Ohledně bakterie Helicobacter pylori existují dva extrémy: buď panika, protože určitě způsobí rakovinu žaludku, nebo názor, že ji není třeba vůbec léčit, protože je příliš snadné ji znovu chytit. Měl by se tedy Helicobacter démonizovat? Je nutné to léčit? A proč je důležité vybrat si k tomu nejpříznivější čas?
Jak vědci našli Helicobacter pylori
Helicobacter pylori je spirálovitá bakterie, která je evolučně přizpůsobena životu v kyselém prostředí, zejména v lidském žaludku. Bakterie s námi koexistovala velmi dlouho, ale revoluce v této oblasti nastala v letech 1982–1984, kdy se objevily vědecké práce australského vědce Barry Marshall. Přišel s hypotézou, že řada onemocnění, jako jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy, má infekční povahu, a také zjistil, že bakterie reaguje na přípravky vizmutu a metronidazol. V roce 1984 Marshall izoloval kulturu Helicobacter pylori od pacienta s peptickými vředy a sám se nakazil. Po nějaké době se u něj také začaly projevovat příznaky nemoci. A pak byl vyléčen pomocí bismutu a metronidazolu. Od této doby začíná příběh, že Helicobacter je infekční onemocnění, které lze léčit antibiotiky. Ve skutečnosti se jednalo o velkou revoluci v léčbě žaludečních onemocnění, pro kterou v roce 2005 Barry Marshall a jeho kolega Robin Warren byla udělena Nobelova cena.
Jak probíhá infekce Helicobacter pylori?
H. pylori žije v žaludku, takže je mylné se domnívat, že se může přenášet vzduchem. Nejčastější cestou infekce je kontakt v domácnosti: přes sliny, přes nádobí. Helicobacter lze chytit již v raném věku, jelikož děti jsou v dětských kolektivech – ve školkách, ve školách.
Jak se Helicobacter diagnostikuje?
- krevní test na protilátky proti H. pylori – vhodný pouze v případě, že jste bakterii nikdy předtím neléčili, jinak mohou být v krvi přítomny stopy protilátek;
- dechový test na Helicobacter – tato bakterie produkuje čpavek, takže její přítomnost lze zjistit podle vydechovaného vzduchu;
- test stolice na antigen Helicobacter.
Máte Helicobacter pylori, ale nemáte vředy?
Helicobacter skutečně ne vždy způsobuje onemocnění. Často se stává, že je detekována bakterie a navenek je žaludek naprosto klidný, to znamená, že není viditelné žádné poškození sliznice: žádný zánět, žádné eroze, žádné vředy a nic pacienta neobtěžuje.
V některých populacích, například v afrických a asijských zemích, je přenos Helicobacter pylori 70–80 %, ale ne všichni obyvatelé trpí vředy a rakovinou žaludku. To znamená, že ovlivňují i další faktory.
Za prvé, životní styl člověka, stav imunity a přítomnost onemocnění jiných orgánů a systémů. Možná člověk užívá velké množství léků, které negativně ovlivňují žaludeční sliznici.
Za druhé, jedna teorie říká, že je to způsobeno rozmanitostí bakteriálních kmenů – některé jsou patogenní více, jiné méně.
V každém případě je Helicobacter dalším rizikovým faktorem. Tím, že je v těle desítky let, alespoň potlačuje ochranné faktory, vyvolává zvýšenou produkci kyseliny, která poškozuje sliznici, narušuje její fungování a vytváří podmínky pro chronické záněty.
A tento chronický zánět je jedním z důvodů, které mohou potenciálně vést k rakovině. Helicobacter pylori byl uznán jako karcinogen prvního řádu, ale podíl bakterie na vzniku rakoviny žaludku je 1% ze 1. Není tedy třeba panikařit, ale není vůbec nutné mít toto riziko faktor v těle.
Jak naléhavě by měl být Helicobacter léčen?
