Placené lékařské služby jsou poskytovány v sobotu po domluvě – přednemocniční a běžná vyšetření v oblastech: počítačová tomografie, funkční diagnostika, endoskopická (nevyžadující anestezii), ultrazvuk, rentgen a laboratorní vyšetření. Pro upřesnění informací a registraci prosím kontaktujte call centrum .
Pozornost! Autobusové linky 775 a 822 mezi stanicí metra Rokossovskogo Boulevard a Losiny Ostrov se slučují. Více informací
Vjezd osobních vozidel na území federálního státního rozpočtového ústavu „Klinická nemocnice“ je omezen. Více informací
- Hlavní
- Handbook of nemocí
- Akutní vředy žaludku a dvanáctníku
Toto onemocnění se léčí:
Chirurgický s onkologickými lůžky
Domluvte si schůzku Zeptejte se
Co je peptický vřed žaludku a dvanáctníku?
Vřed (latinsky vřed) je defekt stěny žaludku, který proniká hlouběji než sliznice. Někdy se vřed šíří všemi vrstvami žaludku do břišní dutiny (takový vřed se nazývá perforovaný nebo perforovaný).
Ve vzácných případech může vřed proniknout do jiných orgánů, vytvořit zánětlivý infiltrát, pronikající do střev, omenta, jater a slinivky břišní. Tato komplikace peptického vředu se nazývá penetrace.
Povrchové defekty žaludeční sliznice se nazývají eroze. Na rozdíl od vředů je mnohem méně pravděpodobné, že eroze povedou pacienty k vážným následkům v podobě krvácení nebo perforace. Vyžadují však také pozornost a léčbu odborného lékaře.
Jaké typy vředů existují?
Existují vředy ostrý, tj. vytvořené v krátkém časovém období, někdy během několika hodin, a chronický, které existují měsíce a roky. Pokud se vřed nezhojí do 2-3 týdnů po zahájení medikamentózní terapie, stává se chronickým.
Akutní vředy mnohem častěji vedou k prudkému zhoršení stavu člověka. To se projevuje jako ostrá bolest v horní části břicha, břicho je příliš napjaté a bolestivé; chirurgové nazývají takový žaludek „prkovitý“. Někdy se zvyšuje slabost, nevolnost a zvracení černé hmoty jako „kávová sedlina“, černá dehtovitá stolice – tyto příznaky indikují ulcerózní krvácení. Bez neodkladné chirurgické péče vedou takové stavy k těžkým komplikacím a smrti, a to i v moderní realitě.
Dlouho existující vřed je chronické sezónní recidivující onemocnění žaludku a dvanáctníku, které je charakterizováno absencí úplného zhojení vředu nebo jeho opětovnou tvorbou po zhojení (relaps).
Peptický vřed je charakterizován obdobími exacerbace (jaro a podzim) a remise, kdy příznaky odeznívají.
Co je nemoc nebezpečná?
Vředová choroba je komplikována krvácením z otevřeného ulcerózního defektu, vznikem průchozího otvoru (perforace) ve stěně žaludku s vylitím žaludečního obsahu a kyseliny chlorovodíkové do dutiny břišní, zjizveným zúžením průsvitu duodena. Pokud vřed existuje déle než 10 let, výrazně se zvyšuje riziko přeměny vředu na zhoubný nádor žaludku nebo dvanáctníku.
Chirurgové a endoskopisté z klinické nemocnice federální státní rozpočtové instituce mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou peptických vředů a nepřetržitě poskytují vysoce kvalifikovanou lékařskou péči.
Jaké jsou příznaky žaludečních a dvanáctníkových vředů?
- Bolestivé nebo křečovité bolesti, nízká intenzita v epigastrické (epigastrické) oblasti, nejčastěji se objevují nalačno nebo bezprostředně po jídle
- Neustálé pálení žáhy, zejména v noci a ráno
- Snížená chuť k jídlu
- Nevolnost, někdy zvracení
- Říhání zkaženého vzduchu, kyselá nebo hořká chuť
- Těžkost v epigastrické oblasti po jídle, pocit rychlého naplnění žaludku
- Při krvácení z vředů se zvracení jeví jako „kávová sedlina“, černá dehtovitá stolice (melena), zvyšující se celková slabost, malátnost
- Při perforaci vředů se objevuje silná, bodavá bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, bolestivé napětí břišních svalů a prudké zhoršení celkového stavu.
