Jaký lék bych měl použít na artritidu?

Užívání léků je důležitou součástí léčby artritidy, i když je pouze součástí komplexní terapie těchto onemocnění. Úspěch léčby závisí na řadě faktorů, včetně životního stylu. V současné době neexistují žádné prostředky, které by zaručily vyléčení, takže léky mohou pouze pomoci vyrovnat se s příznaky a zpomalit progresi onemocnění.

Léčba artritidy závisí nejen na úspěšné činnosti lékaře, ale také na samotném pacientovi. Důvěryhodný vztah s lékařem, pravidelné užívání léků a přísné dodržování dalších doporučení může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Nalezení nejúčinnější a nejbezpečnější léčby artritidy obvykle nějakou dobu trvá. Nejčastěji se drogy vybírají metodou pokusu a omylu. Když tedy lékař předepisuje lék, musí o něm poskytnout základní informace, říci, jaký účinek a kdy očekávat, jaké jsou vedlejší účinky.

O předepsaných lécích byste se měli dozvědět co nejvíce. Je lepší se poradit se svým lékařem nejen o možných nežádoucích účincích, ale také o tom, jak dlouho bude trvat, než lék začne účinkovat, co se stane, když lék vynecháte, zda alkohol a příjem potravy ovlivňuje účinek léku, atd.

Hlavní skupiny léků používaných k léčbě artritidy:

léky proti bolesti
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
inhibitory cyklooxygenázy-2
glukokortikosteroidy
léky pro základní terapii revmatických onemocnění
imunomodulační léky

Léky proti bolesti (analgetika)

Tyto léky zmírňují nebo zmírňují bolest, ale nebojují se zánětem, na rozdíl od NSAID. Nejčastěji se předepisují k léčbě osteoartrózy a jiných nezánětlivých, ale bolestivých forem artritidy. Některé z nich se prodávají bez lékařského předpisu. Ale v každém případě by tyto léky měly být používány pouze po konzultaci s lékařem.

Tyto léky mohou obsahovat paracetamol, kodein, aspirin (kyselinu acetylsalicylovou) nebo kombinaci těchto látek. Při správném použití tyto léky zřídka způsobují vedlejší účinky. Aspirin však může způsobit bolesti žaludku (kyselina acetylsalicylová je také NSAID), kodein může způsobit nevolnost a zácpu. Nepřekračujte dávku doporučenou lékařem a bez porady s lékařem přípravek neužívejte dlouhodobě.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID se používají ke snížení bolesti a zánětu, otoku a ztuhlosti kloubů spojených s artritidou a tvoří největší a nejrozšířenější třídu léků pro léčbu artritidy. Účinně zmírňují uvedené příznaky, ale nezpomalují proces destrukce kloubů a neovlivňují vývoj onemocnění.

ČTĚTE VÍCE

Kolik dní trvá, než se močový měchýř zahojí po operaci?

NSAID blokují uvolňování prostaglandinů, látek podobných hormonům spojených s rozvojem zánětu a bolesti. Hlavním vedlejším účinkem těchto léků je erozivní a ulcerózní poškození žaludku. Proto by se měly vždy užívat s jídlem nebo sklenicí mléka. V některých případech může lékař předepsat další léky ke snížení účinku NSAID na váš žaludek.

Pokud jsou NSAID účinná, měli byste zaznamenat snížení bolesti a zvýšenou pohyblivost kloubů do týdne od začátku užívání. Účinnost různých léků ze skupiny NSAID je přibližně stejná, ale individuální reakce pacientů na léky se liší, takže pacienti se často domnívají, že jeden lék je znatelně účinnější než jiný ze stejné skupiny. Proto možná budete muset porovnat několik různých léků z této skupiny, než si vyberete ten nejvhodnější.

Inhibitory cyklooxygenázy 2 jsou samostatnou skupinou NSAID vyznačující se nižší pravděpodobností vyvolání žaludečních vředů.

Glukokortikosteroidy (GCS)

GCS hrají důležitou roli v léčbě revmatoidní artritidy a dalších zánětlivých onemocnění kloubů.

