Jaký lék je předepsán pro chronickou pankreatitidu?

Léčba chronické pankreatitidy (CP) je jako každé jiné chronické onemocnění zaměřena na odstranění nebo zmírnění příznaků, které člověka trápí, a zlepšení kvality jeho života. K tomu je nejprve nutné zmírnit bolest, zmírnit křeče svěrače hepatopankreatické ampule a zlepšit odtok pankreatické šťávy a žluči.

Je nutné zlepšit proces trávení a kompenzovat stávající sekreční insuficienci slinivky břišní. A za třetí zastavit další progresi onemocnění. A za tímto účelem eliminovat ty faktory, které způsobily rozvoj CP, potlačit zánětlivé a degenerativní procesy ve slinivce břišní a předcházet exacerbacím CP pomocí diety, lázeňské léčby a rehabilitace.

Program léčby chronické pankreatitidy zahrnuje:

1. Odstranění příčin onemocnění. Je nutné zcela vyloučit konzumaci alkoholu a přestat používat látky, které mohou mít škodlivý vliv na tkáň slinivky břišní. Pokud se bavíme o lécích, pokud je to možné, je třeba snížit jejich příjem nebo společně s lékařem zvolit náhradu. Podstoupit medikamentózní léčbu onemocnění žaludku, dvanáctníku a hepatobiliární zóny, která mohou negativně ovlivnit funkci slinivky břišní.

2. Úleva od bolesti. K tomuto účelu se používají nejen léky proti bolesti, ale také léky, které uvolňují křeče (antispasmodika). Je třeba si uvědomit, že při dlouhodobém užívání léků proti bolesti může dojít k závislosti a závislosti na užívání analgetik. Narkotická analgetika lze použít pouze k úlevě od velmi silné bolesti, která není citlivá na jiné léky proti bolesti. U některých pacientů lze silnou bolest zmírnit pouze v nemocnici provedením novokainové blokády. Ke snížení bolesti byste také měli užívat léky, které zmírňují křeče svěrače bradavky Vater, obnovují odtok pankreatické šťávy a v důsledku toho vedou ke snížení tlaku v kanálcích žlázy, stejně jako léky, které snižují dyskinezi gastrointestinálního traktu.

3. Úleva od exacerbací chronické pankreatitidy. Potlačení procesu „samotrávení“ pankreatu, odstranění intoxikace, odstranění metabolických poruch, prevence selhání více orgánů. Důležitým krokem v tomto procesu je potlačení pankreatické sekrece. V současnosti se k tomuto účelu používá sandostatin nebo oktreotid (analogy somatostatinu).

4. Prevence exacerbací zahrnuje dodržování diety a výživy, sanatoriovou léčbu a rehabilitaci. Při exacerbaci onemocnění jsou povoleny alkalické minerální vody, čaj, šípkový odvar, proteinové omelety v páře. Množství tekutin, které vypijete, by mělo být dostatečné k pokrytí potřeb těla (1,5-2, dokonce 2,5 litru denně). Následně můžete jíst vegetariánské nebo pyré polévky, želé, bramborovou a mrkvovou kaši, tekuté kaše s vodou s omezením živočišných tuků. Jak dyspeptické příznaky pominou a bolest se sníží, může být strava diverzifikována: můžete jíst bílé sušenky, vařené nebo dušené masové pokrmy, vařené libové ryby, nízkotučný tvaroh a obilné pudinky.

Je třeba si uvědomit, že i po zastavení záchvatu a vymizení bolesti je dodržování diety povinné. Při chronické pankreatitidě by měl být příjem tuků snížen na 70-80 g denně, hlavně by se měly používat rostlinné oleje, které jsou snadno emulgovatelné a dobře vstřebatelné.
Potrava obohacená bílkovinami (až 110-120 g/den) je dobře snášena. Přednost by měla být dána mléčným výrobkům vyrobeným z odstředěného mléka, zejména nízkotučnému čerstvému ​​tvarohu. Můžete jíst libové vařené maso, libové ryby, také vařené nebo dušené. Můžete jíst čerstvé ovoce, zeleninové polévky, pyré, zeleninové pyré nebo pudinky a šťávy. Za žádných okolností byste neměli jíst potraviny, které stimulují slinivku břišní: horké koření, uzená jídla, masové konzervy a ryby. Obecně platí, že strava by měla být vždy blízká dietě N 5.