Příčiny peptického vředu
- Přítomnost rezistentní bakterie Helicobacter pylori v žaludku a dvanáctníku, která je hlavním etiologickým faktorem vzniku vředů
- Poruchy příjmu potravy
- Zneužívání alkoholu a tabáku
- Dlouhodobé užívání léků bez lékařského dohledu
- Emocionální a fyzický stres
- genetická predispozice
- Metabolické poruchy
- Hypovitaminóza.
diagnostika
Hlavní metodou diagnostiky žaludečních a duodenálních vředů je endoskopická fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Vyšetření se provádí pomocí flexibilního endoskopu o průměru 5 až 10 mm, který se provádí v lehké anestezii ústy pacienta do jícnu a následně do žaludku a dvanácterníku. Endoskopická kamera zaznamenává změny na sliznicích a přenáší je na obrazovku. V případě potřeby může lékař během studie odebrat kousek tkáně z vředu k histologickému vyšetření, provést endoskopickou kontrolu krvácení propíchnutím krvácející cévy ve vředu nebo elektrokoagulací. V některých případech je na plavidlo umístěna speciální minisvorka.
Nezbytné typy doplňkového vyšetření pro žaludeční a dvanáctníkové vředy jsou:
- Obecný rozbor krve a moči
- Biochemický krevní test
- Koagulogram
- Test stolice na skrytou krev
- EKG
- Ultrazvuk břišní dutiny
- Rentgen hrudníku a břišních orgánů
- Konzultace s terapeutem, gastroenterologem
Léčba žaludečních a duodenálních vředů
Metody léčby peptických vředů se dělí na konzervativní a chirurgické. Pokud je zjištěn nekomplikovaný vřed, léčba se nejprve provádí předepsáním lékové terapie spolu s povinnou dietou. Důležitým bodem je vyloučení vážného osobního stresu u pacienta.
V současné době se používají tzv. vícesložkové léčebné režimy (tří, méně často čtyřsložkové).
K léčbě peptických vředů jsou předepsány následující léky:
- Antisekreční léky (pomáhají potlačit sekreci kyseliny chlorovodíkové): inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol atd.)
- Antacida (fosfolugel, almagel atd.)
- Antibakteriální léky, pokud jsou zjištěny bakterie Helicobacter
- Prokinetika (pomáhají urychlit pohyb bolusu potravy z jícnu do žaludku, poté do duodena, zvyšující tonus dolního jícnového svěrače): domperidon (Motilak, Motilium), itoprid (Ganaton)
Léčebný režim volí gastroenterolog individuálně podle stavu pacienta a doprovodných onemocnění.
Chirurgická léčba peptického vředu
Při komplikovaném průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba peptického vředu. Nejčastěji tato potřeba vzniká při podezření na perforaci vředu s rozvojem peritonitidy a krvácení z vředu. V takových případech pouze nouzová chirurgická péče pomáhá vyhnout se závažným komplikacím.
Pacient urgentně podstupuje endoskopickou fibrogastroduodenoskopii v celkové anestezii, při které se zjistí ulcerózní defekt a zjišťuje se typ komplikace a rozsah potřebné pomoci. V případě zjištění akutního krvácení z vředu se provádí endoskopická hemostáza injekčním podáním vasokonstrikčních léků do vředu nebo zástavou krvácení argon plazma koagulací, po dosažení uspokojivé hemostázy ve stabilizovaném stavu je pacient transportován na oddělení k dynamickému pozorování. Následně je sledován celkový stav pacienta, laboratorní monitorování, monitorování fibrogastroskopie, předpokládaná doba hospitalizace je 7-8 dní v závislosti na závažnosti ulcerózního defektu.
