Je možné se ze sepse dostat?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny sepse
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky sepse
• Komplikace sepse
• Diagnóza sepse
• Léčba sepse
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Sepse (otrava krve) je sekundární infekční onemocnění způsobené vstupem patogenní flóry z primárního lokálního infekčního ložiska do krevního řečiště. Dnes je na světě ročně diagnostikováno 750 až 1,5 milionu případů sepse. Podle statistik je sepse nejčastěji komplikována břišními, plicními a urogenitálními infekcemi, proto je tento problém nanejvýš aktuální pro všeobecnou chirurgii, pneumologii, urologii a gynekologii. V pediatrii se studují problémy spojené s novorozeneckou sepsí. Navzdory používání moderních antibakteriálních a chemoterapeutických léků zůstává úmrtnost na sepsi na trvale vysoké úrovni – 30-50%.

Příčiny sepse

Nejdůležitější faktory vedoucí ke zhroucení antiinfekční rezistence a rozvoji sepse jsou:

• z makroorganismu – přítomnost septického zaměření, periodicky nebo neustále spojeného s krevním nebo lymfatickým lůžkem; zhoršená reaktivita těla
• na straně infekčního patogena – kvalitativní a kvantitativní vlastnosti (masivita, virulence, generalizace v krvi nebo lymfě)

Vedoucí etiologickou roli ve vývoji většiny případů sepse mají stafylokoky, streptokoky, enterokoky, meningokoky, gramnegativní flóra (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) a v menší míře houbové patogeny (Candida). Aspergillus, Actinomycetes).

Detekce polymikrobiálních asociací v krvi zvyšuje úmrtnost pacientů se sepsí 2,5krát. Patogeny se mohou dostat do krevního řečiště z okolního prostředí nebo být zavlečeny z ložisek primární purulentní infekce.

Nozokomiální infekce má velký význam: její růst je usnadněn širokým používáním invazivních diagnostických postupů a imunosupresivních léků (glukokortikoidy, cytostatika). V podmínkách imunodeficience, na pozadí traumatu, provozního stresu nebo akutní ztráty krve, se infekce z chronických ložisek šíří bez zábran po celém těle a způsobuje sepsi. K rozvoji sepse jsou náchylnější nedonošené děti, pacienti, kteří jsou dlouhodobě na umělé plicní ventilaci nebo hemodialýze; onkologičtí, hematologičtí pacienti; pacientů s diabetes mellitus, HIV infekcí, primárními a sekundárními imunodeficity.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje sepse je vícestupňový a velmi složitý. Z primárního infekčního ohniska pronikají patogeny a jejich toxiny do krve nebo lymfy, což způsobuje rozvoj bakteriémie. To způsobí aktivaci imunitního systému, který reaguje uvolněním endogenních látek (interleukiny, tumor nekrotizující faktor, prostaglandiny, destičkový aktivační faktor, endoteliny atd.), čímž dojde k poškození endotelu cévní stěny. Pod vlivem zánětlivých mediátorů se naopak aktivuje koagulační kaskáda, která v konečném důsledku vede ke vzniku syndromu DIC. Navíc pod vlivem uvolněných toxických produktů obsahujících kyslík (oxid dusnatý, peroxid vodíku, superoxidy) klesá perfuze a také využití kyslíku orgány. Přirozeným výsledkem sepse je tkáňová hypoxie a selhání orgánů.

