Klíšťová encefalitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.
popis
Klíšťová encefalitida je nebezpečná virová infekce vyskytující se v přetrvávajících přirozených ložiskách, projevující se vysokou horečkou, intoxikací a poškozením nervového systému.
Příčiny klíšťové encefalitidy
Příčinou onemocnění je virus klíšťové encefalitidy obsahující RNA, který patří do rodu flavovirů. Podle složení genetického materiálu a místa rozšíření se rozlišují podtypy Dálný východ, Ural-sibiřský a západní.
Virus přenášejí klíšťata ixodidů, jsou také jeho hlavním rezervoárem.
Virus se tedy vyskytuje tam, kde klíšťata ixodidů žijí, maximální vzestup výskytu je pozorován v květnu až červnu a druhý, méně výrazný vzestup je zaznamenán koncem léta a začátkem podzimu, který je spojen s aktivitou klíšťat.
Od člověka nakaženého klíšťovou encefalitidou se virus na zdravého člověka nepřenese.
Virus klíšťové encefalitidy proniká do lidského těla v prvních minutách kousnutí klíštětem nebo, což se stává mnohem méně často, s mlékem infikované kozy, ještě méně často – krávy. Primárně se virus množí a hromadí v buňkách imunitního systému, poté se dostává do krevního oběhu, dostává se do lymfatických uzlin, jater, sleziny a dalších orgánů. Tam se množí a napadá nervové buňky krční míchy, mozečku, mozkových blan, zůstává tam dlouho a proniká stále hlouběji do mozkové tkáně.
Klasifikace choroby
Nemoc se může objevit v akutní nebo chronický formulář.
Allot nefokální akutní formy, v jehož klinickém obrazu nelze identifikovat konkrétní poškozenou strukturu nervového systému, a fokální akutní formy s příznaky naznačujícími lokalizaci poškození nervového systému.
Závažnost stavu s klíšťovou encefalitidou může být lmírné, střední a těžké.
Příznaky klíšťové encefalitidy
Inkubační doba (od okamžiku infekce do prvních klinických projevů) je v průměru 7-12 dní, ale může se lišit od 1 do 30 dnů. Zřídka se v tomto období objevují předzvěsti onemocnění – celková malátnost, slabost svalů končetin a krku, necitlivost pokožky obličeje, bolesti hlavy, nespavost, nevolnost.
Onemocnění začíná akutně: se zvýšením tělesné teploty na 38–40 ° C, příznaky intoxikace (těžká slabost, únava, poruchy spánku), jakož i příznaky podráždění mozkových membrán (nevolnost, zvracení, silná bolest hlavy , neschopnost přitlačit bradu k hrudníku ).
Objevuje se letargie, zmatenost, zarudnutí obličeje, krku, horní části trupu. Pacient může pociťovat bolest svalů celého těla, především tam, kde budou následně pozorovány poruchy hybnosti; může se objevit necitlivost kůže nebo pocit plazení, pálení atd.
S rozvojem onemocnění se objevují hlavní příznaky, které určují jeho formu. Nejčastěji se klíšťová encefalitida vyskytuje v následujících klinických variantách:
- jako horečkatrvající 3-5 dní s příznaky celkové intoxikace, ale bez známek poškození nervového systému. Výsledkem je rychlé zotavení;
- ve formě poškození membrán mozku (nejčastěji u dospělých), která se projevuje nesnesitelnou bolestí hlavy, závratěmi, nevolností a zvracením nepřinášejícím úlevu, fotofobií; je letargie, letargie. Tělesná teplota je zvýšená, horečka trvá 7-14 dní. Prognóza je příznivá;
- ve formě poškození membrán a hmoty mozkukdy se k příznakům dráždění mozkových blan přidávají poruchy hybnosti na končetinách až ochrnutí, poruchy zraku, sluchu, řeči, potíže s polykáním atd. Někdy se objevují křečovité záchvaty. Pacient se špatně orientuje v místě a čase, často jsou pozorovány bludy a halucinace. Zotavení trvá dlouho, často motorické poruchy zůstávají po celý život. Jedná se o těžkou formu klíšťové encefalitidy, takže není vyloučen smrtelný výsledek;
- jako poranění míchys rozvojem pohybových poruch (parézy a paralýzy) ve svalech krku a končetin;
- v podobě poškození nervových kořenů a vláken s rozvojem poruch citlivosti a pohybů v končetinách.
Klíšťová encefalitida u dětí se často vyskytuje ve formě horečky nebo se známkami poškození membrán mozku.
Imunita vůči viru po klíšťové encefalitidě je doživotní.
Diagnóza klíšťové encefalitidy
Pro diagnostiku klíšťové encefalitidy je nutné potvrdit fakt přisátí klíštěte a místo, kde k němu došlo (zjistit, zda je oblast endemická pro klíšťovou encefalitidu), objasnit, zda byl pacient očkován a zda byl podávaný imunoglobulin.
