Jaký je nejlepší lék na gastroenteritidu?

Ze všech skupin virů, které mohou způsobit průjem, je rotavirová infekce v Rusku nejčastější. Má výraznou zimní-podzimní sezónnost. Někdy onemocnění začíná jako akutní respirační virová infekce a poté se objevují příznaky průjmu s frekvencí stolice 4-15krát denně

Autor, redaktor a lékařský expert – Petrashevich Anna Aleksandrovna.

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Počet zobrazení: 1 905 015

Datum poslední aktualizace: 28.12.2023

Průměrná doba čtení: 8 minut

Rotavirová infekce u dospělých

Rotavirus je poměrně „mladý“ virus, který vědci objevili teprve nedávno 1 . V roce 2023 uplynulo pouze 30 let od jeho oficiální registrace v Rusku jako jednoho z původců akutní střevní infekce (AEI) 8 . Dnes je více než 80 % akutních infekcí virového původu způsobeno rotavirem 11. A ačkoli tento patogen napadá častěji děti, dospělí také riskují, že budou několik dní ležet s průjmem, nevolností a zvracením 11 .

Jak odlišit rotavirovou infekci u dospělých od potravinových alergií, otrav a jiných střevních poruch? Pojďme na to přijít.

Jak nakažlivý je rotavirus?

Zákeřnost viru spočívá v tom, že je velmi stabilní ve vnějším prostředí 1 . Patogen se nebojí nízkých teplot, opakovaného zmrazování a dezinfekčních prostředků 1,3. Může zůstat životaschopný po dlouhou dobu v otevřeném prostředí. Představte si, že na vašich rukou může zůstat 4 hodiny nebo déle, na různých površích – až 10 dní, na nemyté zelenině a ovoci – až měsíc a ve výkalech – až 7 měsíců 1 . A pouze 10 virových částic může způsobit infekci u lidí 11 . Protože se virus nebojí nachlazení 4, je snadné se nakazit v zimě a na jaře. Vrchol výskytu nastává od prosince do 1. dubna .

Rotavirus se však bojí léčby silnými kyselými nebo zásaditými látkami a při vaření rychle umírá 3 .

Způsobuje rotavirus „žaludeční chřipku“?

Rotaviry preferují napadání žaludku a střev, v medicíně se jejich současný zánět nazývá gastroenteritida 1. Na základě toho, stejně jako pozorování, že rotavirová gastroenteritida je častěji zaznamenána v chřipkové sezóně, dostalo toto onemocnění lidový název „střevní nebo žaludeční chřipka“ 10,11.

Příznaky rotavirové infekce u dospělých

Virus proniká do lidského těla ústy, dostává se do tenkého střeva, proniká do buněk, ničí je a vyvolává odpověď imunitního systému 1,4. Inkubační (latentní) doba onemocnění se pohybuje od 14-16 hodin do 11. týdne. Poté se objeví příznaky celkové intoxikace – horečka se zvýšením teploty na 38-39 ° C, slabost, letargie, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu 4. Spolu s tím se rozvinou typické příznaky rotavirové gastroenteritidy 1, 12.

• Zvracení. U více než poloviny pacientů začíná onemocnění zvracením. Bývá jednorázová, méně často opakovaná a téměř vždy ustane první den nemoci. U některých dospělých začíná rotavirová gastroenteritida okamžitě zvracením a průjmem 12 .
• Průjem. Silné nutkání na stolici se objeví náhle 12. V mírných případech se výkaly stávají kašovitými a jsou vylučovány 1-2x denně, v těžkých případech je stolice vodnatá 12, střeva jsou vyprazdňována přibližně 4-7x denně 13. Ve výkalech mohou být nazelenalé a žlutozelené nečistoty, hlen 12.
• Bolest, nadýmání a kručení. Dospělí si mohou stěžovat na mírné křečovité bolesti v žaludku, hlasité, slyšitelné kručení v břiše 12.

Poměrně často se spolu se střevními projevy rozvinou typické příznaky nachlazení: ucpaný nos, kašel, zarudnutí a bolest v krku 13 .

Jak se vyvíjí průjem s rotavirovou infekcí?

Za prvé se stolice stává vodnatou v důsledku úsilí samotného rotaviru. Poškozuje zralé buňky tenkého střeva a ty jsou nahrazeny „mladými“, které ještě nejsou schopny vstřebávat jednoduché sacharidy (cukry), jako je glukóza nebo laktóza. Neschopnost je asimilovat narušuje celý proces trávení. Sacharidy zůstávají ve střevním lumen a přitahují vodu, díky čemuž je stolice tekutá 1,4,11.