Klasifikace

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního zaměření. Na základě tohoto příznaku se rozlišuje primární (kryptogenní, esenciální, idiopatická) a sekundární sepse. Při primární sepsi nelze vstupní bránu detekovat. Sekundární septický proces se dělí na:

• chirurgický – vzniká, když se infekce dostane do krve z pooperační rány
• porodnicko-gynekologické – vzniká po komplikovaných potratech a porodech
• Urosepse – charakterizovaná přítomností vstupních bran v úsecích urogenitálního aparátu (pyelonefritida, cystitida, prostatitida)
• kožní – zdrojem infekce jsou hnisavá kožní onemocnění a poškozená kůže (vředy, abscesy, popáleniny, infikované rány atd.)
• peritoneální (včetně žlučových, střevních) – s lokalizací primárních ložisek v dutině břišní
• pleuropulmonální – vyvíjí se na pozadí hnisavých plicních onemocnění (abscesní pneumonie, pleurální empyém atd.)
• odontogenní – způsobené onemocněním zubního systému (kazy, kořenové granulomy, apikální parodontitida, periostitis, perimaxilární flegmóna, osteomyelitida čelistí)
• tonsilogenní – vyskytuje se na pozadí těžkých bolestí v krku způsobených streptokoky nebo stafylokoky
• rinogenní – vzniká v důsledku šíření infekce z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, obvykle se sinusitidou
• otogenní – spojené se zánětlivými onemocněními ucha, nejčastěji hnisavým zánětem středního ucha.
• pupeční – vyskytuje se u omfalitidy novorozenců

Podle doby výskytu se sepse dělí na časnou (vznikne do 2 týdnů od objevení primárního septického ložiska) a pozdní (vznikne později než dva týdny). Podle rychlosti vývoje může být sepse fulminantní (s rychlým rozvojem septického šoku a smrt do 1-2 dnů), akutní (trvající 4 týdny), subakutní (3-4 měsíce), recidivující (trvající do 6 měsíců s střídavý útlum a exacerbace) a chronické (trvající déle než rok).

Sepse ve svém vývoji prochází třemi fázemi: toxemií, septikémií a septikopyémií. Fáze toxémie je charakterizována rozvojem systémové zánětlivé reakce v důsledku nástupu šíření mikrobiálních exotoxinů z primárního místa infekce; v této fázi nedochází k bakteriémii. Septikémie je poznamenána šířením patogenů, rozvojem mnohočetných sekundárních septických ložisek ve formě mikrotrombů v mikrovaskulatuře; je pozorována přetrvávající bakteriémie. Fáze septikopyemie je charakterizována tvorbou sekundárních metastatických hnisavých ložisek v orgánech a kosterním systému.

Příznaky sepse

Příznaky sepse jsou extrémně polymorfní a závisí na etiologické formě a průběhu onemocnění. Hlavní projevy jsou způsobeny celkovou intoxikací, víceorgánovými poruchami a lokalizací metastáz.

Ve většině případů je nástup sepse akutní, ale u čtvrtiny pacientů dochází k tzv. presepsi, charakterizované horečnatými vlnami střídajícími se s obdobími apyrexie. Stav pre-sepse se nemusí rozvinout do úplného obrazu onemocnění, pokud se tělo s infekcí dokáže vyrovnat. V ostatních případech má horečka přerušovanou formu se silnou zimnicí, následovanou horečkou a pocením. Někdy se vyvine trvalá hypertermie.

Stav pacienta se sepsí se rychle zhoršuje. Kůže získává světle šedou (někdy žloutenku) a rysy obličeje se zostřují. Mohou se objevit herpetické vyrážky na rtech, pustuly nebo hemoragické vyrážky na kůži, krvácení do spojivek a sliznic. Při akutním průběhu sepse se u pacientů rychle objevují proleženiny, zvyšuje se dehydratace a vyčerpání.

Za podmínek intoxikace a tkáňové hypoxie během sepse dochází k rozvoji mnohočetných orgánových změn různé závažnosti. Na pozadí horečky jsou jasně vyjádřeny známky dysfunkce centrálního nervového systému, charakterizované letargií nebo neklidem, ospalostí nebo nespavostí, bolestmi hlavy, infekčními psychózami a kómatem. Kardiovaskulární poruchy jsou reprezentovány arteriální hypotenzí, oslabením pulsu, tachykardií a hluchotou srdečních ozvů. V této fázi může být sepse komplikována toxickou myokarditidou, kardiomyopatií a akutním kardiovaskulárním selháním.

