Renální nedostatečnost je patologie, se kterou se veterináři ve své praxi často setkávají.
Selhání ledvin je stav, kdy je narušena funkce ledvin, přestávají se vyrovnávat s udržováním stálého chemického složení vnitřního prostředí těla. V tomto případě je částečně nebo úplně ztracena schopnost ledvin tvořit a (nebo) vylučovat moč. V důsledku toho dochází k narušení obsahu a distribuce vody a solí, zadržování netěkavých kyselin a dusíkatých produktů látkové výměny, což v konečném důsledku postihuje všechny systémy těla a vzniká stav zvaný urémie.
Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická forma tohoto onemocnění. V tomto článku budeme hovořit o akutním selhání ledvin.
Akutní selhání ledvin (AKI) se vyvíjí náhle jako následek akutního, ale často reverzibilního poškození ledvinové tkáně. Příčiny akutního selhání ledvin mohou být různé a v závislosti na místě aplikace operačního faktoru se dělí na:
1. Prerenální. Jedná se o jakékoli změny, které vedou ke snížení objemu krve proudící do ledvin a v důsledku toho ke snížení krevního oběhu v samotné ledvině. Především sem patří všechny typy šoků (těžká ztráta krve, septický šok, kardiogenní šok atd.). Proto je selhání ledvin jednou z hlavních komplikací u tak běžných patologií u zvířat, jako je pyometra, žaludeční volvulus, akutní krevní ztráty, polytrauma a u stavů vedoucích k těžké dehydrataci (akutní infekční onemocnění doprovázená zvracením a průjmem). Rozvoj akutního selhání ledvin během šoku je spojen s poklesem průtoku krve ledvinami, porušením reologických vlastností krve, což vede k těžkému edému a fokálnímu poškození ledvin s kompresí jejich tubulů a malých cév. Některé ledvinové glomeruly a tubuly nevratně odumírají.
2. Renální. V tomto případě působí poškozující faktor přímo na ledvinu – např. nefrotoxická léčiva (gentamicin, zvláště při použití u koček, nesteroidní antiflogistika při předávkování, amfotericin B, cisplatina, radiokontrastní léčiva), nefrotoxické jedy (otrava rtutí, etylenglykolem, tetrachlormethanem, těžkými kovy, hadím jedem), hemoglobinurie v důsledku hemolýzy – zničení červených krvinek (např. piroplazmózou), myoglobinurie v důsledku poranění a popálenin, infekční onemocnění (leptospiróza). Patří sem i akutní záněty ledvin imunitního (glomerulonefritida) nebo infekční (pyelonefritida) povahy. Při vystavení nefrotoxickým jedům dochází k poškození membrány ledvinových buněk, což má za následek jejich odumírání a narušení funkce tubulů.
3. Postrenální. Jedná se o narušení odtoku moči v důsledku ucpání močových cest (nejčastější příčinou je akutní retence moči u koček s urologickým syndromem, dále kameny v močovodech a močové trubici, novotvary – nádory – močovodů a močové trubice ruptury močové trubice, močovodů, močového měchýře, onemocnění prostaty u mužů).
Při včasné diagnostice a odstranění příčin prerenálního a postrenálního původu (skupina 1 a 3) lze vyléčit selhání ledvin bez poškození ledvin. Akutní selhání ledvin intrarenálního (renálního) původu (bod 2) je nejzávažnější formou selhání ledvin, škodlivé faktory někdy nelze odstranit nebo napravit, pacient může zemřít nebo onemocnění nabude chronické formy.
Klinické příznaky.
Vyznačuje se náhlým nástupem, nejčastěji je to anorexie – odmítání jídla, letargie, zvracení a (nebo) průjem. Může se objevit zápach z úst, ztráta koordinace a záchvaty. Charakteristickými znaky jsou snížení objemu moči (oligurie) nebo úplné zastavení výdeje moči (anurie). Vyšetření zvířete může odhalit dehydrataci, horečku, vředy v ústech a na jazyku, nekrózu okraje jazyka, dušnost a sníženou srdeční frekvenci.
V klinickém průběhu akutního selhání ledvin se rozlišuje několik fází:
Stádium I – počáteční (příznaky způsobené přímým vlivem příčiny, která způsobila akutní selhání ledvin), trvá od okamžiku expozice hlavní příčině do prvních příznaků z ledvin, má různé trvání (od několika hodin do několika dnů ). Mohou se objevit známky intoxikace (bledost, nevolnost, bolest břicha).