Pití alkoholu je přísně zakázáno. Ze stravy jsou vyloučeny žáruvzdorné tuky, studené perlivé nápoje a čerstvý teplý chléb.

Pro pokrytí energetických nákladů a obnovení tělesné hmotnosti se do dietních potravin přidávají speciální nutriční směsi. Zvláště užitečné jsou směsi enterální výživy obohacené o vitamíny a esenciální mikroelementy.

5. Korekce exokrinní a intrasekreční pankreatické insuficience. Při zjevné intrasekreční pankreatické insuficienci (rozvoj pankreatogenního diabetes mellitus) je nutné upravit poruchy metabolismu sacharidů. To znamená, že je nutné dodržovat dietu, hlídat hladinu cukru v krvi a v případě potřeby dle předpisu endokrinologa užívat léky na snížení cukru nebo nasadit inzulín. Pacientům s CP, která se vyskytuje s projevy exokrinní insuficience (nedostatek enzymů pro normální trávení potravy) a poruchami trávení, zejména s příznaky maldigesce, malabsorpce a steatorey, je předepisována substituční léčba léky obsahujícími pankreatické enzymy. Všeobecně se uznává, že enzymatická substituční terapie je naprosto nezbytná, pokud denní vylučování tuku přesahuje 15 g a pacient neustále ztrácí tělesnou hmotnost.

6. Normalizace trávicího systému. Při léčbě CP je důležitá normalizace funkcí celého trávicího traktu, jater a žlučových cest, protože to zpomaluje progresi onemocnění a snižuje frekvenci exacerbací. Gastritida, duodenitida a refluxní choroba se léčí pod dohledem gastroenterologa. Při střevní dysbióze, která zkomplikovala průběh CP, se berou antibiotika potlačující patogenní střevní flóru a dále léky obsahující normální střevní flóru.

Pokud je funkce jater narušena, jsou předepsány hepatoprotektory. Případy úplného vyléčení CP nebyly popsány, ale u většiny pacientů je možné výrazné zlepšení pod vlivem systematických léčebných opatření a výskyt stabilní remise po dobu 5 let a déle.

Endoskopické metody léčby chronické pankreatitidy

Od poloviny 70. let XNUMX. století se k léčbě pacientů s CP začaly úspěšně používat endoskopické technologie. Endoskopické intervence u CP jsou zaměřeny především na úlevu od bolesti eliminací duktální pankreatické hypertenze a napjatých cystických útvarů.

Indikace pro provádění endoskopických intervencí u chronické pankreatitidy:

• stlačení společného žlučovodu zvětšenou hustou hlavicí slinivky břišní (distální stenóza společného žlučovodu) s poruchou odtoku žluči a rozvojem žloutenky;
• stenóza velké duodenální bradavky (papillostenóza), její zjizvené zúžení; vícečetné a jednotlivé kameny v hlavním pankreatickém vývodu;
• pankreatické píštěle spojené s hlavním kanálem žlázy;
• cysty nebo pseudocysty umístěné v blízkosti duodena nebo žaludku, vyvíjející tlak nebo vyčnívající stěnu orgánu.

Takový zásah může zahrnovat:

• disekce velké duodenální papily (MDP) a svěrače (papillosfinkterotomie) hlavního nebo vedlejšího vývodu pankreatu,
• instalace provizorní nazopankreatické drenáže, endoprotézy (stentu) do ductusu přes místo jeho zúžení,
• odstranění pankreatických kamenů. Odstranění kamenů lze usnadnit laserovou nebo kontaktní litotrypsií v kombinaci se sfinkterotomií a endoskopickou extrakcí zničených kamenů.

Klinický efekt (výrazné snížení nebo vymizení bolesti) s drenáží pankreatického vývodu je pozorován u většiny úspěšně (technicky) operovaných pacientů. To umožňuje po zákroku odmítnout užívat analgetika, vyhnout se těžkým exacerbacím CP, zlepšit funkci pankreatu a zlepšit trávení. Tělesná hmotnost se zvyšuje. Tento klinický účinek je obvykle dočasný, po 2 letech přibližně u 27 % pacientů dojde k relapsu bolesti. Pokud se pseudocysty tvoří na pozadí chronické pankreatitidy, je možné provádět i minimálně invazivní operace, jako je perkutánní drenáž nebo endoskopická vnitřní drenáž.