Takže jsme si uvědomili, že Helicobacter potřebuje léčit. Ale je zde důležitá nuance: neměli byste vždy spěchat. Pokud jsme u pacienta identifikovali řekněme vřed nebo změny v biopsii, které nejsou běžnou variantou, pak je nutné Helicobacter okamžitě léčit.
Pokud však nedojde k žádným zraněním nebo změnám, nic pacienta neobtěžuje, pak může být léčba odložena o měsíc, dva, tři, šest měsíců – na tom nezáleží. Proč?
Léčba helikobaktera je dost krkolomná – dva druhy antibiotik, inhibitor protonové pumpy a to i do dvou týdnů. Proto je za prvé vhodné nejprve provést diagnostiku celého organismu, abyste se ujistili, že neexistují žádné kontraindikace z jater a ledvin, které budou muset odstranit závažné dávky antibiotik. Za druhé, stojí za to zvolit nejpříznivější čas a kombinaci faktorů pro léčbu Helicobacter pylori.
Jednoduchý příklad. V zimě dochází k epidemickému nárůstu výskytu ARVI a antibiotika potlačují imunitní systém, což zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Pak se virus může zkomplikovat bakteriální infekcí – a tak je předepsáno další antibiotikum. Případně: už jste nemocní, lékař vám předepsal amoxicilin, který je také zařazen do léčebného režimu helikobaktera, tak proč ho zároveň neléčit?
Léčba nemusí být účinná. V léčbě helikobaktera se používají širokospektrá antibiotika, která se používají i v jiných oblastech. To znamená, že si je člověk mohl vzít vícekrát, bakterie se s nimi setkaly, přizpůsobily se a vyvinuly ochranné faktory. V takové situaci je nutné předepsat druhý léčebný režim, poté třetí. Samozřejmě po přestávce opět najít ten správný čas. A proto mimochodem stále probíhá hledání nových metod léčby helikobaktera.
Jak poznáte, že je léčba účinná?
Pokud biopsie neodhalí nic ohrožujícího, pak po absolvování léčebné kúry stačí získat potvrzení o odstranění Helicobactera z těla pomocí dechového testu nebo testu antigenu ve stolici.
Po jaké době? Čím později, tím lépe – za měsíc, dva, tři, protože v těle mohou být nějakou dobu přítomny stopy amoniaku, což dává falešně pozitivní výsledek.
Později můžete znovu zkontrolovat: například provedli dechový test a po 3-4 měsících – test na antigen stolice.
Co když byl Helicobacter nalezen u některého z členů rodiny?
V takové situaci má smysl zkontrolovat všechny členy rodiny, kteří žijí společně, protože pravděpodobnost infekce je poměrně vysoká.
Má smysl léčit Helicobacter, když je snadné ho znovu chytit?
Je v tom samozřejmě kus pravdy. Případy opětovné infekce opravdu nejsou tak neobvyklé. Ale stále je třeba léčit. A dodržujte jednoduchá pravidla:
- před jídlem si vždy umyjte ruce;
- používat jednotlivé příbory;
- nepijte z cizích hrnků a lahví;
- snažte se nejíst v zařízeních veřejného stravování, jejichž čistota ve vás vyvolává pochybnosti.
pohled: Unsplash.com.
Helicobacter pylori – bakterie, která osídluje různé části trávicího traktu a vyvolává rozvoj gastritidy, duodenitidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů a je také uznávána jako faktor při vzniku rakoviny žaludku.
O tom, jak se ho zbavit a zda je to vždy nutné, hovoří profesor na katedře gastroenterologie, dietetiky a endoskopie na Národní zdravotní univerzitě Ukrajiny pojmenované po P.L. Shupika, doktor lékařských věd Galina ANOKHINA.
Jak se host stává hostitelem
Boj s helikobakterem probíhá již od minulého století, léčebné režimy se komplikují, ale úplného vítězství lidstva nad touto infekcí nebylo dosaženo. Proč?
