Impetigo u dětí neboli povrchová pyodermie je obecný název pro infekční kožní onemocnění, ke kterým dochází při tvorbě pustul. Tato patologie představuje až 15 % všech kožních onemocnění. Na léčbě, diagnostice a prevenci impetiga se podílí dětský lékař a dětský dermatolog.
Jiný název pro impetigo je povrchová pyodermie, frekvence je asi 15 % všech kožních onemocnění. Při správné léčbě nezůstávají po zotavení žádné stopy. Impetigo začíná výskytem skvrnitého zarudnutí (erytému) kolem úst a nosu nebo na končetinách. Dále se na zarudlé kůži objevují bubliny (vezikuly), jejich obsah je serózně-hnisavý. Po otevření bublinek se tvoří medově žluté krusty, které po zaschnutí zmizí. Kůže v místě krusty zůstává nějakou dobu pigmentovaná, ale pak také zmizí. Bolest a svědění jsou vzácné.
Impetigo způsobují streptokoky a stafylokoky, klinické projevy poškození těmito bakteriemi se od sebe poněkud liší. Streptokoková infekce je typická pro vlhké, teplé oblasti a rozvíjí se nejčastěji na konci léta. Neexistují žádné varovné příznaky, na původně zdravé pokožce se množí bakterie. Streptokokové bakteriální nosičství se nevyskytuje, onemocnění se vyvíjí vždy.
Stafylokokové poškození probíhá jinak. Patogenní bakterie zůstávají na kůži dlouhou dobu v klidovém (latentním) stavu. Onemocnění se proto projevuje buď ve formě ojedinělých případů, nebo dosahuje frekvence epidemiologického vzplanutí (takto vzniká novorozenecký pemfigus). Epidemiologický pemfigus se vyskytuje tam, kde je tlačenice lidí: v porodnicích, jeslích a školkách.
V případě zjištění zlatého stafylokoka jsou prostory uzavřeny a jsou provedena karanténní opatření k zastavení šíření infekce. Ošetřují jak nemocného, tak každého, kdo s pacientem přišel do kontaktu.
U dětí se za nebezpečný věk pro infekci považuje 2 až 5 let. Kontaktní sporty a drobná poranění kůže zvyšují pravděpodobnost onemocnění.
Klasifikace
V závislosti na typu patogenu se rozlišují následující typy impetigo u dětí:
- nakažlivé (streptokokové);
- stafylokokové;
- smíšené
V rámci těchto velkých podskupin existuje několik dalších forem.
- suchá pyoderma nebo lichen simplex – vypadá jako růžové skvrny na obličeji, které se okamžitě odlupují, na jejich místě zůstává kůže po dlouhou dobu pigmentovaná;
- bulózní forma – na končetinách se tvoří buly (bubliny) do průměru 2 cm, naplněné krvavě-hnisavým obsahem. Proces ovlivňuje nehty, po otevření se tvoří drsné („mastné“) krusty, celkový stav trpí (vzrůstá tělesná teplota, bolesti hlavy a další příznaky celkové intoxikace těla);
- prstencovitý – nejprve se vytvoří bula, která se otevře uprostřed a začne se hojit a roste podél okrajů a vše dohromady připomíná prsten;
- džem (štěrbinovitá forma) – nejčastěji se vyskytuje u dětí, které si často olizují rty. Někdy se léze vyskytují na křídlech nosu a v koutcích očí. V místě bubliny se vytvoří trhlina a okolní kůže se zanítí. Špatně se hojí, jsou narušeny pohyby rtů a očí;
- impetigo sliznic – puchýře, které se přeměňují na vředy, se objevují v ústech, na jazyku, uvnitř nosních průchodů, na sliznici očí;
- vegetativní impetigo – puchýře rozšířené po celém těle;
- intertriginózní streptoderma – ve velkých přirozených kožních záhybech se tvoří puchýře a eroze, které způsobují svědění a bolest;
- forma podobná syfiloidu – nachází se pouze u novorozenců, prvky se objevují na zadečku, následné eroze připomínají chancre.