Hlavním cílem těchto operací je vytvoření komunikace mezi lumen pseudocysty a lumen žaludku nebo střev pro zajištění odtoku pankreatické šťávy. Takovou anastomózu mezi cystou a žaludkem lze provést pouze v případě, že stěna cysty a stěna žaludku těsně sousedí.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy

Hlavním cílem chirurgické léčby CP je odstranění syndromu bolesti břicha a maximální zachování exokrinních a endokrinních funkcí pankreatu.

Indikace pro chirurgický zákrok pro CP jsou:

• kalcifikace slinivky břišní a kameny v kanálcích se silnou bolestí;
• obstrukce a významné rozšíření pankreatického vývodu;
• výskyt obstrukční žloutenky a cholangitidy v důsledku stlačení společného žlučovodu;
• komprese a obstrukce duodena;
• segmentální portální hypertenze v důsledku komprese a trombózy žil portální žíly;
• tvorba cysty o průměru větším než 6 cm nebo pankreatické píštěle, kterou nelze vyléčit konzervativními metodami do 3 měsíců;
• sekundární CP způsobená cholelitiázou, penetrující gastroduodenální vřed, duodenostáza, abdominální ischemický syndrom;
• silná bolest a ztráta hmotnosti s častými relapsy pankreatitidy při absenci účinku konzervativní léčby; před operací nelze vyloučit přítomnost maligního nádoru.

Operace se provádějí jak na samotné slinivce, tak na autonomním nervovém systému, žlučových cestách, žaludku a dalších orgánech břicha.

Volba chirurgické metody závisí na závažnosti morfologických poruch, a to jak v samotné slinivce, tak v přilehlých orgánech.

• Drenážní operace na slinivce břišní jsou indikovány při dilataci a deformaci jejího hlavního vývodu, virsungolitiáze. Zahrnují disekci a plastickou chirurgii ústí hlavního vývodu slinivky břišní, vnitřní drenáž vývodů slinivky břišní a okluzi vývodů.
• Resekce pankreatu pro chronickou pankreatitidu se provádějí u pseudotumorové varianty chronické pankreatitidy v případech, kdy je podezření na nádorový proces ve žláze.
• Operace na žlučových cestách u pacientů s CP se využívají při současné cholelitiáze, stenóze společného žlučovodu nebo velké duodenální papily, rozvoji cholestázy nebo obstrukční žloutence. Může být provedena cholecystektomie (tradiční i laparoskopická) s drenáží společného žlučovodu nebo se aplikuje biliodigestivní anastomóza (vytvoří se komunikace mezi žlučovodem a střevem – duodenem nebo jejunem), papilosfinkterotomie (disekce jizvy). zúžená velká duodenální papila) nebo papilosfinkteroplastika.
• Operace na cévách: kmen celiakie a arteria mesenterica superior se provádějí pro ischemické poškození slinivky břišní. Ischemie může nastat v důsledku arteriosklerotických lézí, méně často komprese kmene celiakie bránicí, vrozené zúžení a atrézie, svalově-vazivová hyperplazie cévní stěny, arteritida, adheze, torze tepny atd. V těchto případech dekomprese kmene celiakie se provádí jak tradičně, tak laparoskopicky, trombendarterektomie, arteriální reparace nebo jiné cévní intervence.
• Operace na autonomním nervovém systému se provádějí v případech silné bolesti, pokud byly jiné léčebné metody neúčinné. Jsou zaměřeny na zmírnění bolesti a snížení funkce slinivky břišní.

Striktně diferencovaný přístup k volbě léčebné metody, způsobu a objemu chirurgické intervence je jedním z hlavních faktorů zlepšování výsledků léčby pacientů s chronickou pankreatitidou. V našem centru mají chirurgové bohaté zkušenosti s léčbou pacientů trpících chronickou pankreatitidou.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.