Stádium II – oligoanuric. Hlavním příznakem je oligurie nebo úplná anurie, charakterizovaná také těžkým celkovým stavem pacienta, rychlým hromaděním močoviny a dalších konečných produktů metabolismu bílkovin v krvi, způsobující sebeotravu organismu, projevující se letargií, adynamií, ospalostí , průjem, arteriální hypertenze, tachykardie, edém, anémie, selhání jater. Jedním z charakteristických znaků je narůstající azotémie – zvýšená hladina dusíkatých (bílkovinných) metabolických produktů v krvi a těžká intoxikace;
Stádium III – zotavení: fáze časné diurézy – známky jsou stejné jako ve stádiu II; fáze polyurie (zvýšená tvorba moči) a obnova koncentrační schopnosti ledvin – normalizují se funkce ledvin, obnovují se funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, opěrného a pohybového aparátu, centrálního nervového systému ; fáze trvá asi dva týdny;
Stádium IV – zotavení – anatomické a funkční obnovení renální aktivity na výchozí parametry. Může to trvat mnoho měsíců, někdy to trvá až jeden rok.
Diagnostika.
Anamnéza může zahrnovat užívání léků nebo nefrotoxické látky, operaci, trauma atd. Hlavními parametry laboratorní diagnostiky jsou zvýšení hladiny kreatininu a urey v biochemickém krevním testu. Je důležité určit příčinu rozvoje akutního selhání ledvin, protože bez jeho odstranění (korekce objemu cirkulující krve při ztrátě krve, léčba bolesti při bolestivém šoku, odstranění dělohy během pyometry, obnovení odtoku moči při akutním močení retence u koček), léčba bude neperspektivní.
Léčba.
1. Odstranění hlavní příčiny poškození ledvin.
2. Opatření zaměřená na odstranění intoxikace produkty metabolismu bílkovin (urémie). Dehydratace je zpravidla pozorována u zvířat s akutním selháním ledvin, lékař posoudí stupeň dehydratace na základě tělesné hmotnosti, kožního turgoru, hodnoty hematokritu a vypočítá objem náhradní tekutiny s přihlédnutím k průběžným ztrátám (zvracení, ztráta při nedostatku krve). dech, průjem atd.). Jinými slovy, zvíře má předepsané IV. Dokud je v těle nedostatek tekutin, nelze počítat s obnovením objemu moči. K tomuto účelu se zpravidla používají krystaloidní roztoky (Ringerův roztok, Ringer-Lockeův roztok, roztok chloridu sodného, Hartmannův roztok). Protože zvířata s oligurií nebo anurií nemohou vylučovat nadbytečný objem močí, dochází k podávání roztoků pod kontrolou hmotnosti a centrálního žilního tlaku. Je nutné sledovat hladinu elektrolytů v krvi a při zjištění odchylek ji včas upravit.
3. Obnovení normální tvorby moči. Pokud se po doplnění objemu tekutiny neobnoví diuréza (tvorba moči), svědčí to o vážném poškození ledvinové tkáně. V této fázi se používají léky jako furosemid, mannitol a dopamin.
4. Zajištění umělé výživy na dobu do obnovení funkce ledvin, tedy zajištění enterální výživy při nepřítomnosti zvracení (násilně nebo sondou), nebo parenterální výživy (nitrožilní podávání roztoků aminokyselin, tuků a sacharidů).
5. Peritoneální dialýza, hemodialýza. Peritoneální nebo hemodialýza může stabilizovat stav pacienta až do obnovení funkce ledvin, což pacientovi poskytne určitý čas, aby doufal, že ledviny nejsou trvale poškozeny. Indikace k dialýze: těžká oligurie nebo anurie, život ohrožující zadržování tekutin, poruchy a poruchy elektrolytů, při výrazném zvýšení kreatininu a urey, při neúčinnosti konzervativní léčby 1 den a déle, otrava látkou odstranitelnou dialýza. Hemodialýza pro zvířata je k dispozici v Moskvě, ale je drahá (takto se nazývá „umělá ledvina“ – krev pacienta je čerpána přes speciální zařízení, které čistí krev od metabolických produktů). Peritoneální dialýza je podávání hypotonických roztoků dextrózy do břišní dutiny prostřednictvím předem instalovaného katétru. Po nějaké době se roztok vypustí zpět stejným katétrem a spolu s ním se odstraní produkty metabolismu bílkovin a toxické látky a v některých situacích přebytečná tekutina, která vstupuje do roztoku přes stěny krevních cév. Peritoneální dialýza je také indikována při otravě etylenglykolem nebo léky, které lze účinně odstranit z těla, aby se zabránilo nebo minimalizovalo intoxikaci.
6. Udržovací (symptomatická) terapie – úprava zvracení, prevence ezofagitidy a gastritidy, omezení příjmu fosfátů z potravy, úprava anémie a dalších problémů spojených s akutním selháním ledvin.
Pokud není léčba akutního selhání ledvin zahájena včas, zvyšuje se poškození ledvin a proces poškození ledvin je nevratný.
Očekávaný výsledek a předpověď.
