Jaký je rozdíl mezi dermatitidou a ekzémem?

Pojmy „dermatitida“ a „ekzém“ v historii dermatovenerologie prošly dynamickým vývojem díky rozšiřování našich znalostí v příbuzných oborech medicíny (např. alergologie). Dosud však neexistuje jednoznačné pochopení rozdílů mezi těmito nemocemi, protože neexistuje jejich jasná definice a klasifikace. I přes rychlý rozvoj alergologie v dermatovenerologii nadále dominují zastaralé koncepty.

Někteří autoři ztotožňují obsah pojmů „ekzém“, „atopická dermatitida“, „alergický ekzém“, „diseminovaná neurodermatitida“, „prurigo“ a termíny „lichenifikace“, „ekzematoidní dermatitida“, „potrava“ a „kojenecký ekzém“ , atd. [fn] Torsuev N.A. , Veynerov I.B. , Buharovich M.N., Goldstein L.M. Alergické svědivé dermatózy. Kyjev, „Zdraví“, 1973.[/fn]

Vzhledem k přechodu zdravotnictví na pojišťovací medicínu terminologická zmatenost neumožňuje posoudit kvalitu lékařské péče, a proto vyžaduje vážnou korekci.

A.I. Pospelov uvádí následující definici ekzému: „Ekzém je zánětlivé kožní onemocnění, ve většině případů není nakažlivé a obvykle se vyskytuje chronicky, méně často akutně“ [fn]Pospelov A.I. Krátká učebnice kožních nemocí. M, 1896: 130.[/fn]. V pozdější práci A.I. Pospelov, nazvaný ekzém „plačícím lišejníkem“, uvádí následující definici: „Ekzém v současné době znamená povrchový zánět kůže doprovázený zarudnutím, otokem, horečkou, výskytem roztroušených uzlů a puchýřů, mokváním nebo olupováním. pocit napětí, pálení a výrazného svědění.“ Autor dále dělí ekzém na akutní a chronický. Při popisu průběhu ekzému píše: „Pokud člověku způsobíte umělý zánět na kůži tím, že namažete kůži např. terpentýnem nebo jinou látkou, vystavíte ji tření nebo zvýšené teplotě, pak několik hodin poté při v místě podráždění kůže zčervená a oteče (edém), její lokální teplota se zvýší a postižená oblast bude „pálit“ nebo svědit – bude se jednat o ekzém erythematozum“ [fn]Pospelov A.I. Průvodce studiem kožních nemocí pro lékaře a studenty M., 1905: 457.[/fn]. Podle našeho názoru popsaný klinický obraz odpovídá prosté kontaktní dermatitidě, nikoli však ekzému, což naznačuje existenci nesrovnalostí i mezi tak slavným dermatologem, jakým je A.I.Pospelov.

Podle definice V. Duperrata (1959): „Ekzém je nejčastější kožní reakcí na extrémně malé vnější nebo vnitřní vlivy (které ještě nejsou všechny známy), reakce, která při svém rozvoji představuje především komplexní dermálních-epidermálních lézí, mezi nimiž převažuje spongióza s vezikulací.“[fn]Duperrat B. Précis de Dermatologie. Paříž: Masson, 1959: 1106[/fn]

I v moderních klinických doporučeních pro dermatovenerologii dominuje dělení ekzémů na akutní a chronické: „Ekzém (z řeckého Ekzeo – vařím se) je akutní, méně často chronické, recidivující alergické onemocnění, charakterizované vznikem polymorfního vyrážka, silné svědění a akutní zánětlivá reakce způsobená serózním zánětem kůže.“ [fn]Klinická doporučení. Dermatovenerologie. upravil A.A. Kubanova. M.: DEX-Press, 2007: 205.[/fn].