– Bakterie patří k nejstarším formám života na Zemi, mají vysoké adaptační schopnosti a přizpůsobují se různým podmínkám. V žaludku se daří zejména Helicobacter pylori, který obsahuje hodně kyseliny chlorovodíkové, která má neblahý vliv na většinu mikroorganismů. A ví, jak utéct před „kyselou hrozbou“. Spirálovitý tvar a bičíky bakterie jí umožňují proniknout vrstvou hlenu, který chrání sliznici žaludku a dvanácterníku před působením kyseliny, uchytit se a množit se ve sliznici.
Zároveň v procesu života Helicobacter syntetizuje toxiny, které ničí ochrannou vrstvu hlenu, v důsledku čehož kyselé prostředí začíná působit přímo na buňky sliznice a způsobuje záněty a vředy. Právě v této fázi má pacient potíže.
Co přispívá k agresi Helicobacter
Jak častá je infekce touto bakterií?
– Asi polovina světové populace jsou přenašeči Helicobacter pylori. Je snadné „vyzvednout“ domácí potřeby, nádobí, vodu, zubní kartáčky, líbání atd. Prevalence infekce závisí na etnicitě, věku (riziko nákazy se v průběhu let zvyšuje) a socioekonomické úrovni země, kde pacient žije (v rozvojových zemích je vyšší než v ekonomicky vyspělých zemích).
U některých lidí se Helicobacter nijak neprojevuje, jsou tedy pouze přenašeči infekce, ale u mnohých vyvolává onemocnění. Jak se Helicobacter chová v těle konkrétního člověka, závisí na jeho věku, stavu imunitního systému, kmenu bakterie a dalších faktorech, které mohou přispět k poškození sliznice nebo naopak omezit destruktivní účinek bakterie. .
Další faktory, které pomáhají patogenu v jeho destruktivních procesech:
- špatná výživa s nedostatečným příjmem kompletních bílkovin, vitamínů, minerálů,
- poruchy příjmu potravy,
- zneužívání alkoholu, horkých nápojů, smažených jídel,
- nadměrné užívání některých léků,
- chronický stres.
Příznaky jsou nespecifické, diagnóza je speciální
Jak podezřívat, že máte infekci?
– Klinické projevy infekce Helicobacter pylori jsou nespecifické, takže její příznaky jsou charakteristické i pro jiné léze žaludku a střev:
- bolest
- pálení žáhy,
- říhnutí,
- nevolnost,
- porucha stolice,
- nadýmání
- v těžkých případech anémie.
Jak tedy stanovit správnou diagnózu?
– Za tímto účelem by měl být proveden zvláštní výzkum. Existuje několik metod diagnostiky Helicobacter pylori:
- dechová zkouška,
- analýza stolice, která určuje přítomnost bakterií,
- krevní test (zjišťuje protilátky produkované tělem proti Helicobacter),
- vyšetření biopsie získané při gastroskopii je nejspolehlivější metodou k průkazu Helicobacter. Zároveň se posuzuje stav sliznice, přítomnost vředů či jiných změn.
Selhání léčby: důvody jsou banální
Je těžké se této infekce zbavit?
– Léčba bakteriálních infekcí je v současnosti obecně dosti závažným problémem, protože se zvyšuje četnost případů rezistence na antibiotika. Výjimkou není ani infekce Helicobacter pylori. Neúspěchy léčby se proto často vysvětlují tím, že pacient již užíval antibiotika, která jsou k léčbě této infekce předepisována (jejich rozsah je omezený) a získal na ně rezistenci. Pro eradikaci (zničení) Helicobacter pylori existují speciální režimy, které zahrnují antibiotika a inhibitory protonové pumpy.
