Podle WHO zemře na tuto smrtelnou infekci ročně ve světě více než 55 tisíc lidí a více než 29 milionů lidí, kteří jsou zraněni po kontaktu s nemocným zvířetem, je očkováno. V Rusku jsou případy vztekliny mezi lidmi a úmrtí na ni vzácné, ale pouze proto, že systém lékařské a hygienické ochrany funguje dobře. Aby však lékaři mohli pomoci, potřebují vědět, v jakých případech člověku vzteklina hrozí a co je potřeba udělat, aby se jí zabránilo.
Co je vzteklina a proč je tak častá?
Vzteklina (další méně častý název je hydrofobie) je nebezpečné virové onemocnění divokých i domácích zvířat, které může napadnout člověka. Virus se do krevního oběhu dostává přes sliny nemocného zvířete.
Jedním z příznaků vztekliny u zvířat je, že ztrácejí strach z lidí, divoká zvířata přicházejí do obydlených oblastí a mohou napadat domácí zvířata. Nejčastěji se ohrožení vzteklinou pro člověka objevuje po kousnutí psem nebo kočkou.
Jaká zvířata přenášejí vzteklinu?
Mohou to být jak zatoulaní, tak domácí mazlíčci – pokud nebyli očkováni a měli kontakt s jinými zvířaty. Kromě toho jsou často nositeli viru vztekliny:
- dobytek,
- hlodavci,
- Jelen,
- vlci,
- lišky,
- mývalí psi,
- ježci.
Jak se nakazíte vzteklinou?
Lidé se nakazí kontaktem s nemocným zvířetem nebo i jen jeho slinami – kousnutím, škrábnutím, nebo pokud se sliny dostanou na poškozenou kůži či sliznice.
Byly zaznamenány vzácné případy infekce bez zranění: například dítě onemocnělo po olíznutí oka pouličním psem a infikované sliny se dostaly na rohovku oka.
Jiný příklad: vesničan se nakazil při škubání a rozřezávání těl drůbeže, kterou, jak se ukázalo, napadla vzteklina – virus, který se hojně nacházel ve slinách nemocného zvířete, zůstal na ptačím peří .
Je možné dostat vzteklinu od člověka?
Teoreticky je přenos infekce z člověka na člověka slinami možný, ale v lékařské literatuře nebyly popsány žádné spolehlivé a potvrzené takové případy. Totéž platí pro lidi, kteří se nakazí konzumací syrového masa nebo mléka od infikovaných zvířat.
Jaká je inkubační doba onemocnění u lidí?
“Inkubační doba je v průměru 3-4 měsíce, ale může trvat až rok,” řekla RG Ekaterina Serebrennikovová, praktická lékařka z lékařské technické společnosti Doctor Neighbour.
Jaké jsou příznaky vztekliny u zvířat?
„Nemocné zvíře se stává neklidným, může chaoticky běhat, slinit a být agresivní. Divoká zvířata mohou ztratit strach z lidí, vylézt do svých domovů a také být agresivní. To jsou již jasné známky nemoci,“ poznamenává doktorka Serebrenniková.
Nemocné zvíře se stává nakažlivým, když nevykazuje žádné vnější známky nemoci, asi 10 dní předtím, než se objeví zjevné příznaky. „Nelze tedy spoléhat jen na vzhled, a i když zvíře, které vás zranilo, vypadalo zdravě, stále je třeba být obezřetný a podniknout preventivní opatření proti vzteklině,“ říká odborník.
Existuje test na vzteklinu u lidí a zvířete, které je zranilo?
Testují zvířata na vzteklinu?
„Zvíře podezřelé ze vztekliny je izolováno a pozorováno. Laboratorní testy se obvykle neprovádějí, protože je s největší pravděpodobností nemožné určit vzteklinu z krve.
V době, kdy je zvíře v karanténě, se u něj mohou, ale nemusí rozvinout jasné příznaky onemocnění, na základě kterých je vyvozen závěr o přítomnosti vztekliny,“ vysvětlila RG odborná lékařka z laboratoře Gemotest Olga Ulankina. „Nemoc nelze vyléčit, pokud zvíře vykazuje známky nemoci, je utraceno. Laboratorní testy mozkomíšního moku a mozkové tkáně se provádějí posmrtně, aby se zdokumentovala diagnóza.“
Je možné testovat na vzteklinu u lidí?