Dr. Max Joseph s odkazem na experimenty Hebry, která vtíráním krotonového oleje do zdravé oblasti kůže získala „. řadu klinických jevů, které byly v mnoha ohledech podobné jevům pozorovaným u akutního ekzému. Tím se prokázalo, že podráždění působící na kůži může způsobit různé klinické formy onemocnění.” Ekzém také dělí na akutní a chronický a uvádí šest stádií vývoje akutního ekzému: erytematózní, papulární, vezikulární, mokvající, impetiginózní a dlaždicový.” Polymorfismus vyrážek je tedy považován za patognomické příznaky akutního ekzému, zatímco chronický ekzém není rozpoznán podle délky procesu, ale podle změn, které zůstávají v důsledku vývoje onemocnění: „U chronického ekzému přetrvávající změny na kůži, hustá impregnace, praskliny atd.“ [fn]Kožní onemocnění. Průvodce pro lékaře a studenty, zpracoval T.P.Pavlov. Petrohrad: vydání časopisu „Praktická medicína“, 1900: 36-37. [/fn].

G.I.Meshchersky přisuzoval ekzém kožnímu syndromu, „. který je na vrcholu vývoje charakterizován edematózním erytémem s drobnými průhlednými puchýřky podobnými máku, naplněnými bledě žlutou lepkavou tekutinou, povrchovými, tzn. nachází se přímo pod stratum corneum“ [fn] Meshchersky G.I. Učebnice o kožních a pohlavních chorobách. Moskva-Leningrad, 1936: 135.[/fn].

A.I. Kartamyshev chápal ekzém jako: „Svědivý, často lokalizovaný v symetrických oblastech, povrchový zánět kůže, který se vyznačuje výskytem uzlů a puchýřů, často přecházejících v eroze nebo krusty a hojení s tvorbou šupin bez zanechání trvalých změn kůže. . Ekzém je charakterizován polymorfismem primárních a sekundárních prvků vyrážky, tendencí k relapsu a pocitem svědění, které onemocnění vždy doprovází“ [fn] Kartamyshev A.I. Kožní a pohlavní choroby. Kyjev: Stát. Miláček. z Ukrajinské SSR, 1952: 118.[/fn].

M. M. Zheltakov definoval ekzém jako alergické onemocnění, které je charakterizováno vyrážkou puchýřů, pláčem a chronickým recidivujícím průběhem. Když mluvíme o alergické dermatitidě, M.M. Zheltakov citoval název „ekzematózní dermatitida“ jako synonymum, čímž zdůraznil podobnost klinických projevů [fn] Zheltakov M.M. Kožní a pohlavní choroby. M.: Medicína, 1964: 157.[/fn].

O.L. Ivanov a kol. rozlišovat „alergickou dermatitidu“ a „toxidermii“, což zjevně znamená „kontaktní alergickou dermatitidu“ a alergickou dermatitidu. Poznamenávají, že klinický obraz alergické dermatitidy je podobný akutnímu stádiu ekzému. Zde je také naznačeno, že diferenciální diagnostika alergické dermatitidy se provádí u ekzému, který je charakterizován polyvalentní (spíše než monovalentní) senzibilizací a chronickým recidivujícím průběhem, s toxikodermií, při které je alergen vpraven do těla. Při popisu léčby toxikodermie autoři píší: „U fixní toxikodermie se omezují na použití lokálních protizánětlivých a v případě potřeby antiseptických látek. “. Není jasné, o jaké fixní toxikodermii mluvíme, zřejmě je opět implikována kontaktní alergická dermatitida. Autoři zároveň s odkazem na formulaci ekzému uvádějí: „Ekzém je běžné chronické recidivující kožní onemocnění alergického původu, charakterizované polyvalentní senzibilizací a polymorfní svědivou vyrážkou (vezikuly, erytém, papuly)“ [fn] Ivanov O.L. , Molochkov V.A. , Butov Yu.S. , Kryazheva S.S. a další (editoval O.L. Ivanov). Kožní a pohlavní choroby. M.: „Shiko“, 2002: 170, 177[/fn].

B.I. Karuna věří, že ekzém se vyskytuje akutně, subakutně a chronicky, a rozděluje ekzém na pravý, neboli idiopatický, mikrobiální, profesionální, seboroický, dětský [fn]Karuna B.I. Ekzém Kyjev: „Zdraví“, 1989: 176[/fn].