Dýchací systém reaguje na patologické procesy probíhající v těle rozvojem tachypnoe, plicního infarktu, syndromu respirační tísně a respiračního selhání. Na straně gastrointestinálního traktu je zaznamenána anorexie, výskyt „septických průjmů“ střídající se se zácpou, hepatomegalie a toxická hepatitida. Dysfunkce močového systému při sepsi se projevuje rozvojem oligurie, azotémie, toxické nefritidy a akutního selhání ledvin.

Charakteristické změny se vyskytují také v primárním místě infekce během sepse. Hojení ran se zpomaluje; granulace zpomalují, blednou, krvácejí. Dno rány je pokryto špinavým šedavým povlakem a oblastmi nekrózy. Výtok se zakalí a má nepříjemný zápach.

Metastatická ložiska v sepsi lze detekovat v různých orgánech a tkáních, což způsobuje vrstvení dalších příznaků charakteristických pro purulentně-septický proces této lokalizace. Následkem infekce v plicích je rozvoj zápalu plic, hnisavé pleurisy, abscesů a gangrény plic. S metastázami do ledvin se vyskytuje pyelitida a paranefritida. Výskyt sekundárních hnisavých ložisek v muskuloskeletálním systému je doprovázen fenoménem osteomyelitidy a artritidy. Při poškození mozku dochází k mozkovým abscesům a hnisavé meningitidě. Mohou se vyskytovat metastázy hnisavé infekce v srdci (perikarditida, endokarditida), svalech nebo podkožním tuku (abscesy měkkých tkání), břišních orgánech (abscesy jater atd.).

Komplikace sepse

Hlavní komplikace sepse jsou spojeny s mnohočetným orgánovým selháním (renální, adrenální, respirační, kardiovaskulární) a syndromem DIC (krvácení, tromboembolie).

Nejtěžší specifickou formou sepse je septický (infekčně-toxický, endotoxický) šok. Často se rozvíjí se sepsí způsobenou stafylokoky a gramnegativní flórou. Předzvěstí septického šoku jsou pacientova dezorientace, viditelná dušnost a poruchy vědomí. Poruchy krevního oběhu a metabolismu tkání rychle přibývají. Mezi charakteristické příznaky patří akrocyanóza na pozadí bledé kůže, tachypnoe, hypertermie, kritický pokles krevního tlaku, oligurie, zvýšená srdeční frekvence na 120-160 tepů. za minutu, arytmie. Úmrtnost při rozvoji septického šoku dosahuje 90 %.

Diagnóza sepse

Rozpoznání sepse je založeno na klinických kritériích (infekčně-toxické příznaky, přítomnost známého primárního ložiska a sekundárních hnisavých metastáz), jakož i na laboratorních ukazatelích (krevní kultivace na sterilitu).

Zároveň je třeba vzít v úvahu, že krátkodobá bakteriémie je možná i u jiných infekčních onemocnění a hemokultury v sepsi (zejména na pozadí antibiotické terapie) jsou ve 20–30 % případů negativní. Proto hemokultura na aerobní a anaerobní bakterie musí být provedena minimálně třikrát a nejlépe ve výši febrilního záchvatu. Provádí se také bakteriální kultivace obsahu purulentní léze. PCR se používá jako rychlá metoda pro izolaci DNA původce sepse. V periferní krvi je zaznamenán nárůst hypochromní anémie, zrychlení ESR a leukocytóza s posunem doleva.

Sepsi je nutné odlišit od lymfogranulomatózy, leukémie, břišního tyfu, paratyfu A a B, brucelózy, tuberkulózy, malárie a dalších onemocnění provázených déletrvající horečkou.

Léčba sepse

Pacienti se sepsí jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče. Komplex terapeutických opatření zahrnuje antibakteriální, detoxikační, symptomatickou terapii, imunoterapii, eliminaci poruch bílkovin a voda-elektrolyt, obnovu funkcí orgánů.