Hlavním rozdílem mezi akutním a chronickým selháním ledvin je pravděpodobnost uzdravení. Některá zvířata se zotaví bez zjevných klinických příznaků selhání ledvin. U jiných zůstává proces hojení neúplný, v takovém případě je nutná dlouhodobá léčba chronického selhání ledvin. Ještě jednou zopakujme, že u azotemie způsobené faktory prerenálního a postrenálního původu je prognóza obnovy funkce ledvin příznivá, pokud se podaří identifikovat a odstranit hlavní příčiny onemocnění. U mírných forem akutního selhání ledvin, které nejsou doprovázeny oligurií, dochází k úplné nebo částečné obnově funkce ledvin po 3-6 týdnech, ale prognóza by měla být opatrná. V případech selhání ledvin doprovázeného oligurií bude prognóza na zotavení střežená nebo nepříznivá. Známkou uzdravení bude náhlé obnovení diurézy a postupné (obvykle částečné) obnovení funkce ledvin během 4-12 týdnů. Akutní selhání ledvin, doprovázené anurií nebo komplikacemi spojenými s mnohočetným selháním orgánů, je obvykle smrtelné, pokud se dialýza neprovádí po delší dobu k obnovení funkce ledvin. Pokud je funkce ledvin u koček narušena, lze zvážit transplantaci ledvin.
Používá se při přípravě:
R. Kirk, D. Bonagura „Kirkův moderní kurz veterinární medicíny“
AKI je klinický syndrom charakterizovaný rychlým zhoršením funkce ledvin (od několika hodin do několika dnů), poškozením velkého počtu ledvinových nefronů, rostoucí azotemií a závažnými poruchami elektrolytů v krvi.
Klinicky se selhání ledvin dělí do 3 stádií.
1 fáze. Agresivní vliv patologického faktoru. Trvá méně než 48 hodin, klinické a laboratorní abnormality se ještě nemusí objevit.
2 fáze. Je charakterizována narůstající azotemií, závažným poškozením ledvinové tkáně, oligurií/anurií (prudký pokles/úplné zastavení výdeje moči). Může trvat několik dní až několik týdnů.
3 fáze. Zotavení. Při adekvátní a včasné terapii je možné úplné obnovení funkce ledvin, vymizení azotémie a poruch elektrolytů. Pro toto stadium je typický výskyt kompenzační polyurie (zvýšené močení).
Nebylo identifikováno žádné plemeno, věk ani pohlavní predispozice.
Klinické příznaky
Příznaky akutního selhání ledvin u koček:
- prudký, náhlý nástup záchvatu;
- deprese, letargie, slabost;
- ztráta chuti k jídlu;
- zvracení, průjem;
- snížená diuréza (objem vyloučené moči);
- možná polyurie/polydipsie (nadměrný příjem tekutin, zvýšený výdej moči), méně typická pro akutní selhání ledvin, trvá krátkou dobu;
- diskoordinace;
- křeče;
- coma;
- smrt;
Příčiny akutního selhání ledvin
Prerenální akutní selhání ledvin. Charakterizované výrazným zhoršením prokrvení ledvin. Může se objevit na pozadí přetrvávajícího poklesu krevního tlaku (šok, srdeční selhání), trombózy velkých cév.
Renální akutní renální selhání. Působení patologických faktorů se vyskytuje přímo na vlastní ledvinovou tkáň: infekce, toxiny, ischemie renálních kapilár. Typický příklad: otrava lilií.
Postrenální akutní selhání ledvin. Obstrukce močových cest, ruptura močových cest. Příčiny: urolitiáza, nádor, trauma.
Predispoziční faktory:
- získání přístupu k různým toxickým látkám, lékům (kočka může otevřít domácí lékárničku);
- přítomnost závažných doprovodných onemocnění (akutní pankreatitida, pyometra, ischemie, sepse, mnohočetné orgánové selhání).
diagnostika
- žádné známky vyhublosti (normální výživa);
- Při palpaci mají ledviny normální velikost nebo jsou zvětšené (při vyšetření může být zjištěna bolest);
- známky dehydratace (suché sliznice, snížený kožní turgor);
- tachykardie;
- slabý puls;
- nízká tělesná teplota;
- deprese, letargie, slabost;
- uremické dýchání.
- zvýšené hladiny kreatininu, močoviny;
- zvýšení koncentrace draslíku, fosforu;
- metabolická acidóza.
- normální nebo zvětšené ledviny;
- může dojít ke zvýšené echogenitě a ztrátě diferenciace.
terapie
Stabilizace pacienta a léčebné/resuscitační postupy jsou možné pouze v nemocničním prostředí.
Je indikována masivní intravenózní infuze, sledování poruch elektrolytů, krevního tlaku a srdeční aktivity.
Antibiotická terapie v případě detekce pyelonefritidy, gastroprotektory v přítomnosti závažných poruch.
Stabilizace stavu pacienta
Uzdravení pacienta může trvat několik dní až několik měsíců. Zlepšení je charakterizováno snížením hladiny kreatininu/urey v krvi a normalizací rovnováhy. Hospitalizace pacienta je indikována až do trvalého poklesu/normalizace renálních parametrů během dnů.
Prognóza závisí na tom, jak rychle byla zahájena léčba, jak rychle byla obnovena diuréza a jaké doprovodné patologie jsou pozorovány u vašeho domácího mazlíčka.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
Korotenko Ljubov Dmitrievna
Vedoucí lékař, endokrinolog, nefrolog
Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.