Přečtěte si také
Může je však předepsat pouze lékař v souladu se zavedenými mezinárodními protokoly a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta (stupeň prevalence infekce, její účinek na tělo, doprovodná onemocnění atd.). Samoléčba je nepřijatelná. Kromě toho musí pacient přísně dodržovat doporučení ohledně dávkování a délky antibiotické terapie, aby si „nevydělal“ rezistenci a nevyvolal recidivu.
Pokud je Helicobacter diagnostikován u jednoho člena rodiny, je vhodné vyšetřit ostatní na přítomnost infekce a také určit nutnost léčby celé rodiny, aby nedošlo k opětovné infekci pacienta.
Je možné neléčit se, když se bakterie chová „slušně“ a nezpůsobuje nepohodlí?
– O tom rozhoduje lékař. Ale v některých případech, například když pacient nevykazuje žádné příznaky gastrointestinálních onemocnění nebo má těžké formy průjmu souvisejícího s antibiotiky, je lepší Helicobacter neléčit.
Přečtěte si také
Dieta je důležitou součástí terapie
Možná lze infekci ovlivnit specifickou výživou?
– Bohužel je to nemožné. Bakterie mohou zničit pouze antibiotika. Pomocí výživy můžete pouze zlepšit stav imunitního systému, sliznic, zmírnit příznaky pálení žáhy, nevolnosti atd. a neutralizovat následky užívání antibiotik. Pokud tedy máte infekci Helicobacter pylori, měli byste dodržovat následující výživová pravidla:
1. Dostatečné množství kompletních živočišných bílkovin: maso, drůbež, ryby, vejce obsahující aminokyseliny – hlavní stavební materiál pro obnovu sliznice. Při nedostatku aminokyselin bude obnova sliznice, hojení erozí a vředů trvat dlouho nebo bude neúplná, což může vést k relapsu onemocnění i po úspěšném zničení bakterií. Špatná výživa navíc negativně ovlivňuje stav imunitního systému, včetně lokální imunity, což může přispět k relapsu infekce.
2. Jídlo musí mít antacidní vlastnosti. To je zvláště důležité, pokud infekce Helicobacter vede k peptickému vředovému onemocnění.
Inaktivace kyselého žaludečního obsahu lze dosáhnout:
- 4-5 jídel denně, rozložených rovnoměrně po celý den;
- vyloučení stimulantů žaludeční sekrece ze stravy – silná káva, čaj, kyselé šťávy, ovoce, silné vývary, okurky a další pokrmy, které v jednotlivých případech způsobují pálení žáhy nebo zvyšují příznaky onemocnění;
- konzumace jídel snižujících sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku: vaječná omeleta, karbanátky z drůbeže, ryby, kaše s přídavkem kvalitního másla, zeleninové protlaky, použití rakytníkového oleje, šípky, rybí tuk, granulovaný lze doporučit lecitin.
Mimochodem, antacidní vlastnosti „správného“ jídla výrazně převyšují účinek léčiv. Protože antacida „zůstávají“ v žaludku ne déle než 30–40 minut, prudce inaktivují kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě, což následně vede ke stimulaci sekrece kyseliny a potrava v žaludeční dutině zůstává 3–4 hodiny, snižuje kyselost pomalu a udržuje ji na odpovídající úrovni po dlouhou dobu.
3. Během eradikační terapie Helicobacter byste se měli vyhýbat mléčným výrobkům a sladkostem. Je známo, že jednou z komplikací antibiotické terapie je rozvoj kandidózy. Mléčné výrobky a sladkosti jsou živnou půdou pro plísně.
Mléko by se také nemělo používat ke zmírnění pálení žáhy, protože po konzumaci se u některých pacientů kyselost ještě zvyšuje.
4. Ne všechny tuky jsou zdravé. Pro omezení zánětlivé reakce sliznice byste se měli vyhýbat potravinám bohatým na trans-tuky a omega-6 mastné kyseliny (margarín, rostlinné oleje). Strava by měla obsahovat dostatečné množství omega-3 (rybí tuk, makrela, losos, lněný olej).
