili nebezpečných krtků a pilin.
Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování skvělému specialistovi Romanu Michajloviči Evstratovovi za jeho kouzelné ruce a profesionalitu!
Navíc se ukázal jako zdvořilý, pozorný, citlivý člověk a hlavně velmi jemný a kvalifikovaný lékař! Děkuji vám, že jste mou kůži tak obratně zbavili nebezpečných krtků a pilin. Nepřestávám si užívat čistoty svého obličeje a těla. Abych byl upřímný, v minulosti mě to opravdu trápilo. Bylo v tom určité nepohodlí a komplex. Ale to vše je díky vám minulostí.
Ještě jednou děkuji Vám i Vaší klinice.
Se svolením pacienta zveřejňujeme e-mail, pomocí kterého jej můžete kontaktovat
Naše recenze – Živě
To je hlavní radost pro pacienta.
Jménem všech členů rodiny vyjadřuji vděčnost ošetřujícímu lékaři mého otce Romanu Michajloviči Evstratovovi. Mému tátovi (80 let) byl diagnostikován baziliom dolního víčka. Začalo se pátrat po lékaři zběhlém v moderních diagnostických a léčebných metodách. Naštěstí Roman Michajlovič je právě takový lékař! Důležité je, že je onkodermatolog a má zkušenosti s prováděním zákroků nutných pro takovou diagnózu. Na první schůzce nám podrobně vysvětlil, jak se budeme léčit a proč v našem případě není vhodná radiační terapie. Doktor mluvil k věci, kompetentně a sebevědomě. To je hlavní radost pro pacienta. Nálada je vždy obchodní a přátelská. A nejvíce uklidňující je, že jeho léčba je úspěšná! Táta se po PDT sezení rychle vzpamatoval. Zvláštní poděkování Romanu Mikhailovičovi za to, že byl vždy v kontaktu a odpovídal na všechny znepokojivé otázky. Přejeme mu profesionální úspěch, sílu, trpělivost a pozitivní pacienty!