Injekce GCS se provádějí do kloubů, aby rychle zmírnily zánět a bolest a obnovily pohyblivost. Malé dávky GCS obvykle nezpůsobují závažné vedlejší účinky.

Lékaři někdy předepisují perorální kortikosteroidy ke zmírnění příznaků akutní artritidy. Jak se stav pacienta zlepšuje, dávka se postupně snižuje.

Nežádoucí účinky při dlouhodobém užívání

GCS mají nebezpečné vedlejší účinky, zvláště při dlouhodobém užívání. Patří mezi ně osteoporóza, šedý zákal a zhoršující se příznaky glaukomu, stejně jako dysfunkce nadledvin.

Aby se zabránilo rozvoji nežádoucích účinků, jako součást komplexní terapie revmatologických onemocnění se používají různá speciálně navržená schémata pro použití GCS.

GCS by nemělo být náhle přerušeno.

Přípravky pro základní terapii revmatických onemocnění

Tyto standardní léky na revmatoidní artritidu se široce používají k prevenci destrukce kloubů v důsledku artritidy a k léčbě jiných revmatických onemocnění, jako je lupus, ankylozující spondylitida a Sjögrenův syndrom.

Na rozdíl od NSAID mohou léky z této skupiny potlačit rozvoj revmatoidní artritidy, ale neovlivňují její příznaky. Může trvat 3 až 6 měsíců, než dojde ke zlepšení. Proto se léky základní terapie obvykle používají společně s NSAID nebo kortikosteroidy.

Výběr takových léků nějakou dobu trvá, protože někdy je nutné otestovat účinnost různých léků v této skupině, aby bylo dosaženo znatelného zlepšení.

ČTĚTE VÍCE

Co byste měli udělat při koupi kotěte?

Je třeba pamatovat na to, že mohou způsobit i závažné vedlejší účinky, jako je narušení imunity a poškození trávicího traktu.

Pokud jsou léky základní terapie dobře snášeny, je velmi důležité dokončit počáteční období terapie, i když v prvních týdnech nedojde k žádnému viditelnému zlepšení. Pokud je pozorováno zlepšení, léčba může pokračovat několik let.

Těhotenství a léky pro základní terapii revmatických onemocnění

Některé léky z této skupiny mohou poškodit plod a narušit jeho normální vývoj, proto ženy potřebují používat účinnou antikoncepci. Antikoncepční metody byste se rozhodně měli poradit se svým lékařem, protože. existuje možnost, že tyto léky mohou snížit účinnost antikoncepčních léků.

Při plánování těhotenství je nutná konzultace a mohou být nutné změny v terapii. Léky mohou také ovlivnit mužskou plodnost.

Imunomodulační léky

Tyto léky se používají k léčbě závažných forem artritidy, u kterých jsou jiné léky neúčinné.

Výběr léku závisí především na závažnosti artritidy, přítomnosti dalších doprovodných onemocnění, nutnosti užívání jiných léků a riziku nežádoucích účinků.

Před použitím jakéhokoli léku se poraďte s odborníkem a přečtěte si návod k použití.

Seznam použité literatury

Goloviznin M.V., Timofeev V.T. , Lakhonina N.S., Buldakova Yu.R. Imunologické studie v revmatologické ambulanci. Cesta trvající sedm desetiletí. / RMJ. 2018: č. 12 (II)., str. 92-98.
N.V. Čichasová. Bolestivý syndrom v revmatologii. / RMJ. 2002: č. 6, s. 312.
Klinická revmatologie: průvodce pro lékaře. / I. B. Belyaeva, E. G. Zotkin, N. A. Kunitskaya a další – 2. vyd., revidováno. a doplňkové – Petrohrad: Foliant, 2005. – 520 s.

