Je možné přežít po anafylaktickém šoku?

Nečekaně se může objevit závažná smrtelná alergická reakce a nikdo proti ní není imunní. Radiolog Stanislav Kivasev řekl RG, proč se to děje i během rutinních studií – CT a MRI.

Smrt 42letého miliardáře, spoluzakladatele velké sázkové kanceláře Sergeje Karškova na prestižní švýcarské klinice během diagnostického zákroku (podle jiné verze – po krevní transfuzi) vyvolala u čtenářů mnoho otázek. Jak se stalo, že se rozvinula prudká alergická reakce? Proč lékaři nedokázali pacienta zachránit? Je vysoké riziko takových komplikací při provádění CT, MRI a použití dárcovské krve a jejích složek? Na tyto otázky pro Rossijskaja gazeta odpověděl Stanislav Kivasev, hlavní radiolog na klinice Ústřední klinické nemocnice Ruské železnice-medicíny na Budaiské ulici.

„Při podání kontrastní látky během CT vyšetření se může ve skutečnosti rozvinout alergická reakce, včetně anafylaktického šoku. “Ve své praxi jsem se s tím opakovaně setkal,” řekl Stanislav Kivasev. — Reakce jsou různé: od kopřivky po angioedém a šok. Pamatuji si, že za posledních 10 let měl pouze jeden pacient alergickou reakci na MRI a nebyla závažná.“

Proč dochází k alergické reakci během CT nebo MRI vyšetření?

Alergická reakce se může vyvinout na kontrastní látku při CT i MRI a v obou případech je nebezpečná.

„Hlavní účinnou látkou léku, který se používá na CT, je jód. Mnoho lidí je alergických na jód. Kontrastní látky používané pro MRI jsou gadolinium. Jedná se o kov vzácných zemin, na který jsou alergie ve srovnání s jódem mnohem méně časté. Mechanismus vzniku alergie je ale takový, že to může být nejen na účinnou látku (jód nebo samotné gadolinium), ale i na další složky, kterých je velké množství. Bohužel je to nepředvídatelné,“ vysvětlil Dr. Kivasev.

Dá se takovým případům předejít?

„Při přípravě na výkon je povinný odběr anamnézy, dotazování pacienta a jeho odpovědi na přítomnost alergií na léky. Ne vždy to ale pomůže, protože tyto informace často nejsou objektivní – pacient o nich prostě nemusí vědět,“ poznamenal odborník.

Proto je na všech ruských klinikách v místnostech, kde se provádějí studie s kontrastní látkou, lékárnička Antishock a personál je vyškolen k poskytování neodkladné lékařské péče v případě mimořádných situací.

„Jsem si jistý, že takové lékárničky jsou dostupné i na klinikách v jiných zemích, protože frekvence komplikací na kterékoli klinice na světě je naprosto stejná a standardy první pomoci jsou stejné,“ poznamenal Dr. Kivasev.

Jak je poskytována pomoc v nouzi?

Lékárnička obsahuje antihistaminika, glukokortikoidní hormony, adrenalin a mnoho dalších léků nezbytných k poskytnutí neodkladné lékařské péče při alergických reakcích a šoku.

„Ale i při kvalitní neodkladné lékařské péči zůstává riziko, že se pacient nepodaří zachránit. Anafylaktický šok je velmi závažnou komplikací. Pomoc musí být poskytnuta okamžitě, bez ztráty vteřiny. Ve většině případů to pomáhá. Pokud se ale ztratí například lékař a místo resuscitačních opatření začne volat záchrannou službu, promeškává drahocenný čas. Navíc i pět ztracených minut katastroficky snižuje pravděpodobnost přežití pacienta. Takže v takových situacích vše závisí na lékařích, kteří přímo provádějí diagnostické úkony, musí být proškoleni k poskytování neodkladné péče,“ vysvětlil Stanislav Kivasev.

Stává se, že příčinou smrtelných komplikací není anafylaktoidní reakce, ale jiná komplikace, která se prostě shodovala s CT nebo MRI, poznamenal odborník. Může se jednat například o infarkt myokardu. A to nesouvisí s podáním kontrastní látky.

Může se z transfuze krevních složek vyvinout anafylaktický šok?