N. A. Torsuev a kol. napište: „Dermatitida je běžná zánětlivá reakce normálně reagující kůže na vnější a vnitřní poškození. Ekzém je dermatitida u predisponovaného subjektu, jde o zvláštní formu intolerance. Jak tedy správně poznamenávají H. Fuchs a L. Kumer, každý ekzém je dermatitida, ale dermatitida v žádném případě není ekzém.“ Dále autoři navrhují: „. odstranit pojem alergická či ekzematizovaná dermatitida jako zcela neopodstatněný a zbytečný a dodržet přísné rozlišení pojmů „dermatitida“ a „ekzém“ (bohužel není specifikováno, které dermatitida, o které mluvíme) [fn] Alergické svědivé dermatózy. N.A. Torsuev, I.B. Veynerov, M.N. Buharovich, L.M. Goldstein – Kyjev: „Zdraví“, 1973: 23-24.[/fn].

V literárních odkazech lze pokračovat, ale krátký exkurz do historie problematiky umožňuje dospět k závěru, že vědci se dělí na dvě skupiny: na ty, kteří oddělují pojmy alergická dermatitida a ekzém, a na ty, kteří je pletou.

Pokud analyzujeme chronologii změn představ o dermatitidě a ekzému, lze vysledovat následující vzorec. V době, kdy ještě nebyly známy alergické procesy, pojem „alergická dermatitida“ přirozeně neexistoval. S rozvojem alergologie se objevilo rozdělení dermatitidy na „jednoduchou kontaktní“ a „alergickou“. Přes nashromážděné poznatky o patogenezi alergických dermatóz a zařazení ekzému do skupiny těchto onemocnění nedošlo k jednoznačnému oddělení ekzému od alergické dermatitidy.

V protokolech péče o pacienty [fn] Metodické materiály k diagnostice a léčbě nejčastějších sexuálně přenosných infekcí (STI) a kožních onemocnění. Protokoly péče o pacienta. – M., 2001.[/fn] ekzém je interpretován jako „chronické recidivující akutní zánětlivé polyetiologické onemocnění s výrazným polymorfismem prvků vyrážky“ a toxikdermie je „akutní zánětlivá léze kůže a často i sliznic, vznikající v důsledku expozice toxickým, alergickým, toxicko-alergickým látkám vneseným do těla (inhalace, perorální podání, parenterální podání). Klinický obraz se vyznačuje polymorfismem vyrážek (skvrny, papuly, kopřivka, vezikuly atd.). Jak je patrné z výše uvedených definic, rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi je pouze v délce jejich průběhu, ale fráze „chronické recidivující akutní zánětlivé onemocnění“ nemá žádný sémantický význam. Můžete pochopit, že ekzém v průběhu celého onemocnění je akutní zánětlivá dermatóza, ale zdaleka tomu tak není.

Definice toxikermy také ponechává mnoho požadavků. Ve standardech pro poskytování specializované lékařské péče [fn] Sbírka standardů pro poskytování specializované lékařské péče. – M., 2008, – T. II, – S. 997-1039.[/fn] v části: „Onemocnění kůže a podkoží“ podle nosologií, včetně alergických dermatóz, je uvedena atopická dermatitida; dermatitida, blíže neurčená (skutečný ekzém); dermatitida způsobená látkami užívanými perorálně (toxidermie); kopřivka. Normy neposkytují definici nozologických jednotek, zatímco skutečný ekzém je přirovnáván k „nespecifikované dermatitidě“.

Zdá se nám nutné zlepšit klasifikaci dermatitid a ekzémů, protože (jak již bylo naznačeno) pojišťovací medicína je nemyslitelná bez základního zaměření na standardy kvality lékařské péče.