Aby se eliminoval zdroj infekce, který udržuje průběh sepse, provádí se chirurgická léčba. Může zahrnovat otevření a odvodnění hnisavého ložiska, provedení nekrektomie, otevření hnisavých kapes a intraoseálních vředů, sanitaci dutin (pro absces měkkých tkání, flegmónu, osteomyelitidu, peritonitidu atd.). V některých případech může být nutná resekce nebo odstranění orgánu spolu s abscesem (například s abscesem plic nebo sleziny, karbunkulu ledvin, pyosalpinxu, purulentní endometritidy atd.).

V boji proti mikrobiální flóře je předepsána intenzivní antibiotická terapie, průtokové výplachy drénů, lokální podávání antiseptik a antibiotik. Před získáním kultur citlivých na antibiotika je empiricky zahájena terapie; Po ověření patogenu se v případě potřeby změní antimikrobiální lék. V případě sepse se k empirické terapii obvykle používají cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy a různé kombinace léků. U kandidosepse se etiotropní léčba provádí amfotericinem B, flukonazolem, kaspofunginem. Antibiotická terapie pokračuje 1-2 týdny po normalizaci teploty a dvou negativních hemokulturách.

Detoxikační terapie sepse se provádí podle obecných zásad pomocí fyziologických a polyiontových roztoků, forsírovaná diuréza. Ke korekci CBS se používají infuzní roztoky elektrolytů; Pro obnovení rovnováhy bílkovin se zavádějí směsi aminokyselin, albumin a plazma dárců. K boji proti bakteriémii při sepsi se široce používají mimotělní detoxikační postupy: plazmaferéza, hemosorpce, hemofiltrace. Při rozvoji selhání ledvin se používá hemodialýza.

Imunoterapie spočívá v použití antistafylokokové plazmy a gamaglobulinu, transfuzi leukocytů a podávání imunostimulancií. Jako symptomatická léčiva se používají kardiovaskulární léky, analgetika, antikoagulancia atd. Intenzivní medikamentózní léčba sepse se provádí do trvalého zlepšení stavu pacienta a normalizace ukazatelů homeostázy.

Prognóza a prevence

Výsledek sepse je určen virulencí mikroflóry, celkovým stavem těla, včasností a přiměřeností terapie. K rozvoji komplikací a nepříznivé prognóze jsou predisponováni starší pacienti se souběžnými celkovými onemocněními a imunodeficity. U různých typů sepse je mortalita 15–50 %. S rozvojem septického šoku je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká.

Preventivní opatření proti sepsi spočívají v eliminaci ložisek hnisavé infekce; správná léčba popálenin, ran, místních infekčních a zánětlivých procesů; dodržování asepse a antisepse při provádění terapeutických a diagnostických postupů a operací; prevence nemocniční infekce; očkování (proti pneumokokovým, meningokokovým infekcím apod.).

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Sepse je závažné onemocnění, které se vyznačuje pronikáním patogenních mikroorganismů do krevního řečiště a vede k rozvoji výrazné systémové reakce těla.

Otogenní sepse – generalizace infekčně-zánětlivého procesu, jehož primární zaměření je v uchu. Toto onemocnění je považováno za závažnou komplikaci vnější, akutní mediální, purulentní a jiné formy otitis.

Příčiny

Vstup bakterií a patogenů do krve je pozorován u většiny infekčních procesů, ale normálně dobrá reaktivita a plnohodnotné fungování imunitního systému brání rozvoji závažného klinického obrazu. V opačném případě převažuje agresivita infekce nad ochrannými silami a vzniká sepse.

Klíčovým bodem při výskytu otogenní sepse je tedy oslabení nebo inhibice celkové odolnosti těla nebo jeho imunity na pozadí masivního pronikání bakterií z ohniska otitis do krevního řečiště.