„Pokud jde o krevní transfuzi, jde o velmi složitý postup, který je vždy spojen s velkým rizikem,“ poznamenal Stanislav Kivasev. — Nepodává se plná krev, ale krevní složky. Testování se provádí před transfuzí. Ale riziko alergické reakce stále zůstává.“

Závěr je tento: takovým situacím nelze předcházet, riziko vždy zůstává, proto je třeba upravit mechanismus záchrany pacienta – laborant i lékař musí být proškoleni ve způsobu poskytování neodkladné lékařské péče,“ uzavřel odborník. .

Suchou řečí lékařů je alergie patologická reakce imunitního systému spojená se zvýšenou citlivostí na některé látky – alergeny. K tomu, aby se u vás vyvinula alergie, však nestačí sníst nějaké nové ovoce nebo si o kočku otřít tvář. Nutná je senzibilizace – zvýšení citlivosti organismu na jakoukoli látku, která se následně stane alergenem. 1 Alergeny se dělí na dva typy. Pokud se dostanou do těla zvenčí, pak se nazývají exoalergeny (z řeckého ἔζω (exo) – zvenčí, zvenčí). Pokud alergeny vznikají uvnitř těla, pak se nazývají endoalergeny (řecky ἔνδον (endo) – zevnitř, zevnitř) nebo autoalergeny (z řeckého αὐτόζ – samo). Taková alergie se například často vyvine na bílkoviny vylučované tělem při revmatickém procesu. 1

Příklady nejtypičtějších exoalergenů

• prach z domu a ulice
• rostlinný pyl
• zvířecí chlupy a lidské chlupy
• jídlo

• chemikálie pro domácnost
• léky
• odpadní produkty hmyzu a zvířat
• bakterie, viry a jejich toxiny 1

Mechanismus vývoje alergické reakce

Denně se setkáváme s tisíci tělu cizími látkami: viry, bakteriemi, pyly, odpadními produkty hmyzu a zvířat, potravinami, léky, průmyslovými emisemi a mnoha dalšími.

Když se taková látka dostane do těla, spustí se proces tvorby protilátek – speciálních proteinových sloučenin, které jsou určeny k neutralizaci účinků cizorodých látek. To znamená, že protilátky jsou jakési stráže uvnitř nás. V tomto případě je každá protilátka zodpovědná za neutralizaci jedné cizorodé látky.

Pokud imunitní systém selže, dochází k nadměrné tvorbě protilátek. Když se alergen znovu dostane do těla, aktivuje se a spustí kaskádu biochemických reakcí, v jejichž důsledku vznikají speciální látky včetně histaminu. Zejména jeho prudké uvolnění vede k rozvoji symptomů alergie a jejich různých projevů. 2

Příčiny

Aby bylo jasnější, co jsou alergie a jaké jsou jejich příčiny, pojďme zjistit, jaké typy alergických reakcí existují. Celkem jsou čtyři. Některé alergické reakce lze navíc kombinovat a kombinují 2-3 typy alergií. 1

Typ I – Alergické reakce typu reagin nebo související s IgE. V reakci na expozici alergenu a rozvoji senzibilizace na něj vznikají speciální protilátky třídy IgE. Dochází k aktivnímu uvolňování látek (histamin, leukotrieny atd.), které způsobují akutní alergické reakce v cévách, kůži a dalších orgánech a systémech těla. Například alergická rýma (rýma), alergický zánět spojivek (symptomy se zřetelně projevují na oční sliznici – spojivce), průduškové astma atd. 1

Typ II – cytotoxický. Buňky jsou poškozeny v důsledku tvorby protilátek, poškození může nastat v důsledku:

• aktivace komplementu a škodlivé účinky jeho fragmentů;
• fagocytóza;
• poškození a rozpouštění buněk protilátkami speciálními NK buňkami – tzv. protilátkově závislá buněčná cytotoxicita.