S přihlédnutím k výše uvedenému literárnímu přehledu a moderním představám o etiopatogenezi alergických dermatóz jsou možná dvě řešení tohoto problému. Za prvé, v klasifikaci dermatitid je nutné rozlišovat: jednoduchou (umělou) kontaktní dermatitidu, způsobenou nepodmíněnými (obligátními) dráždivými látkami, a alergickou dermatitidu, způsobenou podmíněnými (fakultivně) dráždivými látkami (alergeny). Alergická dermatitida se zase dělí na kontaktní alergickou dermatitidu, ke které dochází přímým kontaktem kůže s alergenem, a toxikodermii, ke které dochází při průniku alergenu do krevního řečiště (gastrointestinálním traktem, dýchacími cestami a parenterálně). Ekzém se tímto dělením na dermatitidu prezentuje jako chronické, recidivující alergické onemocnění, vznikající v důsledku polyvalentní senzibilizace organismu a projevující se pravými polymorfními vyrážkami (fleky, papuly, váčky, pustuly) se sklonem k puchýřkům a mokvání, s následným rozvojem falešného polymorfismu (evoluce primárních prvků se vzhledovými krustami, šupinami, pigmentací, lichenizací).

Ekzém lze tímto přístupem považovat pouze za onemocnění, které má chronický průběh s častými recidivami a krátkými remisemi. Když se charakteristický patologický proces objeví poprvé, nelze předvídat, jak se bude nemoc vyvíjet – zda ​​se bude protahovat, bude se opakovat nebo se již nikdy nebude opakovat. V důsledku toho by první epizoda onemocnění a extrémně vzácné relapsy po dlouhou dobu měly být považovány za projevy alergické dermatitidy. Delší průběh nově diagnostikované dermatitidy nelze diagnostikovat jako ekzém. Existují případy, kdy alergická dermatitida trvá 3-4 měsíce a nikdy se neopakuje.

Za druhé, pokud je alergická dermatitida vyloučena z klasifikace dermatitidy a ponechá se pouze jednoduchá kontaktní dermatitida, pak by se projevy alergické dermatitidy (kontaktní a toxikoderma) měly považovat za akutní ekzém. Ekzém je v tomto případě nutno interpretovat jako alergické onemocnění s mono- nebo polyvalentní senzibilizací, projevující se pravými polymorfními vyrážkami (fleky, papuly, váčky, pustuly) se sklonem k vezikulaci a mokvaji s následným rozvojem falešného polymorfismu (evoluce primárních prvků s výskytem krust, šupin, pigmentace, lichenifikace), vyznačující se akutním a chronickým průběhem.

V případě monovalentní senzibilizace bude ekzém považován za akutní, protože se (podle moderního pojetí) nejedná o nic jiného než o alergickou dermatitidu, která má podobný klinický obraz. Dojde-li k polyvalentní senzibilizaci, kdy některý z alergenů (nebo kombinované působení alergenů) může alergický proces vyvolat či prohloubit, dochází k jeho vleklému, recidivujícímu charakteru a v tomto případě budeme hovořit o chronickém ekzému.

Záměrně jsme do formulace zahrnuli takové rysy ekzému, jako jsou puchýřky a pláč. To je třeba vzít v úvahu pro odlišení ekzému od neurodermatitidy, protože u ekzému v době vyšetření nemusí být vezikulace a pláč, i když to nejčastěji odhalí anamnéza.

Na závěr je třeba ještě jednou poznamenat, že přes staletou historii dermatologie nebylo dosaženo jasného chápání dermatitidy a ekzému a vzhledem k závažnosti tohoto problému zveme dermatology, aby o něm diskutovali, aby bylo možné rozvíjet konsensus o standardizaci konceptů a kritérií pro hodnocení kvality lékařské péče o alergické dermatózy.

Ekzém je kožní onemocnění provázené známkami akutního zánětu epidermis a dermis. Patologie může postihnout obličej i tělo. Má také jiný název – atopická dermatitida. Ekzémy na těle a obličeji se obvykle projevují jako vyrážky ve formě puchýřů, zarudnutí kůže, svědění a pálení. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji však postihuje děti do 5 let, zejména pokud žijí ve velkých městech. Atopická dermatitida postihuje až 20 % dětí z vyspělých zemí a pouze 1–3 % dospělých.