Možná vás to bude zajímat

Sklerodermie
Obří buněčná arteritida
Revmatická polymyalgie
Užívání glukokortikosteroidů (GCS)
Endoprotetika kyčelního kloubu

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které postihuje nejen klouby, ale i další orgány a systémy. Postupem času dochází k destrukci kostní a chrupavčité tkáně, dochází k deformaci kloubů a za pár let může dojít k invaliditě pacienta. Cílem léčby je blokovat patogenetické vazby. Za tímto účelem lze dosáhnout kompetentně formulované lékové terapie, která zahrnuje základní a symptomatickou terapii. Vzhledem k potenciálně důležitým vedlejším účinkům jsou během léčby léky nutné pravidelné kontroly hladiny v krvi.

Ревматоидный артрит - лекарственная терапия

Základní terapeutická korekce revmatoidní artritidy

Základní terapie

ČTĚTE VÍCE

Je možné úplně vyléčit bronchiální astma?

Primární terapie je zaměřena na snížení zánětu, zastavení destrukce a zpomalení progrese onemocnění. Z tohoto důvodu by měla být zahájena co nejdříve – ihned po diagnóze. Správně předepsaný léčebný režim potlačuje proliferaci a aktivitu imunitních buněk. Úspěch základní terapie přichází několik měsíců po zahájení léčby, protože plný účinek většiny léků se projeví až po čtyřech až šesti týdnech užívání. Zjevné zlepšení je obvykle pozorováno po 3 měsících.

Základní terapie blokuje různé zánětlivé mechanismy způsobené činností imunitních buněk a může potlačit aktivitu onemocnění, proto je při absenci závažných kontraindikací povinná.

Jaké léky z této řady se obvykle používají?

Metotrexát a leflunomid jsou nejpoužívanějšími léky v základní terapii. Pokud po 3-6 měsících není efekt monoterapie, upraví se léčba, vymění se léky nebo se nasadí nová kombinace.

V některých případech může pomoci i sulfasalazin nebo antimalarikum chlorochin. Mezi další hlavní léčby patří cyklosporin, azathioprin a soli zlata. V závažných případech nebo pokud terapie nezabírá, lze kombinovat různé základní léky.

Nejčastějšími vedlejšími účinky základní terapie jsou změny krevního složení, zhoršená funkce ledvin a jater, poruchy trávicího traktu, únava a bolest hlavy. Pokud je léčba prováděna pod kontrolou krevních testů, lze předejít mnoha rizikům a vedlejším komplikacím. Tyto příznaky obvykle vymizí po vysazení léku. V každém případě jsou vedlejší účinky zřídka nebezpečnější než řádění neléčené revmatoidní artritidy, a proto jsou léky z této třídy zahrnuty do standardní léčby revmatoidní artritidy.

Takzvaná biologika jsou geneticky upravené inhibitory TNF-alfa, receptoru interleukinu-1, receptoru interleukinu-6 a dalších důležitých cílových molekul. Patří sem inhibitory namířené proti různým imunitním buňkám (B buňky, T buňky). Specificky se zaměřují na specifické atypické lokální změny a potlačují imunitní procesy, záněty a poškození tkání. Biologické léky se používají především tehdy, když nelze nemoc dostatečně potlačit základními léky, jako je metotrexát. Terapie biologickými léky je poměrně nákladná, i když má méně vedlejších účinků, a tělo neztrácí schopnost bojovat s patogenními agens. Biologická léčiva se v podstatě kombinují s metotrexátem a potencují jeho účinnost.

Stejně jako u základní terapie musí pacient i lékař při předepisování biologických přípravků pečlivě zvážit všechny možné výhody a nevýhody. Dlouhodobé nežádoucí účinky jsou dnes v registru léčiv poměrně dobře prozkoumány. Různé klinické experimenty ukazují mírně zvýšené riziko rakoviny kůže při terapii blokující TNF.

ČTĚTE VÍCE

Proč pes štěká, když jeho majitel odchází z domova?

