Jaký je rozdíl mezi artritidou a artrózou u psů?

Když se váš pes stane méně aktivním, více polehává a ztrácí chuť si hrát. Když vidíte, že je pro vašeho mazlíčka obtížné překonávat překážky a odmítá dlouhé procházky. Všechny tyto příznaky jsou předzvěstí onemocnění kloubů. Později si majitel psa může všimnout závažnějších příznaků, jako je kulhání, bolest při vstávání a ztuhlost pohybu. V některých případech (infekční artritida, revmatoidní artritida) může teplota stoupnout. Majitel psa může zaznamenat snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Artritida (Arthritis; z řeckého arthron – kloub), skupina kloubních onemocnění zánětlivého (infekčního), revmatoidního a smíšeného charakteru.

Obr. 1. Kolenní kloub je normální	Obr.2. Kolenní kloub – artróza

Obr.3. Loketní kloub je normální	Obr.4. Loketní kloub – artróza

Osteoartróza – kloubní onemocnění, při kterém se na patologickém procesu podílí hyalinní chrupavka a subchondrální kost. Někteří lékaři nazývají osteoartrózu také osteoartrózou nebo degenerativním onemocněním kloubů. Osteoartróza je onemocnění, které postihuje především kloubní chrupavku a způsobuje také změny v synovii a subchondrální kosti. Ve veterinární praxi se často setkáváme spíše s artrózou než s artrózou.

Příčiny artritidy u psů

Příčiny osteoartrózy (osteoartrózy) u psů jsou velmi rozmanité.

1. Idiopatická (primární) osteoartróza. Tato forma osteoartrózy je u psů vzácná. Faktory způsobující primární osteoartrózu nejsou známy.

2. Sekundární osteoartróza (degenerativní). Jde o nejčastější formu osteoartrózy (obr. 2 a 4). Objevuje se po poškození vazů, kloubní dislokaci, intraartikulárních zlomeninách. Samostatně můžeme rozlišit Legg-Perthesovu chorobu, onemocnění, při kterém vzniká aseptická nekróza hlavice femuru. (obr. 5).

Obr.5. Legg-Perthesova nemoc	Obr.6. Osteochondritis dissecans talu

Kromě toho sem patří i tzv evoluční artróza (poruchy tvorby chrupavky a subchondrální kosti v důsledku poruch evolučního vývoje). Mezi takové patologie patří dysplazie, osteochondritis dissecans (obr. 6) a vrozené dislokace kloubů. Imunitně zprostředkovaná polyartritida. Jedná se o systémové zánětlivé onemocnění kloubů. Charakteristickým rysem těchto artritid je neschopnost identifikovat mikrobiální etiologii na konvenční kultivaci synoviální tekutiny. Při předepisování imunosupresivní terapie navíc pozorujeme klinicky pozitivní odpověď. Příčiny této skupiny onemocnění jsou špatně pochopeny. Tyto artritidy zahrnují:

• revmatoidní artritida,
• chrtí polyartritida,
• Feltyho syndrom (revmatoidní artritida se splenomegalií a leukopenií).

b) neerozivní typ:

• idiopatický
• systémový lupus erythematodes
• související s vakcínou
• způsobené léky (trimethoprin, užívání léků obsahujících síru, cefalosporiny, makrolity a peniciliny).
• polyartritida/polymyozitida (španělé)
• polyartritida/polymyozitida (boxeři, bernský salašnický pes, ohař)
• Sjögrenův syndrom (artritida, keratokonjunktivitida, xerostomie)
• artritida u štěňat Akita Inu
• Syndrom horečky Shar Pei (amyloidóza často postihuje hlezna)
• lymfocyto-plazmocytární zánět kolenních kloubů

3. Erozivní (atrofická) osteoartróza. Tato artróza je charakterizována místními erozivními formacemi. Příčina této formy osteoartrózy není známa.

4. Infekční artritida. Jde o hnisavé zánětlivé onemocnění kloubů bakteriální etiologie. Příkladem takové artritidy jsou onemocnění kloubů v důsledku brucelózy, kdy dochází k poranění kloubního pouzdra (kousnutí, propíchnutí, řezné rány).

Etiologie infekční artritidy je častěji spojena se zástupci nespecifické, méně často se specifickou infekcí. Nejčastějšími původci nespecifické infekční artritidy jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacter, Salmonella spp., Candida albicans. B-hemolytické streptokoky, stafylokoky, hemolytická E. coli, Erysipelothrix, Corynebacterium, Borrelia burgdorferi (Lymeská borelióza). Leishmeniasis Specifická infekční artritida způsobená Brucella canis.

5. Neoplastická artritida (osteoartróza). Primární neoplastická artritida se téměř nikdy nevyskytuje. Většina kloubních neoplazií je maligních. Patří mezi ně synoviální sarkomy, fibrosarkomy a osteogenní sarkomy. Nejčastěji se vyvíjejí z mimokloubních tkání. Tyto typy nádorů je nutné odlišit od benigních.

Diagnostika artritidy u psů

Diagnostika je složitá a často vyžaduje speciální výzkumné metody. Taková diagnóza je možná pouze na veterinární klinice.

První věc, kterou by měl majitel zvířete udělat, je kontaktovat veterináře. Veterinář odebere anamnézu. Proveďte klinické vyšetření. Při vyšetření veterinární lékař zhodnotí pohyb a aktivitu psa. Upozorňuje na přítomnost nebo nepřítomnost kulhání. Dále lékař provede palpaci, posoudí stav kloubu (velikost, symetrie, tvar, místní teplota, krepitus). Zhodnotit stav svalů a šlach (tonus, symetrie, bolestivost).

Další fází diagnózy bude radiografie. Je nutné získat přehledové rentgenové snímky všech kloubů, které jsou v důsledku vyšetření patologicky vyjádřeny. Stejně jako ostatní klouby na postižené končetině a klouby na opačné končetině (podmíněně zdravé).

Na základě rentgenového snímku se hodnotí:

• přítomnost kloubního výpotku
• přítomnost volných těles uvnitř kloubu
• kostní skleróza, přítomnost sekvestrů, exostózy
• zhodnotit anatomii kloubních struktur (nitrokloubní zlomeniny, poškození subchondrální kosti, deformace a destrukce kloubních elementů)

Ve většině případů to ke stanovení diagnózy stačí. Pokud má lékař podezření na přítomnost infekční artritidy, je nutné vyšetřit synoviální tekutinu a provést laboratorní krevní testy.

V případech, kdy máme co do činění s dysplazií, je často nutná artroskopie a počítačová tomografie k naplánování léčebných opatření.

V případech, kdy lékaři na naší klinice mají podezření na neoplastický proces, provádíme cytologický nebo histologický rozbor patologické tkáně.

Léčba artritidy u psů

K naší velké lítosti v tuto chvíli nelze artrózu zcela odstranit. Na naší veterinární klinice jsme dosáhli dobrých výsledků ve zlepšování kvality života pacientů předepisováním symptomatické léčby.

Podle typu artrózy používáme v naší praxi nesteroidní antirevmatika (Previcox, Rimadyl, Loxicom aj.), steroidní léky (Kenalog, Dexafort.) a antibakteriální přípravky. Předepisování antibakteriálních léků se provádí na základě kultivace synoviální tekutiny a titrace na antibiotika. V některých případech artrózy je kromě terapeutické léčby nezbytný chirurgický zákrok. Chirurgická léčba je dle našeho názoru nezbytná u Legg-Perthesovy choroby, disektivní artrózy, hnisavé artrózy, deformující artrózy a sekundární poúrazové artrózy, kloubní dysplazie.