Ekzém může pacientovi způsobit mnoho nepohodlí a snížit kvalitu života. Navíc ji často provází další onemocnění (astma, alergie atd.). Proto je důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve a zahájit léčbu. Nejjednodušší a nejrychlejší způsob je domluvit si schůzku na poliklinice Otradnoe. K dermatologovi se dostanete v čase, který vám vyhovuje a bez čekání ve frontách. Budou vám předepsány nezbytné diagnostické postupy a vypracuje se optimální plán léčby.

Ekzém a stadia jeho vývoje

Termín ekzém pochází z řeckého slova ekzeo – vzplanout, vařit. Poprvé byla zmíněna v roce 541 ve vědeckých dílech byzantského lékaře Aetia. V té době se však tento termín používal jako obecný souhrnný název pro dermatologická onemocnění s akutním rozvojem – erytém, kopřivka, erysipel atd. Teprve v 18. století vědci identifikovali ekzém jako samostatné, nezávislé onemocnění. Jedná se o patologii alergického původu. Může to být způsobeno různými důvody, v závislosti na jeho typu. Existuje více než 20 druhů ekzémů. Všechny se projevují podobně, rozdíly jsou pouze v příčině onemocnění a délce trvání vyrážky. Ekzém má 4 fáze vývoje:

1. Na kůži se objevují erytematózní – červenorůžové skvrny, kterých se rychle zvětšuje počet a velikost.
2. Papulární – objevují se malé papuly (uzlíky), které jsou doprovázeny otokem.
3. Vesikulární – tvoří se vezikuly (bubliny).
4. Pláč – vezikuly se otevírají a objevují se jasně červené eroze (rány), ze kterých se uvolňuje čirá serózní tekutina (exsudát).

Pomozte! Při ekzému se snižují celkové ochranné funkce těla. To vede jak ke zhoršení atopické dermatitidy, tak k rozvoji dalších patologií.

zavolej teď
Enrol dermatologovi
Vyberte čas

Klasifikace ekzému

Podle povahy kurzu může být ekzém:

1. Akutní.
2. Subakutní.
3. Chronický.

pro akutní forma Charakterizovaná přítomností vyrážky, exsudátu, zarudnutí a otoku kůže. Tyto příznaky jsou doprovázeny silným svěděním a odlupováním kůže. Poté exsudát vyschne a na patologických lézích se vytvoří krusty. Poté dochází k epitelizaci (růst nových kožních buněk, tvorba pojivové tkáně) ran. V subakutní forma objevují se vyrážky, zarudnutí, loupání a svědění, ale není tam žádný pláč (exsudát). Chronický ekzém charakterizované střídáním období exacerbací a remisí. Nové mokvající vyrážky sousedí se suchými krustami. Uvolňuje se méně exsudátu než u akutní formy. V chronickém stádiu je na těle více suchých krust než mokvajících vyrážek, proto se této formě také říká suchý ekzém. Krusty často praskají, což způsobuje svědění, což často způsobuje nespavost pacientů. Také v chronickém stádiu může být pozorováno silné olupování kůže a vznik pigmentových skvrn. Exacerbace se zpravidla vyvíjejí v chladném období a v teplém období dochází k remisím.

Ekzém je také klasifikován podle příčiny jeho vzniku. Jak bylo uvedeno výše, existuje více než 20 typů tohoto onemocnění. Nejběžnější typy ekzémů jsou:

• Idiopatický (pravda).
• Mikrobiální.
• Seboroická.
• Profesionální.
• Dětské.

Idiopatický ekzém se vyvíjí v důsledku kombinace několika příčin a může postihnout pacienty jakéhokoli věku. Obvykle se onemocnění vyskytuje náhle a rozvíjí se nárazově. Patologická ložiska mají zpravidla nejasné hranice, různé velikosti a jsou umístěny symetricky. Vyrážky se střídají s oblastmi zdravé kůže. Nejčastěji se idiopatický ekzém vyvíjí na kůži dlaní (na zádech), chodidel a předloktí. Akutní forma ve většině případů postupně přechází v chronickou.