Rotavirus také vytváří další problémy, které mohou vést k průjmu:

• Ovlivňuje nervový systém střeva. Na jedné straně tím dochází ke zvýšenému uvolňování tekutiny a solí do lumen střeva, na druhé straně je stimulována peristaltika (střevní kontrakce) 11 .
• Narušuje složení střevní mikroflóry. Na střevní sliznici se začnou aktivně množit oportunní patogenní mikroorganismy 4 , které způsobují změny frekvence stolice 4 .

Jak dlouho byly příznaky obtěžující?

Typicky vysoká horečka trvá 2–4 dny 3, zvracení 1–2 dny 11, průjem 4 dny 11. Stolice se obvykle vrátí do normálního tvaru do 4 týdnů. K úplnému uzdravení dochází pouze 10–14 dní po vymizení příznaků – po celou tuto dobu zůstává osoba infekční pro ostatní 6 .

U dospělých je rotavirová infekce mírná nebo asymptomatická. Ani teplota nemusí vždy stoupnout a značka na teploměru většinou přesahuje 38 °C. Nemocný člověk často trpí onemocněním, aniž by měl podezření, že je infikován rotavirem 12 . Ale příznaky a průběh akutních střevních infekcí závisí také na stavu imunitního systému dospělého a na podtypu (kmenu) viru, který se dostal do těla 1,6.

Jak se můžete nakazit rotavirem?

Ne náhodou se rotavirová gastroenteritida nazývá „nemoc špinavých rukou“ 7. Patogen se přenáší kontaminovanými potravinami, vodou a kontaktem s kontaminovanými předměty. Dospělí jsou ohroženi virem při plavání ve stojatých vodách nebo konzumaci špatně připraveného jídla nebo mléčných výrobků 4,6,7. Přenos virů vzduchem je také možný, například při zvracení, kašli, kýchání a mluvení 4, kdy se viry přenášejí vzduchem 1,3,7.

Po 4-5 dni nemoci je ve stolici méně virů, ale člověk zůstává infekční ještě 2-3 týdny, dokud patogen zcela neopustí tělo 12. U lidí s oslabenou imunitou, chronickými onemocněními žaludku a střev nebo nedostatkem laktázy zůstává rotavirus v těle ještě déle 12. Takovým lidem se říká zdraví přenašeči viru: nemají žádné příznaky onemocnění, ale zůstávají zdrojem infekce pro ostatní, protože virus je nadále vylučován jejich stolicí 12 .

Nosičů viru může být například 11:

• děti ve školce nebo nemocnici;
• zdravotnický personál porodnic, nemocnic a infekčních oddělení.

Rotoviry nebo rotaviry?

Může se zdát, že název viru je způsoben tím, že se do těla dostává ústy. Ve skutečnosti se „společnost“ překládá z latiny jako „kolo“ 1,4,6. Odkud se toto „kolo“ vzalo? Australští vědci, kteří v roce 1973 studovali sliznici dětí s gastroenteritidou pod elektronovým mikroskopem, si všimli, že buňky byly ovlivněny částicemi nového viru. Mělo tvar kola s krátkými paprsky a jasně definovaným tenkým ráfkem – typickým cyklistickým kolem. To byl důvod pro název nového patogenu 1,8.

diagnostika

Je snadné identifikovat rotavirovou infekci na základě těchto příznaků? Vůbec ne, protože existují i ​​jiné OKI, které se projevují podobně, a diagnózu může provést pouze odborník 2 . Pokud se tedy objeví průjem a vysoká teplota, měli byste okamžitě zavolat lékaře domů, aniž byste čekali, až nemoc sama odezní.

Lékař může mít podezření na onemocnění na základě některých příznaků – vodnaté stolice, zvracení a vysoké horečky 2,4.

Faktory jako 2,4 jsou také důležité pro diagnostiku:

• věk pacienta;
• sezóna;
• podezření na zdroj infekce, například návštěva mateřské školy nebo rotavirus u člena rodiny.

Protože však rotavirus nemá specifické symptomy, je nutné provést další laboratorní diagnostiku – analýzu stolice k detekci rotavirových antigenů v něm 4 .

Rotavirová infekce během těhotenství

Ačkoli rotavirus obvykle nemá nepříznivé účinky na plod, může někdy ovlivnit těhotenství 5 . Mírné formy rotavirové infekce zpravidla probíhají bez komplikací. Ale těžký OCI, doprovázený akutním průjmem, může způsobit ukončení těhotenství. To se vysvětluje blízkostí dělohy a střev a jejich společných nervových spojení. Při zesilování střevních kontrakcí se objevují křeče a plynatost, která se reflexně přenáší na dělohu a zvyšuje její tonus 5 .