Neexistuje žádná speciální diagnóza vztekliny u lidí.
„Pokud člověka kousne divoké nebo zatoulané zvíře, je a priori považován za infikovaného. K zastavení šíření infekce může lékař na pohotovosti aplikovat imunoglobulin (pokud si všimne nebezpečné lokalizace a hloubky poškození při pokousání divokým nebo hospodářským zvířetem) a určitě provede očkování proti vzteklině. K tomu nemusíte čekat na potvrzení, že kousající zvíře bylo nemocné,“ vysvětlila doktorka Ulankina.
Existuje léčba vztekliny? Proč byste měli rozhodně vyhledat lékařskou pomoc
„Vzteklina je smrtelná nemoc. V případě nákazy, pokud nedostanete očkování proti vzteklině, je riziko úmrtí 100%. V současné době neexistuje žádná léčba vztekliny, takže pouze očkování může zachránit infikovanou osobu před smrtí,“ vysvětlil Sergej Malykhin, traumatolog na klinice akademika Roitberga „Medicine“, pro RG.
Očkování proti vzteklině: co potřebujete vědět
Co je kurz prevence vztekliny?
„Oběti je podávána injekce, která se skládá ze 6 očkování, která se provádějí v určitých intervalech. Ten se podává 90. den,“ vysvětluje Dr. Malykhin.
U kousnutí v nebezpečných oblastech, které jsou blízko mozku (obličej, krk) a s vysokou inervací, tedy při poškození tkání a orgánů, kde je mnoho nervů spojujících je s centrálním nervovým systémem (například ruce) , speciální imunoglobulin, protože existuje vysoké riziko rychlého rozvoje onemocnění.
„Pokud je to možné, je nutné zavést dohled nad zvířetem. Pokud do 10 dnů veterinář vysloví závěr, že zvíře je zdravé, pak bude možné naordinovat zkrácené očkovací schéma, kdy místo 6 injekcí dostane pacient pouze 3,“ radí traumatolog.
Kde se mohu nechat očkovat?
„Vakcína se aplikuje podle stejného režimu všem pacientům. Očkování je zdarma, na pohotovosti bude provedeno v den ošetření a o víkendech a svátcích, po incidentu se zvířetem byste měli ihned kontaktovat lékaře,“ zdůrazňuje Olga Ulankina.
Je nebezpečné nechat se očkovat proti vzteklině?
Očkování nemá žádné kontraindikace. Vzteklina je ale rozhodně smrtelná – riziko onemocnění převáží případné komplikace z očkování.
„Jediné, co musíte udělat, je varovat svého lékaře, pokud užíváte léky, které snižují imunitu. Mohou ovlivnit kvalitu očkování. Bude nutná úprava očkovacího režimu a další sledování protilátek,“ upozornila doktorka Serebrenniková.
Co mám dělat, když jsem zmeškal datum očkování?
„Pokud došlo k neúspěchům v očkování, nebylo možné je dokončit včas a zpoždění bylo více než 24 hodin od termínu očkování předepsaného lékařem, pak je nutné odebrat protilátky na rozbor, zda jsou dostatečné k neutralizovat virus. Specialisté se mohou také podívat na virovou zátěž, aby mohli rozhodnout o dalším očkovacím schématu. Harmonogram nelze porušit kvůli smrtelnému nebezpečí nemoci,“ zdůrazňuje Jekatěrina Serebrennikovová.
Pokousal mě pes, ale před rokem jsem byl očkovaný proti vzteklině – mám se nechat očkovat znovu?
„Pokud byl člověk očkován před rokem, může se průběh profylaxe zkrátit,“ vysvětluje Dr. Serebrenniková.
Očkování proti vzteklině se u velkých ran někdy kombinuje s očkováním proti tetanu.
Co způsobuje případy, kdy člověk dostane vzteklinu?
Většina případů vztekliny u lidí je spojena s neopatrností. Člověka prostě nenapadlo, že by se mohl nakazit, neprojevoval opatrnost a hledal pomoc pozdě.
Dalším důvodem je porušení očkovacího kalendáře nebo neúplný průběh očkování.
