Pleurisy je zánět pohrudnice, což je tkáň vystýlající vnitřek hrudníku (parietální pleura) a vnější stranu plic (viscerální pleura). Onemocnění se může vyskytovat různými způsoby: při exsudativní pohrudnici se tekutina hromadí mezi vrstvami pohrudnice, při suché pohrudnici se na povrchu pohrudnice ukládá protein (fibrin). Objevuje se také hnisavá pohrudnice, při které se hnis hromadí v pleurální dutině (dutina mezi vrstvami). Tento stav se nazývá empyém.
Pleurisy často doprovázejí další onemocnění, která s plícemi zdánlivě nemají nic společného. Velmi často se zánět pohrudnice vyskytuje na pozadí nádorových procesů, zejména rakoviny prsu a dělohy, i když tuto komplikaci mohou způsobit i nádory v plicích a samotná pleura. Pleurisy v onkologii výrazně zhoršují stav pacienta.
Pleurisy se také vyvíjí jako komplikace lupusu, pankreatitidy (zejména na pozadí zneužívání alkoholu), plicní embolie, infarktu myokardu, revmatoidní artritidy, onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů.
Pleurisy mohou být také infekční povahy. Často je způsobena viry a bakteriemi a také houbovými patogeny. Pleurisy se velmi často rozvíjí jako komplikace zápalu plic, zejména u pacientů upoutaných na lůžko.
Je to legrace!
Normálně obsahuje pleurální dutina 10–20 ml tekutiny, která je složením podobná krevní plazmě, ale má nižší obsah bílkovin (méně než 1,5 g/dl). Tekutina je distribuována mezi viscerální a parietální vrstvy pleury a zajišťuje jejich vzájemné klouzání. Tekutina vstupuje do pleurální dutiny ze systémových kapilár parietální pleury a protéká otvory a lymfatickými cévami. Akumulace tekutiny v pleurální dutině nastává, když je tento proces narušen – nadměrný příjem nebo pomalé vylučování [1] .
Jak identifikovat zánět pohrudnice: první příznaky onemocnění
Pacienti často vynechávají nástup zánětu pohrudnice, protože jeho příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Známky této patologie se však stále liší od jiných respiračních onemocnění. Měli byste vědět, že známky různých typů zánětu pohrudnice se také liší.
Zajímavým faktem
Pleurisy je stále velmi nebezpečné onemocnění, které je ročně diagnostikováno u více než milionu lidí [2]. A v minulých staletích nenechal téměř žádnou šanci pro nemocného člověka. Historici se domnívají, že právě tato nemoc způsobila smrt francouzské královny Kateřiny Medicejské, která vládla v XNUMX. století.
K nejtypičtějším znamením suchá pohrudnice jsou:
- bolest na hrudi, která se zhoršuje, když kašlete, snažte se naklonit tělo na stranu nebo se zhluboka nadechněte. Toto je nejcharakterističtější příznak suché pleurisy;
- zvýšení teploty;
- slabost, snížená výkonnost;
- pocení, zejména v noci.
na exsudativní pleurisy objevují se následující příznaky:
- kašel, pocit tíhy a tlaku na hrudi;
- dušnost, mělké dýchání;
- bledá kůže, vzhled namodralého trojúhelníku kolem rtů a nosu;
- horečka, slabost a ospalost;
- Při nádechu si můžete všimnout, že jedna polovina hrudníku trochu „zaostává“.
Hnisavý zánět pohrudnice nebo pleurální empyém se projevuje:
- vysoká teplota (až 40 ° C);
- bledá kůže: pokožka je na dotek studená a vlhká;
- dýchací potíže: člověku se špatně dýchá, tráví téměř celou dobu v jedné poloze – ve které se dýchá o něco snáze;
- těžký kašel a dušnost;
- bolest na hrudi při dýchání;
- slabost, bolest hlavy, bolesti svalů a kloubů.