Komplikace

Rotavirus v 90 % případů nezpůsobuje komplikace 3,8, pouze v případě oslabené imunity hrozí, že onemocnění zanechá následky. Riziková skupina 6:

• starší lidé nad 60 let;
• těhotné a kojící ženy;
• dospělých s chronickými nemocemi.

Hlavním nebezpečím onemocnění je dehydratace 2. Ale u dospělých je infekce rotavirem vzácným výskytem, ​​protože onemocnění je obvykle mírné 12. Přesto buďte opatrní: pokud si na pozadí profuzního průjmu všimnete, že je méně moči, znamená to, že jste dehydratovaní a musíte zasáhnout 9,11.

Jak léčit rotavirovou infekci u dospělých?

Terapie se obvykle provádí doma. Pacienti s těžkou formou akutní střevní infekce a také ti, kteří mají komplikace onemocnění, jsou hospitalizováni 3.

Léčba rotavirové infekce je vždy složitá a zahrnuje několik fází 2:

• Rehydratace (desolace) je nejdůležitější součástí léčby. Nemocný potřebuje vypít co nejvíce tekutin, ideálně by to měly být speciální roztoky voda-sůl předepsané lékařem 2,4.
• Dieta – podporuje hojení postižených oblastí střeva 2,4. Z jídelníčku je třeba vyloučit zeleninu, ovoce, luštěniny, mléko a mléčné výrobky – vše, co střeva aktuálně nedokážou vstřebat 11. Základem stravy je vařené jídlo: kaše, lehké polévky a zeleninové pyré 9. Tato dieta by měla být dodržována 2-3 týdny po infekci rotavirem 11.
• Sorpční terapie je užívání léků, které absorbují všechny škodlivé látky z tenkého střeva a chrání jeho buňky před opakovaným poškozením 2,4.
• Mezi další léky patří enzymy a probiotika. Pankreatické enzymy zlepšují zhoršené trávení a usnadňují vstřebávání sacharidů. Probiotika pomáhají obnovit složení mikrobioty 11 .
• Symptomatická léčba jsou léky proti průjmu. Ke zmírnění průjmu lze použít loperamid – to je účinná látka v přípravku Imodium® Express 14. Lék zpomaluje peristaltiku a současně zvyšuje tonus análního svěrače, čímž usnadňuje průjem a snižuje riziko fekální inkontinence 14. Lyofilizátové tablety není nutné zapíjet vodou, na jazyku se rozpustí během několika sekund 14. Imodium® Express začíná bojovat s průjmem do 1 hodiny po podání 15 a jeho maximálního účinku je dosaženo po 4-6 hodinách 14. U infekčních průjmů se jakákoliv protiprůjmová léčiva, včetně Imodium® Express, používají pouze jako adjuvantní léčba 14 .

Dávejte pozor!

U gastroenteritidy způsobené rotaviry léčba nezahrnuje antibiotika. To je nejen zbytečné (antibiotika nepůsobí na viry), ale také nebezpečné, protože antibakteriální látky užívané bez lékařského předpisu mohou dále zhoršit dysbiózu a způsobit chronický průjem 2 .

Je možné znovu získat rotavirovou infekci?

Abyste si vytvořili silnou imunitu, musíte onemocnět rotavirovou gastroenteritidou 3krát a v krátké době. A i poté se tělo může chránit pouze před jedním konkrétním rotavirem 4. Střeva budou stále zranitelná vůči jiným variantám viru 4 .

Je známo nejméně 7 skupin patogenu – A, B, C, D, E, F, G, každá má speciální strukturní protein vnitřní membrány 11. Člověk se může nakazit rotaviry typu A, B a C. U dětí jsou ohniska rotavirové gastroenteritidy způsobena virem typu A a tato skupina má také různé podtypy. Dospělí, dokonce i ti, kteří měli „dětskou“ variantu, mohou mít případy infekce rotavirem B a C11.

Prevence rotavirové infekce u dospělých

Nejlepší prevencí rotavirové infekce je očkování 1 . Podporuje tvorbu imunity proti specifickým kmenům (poddruhům), čímž snižuje celkový počet případů a počet těžkých forem této infekce 1,4. Rotavirová vakcína je tekutina, která se užívá perorálně. Obsahuje oslabené virové částice 1,6. Pokud jej použijete na dítě, až vyroste, bude lépe chráněno před rotaviry.