Co dělat, když je kousne neznámý pes nebo kočka
„Pokud člověka kousl toulavý pes nebo ho poškrábala neznámá kočka, je třeba nejprve ránu omýt proudem vody a mýdlem (nejlépe domácím mýdlem), ošetřit ji jakýmkoli dostupným antiseptikem a přiložit obvaz. Poté byste měli okamžitě jít na pohotovost, aby traumatolog určil, jaká opatření je třeba přijmout ohledně rány a očkování proti vzteklině,“ radí Sergej Malykhin.
Poznámka
Inkubační doba může být u některých obětí podezřelých zvířat zkrácena, takže kontakt s lékařem neotálejte. Vakcinační profylaxe a séroterapie by měla být provedena okamžitě, bezprostředně poté, co nemocné zvíře kousne nebo sliní na oblast poraněné kůže. Očkování se provádí i tehdy, byla-li osoba v kontaktu s předměty kontaminovanými infikovanými slinami.
Prevence vztekliny
Abyste minimalizovali riziko infekce vzteklinou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla pro manipulaci se zvířaty:
- nakupovat psy a kočky pouze od oficiálních chovatelů s veterinárním vyšetřením;
- pravidelně očkovat domácí a hospodářská zvířata proti vzteklině;
- nekontaktujte se a nedovolte dětem hrát si s pouličními zvířaty, nekrmit je ručně, nehladit je;
- obyvatelé venkova by měli při prvních příznacích onemocnění hospodářských a domácích zvířat kontaktovat veterináře a neměli by porážet ani ničit uhynulá zvířata bez veterinární prohlídky;
- okamžitě vyhledejte pomoc proti vzteklině, pokud dostanete kousnutí, slintáte nebo přijdete do kontaktu s neznámým zvířetem.
Jak velká je hrozba setkání se vzteklým zvířetem v Rusku?
Bohužel riziko je poměrně vysoké. Podle Rospotrebnadzor po kontaktu s podezřelými zvířaty následující lidé kontaktovali zdravotnická zařízení:
- v roce 2022 (za 9 měsíců loňského roku) – více než 203 tisíc lidí (139,10 na 100 tisíc obyvatel);
- v roce 2021 – více než 209 tisíc (142,56 na 100 tisíc obyvatel).
Faktem je, že vzteklina je přirozená ohnisková infekce, virus žije ve vnějším prostředí, je distribuován všude a nelze předvídat, kde a kdy se nemocné zvíře objeví.
Zde jsou jen některé z infekcí hlášených v tomto roce:
- „Ve Voroněžské oblasti byly od začátku roku zaznamenány případy vztekliny u zvířat v deseti obcích,“ uvedla regionální pobočka Rospotrebnadzor. Mezi nemocnými zvířaty byli nejen psi a kočky, ale také lišky, kuny, mývalové a krávy.
- V Čeljabinské oblasti bylo v roce 2023 registrováno 21 případů vztekliny mezi zvířaty. Podle Rosselchoznadzora zemřelo na smrtící infekci šest psů, devět koček, pět lišek a psík mývalovitý. “Mezi nakaženými zvířaty bylo pět toulavých, šest divokých a deset domácích,” uvedlo oddělení.
- V Tverské oblasti bylo v první polovině letošního roku potvrzeno osm případů vztekliny mezi zvířaty v okresech Maksatichinsky, Torzhoksky, Kalininsky, Vyshnevolotsky, Kashinsky, Bezhetsky, Penovsky a Rameshkovsky. Postiženi byli psi mývalí, fretky a vlci, ve dvou případech se vzteklinou nakazili psi domácí.
- V okrese Emeljanovskij na Krasnojarském území musela obyvatelka jedné z vesnic odrazit své psy před liškou, která je napadla. A přestože žena sama zraněna nebyla, později musela podstoupit očkování proti vzteklině: ukázalo se, že liška má vzteklinu a během rvačky na psy i jejich majitele spadly cákance slin.
Zvíře se stává nakažlivým brzy po infekci, ještě dříve, než se nemoc projeví. Proto byste měli kontaktovat lékaře o pomoc proti vzteklině, i když je zvíře navenek zdravé.
Bradavice – akutní virové onemocnění, které je ve stadiu klinických projevů neléčitelné a téměř vždy končí smrtí. Původcem vztekliny je virus, který je obsažen ve slinách nemocného zvířete a na člověka se přenáší kousnutím nebo sliněním rány.