Vlastnosti průběhu nemoci
Průběh pleurisy zahrnuje tři fáze:
První fáze . Cévy pohrudnice se rozšiřují a začíná zvýšená sekrece pleurální tekutiny, ale lymfatický systém může stále plnit své funkce a přebytečná tekutina je z pleury včas odváděna.
Druhá fáze. Zánět způsobuje tvorbu srůstů v pohrudnici, je narušen odtok tekutiny a pokud léčba není předepsána nebo nezabírá, pleurální tekutina a hnis se začnou hromadit v oblasti pleury.
Třetí fáze. Zotavení, během kterého se ohniska zánětu vyřeší. Někdy se kolem nich tvoří vláknitá tkáň, která jakoby odděluje „nebezpečnou zónu“ od zdravých tkání – druhý případ je plný přechodu pleurisy do chronické formy.
diagnostika
Zahrnuje komplex laboratorních a instrumentálních studií a je prováděn pod dohledem pneumologa a hrudního chirurga se zkušenostmi s léčbou takových pacientů.
Diagnostika začíná vizuálním vyšetřením, poslechem a poklepáním na hrudník a odebráním anamnézy, ale není možné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě stížností pacienta. K objasnění budou vyžadovány laboratorní a instrumentální studie. Obvykle je pro diagnostiku pleurisy předepsána počítačová tomografie, radiografie a ultrazvukové vyšetření orgánů hrudníku.
Často je nutné odebrat tekutinu z pleurální oblasti pro analýzu, aby se určil její charakter. K tomu se provádí punkce v lokální anestezii.
Pokud existuje podezření, že zánět pohrudnice byl způsoben pleurálním nádorem, provádí se biopsie – speciálním nástrojem se oddělí malý kousek pohrudnice, který se následně odešle na analýzu. Biopsie se také provádí v lokální anestezii.
Metody léčby pleurisy
Léčba pleurisy je v zásadě konzervativní. V těžkých případech je nutná operace.
Основа léčba drogami zánět pohrudnice – antibakteriální léky. Nejprve se předepisují širokospektrá antibiotika a po obdržení výsledků testů se vybírají cílené léky. Paralelně s antibiotiky jsou předepsány protizánětlivé léky a léky proti bolesti.
Předepisují se také diuretika, léky proti kašli a detoxikační terapie.
Drogová terapie je doplněna fyzikálními procedurami, zejména různými rozcvičkami.
Konzervativní terapie však ne vždy přináší výsledky. Někdy se nahromadí tolik tekutiny, že vyvíjí tlak na jiné orgány. V tomto případě se provádí punkce a/nebo drenáž pleurální dutiny.
Pleurální punkce se provádí po vyloučení poruch srážlivosti krve u pacienta. Bod vpichu se označí pomocí rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. Obvykle se postup provádí v sedě, která tlačí tekutinu do dolní hrudní dutiny, čímž se plíce oddalují od hrudní stěny, čímž se snižuje riziko poranění. Tenká jehla se používá k vstřikování anestetika po vrstvách do tkáně hrudní stěny, načež se jehla zavede do pleurální dutiny. Punkce se provádí vždy podél horního okraje žebra, aby nedošlo k poškození mezižeberních cév probíhajících podél spodního okraje.
Někdy musí být operace provedena několikrát, protože najednou nelze odčerpat více než litr tekutiny, jinak existuje riziko prudkého posunutí vnitřních orgánů.
Časté opakování takové operace není bezpečné. Pokud jsou nutné opakované punkce, je vhodné drénovat pleurální dutinu silikonovou nebo plastovou termoplastickou drenáží. Pokud je drenáž nebo opakované punkce predikovány na dlouhou dobu (týdny, měsíce), je nutné instalovat systém pleurálních portů, který eliminuje nutnost opakovaných operací. Pacientovi je pod kůži implantován speciální port napojený na drenážní hadičku, která je zavedena do pleurální dutiny. Pokud se objeví pleurální výpotek, stačí propíchnout membránu portu a odčerpat tekutinu. Další výhodou hrudního portu je možnost podávat lékovou terapii injekcí léků do postižené oblasti přímo přes přístroj. Systém intrapleurálních portů je dnes jednou z nejmodernějších a málo traumatických metod řešení problému akumulace pleurální tekutiny.