Alergické reakce mohou vést ke komplikacím po transfuzi krve a jejích složek a krevním onemocněním spojeným s imunitní odpovědí. 1

Typ III – tzv. imunokomplexní alergické reakce. Protilátky buď nesprávně reagují na tělesné tkáně, nebo se tkáně samy změní tak, že se stanou cizími. V důsledku toho na ně imunitní systém rychle a nemilosrdně zaútočí a rozvinou se nemoci, jako je sérová nemoc, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další systémová autoimunitní onemocnění. 1

Typ IV – alergické reakce opožděného typu. Jsou spojeny s imunitní aktivitou a vyvíjejí se v důsledku změn v lymfocytech. Nejčastěji možné u kontaktní dermatitidy, rejekce transplantovaných tkání, projevů tuberkulózy, brucelózy, leishmaniózy atd. 2

Příznaky alergie v závislosti na jejím typu

Alergie jsou stejně mnohostranné jako zákeřné. Existuje mnoho projevů a forem alergických onemocnění a příznaky jednoho typu reakce se mohou u různých lidí značně lišit. Kromě toho jsou příznaky snadno zaměnitelné s příznaky jiných onemocnění, což často narušuje přesnou diagnózu.

Tato rozmanitost je způsobena několika důvody. Například místo, kde se alergen dostává do těla, kde může být významný rozdíl mezi zavedením přes dýchací cesty nebo kůži, s jídlem atd. Nejoblíbenějším cílem alergií jsou sliznice dýchacích cest včetně nosu a nosohltanu, očí a kůže. Ovlivňují také individuální charakteristiky imunity a imunitní reakce. A konečně zdravotní stav orgánu, který se stal cílem alergenu.

Nejnebezpečnější alergickou reakcí je anafylaktický šok, tedy okamžitá reakce, která se obvykle rozvine rychlostí blesku nebo velmi rychle, během několika minut, zřídka během několika hodin. Velmi často je takový šok způsoben alergií na léky 3. Podle některých zdrojů je asi 0,65–2 % případů anafylaktického šoku smrtelných 3 . Kromě léků se anafylaktický šok může vyvinout s potravinovými alergiemi, jako reakce na požití bílkovin, jedů hmyzu a plazů. Pamatujte na několik příznaků, kterým byste měli věnovat zvýšenou pozornost, protože každý z nich může naznačovat rozvoj anafylaktického šoku a je třeba přijmout nouzová opatření. Takže: svědění na kůži, bolesti břicha v důsledku potravinových alergií; dušnost, pocit nedostatku vzduchu; udušení; bledá kůže; křeče; pokles krevního tlaku; mdloby nebo ztráta vědomí; zvracení.

Respirační nebo respirační alergie. Je způsoben domácím a pouličním prachem, kouřem, průmyslovými emisemi, výfukovými plyny automobilů, pylem a živočišnými odpady. Takové látky se nazývají aeroalergeny, pronikají do dýchacích cest. Jakmile se dostanou do těla, mohou způsobit pocit svědění v nose, bolest v krku, kýchání a vydatnou rýmu. Při těžké alergii tohoto typu se rozvíjí kašel, v průduškách je slyšet sípání. V závažných případech může dojít k udušení.

Často se alergie projevují ve formě kožních vyrážek nebo dermatóz. Skvrny, zarudnutí a podráždění, svědění, suchost s odlupováním, otoky a mnoho dalšího. Takové reakce jsou reakcí na pronikání alergenu přes kůži nebo sliznice. A důvod může být skrytý v kosmetice nebo domácích produktech, které přišly do kontaktu s pokožkou, léky, masti, ale i potraviny, kontakt se zvířaty nebo předměty pro domácnost.

Alergická konjunktivitida (zánět tenké průhledné membrány pokrývající oko) může být nezávislou reakcí, nebo může doprovázet jiné typy alergií – například alergickou rýmu. (rinokonjunktivitida). Taková alergie je často doprovázena zánětem spojivek a velkým výtokem z nosu, protože anatomicky jsou oko a nosní dutina úzce spojeny. Důvodem pro rozvoj alergické konjunktivitidy: prach z domácnosti, deskvamovaná epidermis zvířecí kůže, odpadní produkty hmyzu, pyl, plísně – vše, co může být ve vzduchu a dostat se na sliznici očí. Ne vždy však důvod tkví v aeroalergenech. Alergická konjunktivitida se může dobře vyvinout v případě reakcí typu III a IV. 1

A konečně je tu také alergická enteropatie – spojená s požitím alergenu z potravy. Enteropatie v důsledku alergií se může projevit ve formě nevolnosti, zvracení, zácpy nebo průjmu, ale i bolestí břicha. 1

Důsledky a komplikace

Kromě příznaků, které nám výrazně zhoršují život, jsou alergie v mnoha ohledech nebezpečné. Na jeho pozadí se tedy často rozvíjí ekzém, průduškové astma a atopická kožní onemocnění. Kromě toho jsou alergie pozadím pro vývoj dalších patologií, které mohou postihnout téměř všechny orgány a systémy.

