Ještě před 20 lety každý sportovec nebo jezdec, který viděl na svém koni takový problém, bez lékaře „věděl“, co má dělat – kauterizovat a to je vše, i když kůň nekulhá! Jinak to najednou poroste dál, pak už bude určitě pozdě. Někteří přitom běželi k veterináři s prosbou, aby jim dal zázračnou tekutinu, někteří si puchýř sami „chemizovali“ a následně ho vtírali „do dírek“, jiní věřili v sílu tepelného kauteru. Co se od té doby změnilo a jaké prostředky používají moderní jezdci?
Co je dlaha?
Dlaha je kost nebo chronická periostitis v oblasti břidlicové kosti u koní.
Abychom pochopili, co je dlaha, musíme si uvědomit, že pravěcí předkové moderního koně měli na každé noze několik prstů (jako pes). Dnes kůň chodí na špičce středního prstu (třetí kost nadprstí), ale stopy redukovaných prstů stále zůstávají (viz obrázek úplně dole na stránce). Dvě záprstní kosti byly zcela redukovány a dvě kosti nebyly úplně redukovány (druhá a čtvrtá záprstní kůstka). Tyto dvě zbývající kosti, nazývané dlahy, probíhají podél vnitřního povrchu metakarpu, počínaje zápěstím a ztenčují se, aby končily v knoflíkovitých ztluštění těsně nad kloubem nohy. U mladého koně jsou břidlicové kosti téměř po celé délce (kromě distálního úseku) pevně spojeny silným, spíše elastickým mezikostním vazem. U starších koní tento vaz osifikuje a spojuje všechny kosti spěnky.
Pravá dlaha je přímým důsledkem rány periostu nebo poranění mezikostního vazu (nezaměňovat s mezikostním třetím svalem, který se správně nazývá závěsný vaz). Nejčastěji se dlaha tvoří u mladých koní (do 4 let) na vnitřní straně hrudních končetin.
Proč se tvoří dlaha?
Existuje několik důvodů pro vytvoření dlahy:
• Vnitřní břidlice může být stažena dolů a dozadu natolik, že při pohybu praskne mezikostní vaz. Vnější břidlicová kost je pouze tlačena směrem dolů. Na pánevní končetině se vnější doteková kost pohybuje dvěma směry a na zevním stylusu se zde často tvoří zánět okostice. Proto při zvýšené zátěži končetiny v mladém věku, kdy mezikostní vaz není osifikován, může být vnitřní břidlicová kost stažena dolů a zpět natolik, že to vede k přetržení vazu. To se může stát, když je mladý kůň nucen pracovat, zejména ve volte, kdy je hmotnost jezdce pro daného koně vysoká;
• nevyvážená výživa v mladém věku může vést k rozvoji nutriční hyperparatyreózy, kdy je ve stravě nadbytek fosforu v poměru k vápníku a parathormon způsobuje přechod vápníku z kostí do krve k udržení správné hladiny vápníku v krvi. To vede k „vyplavení“ vápníku nejprve z vnějších vrstev kosti, kde jsou připojeny vazy. To může oslabit spojení mezi vazem a kostí a umožnit odtržení mezikostního vazu od záprstní kosti. To se často stává při překrmování otrubami;
• přímé trauma, jako je úder nebo nadměrné otřesy. Přímé zranění jinou končetinou nebo práce na příliš tvrdé zemi;
• vnější vady, jako je příliš „vystrčené“ zápěstí, PEC, vybočení;
• nesprávné trimování nebo podkování, kdy je vyvážení kopyta nevyvážené nebo podkovy nejsou pro koně vhodné.
Klinické příznaky
U velmi malého počtu koní se okamžitě objevují otoky a s nimi kulhání. Nejčastěji je klasický obraz dlahy doprovázen postupným nárůstem otoku metakarpu a stejně postupným rozvojem asymetrie pohybů. Kulhání se s rostoucí zátěží zhoršuje a je výraznější na tvrdém podkladu. Lokálně je detekován horký měkký lokální otok s výraznou bolestivou reakcí na tlak. Pokud se jedná o běžnou periostitidu v důsledku ruptury mezikostního vazu, pak je otok tvořen zhutněním kosti obklopené edematózní měkkou tkání. Následně se v místě akutního zánětu vytvoří nová vazivová tkáň, která se následně přemění na kost. Kost se stává chladnou, hustší a méně bolestivou a kulhání, pokud nějaké bylo, postupně mizí. Následně může vláknité zhutnění postupně zmenšovat velikost nebo dokonce téměř úplně vymizet. V případě, že se v místě zlomeniny stylusu vytvořila periostitis, pak periostální reakce a s ní bolest (v důsledku pohyblivosti tohoto segmentu) přetrvává dlouhodobě.
diagnostika
Diagnóza „kousnutí“ může být často založena pouze na klinických příznacích, takže mnoho majitelů nebo sportovců v této fázi odmítá další diagnostické postupy a upřímně nechápe, proč by měli hledat něco jiného. V praxi jedna „klinika“ k úspěšné léčbě nestačí. Bylo by hezké přesně vědět, co bylo hlavní příčinou problému. To platí zejména pro případy s prasklinami a zlomeninami stylusu, které oddalují léčbu periostitis na neurčitě dlouhou dobu a činí prognózu návratu ke sportu extrémně opatrnou. Proto v případě výskytu i malé kosti je nutné provést rentgen k posouzení velikosti a aktivity exostózy a také stavu přilehlé kostní tkáně. Může být také vyžadována ultrazvuková diagnostika. Periostitis lze přirovnat k ledovci, který má vždy podvodní část, jejíž velikost není známa. Co se týče periostu, jeho takzvaná „podvodní“ část může způsobit vážné problémy pro normální fungování závěsného vazu (třetího mezikostního svalu). K prokázání nebo vyvrácení podílu periostu na kulhání mohou být také vyžadovány drátěné bloky.