Pokud není možné zastavit krvácení endoskopickou metodou, provede se urgentní výkon, jehož hlavním úkolem je sešití krvácející cévy nebo resekce části žaludku.
Při podezření na perforaci vředu pacient urgentně absolvuje rentgenové vyšetření dutiny břišní, které ve většině případů ukazuje na přítomnost volných plynů v dutině břišní. Tento znak označuje defekt ve stěně dutého orgánu a vyžaduje nouzovou operaci. V některých případech je nutné provést počítačovou tomografii jako účinnější metodu pro diagnostiku složitých případů.
Perforace vředu způsobuje chemickou a následně bakteriální zánět pobřišnice, který, pokud není včas léčen, může být smrtelný! Zde je velmi důležité časové období od vzniku onemocnění po operaci! Silná bolest pacienta rychle vyčerpá a narůstající celkové zhoršování stavu situaci dále zhoršuje.
Při perforaci se projevuje bolestivý syndrom, pacient má v břiše bolest podobnou dýce, pacient nemůže najít místo pro sebe, nemůže vstát – „Příznak vstát Vanka“. Jedinou metodou, jak vyléčit tuto komplikaci peptického vředového onemocnění, je urgentní operace.
Pacient podstupuje diagnostickou laparoskopii na operačním sále v celkové anestezii. Prostřednictvím několika vpichů přední břišní stěny je do břišní dutiny vstřikován vzduch nebo oxid uhličitý. Poté se představí minikamera a speciální 5mm nástroje. Po vstupním vyšetření břišní dutiny se rozhodne o provedení jednoho nebo druhého typu chirurgické pomoci. Pokud je v duodenu nebo žaludku průchozí otvor, sešije se a celá břišní dutina se promyje speciálními roztoky do čisté vody. Paralelně je v žaludku pacienta instalována speciální tenká sonda, která chrání oblast sešitého defektu a odvádí žaludeční šťávu. Sonda může sloužit jako způsob zavedení potravy po operaci a obvykle se odstraňuje první nebo druhý den. Operace je dokončena instalací jedné nebo více silikonových drenážních trubek. Tím je zajištěn odtok zánětlivého obsahu z dutiny břišní během několika dnů.
V některých obtížných případech, v přítomnosti rozšířené, dlouhotrvající peritonitidy nebo technických potíží, se chirurgové uchýlí k otevřené operaci provedením střední incize v břišní stěně.
Orientační délka hospitalizace pacienta při laparoskopii je 4-7 dní. V případě otevřené intervence závisí na závažnosti stavu pacienta.
Při dlouhodobých vředech žaludku a dvanáctníku se může vytvořit zúžení průsvitu těchto orgánů, které znesnadňuje průchod potravy. Tento stav se nazývá stenóza. Stenóza může být úplná nebo neúplná. Při úplné stenóze se pacient nemůže samostatně živit. Snězená potrava je částečně nebo úplně vytlačena se zvratky, nemocný hubne, ztrácí sílu a chuť pracovat a žít.
Tato situace vyžaduje urgentní hospitalizaci a medikamentózní podporu a speciální léčebnou výživu (nutriční terapii). Pacient potřebuje rychle zajistit plný příjem bílkovin, tuků a sacharidů instalací žaludeční sondy a nitrožilní výživy.
Následně po zjištění příčiny stenózy se provede jeden typ operace. V případě stenózního vředu žaludku nebo dvanáctníku se přistupuje k gastrektomii. Pokud je detekován maligní nádor, taktiku určují chirurgové, onkologové a chemoterapeuti.
Po ošetření v nemocnici musí být pacienti sledováni terapeuty a gastroenterology na klinice, kde musí být registrováni na dispenzarizaci. Pacienti musí podstoupit rutinní vyšetření, předcházet různým komplikacím, identifikovat je v rané fázi a zahájit léčbu včas.
S dotazy ohledně organizace lékařské péče v klinické nemocnici federálního státního rozpočtového ústavu se prosím obraťte na kontaktní centrum:
+7 (495) 620-83-83 denně od 8:00 do 20:00