Nejčastější formou stafylokokového impetiga je ostiofollikulitida neboli zánět ústí vlasových folikulů. Objevuje se při nedodržování pravidel osobní hygieny, zejména u dospívajících mužů. Vyskytuje se ve formě bulózních (bubliny do 5 cm) a nebulózních (do 1,5 cm) odrůd.
Smíšená forma (vulgární nebo jednoduché impetigo) se vyvíjí, když jsou na kůži přítomny oba typy bakterií. Znepokojuje svědění a škrábání, tvoří se hrubé husté krusty, objevují se záněty lymfatických uzlin a příznaky intoxikace.
Existuje tedy mnoho klinických forem impetigo. Mají běžné i výrazné příznaky, takže pokud se u dítěte objeví kožní vyrážka, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokusy o nezávislé stanovení diagnózy a léčby jsou nejen iracionální, ale mohou také vést k progresi patologického procesu, což si v budoucnu vyžádá delší a složitější terapii.
Příčiny impetigo
Patogenní bakterie jsou všude, patogenů se můžete zcela zbavit pouze speciálním ošetřením (sterilizací), a to i na krátkou dobu. I při každodenních hygienických procedurách jsou na kůži vždy přítomny přechodné flóry a trvale se vyskytující bakterie, které nezpůsobují infekci. Za sebemenších nepříznivých podmínek, například dlouhodobé vlhko, předčasné koupání, narušení mazových žláz, škrábance, bakterie okamžitě proniknou do dermis a jsou aktivovány.
Dermis okamžitě reaguje na invazi a vzniká zánět. Do kůže se uvolňují různé látky, které ničí bakterie a obnovují celistvost. Proces nakonec končí zastavením zánětu a vytvořením jizvy, která postupně odezní. Faktory, které mohou přispět k rozvoji impetigo u dětí různého věku, jsou:
- různé kožní patologie doprovázené svěděním a škrábáním, například dermatózy;
- nedostatečná osobní hygiena, zejména v létě, po fyzické námaze nebo jiných činnostech doprovázených zvýšeným pocením;
- žijící v oblastech s horkým a vlhkým klimatem;
- celkové a lokální snížení imunitní obrany;
- chronická onemocnění, zejména diabetes mellitus, gastrointestinální léze;
- kousnutí hmyzem;
- mechanické poškození kůže (odřeniny, škrábance, řezné rány, mozoly atd.).
Vzhled impetigo v koutcích rtů podporuje neustálé olizování, zvyk hlodat cizí předměty a také zvýšené slinění.
Příznaky impetigo
Onemocnění začíná výskytem skvrnitého zarudnutí (erytému) kolem úst a nosu nebo na končetinách. Dále se na zarudlé kůži objevují bubliny (vezikuly) naplněné serózně-hnisavým obsahem. Bolest a svědění jsou vzácné. Po nějaké době se takové prvky otevřou a na jejich místě se vytvoří medově žluté krusty, které po vysušení samy zmizí. Pod krustami zůstává zdravá, ale mírně pigmentovaná kůže. Při správné léčbě po zotavení nezůstanou žádné stopy, barva pokožky je zcela obnovena.
Existují také znaky charakteristické pro určitý typ patogenu. Zánět způsobený streptokokem se tedy projevuje drobnými červenými vyrážkami (do 5 mm) s hnisavým obsahem. Nejprve jsou prvky bolestivé, ale pak bolest zmizí, membrány vezikul se zhroutí a otevřou a tvoří krusty. Celý proces trvá až 2 měsíce.
Tyto vezikuly se mohou objevit v jakékoli oblasti těla. Hlavním provokujícím faktorem je špatná hygiena. Největším nebezpečím je průnik streptokoka do krve a lymfy a odtud do různých orgánů s rozvojem myokarditidy, nefritidy, angíny, revmatismu až sepse. Často po streptokokovém impetigu vzniká panaritium – zánět peri- a subungválního lůžka.