Lékař pacienta pečlivě vyšetří a provede kompletní neurologické vyšetření. Je důležité vyloučit možnost dalších onemocnění, infekčních i neinfekčních, doprovázených podobnými příznaky.
Laboratorní diagnostika klíšťové encefalitidy zahrnuje stanovení přítomnosti a zvýšení dynamiky titru protilátek třídy IgM a protilátek třídy IgG v krvi proti viru klíšťové encefalitidy.
č. 268 Klíšťová encefalitida
Marker akutní infekce virem klíšťové encefalitidy. Virus TBE je virus z čeledi Flaviviridae obsahující RNA. Patří do skupiny arbovirů.
Pacient trpěl herpetickou encefalitidou následovanou anti-NMDA receptorovou encefalitidou. Nemoc přešla do remise kvůli imunoterapii předepsané na neuroimunologickém oddělení nemocnice Sant Joan de Déu Barcelona.
První příznaky virová encefalitida Martha’s se objevila v dubnu 2016. Na pozadí úplného zdraví se vyvinula 12letá dívka poruchy řeči neznámého původu. Během několika dní se její stav rychle zhoršil: dostala horečku a přestala mluvit. Byla přijata na jednotku intenzivní péče ve své místní nemocnici poblíž Orihuela (Alicante), kde byla léčena encefalitida způsobená virem herpes simplex. Přestože toto onemocnění může způsobit trvalé poškození, v případě Marty nebylo závažné a po léčbě byla propuštěna. „Doktoři řekli nám, že je vyléčená,, но Všiml jsem si, že se s dcerou něco děje“ říká Fuensanta, matka pacienta, která je zdravotní sestrou 25 let. Pár týdnů po návratu do normálního života Martha dostala záchvat úzkosti a poruchy se znovu objevily řeči, ale v tomto případě byly komplikovány poruchami chůze a změnami chování. Pacient byl znovu přijat do nemocnice na jednotku intenzivní péče nemocnice v místě bydliště; Každý den se její stav zhoršoval. Matka Martha vzpomíná, že na začátku léčby došlo ke zjevnému zlepšení, ale nebylo to dostatečné: Moje dcera se jakoby proměnila ve 12leté dítě: nemohla sama mluvit, chodit ani jíst. Náhodou měli Marthini příbuzní kamarádku, jejíž dcera trpěla encefalitidou, a ta jim doporučila, aby kontaktovali kliniku Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. „V červnu 2016 jsem kontaktoval Josepa Dalmaua a ten mě odkázal na Thaíse Armangué.“ „Od první minuty jsem věděl, že mou dceru vyléčí,“ ujišťuje Fuensanta. Martha znovu onemocněl encefalitidouale tentokrát byl volán svými obranné mechanismy, které při nadměrné aktivaci v reakci na virovou infekci, kterou prodělala před několika týdny, spustily imunologický záchvat v mozku. Před několika lety zjistili spolupracovníci Neuroimunologického programu Nemocnice Clínica de Barcelona a Nemocnice Sant Joan de Déu v Barceloně existenci takového spojení. To umožnilo diagnostikovat Marthu a zahájit imunosupresivní léčbu.
Léčba anti-NMDA receptorové encefalitidy
Neuroimunologické oddělení nemocnice Sant Joan de Déu Barcelona tento případ zkoumalo a doporučilo zopakovat pokus. testování protilátek v laboratořích Nemocniční klinika IDIBAPS v Barceloně. Bylo tedy zjištěno, že významnou část kognitivní poruchy a poruchy chování u Marthy byl způsoben přetrvávajícím zánětlivým procesem spojeným s encefalitida, která byla způsobena protilátkami proti NMDA receptorům. Po potvrzení diagnózy doktor Armange předepsal jiný typ imunoterapie, než jaký byl do té doby používán. „Rozhodnutí padlo převést léčbu na nejagresivnější typ imunoterapie“ říká neuroimunolog. Tato léčba, jejíž plán byl vypracován v Barceloně, byla pacientce provedena v místě jejího bydliště zdravotníci z Alicante spolu s kolegy z Barcelony. Multidisciplinární sledování bylo následně provedeno v nemocnici Sant Joan de Déu Barcelona. Od prvního imunoterapeutického sezení byly zaznamenány působivé změny. Fuensanta takto popisuje, jak její dcera reagovala na terapii, která je nyní dokončena a vedla k výraznému zlepšení. Marta stále navštěvuje naši nemocnici čas od času, aby odborníci sledovali její fyzický, psychický a kognitivní vývoj. Dívka však již ano nepotřebuje žádnou léčbu. “Už zase kreslí – vždycky se jí to líbilo” – říká spokojená matka. Fuensanta ujišťuje, že až se Marta plně uzdraví, plánují znovu odcestovat do Londýna a také vytvořit blog, kde budou komunikovat s ostatními rodinami s cílem (její slovy): „Musíme poskytnout sociální podporu těm, kteří prožívají kritické chvíle; chceme pomáhat dětem, jako je naše dcera.“