Na pozadí alergií jsou závažnější jiná somatická a infekční onemocnění. Navíc je obtížnější je diagnostikovat, protože jejich projevy se často překrývají s projevy alergií, a v důsledku toho je pro lékaře poměrně obtížné předepisovat lékovou terapii způsobem, který na ni nevyvolá alergickou reakci.

A samozřejmě je třeba pamatovat na vysoké riziko anafylaktického šoku, který přímo ohrožuje život. Navíc je téměř nemožné předpovědět na pozadí expozice, kterému alergenu se vyvine. 1

Diagnóza stanovena

K diagnostice se používá velké množství studií a analýz. Jedním z prvních testů prováděných při podezření na alergii je kožní test. Diagnóza se provádí injekcí malého množství podezřelých alergenů do horní vrstvy kůže. Pokud je test pozitivní, pak se v místě vpichu alergenu rozvinou lokální reakce – zarudnutí, otok nebo mírný otok, svědění.

Náplastový test nebo náplastový test je podobný kožnímu testování. V tomto případě se směs alergenů aplikuje na speciální desku, která je připevněna ke kůži. Dále lékaři sledují, zda existuje lokální reakce nebo ne. Účinný je i krevní test na IgE protilátky. K provedení této studie se odebere krev ze žíly a poté se v laboratoři stanoví celkové množství protilátek a vypočítá se počet specifických IgE protilátek. Existují také tzv. provokativní testy, které nejen potvrzují, že pacient má alergii, ale také pomáhají pochopit, jaký typ alergie má. Provokativní test se provádí na místech, která jsou nejtypičtější pro průnik alergenů: sliznice nosohltanu, dutiny ústní a trávicího ústrojí. Tato studie se provádí výhradně v nemocničním prostředí, protože způsobuje silnou alergickou reakci s plným projevem příznaků. 1

První pomoc

Pokud máte pocit, že máte jednu nebo druhou alergickou reakci, zde je to, co musíte udělat jako první. Opusťte místo, kde je alergen přítomen. Pokud je to možné, odstraňte alergen z místa kontaktu – smyjte jej z pokožky, opláchněte nos, vypláchněte ústa. Vezměte si jedno z antihistaminik. Pokud je reakce velmi silná nebo první pomoc je neúčinná, musíte naléhavě jít do zdravotnického zařízení nebo zavolat sanitku. Příznaky těžkých alergií nebo komplikací nelze zaměňovat s mírnými. Patří mezi ně pocit dušnosti, potíže s dýcháním, křeče v krku nebo na hrudi. Stojí za to věnovat pozornost změnám hlasu – chrapot, chrapot, absence. Jistým znamením je zrychlený tep, závratě a celková slabost. A nakonec mdloby. 1

Prevence

Vzhledem k tomu, že důvody vzniku alergií nejsou dosud přesně známy, je prevence její exacerbace zaměřena na zamezení vstupu alergenu do těla a také na co největší eliminaci kontaktu s ním. Nejprve se musíte pokusit podpořit tělo bez poškození imunitního systému: vést zdravý životní styl, neužívat léky bez lékařského předpisu, důkladně uklízet dům, jíst zdravé a kvalitní potraviny. 1

Léčba a druhy léků

Pouze lékař může rozhodnout, jak a jak léčit alergie. Stejný typ se vyskytuje odlišně i u lidí s podobnými životními podmínkami. 2 Léčba však zpravidla začíná eliminací vlivu alergenu. Pak je ale zapojena medikamentózní terapie, která pomůže snížit množství histaminu v těle nebo zablokuje jeho uvolňování.

Léčba alergie spočívá v užívání antihistaminik, která jsou předepsána lékařem v závislosti na charakteristice alergie u konkrétního pacienta.

Přicházejí ve formě sirupů nebo tablet, stejně jako nosních kapek (při respiračních alergiích) nebo injekcí. V závažných případech může lékař předepsat další kortikosteroidy – hormonální léky, které snižují závažnost procesů, které doprovázejí alergie.