V případě chronické recidivující pleurisy, obvykle nádorové etiologie, je vhodné provést zákrok k „slepení“ parietální a viscerální vrstvy pohrudnice k sobě – chemickou pleurodézu. Tímto způsobem se eliminuje prostor mezi vrstvami pohrudnice a nedochází k hromadění tekutiny. Tento postup je šetrný a poměrně snadno tolerovaný i oslabenými pacienty.
Někdy, pokud to stav pacienta umožňuje a jiné léčebné metody byly vyčerpány, je nutné uchýlit se k chirurgickému odstranění pleury. Moderní provedení takového chirurgického zákroku se provádí pomocí videothorakoskopického přístupu: pod anestezií se do pleurální dutiny zavede videokamera malým řezem asi 1 cm a dalším jedním nebo dvěma řezy se používají speciální dlouhé a tenké nástroje. k odstranění pleury. Použití nízkotraumatických endoskopických technologií umožňuje pacienta „aktivovat“ již druhý den po operaci, do týdne po operaci se vrací k obvyklému životnímu stylu.
Bez ohledu na etiologii je pleuristika velmi závažné onemocnění, jehož léčba vyžaduje integrovaný přístup. Nelze než se radovat z toho, že v současnosti jsou operace v hrudní chirurgii pomocí velkých řezů stále více nahrazovány moderními minimálně invazivními (nízkotraumatickými) technikami, které umožňují vyhnout se vážným poraněním svalů, cév a nervů hrudní stěny. , které jsou nevyhnutelné při provádění otevřených operací.
- 1 https://www.msdmanuals.com/ru/professional/pulmonary-disorders/diseases-of-mediastinum-and-pleura/pleural-effusion
- 2 https://cyberleninka.ru/article/n/himicheskiy-plevrodez-talkom-betadinom-i-glyukozoy-v-lechenii-rezistentnyh-plevralnyh-vypotov/viewer
Pleurisy je zánět pohrudnice s tvorbou vazivového plaku na jejím povrchu nebo výpotek uvnitř ní. Objevuje se jako doprovodná patologie nebo jako důsledek různých onemocnění.
Pleurisy u mužů Může se jednat o samostatné onemocnění (primární zánět pohrudnice), ale nejčastěji jde o následky akutních a chronických zánětlivých procesů v plicích (sekundární zánět pohrudnice). Dělí se na suchou, jinak nazývanou fibrinózní, a výpotkovou (serózní, serózně-fibrinózní, hnisavou, hemoragickou) pohrudnici.
Pleurisy u žen se také vyskytuje. Často je pleurisy jedním z příznaků systémových onemocnění (onkologie, revmatismus, tuberkulóza). Nápadné klinické projevy onemocnění však často nutí lékaře dát do popředí projevy zánětu pohrudnice a na základě její přítomnosti zjistit skutečnou diagnózu. Pleurisy se mohou objevit v jakémkoli věku, mnoho z nich zůstává nerozpoznaných.
Pleurisy způsobuje
Příčiny pleurisy podmíněně lze rozdělit na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).
Mezi infekční příčiny plicní pleurisy patří:
- – bakteriální infekce (pneumokoky, stafylokoky),
- – plísňové infekce (blastomykóza, kandidóza),
- – syfilis,
- – břišní tyfus,
- – tularémie,
- – tuberkulóza,
- – poranění hrudníku,
- – chirurgické zákroky.
Příčiny neinfekční plicní pleurisy jsou následující:
- – zhoubné nádory pleurálních vrstev,
- – metastázy do pohrudnice (u rakoviny prsu, plic atd.),
- – difuzní léze pojivové tkáně (systémová vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematodes), plicní infarkt,
- – TELA.