Nejčastější cestou infekce je intrakraniální venózní sinus (sigmoidální a petrosální). Tyto velké žíly mají přímý kontakt s kostními hranicemi středního a vnitřního ucha, proto v přítomnosti těžkého zánětu středního ucha zánětlivý proces postihuje také žíly – tak se vyvíjí flebitida.

V důsledku flebitidy se v lumen žil tvoří krevní sraženiny, zpomaluje se průtok krve, zvyšuje se propustnost cévní stěny, což přispívá k generalizaci infekce ze středního nebo vnitřního ucha.

Sepse je otogenní. klinický obraz

Klinický obraz otogenní sepse se vyznačuje závažností. To je způsobeno těsnou blízkostí místa primárního zánětu k mozku.

Úplně prvním příznakem rozvoje sepse je prudké zvýšení tělesné teploty na 40 C o. Takové výkyvy pacienta velmi vyčerpávají, doprovázené silným pocením a silnou zimnicí.

Nadměrný pot vede k rychlé dehydrataci organismu a výraznému zhoršení stavu. V tomto případě se zjišťuje zrychlený tep, slabý puls, pokles krevního tlaku, suché sliznice, bílý povlak na jazyku, zemitá barva kůže.

Při poškození mozkových membrán se objevují silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a případně meningeální příznaky.

Lokálně je v oblasti mastoidního procesu lebky (za uchem) zaznamenán otok, zarudnutí nebo vyrážka na kůži.

diagnostika

Podezření na rozvoj otogenní sepse by mělo nastat bezprostředně po kritickém zvýšení tělesné teploty a přítomnost prudkých teplotních výkyvů je již spolehlivou známkou tohoto závažného onemocnění.

Bohužel ne vždy stav pacienta umožňuje zjistit informace o předchozím zánětu středního ucha. V takových situacích se ptají příbuzní nebo se provádí diagnostika vnějšího a středního ucha.

K identifikaci patogenních mikroorganismů v systémovém krevním řečišti se odebírá vzorek krve pro kultivaci na živných půdách. To vám umožní identifikovat konkrétní patogen a předepsat účinné antibiotikum.

Za účelem stanovení formy otitis a rozsahu poškození ucha se provádí komplex ORL vyšetření: otoskopie, otomikroskopie, endoskopie, tympanometrie, radiografie lebky, CT nebo MRI spánkových kostí.

Léčba otogenní sepse

Otogenní sepse je indikací k okamžité hospitalizaci pacienta. Pokud je v dutině středního ucha nebo v buňkách mastoidního procesu detekováno hnisavé ohnisko, je připravena naléhavá chirurgická intervence, jejímž hlavním účelem je odstranění hnisu, umytí postižené dutiny a vyříznutí neživotaschopné tkáně.

Pokud je v bubínkové dutině nalezen hnis, pak se provádí paracentéza – malá punkce bubínku za účelem extrahování hnisavého obsahu. Pokud je v mastoidním výběžku hnis, jeho povrchová deska se otevře a buňky se vypustí. Po takových postupech se pacientova pohoda výrazně zlepšuje a účinnost konzervativní terapie se zvyšuje.

Medikamentózní léčba zahrnuje předepisování velkých dávek antibakteriálních léků s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry, infuzní a detoxikační terapii a obnovu ztracené tekutiny. Důležitou roli hraje i celková posilující léčba a podpora imunity (vitamínoterapie, výživná výživa).

Prevence otogenní sepse

Abyste si zachovali své zdraví a zabránili rozvoji otogenní sepse, musíte okamžitě vyhledat specializovanou lékařskou pomoc a neléčit se sami. Při jakýchkoliv onemocněních uší je v první řadě potřeba se poradit s lékařem ORL, např. na klinice K+31. Zaměřujeme se na zdraví našich pacientů, proto zde odborník stanoví správnou diagnózu a předepíše správnou léčbu.