Obvykle stačí pouze konzervativní léčba. Léčba exostóz zahrnuje použití lokální chladící terapie včetně polévání studenou vodou a ledem a také podávání nesteroidních protizánětlivých léků v prvních 7-10 dnech. Je nutný odpočinek (kroková práce nebo v krajním případě lehký klus s krátkými reprízami), dokud neustoupí všechny známky zánětu a kost přestane bolet při palpaci. V budoucnu se takový kůň dostane do výcviku hladce. Je dobré, když je možné trénovat koně v plavání. Předčasný návrat k normální práci zpravidla zhoršuje stav kostí a tak či onak vede ke kulhání. Použití lokální infiltrace kortikosteroidy může snížit edém tkání, ale příznivý účinek je kontroverzní. Kontroverzní je také lokální použití dimethylsulfoxidu (Dimexide) a dalších protizánětlivých nebo vstřebatelných směsí.
Je nutný odpočinek (kroková práce nebo v krajním případě lehký klus s krátkými reprízami), dokud neustoupí všechny známky zánětu a kost přestane bolet při palpaci.
Puchýře
Speciálním tématem je použití blistrů a všech dalších přípravků s lokálním dráždivým-kauterizačním účinkem. V současné době je zastánců takové léčby stále méně. Marnost tohoto přístupu je vzhledem k fyziologii pohybu koně a důvodům tvorby kostí zcela zřejmá. Výsledek nezávisí na zázračném léku, ale na úrovni zatížení. Pozitivní terapeutický účinek je pozorován stejně při pouhé přestávce v tréninku i při přestávce s kauterizací.
Někteří koně jsou náchylní ke zvýšenému růstu kostí. Příčina tohoto jevu zatím není známa. Velké kosti na druhém metakarpu mohou být náchylné k přímému traumatu z kontralaterální končetiny a mají tendenci interferovat s normální funkcí závěsného vazu, a proto je nejlépe odstranit chirurgicky.
U některých koní chronická bolest související s kostmi přetrvává i přes vhodnou konzervativní léčbu. Kryoterapie je indikována, pokud reakce na bolest přetrvává déle než 6 týdnů poté, co bylo kulhání poprvé zaznamenáno. Po kryoterapii je před obnovením normální funkce nutný 6týdenní krok. Kryoterapie je oblíbená u závodních koní, ale je důležité si uvědomit, že povrchová bolest kůže bude přetrvávat několik týdnů.
Cvičení u mladého koně zvyšujte velmi postupně a v souladu s jeho věkem a fyziologickou vyspělostí. Návrat ke cvičení po odpočinku by měl být také pozvolný.
Zlomeniny břidlicových kostí
O tom, že je nutné odlišit zlomeniny břidlicových kostí od zánětlivého onemocnění dlahy, již byla řeč. Zlomeniny štěrbin se mohou vyskytovat po celé jejich délce, většinou se však nacházejí v dolní třetině s částečnou nebo úplnou fragmentací distální části. Taková poranění jsou nejčastěji doprovázena místní horečkou, bolestí a otokem. Kulhání je obvykle akutní a zhoršuje se pohybem. Zlomeniny břidlice se mohou objevit v důsledku vnějšího traumatu, jako je kopnutí od jiného koně nebo od vlastní nohy. Při závodech a bězích může nadměrná zátěž, ale i prudká zatáčka nebo „zalehnutí“ způsobit asymetrické přetížení se vznikem zlomeniny. Rentgenové snímky jsou nezbytné pro potvrzení diagnózy a plánování léčby. V případě fragmentace proximální části stylusu koně dobře reagují na konzervativní léčbu s klidem po dobu 1,5-2 měsíců s následným bezproblémovým uvedením do práce. Nejlepší je odstranit zlomené konce. To zkracuje dobu léčby a činí prognózu předvídatelnější.
 |  |  |
| Mnohočetná stresová zlomenina metakarpu | Rentgenové vyšetření periostu v oblasti metakarpu odhalilo zlomeninu hrotové kosti | Ultrazvukový obraz periostitis v metakarpu v důsledku zlomeniny stylusové kosti |
Předcházet jakékoli nemoci je jednodušší než ji léčit. A jak již bylo zmíněno výše, existuje přímá souvislost mezi tvorbou kostí a nuceným zatížením u mladých koní. Zátěž mladého koně proto zvyšujte velmi postupně a podle jeho věku a fyziologické vyspělosti. Návrat ke cvičení po odpočinku by měl být také pozvolný.
Používejte boty a další ochranu nohou, abyste předešli náhodnému poranění končetin. Dodržujte plán trimování a podkování a udržujte kopyto vyvážené, i když si myslíte, že váš kůň stojí nerovnoměrně. Pamatujte, že cokoliv v postavení končetin lze korigovat pouze u hříbat do 6-12 měsíců, kdy jsou růstové ploténky otevřené. Je nepřijatelné „manipulovat“ s koněm starším 3 let.
Krmení vyvažte z hlediska vápníku a fosforu, koně nepřekrmujte koncentráty a hlavně otrubami, protože tím se vápník z kostí vyplavuje. Ujistěte se, že váha jezdce odpovídá schopnostem koně. Pokud si svého koně vážíte a plánujete s ním vážně sportovat, pracujte s ním na zemi s dobrou funkcí tlumení nárazů.