Příznaky pleurisy
V případě zánětu pohrudnice se příznaky mohou lišit v závislosti na tom, jak patologický proces probíhá – s nebo bez exsudátu.
Známky zánětu pohrudnice
Suchá pleuristika je charakterizována následujícími příznaky:
- – bodavá bolest na hrudi, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlých pohybech,
- – vynucená poloha na bolavé straně,
- – mělké a jemné dýchání, zatímco postižená strana vizuálně zaostává v dýchání,
- – při poslechu – hluk pleurálního tření, oslabení dýchání v oblasti fibrinových ložisek,
- – horečka, zimnice a silné pocení.
Exsudativní zánět pohrudnice, příznaky trochu jinak:
- – tupá bolest v postižené oblasti,
- – suchý bolestivý kašel,
- – závažné zpoždění v dýchání postižené oblasti hrudníku,
- – pocit tíhy, dušnost, vyboulení mezer mezi žebry,
- – slabost, horečka, silná zimnice a silný pot.
Léky na zánět pohrudnice
Když se objeví příznaky pleurisy, léčba by měla být komplexní a zaměřená především na odstranění základního procesu, který vedl k jejímu rozvoji. Symptomatická léčba je zaměřena na anestezii a urychlení resorpce fibrinu, prevenci vzniku rozsáhlých provazců a srůstů v pleurální dutině.Doma jsou léčeni pouze pacienti s diagnózou suchá (fibrinózní) pohrudnice, všichni ostatní pacienti by měli být hospitalizováni pro vyšetření a výběr individuálního léčebného režimu u pleurisy plic.
Léky na zánět pohrudnice
diaforetika a antipyretika:
- — Yablopect, Fitosorb
- – extrakt z elecampanu (tekutý)
- – brusinkový extrakt (tekutý)
- – extrakt z jalovce (tekutý)
- — Sabelnik extrakt (tekutý)
- — „Antivir-biol“ (tablety)
- — „Pine-citron“ (tablety)
- – extrakt z brusinek (tekutý)
- – brusinkový extrakt (tekutý)
- – extrakt z jalovce (tekutý)
- – Extrakt z pelyňku (tekutý)
- – extrakt z tymiánu (tekutý)
- – česnekový extrakt (tekutý)
- – černý kmín (olej)
- — „Antivir-biol“ (tablety)
- — Extrakt „Acorus calamus“ (tekutý)
- — „Mono-biol lékořice“ (tablety)
- – extrakt z elecampanu (tekutý)
- – extrakt z jalovce (tekutý)
- – extrakt z tymiánu (tekutý)
- — Yablopect
- — Allergo-biol (tablety)
- — Calcio-biol (tablety)
- — Extrakt z lopuchu (tekutý)
léky, které stimulují imunitní systém:
- — Yablopect „vitamín“
- – Imunobiol (tablety)
- – extrakt z brusinek (tekutý)
- – brusinkový extrakt (tekutý)
léky s bronchodilatačními a expektoračními vlastnostmi:
- — Broncho-biol (tablety)
- — Extrakt „Acorus calamus“ (tekutý)
- – extrakt z jalovce (tekutý)
- – extrakt z elecampanu (tekutý)
- – extrakt z tymiánu (tekutý)
Prevence pleurisy
Prevence pleurisy je prevence těch nemocí, které vedou k jejímu vzniku (především tuberkulóza a nespecifická plicní onemocnění, akutní i chronická), dále zvýšení ochranných vlastností organismu, k čemuž přispívá otužování, tělesná výchova apod. Pacienti, kteří mají měl zánět pohrudnice, musí být dispenzarizován a v případě tuberkulózní etiologie musí být registrován na antituberkulózní ambulanci. Po 4-6 měsících. Po léčbě je nutné kontrolní vyšetření plic.