Očkování podané brzy po kousnutí může pomoci zachránit životy 1,2. Nouzová prevence vztekliny v naší době zahrnuje 5-6 injekcí vakcíny do ramene a „40 injekcí do žaludku“ je již minulostí.
Relevance
Vzteklina je jedním z nejnebezpečnější nemoci člověka a je znám již od starověku. Zvláštnost průběhu nemoci a nevyhnutelnost smrti vyvolala u některých lidí strach a přesvědčení, že se jedná o trest od Všemohoucího nebo o vliv zlých duchů 3 .
Jako jeden z prvních podrobně popsal vzteklinu u lidí v 1. století před naším letopočtem. n. E. Cornelius Celsus, dal mu jméno „hydrofobie“ (fóbie z vody jako charakteristického projevu nemoci) 3 .
V druhé polovině 19. stol. Louis Pasteur a jeho kolegové vytvořili vakcínu a vyvinuli přístupy k imunizaci proti vzteklině. Pokrok v této oblasti umožnil Pasteurovi provést teoretická zobecnění o možnosti specifické prevence proti jiným infekčním chorobám a položit základy nové vědy – imunologie 3,4.
Na tuto infekci umírají každoročně desítky tisíc lidí, zejména v Asii a Africe 2 . Je nemožné vyléčit osobu, když se objeví klinické příznaky infekce. Zároveň existuje způsob, jak se s nemocí vypořádat včas 1 .
V mnoha regionech Ruska dochází k nárůstu přirozených ohnisek zvířecí vztekliny. Nejnepříznivější situace je v Moskvě a sousedních regionech, kde je ročně registrováno 20 až 140 případů vztekliny 1 .
Pokousání jsou častěji hlášeny u dětí do 15 let, mají větší kontakt se zvířaty, zejména se psy a kočkami, kousnutí nehlásí rodičům 2 .
Jak dochází k infekci?
Původcem onemocnění je virus vztekliny. Vzteklinou se člověk může nakazit pokousáním infikovanými zvířaty nebo nadměrným sliněním i malých ran a oděrek 1,2.
99% Ze všech úmrtí na vzteklinu na světě se kousnutí psem vyskytuje 2.
Ale nejen psi jsou nositeli tohoto virového onemocnění. Jsou známy případy nákazy vzteklinou z kousnutí. lišky, mývalové, skunky, netopýři a další zvířata. V Rusku jsou každoročně zaznamenány případy vztekliny u psů a koček, volně žijících a hospodářských zvířat 5 .
Infekce lidí vzteklinou konzumací syrového zvířecího masa nebo mléka nebyla nikdy potvrzena 2,6.
Inkubační doba vztekliny obvykle trvá 2-3 měsíce, ale může se lišit od 1 týdne do 1 roku. To závisí zejména na místě, kde se virus dostává do lidského těla – čím dále je vstupní brána infekce od mozku, tím delší je inkubační doba 2,6.
Přes poškozenou kůži se virus dostane do svalů v místě kousnutí. Poté se zavrtává do periferních nervů a cestuje podél nich do míchy a mozku, což způsobuje těžkou encefalitidu (zánět mozku), která vede ke smrti 1 .
První příznaky vztekliny mohou být velmi podobný příznaky chřipky a může trvat několik dní. Nejprve se kolem místa kousnutí objeví brnění nebo svědění a u pacienta se objeví horečka, bolest hlavy a svalů, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a únava 1,2,6.
Po několika dnech se rozvinou příznaky poškození nervového systému, které se projevují ve dvou formách: ve formě podrážděnosti a neklidu s křečemi nebo ve formě slabosti a paralýzy. Extrémní citlivost na jasná světla, zvuky nebo doteky je velmi běžná 6 .
Člověk se vzteklinou může hodně slintata svalové křeče v krku mohou ztěžovat polykání. To způsobuje efekt „pěny u úst“, který je vždy spojen s touto infekcí. Strach z udušení a strach z vody (hydrofobie) je dalším známým příznakem vztekliny 6 .
V důsledku toho nastává smrt během několika dnů léze respiračních a vazomotorických jader trupu mozku a v důsledku toho zástava srdce a dýchání 6.