Mikrobiální ekzém nastává, když imunita klesá kolem chronických ložisek infekce: odřeniny, rány, píštěle, škrábance, trofické vředy. Patologická ložiska jsou umístěna asymetricky, jasně definovaná a pokrytá purulentními krustami. Tento typ onemocnění je charakterizován nepřítomností oblastí zdravé kůže mezi vyrážkami. Projevy ekzému jsou obvykle pozorovány na kůži paží a nohou, ale mohou postihnout i jakoukoli část těla, včetně pokožky hlavy.

seboroický ekzém je forma seborrhea (onemocnění, které se vyvíjí na pozadí zvýšené aktivity mazových žláz). Projevuje se jako jasně ohraničené červené skvrny, které mohou mít různé tvary. Onemocnění se obvykle rozvíjí u lidí se zvýšenou tvorbou mazu a vyskytuje se v těch oblastech, kde je nejvíce mazových žláz: na pokožce hlavy a za ušima, na obličeji, mezi lopatkami, v nosoústních rýhách a na hrudi. Příčinou onemocnění je aktivita plísní Malassezia, hormonální poruchy a nedostatek vitamínů. Emoční šoky jsou považovány za provokující faktor.

Profesionální ekzém Klinické projevy jsou podobné idiopatickým. Vyvíjí se v důsledku pravidelného kontaktu s látkami, které způsobují alergické reakce (obvykle k tomu dochází v průmyslových podmínkách). Profesionální ekzém odezní poměrně rychle, pokud se vyhneme kontaktu s vyvolávající látkou. Pokud však pacient není chráněn před jeho expozicí, následné propuknutí onemocnění bude závažnější.

dětský ekzém je typ idiopatické atopické dermatitidy. U malých pacientů probíhá onemocnění trochu jinak než u dospělých: vyznačuje se nejrůznějšími vyrážkami a uvolňováním velkého množství exsudátu.

Důležité! Ekzém není nakažlivá nemoc!

Ekzém: příčiny

Nechte si poradit od odborníka:

Idiopatický ekzém je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku kombinace důvodů, z nichž hlavní jsou:

• Genetická predispozice – je prokázáno, že genové mutace ovlivňující vznik onemocnění jsou dědičné.
• Zhoršená funkce epidermální bariéry.
• Poruchy imunitního systému.
• Provokující faktory.

Mezi provokující faktory patří:

• Celkové snížení imunity.
• Přítomnost alergií u pacienta nebo jeho blízkých příbuzných.
• Hyperhidróza (nadměrné pocení).
• Používání látek dráždících kůži (nevhodná kosmetika a parfémy).
• Endokrinní poruchy
• Gastrointestinální choroby.
• Varikózní onemocnění.
• Stres.
• Přítomnost chronických ložisek infekce (například kaz nebo chronická bolest v krku).

Pomozte! Přítomnost alergické rýmy, bronchiálního astmatu a neurodermatitidy u matky zvyšuje riziko ekzému u dítěte o 40 %. Pokud jsou podobná onemocnění pozorována u obou rodičů, riziko se zvyšuje na 60%.

Ekzém: příznaky

Hlavní příznaky ekzému jsou:

• Zarudnutí, otok kůže.
• Odlupování.
• Vyrážky (papuly nebo vezikuly).
• Plačivé patologické léze nebo suché krusty.
• Svědění, pálení.

Diagnóza ekzému

Onemocnění má charakteristický klinický obraz, takže diagnózu lze stanovit na základě vyšetření pacienta a anamnézy. K identifikaci příčiny ekzému a vypracování účinného léčebného plánu však mohou být předepsány následující:

• Obecné testy krve a moči.
• Stanovení hladiny imunoglobulinu IgE v krevním séru.
• Alergologické a imunologické testy.
• Bakteriologická kultivace výtoku (provádí se při připojení sekundární infekce a je nezbytná pro stanovení citlivosti jejích patogenů na antibiotika).
• Biopsie.