Glukokortikosteroidy (látky podobné kortizonu) působí protizánětlivě a potlačují přehnanou reakci imunitního systému. Mohou tak pomoci minimalizovat škody způsobené onemocněním – celkový stav pacienta se rychle zlepší, bolest okamžitě ustoupí. Tyto látky se používají např. ke zkrácení doby před zahájením základní terapie (jejich účinek je poměrně rychlý, i když dočasný), ale také jako dlouhodobější možnost léčby ve spojení s „pomalými“ imunosupresivy. Nevýhodou hormonální terapie jsou závažné nežádoucí účinky, jejichž riziko se zvyšuje se zvyšujícím se dávkováním a délkou průběhu, závislost.

Protože úbytek kostní hmoty (osteoporóza) je vedlejším účinkem pravidelného užívání těchto léků, je třeba mu v případě potřeby předcházet dostatečným příjmem vápníku a vitamínu D nebo některými speciálními léky, jako jsou bisfosfonáty. Váš lékař vám obvykle řekne o možných vedlejších účincích těchto léků a bude je používat s velkou opatrností.

Léčba bolesti a další léky

Navzdory skutečnosti, že léčebné režimy revmatoidní artritidy zahrnují základní léky, zůstává v některých klinických situacích role jiných léků stále významná. Nejčastěji používanými léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak a ibuprofen, se používají hlavně k potlačení bolesti a zánětu, to znamená, že se používají jako symptomatická léčba. Jejich působení je založeno na inhibici enzymu cyklooxygenázy, který je nezbytný zejména pro tvorbu zánětlivých látek, prostaglandinů.

Inhibitory cyklooxygenázy mohou být použity podle potřeby nebo po delší dobu. Zvyšují však riziko gastrointestinálních vředů, zvláště pokud jsou užívány další glukokortikoidy, protože prostaglandiny produkované cyklooxygenázou také hrají důležitou roli při ochraně žaludeční výstelky před žaludeční kyselinou.

K prevenci vředů vám může lékař předepsat něco, co se nazývá inhibitory protonové pumpy, které snižují produkci kyseliny v žaludku. Alternativou jsou inhibitory cyklooxygenázy-2, které inhibují pouze jeden typ cyklooxygenázy.

Protože inhibitory cyklooxygenázy zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění a to je nežádoucí účinek, neměly by být používány jako dlouhodobá terapie. Pacient by si měl být vědom toho, že dlouhodobé užívání těchto léků může způsobit nefrotoxické a hepatotoxické účinky.

Neprotizánětlivé léky proti bolesti (analgetika) se používají tehdy, když i přes adekvátní protizánětlivý účinek glukokortikoidů a základní léčby stále přetrvávají intermitentní nebo přetrvávající bolesti v postižených kloubech. V závislosti na povaze a závažnosti bolesti se používají léky jako paracetamol, novaminsulfon a opioidy (léky podobné morfinu).

ČTĚTE VÍCE

V jakém věku by měl pes umět chodit na záchod?

Účinnost přípravků z rybího tuku je založena na vysokém obsahu omega-3 mastných kyselin. Užívání rybího oleje může snížit bolestivé klouby a ranní ztuhlost při revmatoidní artritidě.

Léky pro injekci do kloubu

Při akutních stavech může lékař aplikovat i lokální anestetika a kortikosteroidy přímo do postiženého kloubu. Mají analgetický a protizánětlivý účinek.

Využívá se i radioaktivní skleroterapie (radiosynoviortéza), kdy jsou do postiženého kloubu vpraveny mikročástice obsahující radioaktivní izotopy, které normalizují stav synoviální membrány. Zjevný efekt této léčby nebude viditelný okamžitě, ale bude trvat dlouho. Metoda však zatím není dostatečně prozkoumána ve výzkumu.

Kromě farmakoterapie se k léčbě revmatoidní artritidy aktivně používá fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, ortopedický režim a pomocné pomůcky. Dobrých výsledků lze dosáhnout kombinací a kombinací všech metod a svědomitého přístupu pacienta k léčbě

Díky vzniku nových a účinných léků se lékaři naučili průběh revmatoidní artritidy kontrolovat. Pokud začnete léčbu včas, v počátečních stádiích onemocnění, můžete se vyhnout mnoha nepříjemným jevům a dosáhnout stabilní dlouhodobé remise.