Shigellóza (bakteriální úplavice): příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Shigellóza je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Shigella. Shigelóza je řazena do skupiny akutních střevních infekcí (AI) a je společensky významným průjmovým onemocněním – průjmovými onemocněními včetně bakteriální úplavice trpí ročně asi 30 % populace průmyslových zemí. Každý rok je celosvětově hlášeno asi 200 milionů případů shigelózy.
K výskytu šigelózy přispívá špatná kvalita pitné vody a potravin, nehygienické životní podmínky a špatná likvidace odpadu.
Šigelóza představuje největší nebezpečí pro děti do pěti let, ty nejčastěji onemocní a umírají na bakteriální úplavici. Shigella velmi rychle ztrácí citlivost na antibiotika, což spolu s vysokou virulencí (schopností bakterií způsobovat onemocnění) způsobuje velká ohniska a epidemie bakteriální úplavice.
Příčiny shigelózy
Nemoc se vyvíjí, když Shigella vstoupí do těla. Existuje několik odrůd Shigella, ale dva nejběžnější jsou: S.flexneri и S. sonneia má největší virulenci S.dysenteriae 1.
Zdrojem infekce je pouze nemocná osoba nebo přenašeč bakterií, zejména ti, kteří jsou nemocní v mírné nebo vymazané formě, protože aktivně komunikují s ostatními. Ti, kteří se uzdravili, také pokračují ve vypouštění patogenu do životního prostředí po dlouhou dobu.
Cesta přenosu je fekálně-orální: bakterie se přenášejí z nemocné osoby prostřednictvím jídla, vody, domácích potřeb a někdy pomocí nosičů hmyzu – much a švábů. Infekci často šíří lidé, jejichž práce zahrnuje přípravu, skladování, přepravu potravin, pracovníci ve zdravotnických zařízeních, vzdělávacích institucích, vodárenských zařízeních atd.
Výskyt shigelózy se zvyšuje v období léto-podzim, což je usnadněno zvýšením spotřeby zeleniny a ovoce, koupáním ve vodních útvarech kontaminovaných odpadními vodami a sezónní migrací. Shigella se velmi rychle množí v potravinách – saláty, vařené maso a ryby, mleté maso, mléko a mléčné výrobky, ovocné kompoty a želé. Jak se množí, toxiny se hromadí v potravinách.
Schopnost Shigelly způsobit onemocnění při požití je velmi vysoká, takže i jejich malé množství stačí k tomu, aby člověk onemocněl.
Bakterie jsou odolné vůči působení žaludeční šťávy a žlučových kyselin a při vstupu do střev téměř neztrácejí své nebezpečné vlastnosti. Shigella proniká do buněk střevní sliznice, uvolňuje toxiny, což má za následek tvorbu vředů a erozí sliznice.
Klasifikace choroby
Shigella se dělí na čtyři séroskupiny:
- séroskupina A: S. dysenteriae,
- séroskupina B: S. flexneri,
- séroskupina C: S. boydii,
- séroskupina D: S. sonnei.
- varianta kolitidy
- gastroenterokolitickou a gastroenterickou variantu,
- vymazaný tok,
- subklinický kurz,
- vleklý kurz,
- chronická shigelóza,
- bakteriální nosič.
Podle závažnosti proudu Existují mírné, střední a těžké shigelózy.
Podle délky trvání přidělit:
- Akutní průběh – do 1 měsíce.
- Prodloužený kurz – až 3 měsíce.
- Chronický průběh – více než 3 měsíce. Tento typ se vyznačuje kontinuálním nebo opakujícím se průběhem, prodlouženým uvolňováním bakterií i při normální stolici.
Příznaky shigelózy
Klinický obraz shigelózy závisí na tom, která část střeva je postižena a na kmeni, který onemocnění způsobuje. Klasickou variantou je kolitida – s poškozením tlustého střeva (je pozorována u 60–80 % pacientů s akutní shigelózou). Inkubační doba je 1-7 dní (obvykle 2-3 dny). Onemocnění může začít zimnicí, bolestmi hlavy a pocitem nepohodlí v břiše, ale nejčastěji se onemocnění projevuje akutně s výskytem křečovitých bolestí v podbřišku nebo v levé ilické oblasti. Pacient pociťuje nutkání na stolici, po kterém bolest na krátkou dobu ustoupí. Stolice je pozorována 3-5 až 10krát v mírných případech, až 20-30krát v těžkých formách. Zpočátku je stolice vydatná a fekální, ale jak se defekace stává častější, má formu hustého průhledného hlenu, později smíšeného s krví a hnisem („rektální sliny“). Bolesti břicha jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty z 37 na 40 o C, bolestí hlavy, slabostí, sníženou chutí k jídlu a snížením krevního tlaku. Při nekomplikovaném průběhu trvání onemocnění nepřesahuje 5-10 dní.
Gastroenterická varianta začíná akutně s výskytem nevolnosti, zvracení a bolestí v horní části břicha a poté začíná převládat klinický obraz kolitidy. Při vymazání průběhu jsou příznaky krátkodobé a nepříliš výrazné. Přenášení bakterií je charakterizováno absencí klinických projevů po dobu tří měsíců, zatímco Shigella je vylučována stolicí. Chronická forma je diagnostikována, pokud příznaky přetrvávají tři měsíce po akutním onemocnění. Chronická shigelóza se může vyskytovat v recidivující formě – s obdobími exacerbací a remisí, stejně jako v kontinuální formě, kdy příznaky kolitidy neustupují.
Diagnóza shigelózy
Diagnostika onemocnění se provádí na základě důkladného rozhovoru pacienta se zjištěním skutečnosti, že je v ohnisku akutního průjmového onemocnění a kontaktu s pacientem, koupání v nádržích a pití vody z nich, konzumace prošlých produktů .
Používané diagnostické metody:
- obecný (klinický) krevní test;
č. 1515 Klinický krevní test
Klinický krevní test: obecný rozbor, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn) B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Obecný krevní test, CBC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis eseje.