Ale vzhledem k tomu, že existuje mnoho rotavirů, musíte dodržovat základní hygienická pravidla, aby ostatní zástupci skupiny neměli šanci dostat se do gastrointestinálního traktu 6,7,10:

• Umyjte si ruce horkou vodou a mýdlem, zejména před přípravou jídla, před jídlem a po návratu z venku nebo po použití toalety.
• Zeleninu, ovoce a bobule omyjte pouze převařenou vodou nebo je zalijte vroucí vodou. A pro krájení syrových potravin použijte samostatné prkénko a nůž.
• Před pitím převařte vodu a mléko.
• Snažte se nejíst na přeplněných místech, zvláště pokud jste tam s malými dětmi.
• Při chůzi nepijte ani nejezte.
• Pravidelně utírejte antiseptiky kliky dveří, vodovodní armatury, mobilní telefony, spotřebiče v autě, klávesnice počítačů – to, s čím přicházejí vaše ruce nejčastěji do styku.
• Pokud máte malé dítě, komunikujte s ním pouze v čistém oblečení, po příchodu domů se převlékněte. Neměli byste mít kontakt se svým dítětem v pracovním oblečení nebo oblečení, které používáte k přípravě jídla.
• Sledujte zdravotní stav všech členů rodiny. Když se objeví první příznaky OCI, měl by být pacient pokud možno izolován a okamžitě konzultován s lékařem.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

• Literatura
  • 1. Rychkova O.A., Grakhova M.A., Sagitova A.S., Kozhevnikova L.A., Starostina O.V., Kuzmicheva K.P. Rotavirová infekce. Možnosti moderní prevence vakcín. Lékařské poradenství. 2018; 17: 215-219.
    2. Gorelov A.V., Kanner E.V., Maksimov L.N. Zásady léčby akutních střevních infekcí u dětí. Pediatrics Pocket Guidelines: 237-265.
    3. Khlynina Yu.O. Rotavirová infekce u dětí. Medicinal Bulletin. 2020; 2(78): 47-52.
    4. Klinická doporučení. Rotavirová gastroenteritida u dětí. 2021. 34 s.
    5. Uspenskaya Yu.B. Akutní průjem v porodnické praxi. Gynekologie. 2014; 2: 98-100.
    6. Jak se vyhnout infekci rotavirovou infekcí. URL: http://01.rospotrebnadzor.ru/content/how-to-aven-getting-rotavirus-infection (datum přístupu: 13.03.2023, režim přístupu – zdarma).
    7. Jak se chránit před rotavirovou infekcí. URL: http://04.rospotrebnadzor.ru/index. Php/epid-otdel/org/7166-06022017.html (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
    8. Kudryavtsev, V. V., Mindlina, A. Ya., Gerasimov, A. N., Babura, E. A., Kurganova, T. Yu., Tsyganova, V. I. K otázce prevalence rotavirové infekce na různých územích . Epidemiologie a prevence vakcín.2014; 3 (76): 22-28.
    9. Útoky rotavirové infekce. URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/dokumenty/epidemiologicheskiy_nadzor/rotavirusnaya_infekce_Záchvat/ (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
    10. Rotavirová infekce. URL: https://44.rospotrebnadzor.ru/profilaktika_infekci/ 432 / (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
    11. Infekční nemoci: národní směrnice / ed. N. D. Juščuk, Yu. Ya. Vengerova. — 3. vyd., revid. a doplňkové – Moskva: GEOTAR-Media, 2021. – (Řada „Národní směrnice“).
    12. Ioannidi E.A., Osipov A.V., Obekhov V.F. Klinická charakteristika a léčba akutních střevních infekcí u dospělých. Léčivý bulletin. 2015; 3 (59): 33-39.
    13. Lyubeznova Olga Nikolaevna, Utenkova Elena Olegovna. Rotavirové a norovirové infekce u dospělých. Lékařský bulletin severního Kavkazu. 2017; 12 (1): 32-35.
    14. Státní registr léčiv. Pokyny pro lékařské použití léku Imodium® Express. URL: https://grlsrosminzdrav.ru/Grls_Pohled_v2.aspx?routingGuid=1aaaa991-44c0-4bb3-963d-45e64d32007e (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
    15. Studie Ameriho et al. “Multicentrická, dvojitě zaslepená studie: srovnání účinnosti loperamidu u akutního průjmu se dvěma populárními antidiarrheickými látkami a placebem,” 1975.

  Virová infekce může způsobit průjem!