Stafylokoková forma patologie je často lokalizována kolem vlasových folikulů. Zánět se šíří hlouběji a způsobuje tvorbu vředů, vředů a dokonce karbunklů. Najednou se vytvoří mnoho dutin s hnisem, zachycují téměř veškerou zdravou kůži. Lymfatické uzliny reagují, zhušťují se a bolí.
Je důležité pochopit, že jakýkoli typ impetigo je vysoce nakažlivý a riziko nakažení ostatních členů rodiny, zejména dětí, se blíží 100 %. Po zjištění prvních příznaků impetiga je nutné okamžitě vyhledat pomoc dětského lékaře nebo dětského dermatologa.
Diagnóza impetigo
Vyšetření začíná osobním vyšetřením kůže a vyslechnutím stížností malého pacienta. Lékař také vede rozhovory s rodiči a dítětem o kontaktu s infekčními pacienty, objasňuje životní podmínky, rysy životního stylu, dříve zjištěná a léčená onemocnění a další potřebné informace.
K objasnění konkrétní diagnózy a určení formy impetigo se používají další metody, které zahrnují:
- dermatoskopie – studium kožních prvků pod velkým zvětšením;
- mikroskopie nátěru výtoku z vezikul nebo bul;
- bakteriální kultura výtoku;
- klinický krevní test.
Pokud má malý pacient další potíže nebo diagnostikovaná systémová onemocnění, lze seznam vyšetření rozšířit. V případě potřeby jsou do konzultací zapojeni také odborníci v příbuzných oborech, například alergologové, infekční specialisté, endokrinologové atd.
Pyoderma je skupina pustulárních kožních onemocnění. Častější u dětí do 3 let. Příčiny pyodermie u dětí jsou masivní infekce kůže v důsledku nesprávných hygienických postupů (zavinování, mytí), nadměrné zavinování dětí vedoucí k bodavému horku s následnou infekcí.
Velký význam má také stav imunity a patogenita patogenu (schopnost patogenu vyvolat onemocnění).
U dospělých má velký význam přítomnost primárního a sekundárního imunodeficitu, metabolických poruch (obvykle poruchy metabolismu sacharidů u diabetes mellitus), hypovitaminózy (hlavně s deficitem vitamínů B). Významnou roli hrají i pracovní a životní podmínky a také nedodržování hygienických pravidel.
Pyodermii rozlišujeme podle etiologického (kauzálního) principu, rozdělujeme ji na stafylodermii (způsobenou stafylokoky) a streptodermii (způsobenou streptokoky).
Staphyloderma
Existuje ostiofollikulitida, furuncle, hidradenitida.
- Ostiofolikulitida (folikulitida) – zánět vlasového folikulu. Na povrchu kůže se objeví absces, uprostřed posetý vlasy. Takové vyrážky se mohou objevit při poškrábání kůže v důsledku přehřátí, špatné hygienické péče nebo oslabeného imunitního systému dítěte.
- Furuncle: bolestivý, purpurově červený uzlík vyvýšený nad úroveň kůže, omezený na vlasový folikul, kůže kolem uzlíku je oteklá. Když vřed dozraje, během pár dnů se objeví bolest, která se někdy těžko snáší a nabývá řezavého, vystřelujícího charakteru. Dozrávací vřed se otevírá po 2-3 dnech uvolněním hnisu a následně tvorbou jizvy.
- Hydradenitida je zánět apokrinních mazových žláz. Vyskytuje se od puberty, kdy jsou tyto žlázy již vytvořeny. Lokalizováno v podpaží a méně často v perineu. Uzliny se zdají červené a bolestivé, po otevření se uvolňuje krémový hnis.
Streptoderma
- Streptokokové impetigo. Zdrojem infekce jsou pacienti s kožními lézemi streptokokové etiologie. Patogen se přenáší prostřednictvím předmětů pro domácnost (oděvy, spodní prádlo), hraček a infikovaných rukou. Infekci mohou přenášet mouchy, pakomáry a infikovaný prach. Onemocnění začíná výskytem malé růžovo-červené skvrny, na které se po několika hodinách objeví ochablá bublina se serózně-hnisavým obsahem; současně s čerstvými prvky, otevřenými puchýři, erozemi a tlustými, šedožlutými, volně usazenými jsou vidět krusty. Lokalizace: obličej, ruce, sliznice tváří, dásní, spojivky, v koutcích úst.
- Ecthyma vulgaris – ulcerózní forma streptodermie. Bubliny, pustuly, krusty, pod kterými jsou vředy, nejčastěji lokalizované na dolních končetinách a hýždích. Vředy jsou mírně bolestivé, oválné nebo kulaté, s krvácejícím dnem a hlenohnisavým výtokem. Průběh onemocnění je pomalý a dlouhodobý. Vyskytuje se u lidí oslabených hypovitaminózou, stavy imunodeficience a cukrovkou.
- Erysipelas nebo erysipelas (z francouzského slova rouge (rouge) červená). Jedná se o infekční onemocnění provázené celkovými příznaky. Onemocnění vzniká, když streptokok pronikne do kůže poškozenou kůží škrábanci, oděrkami, plenkovou vyrážkou, plísňovými infekcemi kůže, nadměrným slunečním zářením apod., horečkou, zhoršením celkového zdravotního stavu (bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, případně zvracení). Inkubační doba (doba od zavlečení patogenu do manifestace onemocnění) je 3-5 dní. Nástup onemocnění je náhlý a projevuje se příznaky celkové intoxikace: zvýšení tělesné teploty na 38-40 stupňů. S bolestí hlavy, svalů. Po 6-12 hodinách se objeví pocit pálení, praskající bolest v místě budoucí léze, objeví se erytém (zarudnutí) s jasnými hranicemi, často se zvýšenými okraji nad povrchem kůže ve formě válečku (erytematózní forma) . Někdy jsou v lézi patrné bodové krvácení (erytematózně-hemoragická forma). V některých případech se na povrchu léze tvoří puchýře (erytematózně-bulózní forma) obsahující čirou nebo hnisavou tekutinu, po nějaké době se zhroutí a vytvoří husté hnědé krusty. Po 2-3 týdnech jsou odmítnuty s tvorbou erozí a trofických vředů. U všech forem erysipelu je pozorováno poškození lymfatického systému – lymfongoitida a lymfadenitida, s tvorbou masivního otoku kůže až po vznik „elefantiázy“.
Predisponujícími faktory k erysipelu jsou diabetes mellitus, alkoholismus, lokální poruchy krevního oběhu (chronická tromboflebitida, křečové žíly), ložisková ložiska infekce (sinusitida, sinusitida, zubní cysty, chronická tonzilitida) atd.
Léčba
Pokud jsou detekovány pustulózní vyrážky, musíte se poradit s dermatologem, abyste stanovili diagnózu: stafylodermii nebo streptodermii, abyste zvolili správnou léčbu. Při léčbě tohoto onemocnění lékař zvolí správnou léčbu a vysvětlí pravidla péče o pacienta, aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění a jeho komplikacím.
Prevence
- vyloučení kontaktu s pacienty s pustulózními onemocněními dospělých a dětí, s pacienty s erysipelem, chronickou tonzilitidou;
- provádět dezinfekci předmětů pro domácnost (hračky, nádobí, prádlo), se kterými dítě přichází do styku, včasná péče o dítě (koupání, přebalování, mytí);
- vyvážená strava bohatá na vitamíny, mikroelementy, bílkoviny;
- plně léčit onemocnění s predispozicí k rozvoji pyodermie.